EXPOSICION DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES EXANTEMATICAS En exantema es una lesión visible en la piel debido a enfermedad. La condición puede ser una alteración primaria de la piel o el síntoma de un proceso sistémico. Los exantemas infecciosos pueden limitar su afección a piel o ser parte de una condición generalizada, por definición un exantema aparece abruptamente y afecta varias áreas de la piel simultáneamente. 65%-100% de los exantemas con fiebre tiene una causa infecciosa y el 72% es debida a una infección viral, que en la mayoría de las veces son inofensivos. Otras causas potenciales: incluyen bacterias, espiroquetas, ricketsias, medicamentos y enfermedades reumatológicas “Se conoce como enfermedades exantemáticas a un grupo de infecciones sistémicas, con diferente grado de contagiosidad, que tienen como característica principal la presencia de una erupción cutánea (exantema) simétrica y que se presentan con mayor frecuencia durante la edad pediátrica” Estas enfermedades tienen características clínicas específicas que las distinguen unas de otras, pero que en estadios tempranos pueden confundirse.

1. ENFERMEDADES
EXANTEMÁTICAS
Pediatría

2. Introducción
■ Mayoría de los exantemas pediátricos son producidos por virus,
existen múltiples etiologías que deben ser consideradas y una
gran cantidad de condiciones comunes se clasifican como
idiopáticos. Hay un rango limitado de respuestas dermatológicas
a un gran número de agentes causales, existe una variabilidad
morfológica significativa en respuesta al mismo agente
■ El énfasis en definir características que pudieran diferenciar una
etiología de otra es esencial para ayudar al clínico a contar con
mayores herramientas para un abordaje diagnóstico adecuado.

3. Introduccion
● En exantema es una lesión visible en la piel debido a
enfermedad.
● La condición puede ser una alteración primaria de la piel o el
síntoma de un proceso sistémico.
● Los exantemas infecciosos pueden limitar su afección a piel o
ser parte de una condición generalizada, por definición un
exantema aparece abruptamente y afecta varias áreas de la piel
simultáneamente.
● 65%-100% de los exantemas con fiebre tiene una causa infecciosa y el 72%
es debida a una infección viral, que en la mayoría de las veces son
inofensivos.
● Otras causas potenciales: incluyen bacterias, espiroquetas, ricketsias,
medicamentos y enfermedades reumatológicas

4. Etiologías
● Otras causas potenciales: incluyen bacterias, espiroquetas, ricketsias, medicamentos y enfermedades
reumatológicas
● Causas de etiología viral más conocidas
Sarampión
Varicela
Rubeola.
● Causas de etiología más comunes son por:
Adenovirus
Citomegalovirus
Enterovirus
Eipstein Barr
Herpes 6 o 7
Sarampión
Parvovirus
Rubeola
Virus del oeste del Nilo.
● Las causas potencialmente graves se han reducido por los programas de vacunación.

5. Definición
● “Se conoce como enfermedades exantemáticas a un grupo de infecciones sistémicas, con diferente grado
de contagiosidad, que tienen como característica principal la presencia de una erupción cutánea
(exantema) simétrica y que se presentan con mayor frecuencia durante la edad pediátrica”
● Estas enfermedades tienen características clínicas específicas que las distinguen unas de otras, pero que en
estadios tempranos pueden confundirse.
Factores de riesgo
Hacinamiento
Esquema de vacunación incompleto

6. Clínica
■ Lesiones primarias según la enfermedad. Maculas, pápulas, petequias, eritema,
vesícula, pústulas o nódulos.
■ Fiebre
■ Ataque estado general
Diagnóstico
■ Clínico principalmente
■ Otros: serología, PCR, otros.

7. Historia Clínica
■ Síntomas prodrómicos
■ Historia de inmunizaciones
■ Viajes recientes
■ Exposición a insectos plantas o fármacos, químicos
■ Contacto con personas enfermas
■ Mascotas
■ Enfermedad crónica
■ Historia personal o familiar de atopia (asma, rinitis, etc.,)
Lesión
■ Sitio inicial de aparición del exantema
■ Características,
■ Inicio súbito o gradual
■ Tipo de lesión
■ Distribución
■ Progresión, configuración y organización,
■ Dirección y rapidez de la diseminación de las
lesiones
■ Síntomas sistémicos recientes como presencia
de linfadenopatía y especialmente fiebre.

8. Síntomas
■ 1) Prurito debido a que algunas condiciones causan intenso prurito (escabiasis, urticaria y
dermatitis atópica), mientras otras no (dermatitis seborreica, sífilis secundaria y muchos
exantemas virales);
■ 2) Dolor ya que la mayoría de los exantemas infecciosos no son dolorosos, mientras que en
algunas entidades es más común como en el síndrome Sweet, la enfermedad de Kawasaki y el
síndrome de Stevens-Johnson.

9. Las enfermedades con exantema se clasifican de acuerdo
a la morfología de la lesión primaria, lo que facilita el
abordaje diagnóstico:
1. Maculo papular
a. Distribución central y periférica
2. Petequial
3. Eritematoso difuso con descamación
4. Vesículopustular
5. Nodular
Los exantemas virales pueden clasificarse como:
1. Directo: infeccioso
2. Indirecto o para-infeccioso: secundario a una respuesta inmunológica o interacciones farmacológicas con el
virus

10. TIPO DE EXANTEMA DISTRIBUCION SOSPECHA DIAGNÓSTICA
ERITEMA
GENERALIZADO, LESIONES PETEQUIALES LINEALES FIEBRE ESCARLATINA
CARA, AXILAS, INGLES STAPHYLOCOCCEMIA
FRENTE, MEJILLAS, SIMETRICO EN TRONCO Y PIERNAS ERITEMA INFECCIOSO
POLIMORFO, CON AFECCIÓN OROFARINGEA ENFERMEDAD DE KAWASAKI
MACULOPAPULAR
EN CARA, CUELLO Y HOMBROS; CON TOS, CORIZA Y CONJUNTIVIITS SARAMPIÓN
CEFALOCAUDAL CON ADEMOGALIAS RETROAURICULLARES RUBEOLA
TRONCO, CUELLO Y EXTREMIDADES SUPERIORES.
TRONCO Y BRAZOS CON ICTERICIA
EXANTEMA SÚBITO
EXANTEMA
URTICARIFORME
MIGRATORIO CON DISEMINACION CENTRIGUFA ENFERMEDAD DE LYME
GENERALIZADO CON CENTRO PURPÚRICO SX STEVENS-JONHSON

11. TIPO DE EXANTEMA DISTRIBUCION SOSPECHA DIAGNÓSTICA
PURPURO-PETEQUIAL
Y VASCULITITS
EN EXTREMIDADES Y LUEGO GENERALIZADO PÚRPURA FULMINANTE
ESCARLATIFORME EN PLIEGUES, NIKOLSKY (+) SX CHOQUE TOXEMICO
TRONCO CON DISEMINACION CENTRIFUGA DENGUE
VESICULARES Y
BULOSOS
CEFALOCAUDAL PAPULA-VESÍCULA-PUSTULA-COSTRA VARICELA
DORSO PALMAR O PLANTAR, ULCERAS BUCALES Y
MUSLOS
SX PIE MANO-BOCA
DIFUSO. ERITRODÉRMICA-VESÍCILA-DESCAMACIÓN SX PIEL ESCALDADA
MANOS Y PIES. INIICA ERITEMTOSA, LUEGO CAFÉ Y
DESCAMA
SIFILIS CONGÉNITA

12. Tratamiento
■ Generalmente sostén y cuidados generales
■ Tema específico para cada enfermedad
Referencia
■ Ante cualquier complicación o falta de mejoría se debe referir a segundo nivel

13. EXANTEMAS
ERITEMATOSOS
1) Fiebre escarlatina
2) Staphylococcemia
3) Eritema infeccioso
4) Enfermedad de Kawasaki

14. FIEBRE ESCARLATINA

17. FARINGITS
Amígdalas
hiperémicas
Exudado
blanquecino
confluente
Petequias en
úvula y velo
palatino
Adenopatías
laterocervicales
dolorosas

18. EXANTEMA
Aparición:
12 – 48 horas
Erupción difusa,
micropapulosa,
eritematosa, áspera
al tacto
Localización: base
del cuello, cara,
tronco y
extremidades

21. TRATAMIENTO
Penicilina VO
25 – 50
mg/kg/día
Amoxicilina VO
40 – 50
mg/kg/día
Penicilina G benzatínica
IM
<12 años/27 kg: 600,000
>12 años/27 kg:
1200,000
Azitromicina VO:
20 mg/kg/día
Cefalexina VO:
40 mg/kg/día
Clindamicina VO:
20 mg/kg/día

23. ERITEMA INFECCIOSO

26. Inmunosuprimidos
Inmunoglobulina
IV

28. ENFERMEDAD DE
KAWASAKI

30. Fase febril aguda
Fiebre y otros signos de
enfermedad aguda
1-2 semanas
Fase subaguda
Descamación
Trombocitosis
Aparición de aneurismas
de arterias coronarias
3 semanas
Fase de convalecencia
Signos clínicos de
enfermedad han
desaparecido
VSG vuelve a la
normalidad
6-8 semanas tras inicio
de enfermedad

36. EXANTEMAS
MACULOPAPUPULA
R
1) Sarampión
2) Rubeola
3) Exantema súbito

37. SARAMPIÓN

38. ■ ARN monocatenario
■ Familia: Paramixovirus
■ Género: Morbillivirus

40. Clínica
• Descamación (variable)
• Postexantema
• Descamación de tipo furfuráceo
40
Pródromo (3-4 días) 1-2 días preexantema, 2 días postexantema
Fiebre/febrícula
GI
Coriza
Catarro
Enantema: (Koplik) 4 días postexantema
Exantemático (4-6 días)
Fiebre
Catarrales
Exantema: cara, pabellón, alas, boca
Maculopapuloso, rojo violado, elevada, confluente, grandes
incubación (10 días)
Cara  tronco  extremidades
Matinez Martinez R. (2017). Pediatría de Martinez. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. Manual materno, sección 6 “infecciones por virus”,
apartado 1 “sarampión y rubeola” pp. 431-436

46. Complicaciones
• Después de exantema, fiebre persiste o reaparece
46
Matinez Martinez R. (2017). Pediatría de Martinez. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. Manual materno, sección 6 “infecciones por virus”,
apartado 1 “sarampión y rubeola” pp. 431-436

47. RUBEOLA

55. EXANTEMA SÚBITO

59. EXANTEMAS VESICULARES
Y BULOSOS
1) Varicela
2) Sx Pie-mano-boca
3) Sx Piel escaldada
4) Sifilis Congénita

60. VARICELA

65. Test de tzanck (Dx confirmatorio)
a)Lesiones Vesiculosas b) Células gigantes multinucleadas
Nelson, W. E., & Kliegman, R. (2020). Infecciones por virus de la varicela-zóster. In Nelson Tratado de pediatría (21st ed., Vol. 2, pp. 1708–1715). essay, Elsevier.

69. ENFERMEDAD PIE-MANO-BOCA

73. Biopsia de tejido para
diferenciar el enterovirus de
los virus de la varicela-zoster
y del herpes simple

74. Parálisis flácida
aguda
Encefalomielitis con o
sin debilidad muscular

75. MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA
Es una enfermedad infecciosa aguda o subaguda, su
agente etiológico es un virus de la familia de los herpes,
virus de Epstein-Barr que afecta sobre todo a niños y
adultos jóvenes
Martínez y Martínez, R., 2017. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

76. ETIOLOGÍA
Virus de Epstein-Barr
● Familia herpesviridae
● Herpes virus humano tipo 4
● Encapsulado y con doble cadena de DNA
● Su principal característica es su capacidad para originar una infección latente y muy
persistente
● Asociado a linfoma no Hodking y a leucoplasia vellosa oral en pacientes con SIDA
Martínez y Martínez, R., 2017. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

77. México
Población <4 años
tiene anticuerpos
positivos en el 49% y
a los 15 años en 73%
Casos en:
Más frecuente en niños
mayores, adolescentes y
adultos jóvenes con mayor
incidencia entre 15-19 años
Virus con
distribución
mundial
70% de la población
se infecta antes de
los 30 años de edad
EPIDEMIOLOGÍA
Martínez y Martínez, R., 2017. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

78. PATOGENIA
● Periodo de incubación: 30 a 60 días
● Pródromos (astenia, febrícula, mialgias, escalofríos)
1. El virus penetra por la faringe e infecta el tejido linfoide y se replica
2. Las células B son los receptores del virus y son infectadas a su paso por la bucofaringe o
epitelio del espacio posnasal.
3. Células B diseminan la infección a todo el sistema reticuloendotelial (hígado, bazo, ganglios
y tejido faríngeo)
4. Control de la infección a cargo de los linfocitos T, células NK y las células citotóxicas CD8
5. Respuesta inmunitaria a la infección es la fiebre
Transmisión: saliva de personas
infectadas o contacto directo persona-
persona

79. Leve a moderada con
duración variable (1-3
semanas)
01
FIEBRE
TRIADA CLÍNICA
-Forma inicial: faringe hiperémica
y odinofagia
-2 o 4 días después: proceso
exudativo membranoso (muy
doloroso)
FARINGOAMIGDALITIS
Predominio en cadena cervical
posterior, ganglios duros,
dolorosos, móviles, no supurativos
y persisten 2 a 4 semanas con
máx. de 3 meses
Linfadenopatía
generalizada
03
Martínez y Martínez, R., 2017. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th
ed. Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
02

80. Se presentan en 3 a
15% de los pacientes
Otras manifestaciones:
● Esplenomegalia (60 a 70%)
● Ictericia (3 a 11%)
● Tipo maculopapular congestivo
● Predomina en tronco, cara
extremidades
● Rara vez se acompaña de prurito
MANIFESTACIONES ERUPTIVAS
Martínez y Martínez, R., 2017. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

81. Biometría
hemática
Leucocitosis 10,000 a
20,000 mm3, ⅔ son
linfocitos
Elevación de
anticuerpos
Contra la cápside del
virus EB, para el
diagnóstico en la fase
aguda
Prueba de
Paul-Bunnell-
Davidsohn
Detecta anticuerpos
heterófilos, no
específica para MI
Monospot,
Monodiff,
Monotest
Son rápidas, 98% de
positividad comparadas
con la prueba de PBD
ELISA
Detectan IgG frente a
antígenos nucleares del
VEB
Detección de IgM muestra
S:100% y E: 89%
DIAGNÓSTICO
Es clínico y se pueden realizar pruebas auxiliares como:
Martínez y Martínez, R., 2017. Salud y enfermedad del niño y del adolescente.
8th ed. Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

82. ● Citomegalovirus
● Virus del herpes humano 6
● Toxoplasma gondii
● Otros: faringoamigdalitis estreptocócica y viral,
leucemia y linfomas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Martínez y Martínez, R., 2017. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

83. Si no hay complicaciones es sintomático: control de la fiebre,
reposo moderado, etc
Analgésicos y antipiréticos: paracetamol e ibuprofeno
Fórmulas de uso tópico a base de antisépticos, anestésicos y
antiinflamatorios (para zona orofaringea)
Corticosteroides: prednisona VO para casos graves con afectación
del SNC, sangrado o edema faringoamigdalino severo
TRATAMIENTO
Martínez y Martínez, R., 2017. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

84. Pueden ser graves pero son raras
● Rotura del bazo: se sospecha cuando el paciente tiene dolor CSI con signos
de irritación peritoneal, hemorragia y choque
● Respiratorias: obstrucción de vías respiratorias por la hipertrofia amigdalina;
neumonitis intersticial y derrame pleural
● Neurológicas: convulsiones, ataxia, meningoencefalitis, parálisis facial, sx de
Guillain-Barré
● Hematológicas: sangrados, agranulocitosis, anemia hemolítica
● Fatiga: fatiga marcada inicial, astenia
● Otras: agranulocitosis, anemia aplásica, neumonitis, hepatitis, miocarditis,
glomerulonefritis, entre otras
COMPLICACIONES
Martínez y Martínez, R., 2017. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

85. PRONOSTICO
Es bueno ya que el cuadro cede en 1 a 3 semanas y se
considera una enfermedad benigna, pero se han
notificado cuadro letales relacionados con
complicaciones graves o cuando hay compromiso
subyacente de las defensas del huésped
Martínez y Martínez, R., 2017. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

86. TIPO DE EXANTEMA DISTRIBUCION SOSPECHA DIAGNÓSTICA
ERITEMA
GENERALIZADO, LESIONES PETEQUIALES LINEALES FIEBRE ESCARLATINA
CARA, AXILAS, INGLES STAPHYLOCOCCEMIA
FRENTE, MEJILLAS, SIMETRICO EN TRONCO Y PIERNAS ERITEMA INFECCIOSO
POLIMORFO, CON AFECCIÓN OROFARINGEA ENFERMEDAD DE KAWASAKI
MACULOPAPULAR
EN CARA, CUELLO Y HOMBROS; CON TOS, CORIZA Y CONJUNTIVIITS SARAMPIÓN
CEFALOCAUDAL CON ADEMOGALIAS RETROAURICULLARES RUBEOLA
TRONCO, CUELLO Y EXTREMIDADES SUPERIORES.
TRONCO Y BRAZOS CON ICTERICIA
EXANTEMA SÚBITO
EXANTEMA
URTICARIFORME
MIGRATORIO CON DISEMINACION CENTRIGUFA ENFERMEDAD DE LYME
GENERALIZADO CON CENTRO PURPÚRICO SX STEVENS-JONHSON

87. TIPO DE EXANTEMA DISTRIBUCION SOSPECHA DIAGNÓSTICA
PURPURO-PETEQUIAL
Y VASCULITITS
EN EXTREMIDADES Y LUEGO GENERALIZADO PÚRPURA FULMINANTE
ESCARLATIFORME EN PLIEGUES, NIKOLSKY (+) SX CHOQUE TOXEMICO
TRONCO CON DISEMINACION CENTRIFUGA DENGUE
VESICULARES Y
BULOSOS
CEFALOCAUDAL PAPULA-VESÍCULA-PUSTULA-COSTRA VARICELA
DORSO PALMAR O PLANTAR, ULCERAS BUCALES Y
MUSLOS
SX PIE MANO-BOCA
DIFUSO. ERITRODÉRMICA-VESÍCILA-DESCAMACIÓN SX PIEL ESCALDADA
MANOS Y PIES. INIICA ERITEMTOSA, LUEGO CAFÉ Y
DESCAMA
SIFILIS CONGÉNITA