PROCESOS FEBRILES DE LAINFANCIA ACOMPAÑADOS DE EXANTEMA

1. RASH Y FIEBRERASH Y FIEBRE
PÆDIATRICSPÆDIATRICS -- VV
http://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45/rash-y-fiebre2015

2. FIEBRE
(CIE 10)

4. ETIOLOGÍA
Pacientes con fiebre (definida como temperatura axilar
de 38º C o más), pero la causa de la fiebre no es
conocida
La mayoría de niños tienen una infección viral auto-
limitante que se resuelve sin secuelas, sin embargo, la
meningitis y la “bacteremia oculta” pueden estar
presentes
Los organismos causales dependen de edad, estación
y factores de riesgo
Las bacterias causales más comunes son:
Streptococcus pneumoniae, estreptococo del grupo B,
Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae tipo B,
Listeria y Escherichia coli.

5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Bacteremia
Infecciones Respiratorias
Meningitis
Infecciones urinarias
Bronquitis
Infecciones virales
Osteomielitis
Gastroenteritis
Endocarditis
Fiebre reumática
Malaria
Tuberculosis
Fiebre post-vacunación
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FOD CLÁSICA (FOD CLÁSICA (InfeccionInfeccion, neoplasia, conectivos,, neoplasia, conectivos, miscelaneosmiscelaneos, sin Dg, sin Dg))
NOSOCOMIALNOSOCOMIAL
NEUTROPENICANEUTROPENICA
ASOCIADAAL VIHASOCIADAAL VIH

6. EPIDEMIOLOGÍA
En 20% de niños la fiebre no tiene una causa
aparente
10-20% de las consultas de atención básica
son por fiebre
Comunmente observada en niños entre 1 mes
y 3 años de edad
Los niños < 2 meses tienen alto riesgo de
infecciones bacterianas serias

7. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Fiebre (38º C o más)
Letargia/inconsciencia
Irritabilidad
No quiere beber
Vómita todo lo que
ingiere
Apariencia tóxica
Llanto disminuido
Retiro social
Palidez
Diarrea
Signos vitales
anormales
Pérdida de peso
Erupción cutánea
Convulsiones

8. DIAGNÓSTICO
Historia y examen físico cuidadoso, incluyendo
contacto con enfermos e inmunizaciones
Repetir examenes clínicos diariamente
Conteo de sangre completa
Índice de sedimentación eritrocitaria o proteina C
reactiva
Cultivo de sangre
Cultivo y análisis de orina
Rayos X y punción lumbar en más pequeños
Cultivo y guayaco en heces debe considerarse

9. PRONÓSTICO
La mayoría de las fiebres sin una fuente
aparente son infecciones virales
benignas.
La infección bacteriana severa y la
malaria grave pueden resultar en muerte
o secuelas, especialmente en los más
pequeños
Muchos pacientes nunca tienen un
diagnóstico final

10. EXANTEMASEXANTEMAS

11. • Primera enfermedad: sarampión
• Segunda enfermedad: fiebre escarlatina
• Tercera enfermedad: rubéola
• Cuarta enfermedad: enfermedad de
Filatow-Dukes (descrito en 1900, era un tipo
distinto escarlatiniforme de rubéola que ya
no se ve).
• Quinta enfermedad: eritema infeccioso
• Sexta enfermedad: roséola infantil
(exantema súbito)

12.  Única enfermedad que
ha sido erradicada con
la vacunación
 300 millones de muertos
en el siglo XX. 30%
letalidad
 El último caso de
viruela silvestre del
mundo ocurrió en
Somalia 1977

13.  El exantema es una erupción
eritematosa difusa en la piel, de
extensión y distribución variable,
habitualmente autolimitado formado
por una amplia variedad morfológica
de lesiones, eritematosas o purpúricas,
maculares, papulosas, vesiculares y
pustulosas

14. Según el agente etiológico, los exantemas
pueden ser:
 • Infecciosos (bacterianos, virales, etc),
 • Inmunológicos
 • Fármacos
 • Enfermedades sistémicas
 • No especificados

15.  Frecuentemente precedidos de
pródromos y acompañadas de
enantema.
 Infecciosas o no, actuan directamente o
por mecanismos inmunoalérgicos
 VARIABILIDAD CLÍNICA Y SIMILITUD DE
PATRONES EXANTEMÁTICOS ES UN
DESAFÍO QUE REQUIERE DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

16.  El eritema macular es por la dilatación
sostenida de los vasos dérmicos, es
papuloso si hay edema o infiltración
celular. Si el daño capilar es mayor,
salen los eritrocitos al intersticio en un
exantema purpúrico. En los exantemas
vésico-ampollares se produce
espongiosis y vesiculación
intraepidérmica. La descamación es por
aumento en la producción y recambio
epidérmico

17.  Morbiliforme: máculo-papular-
eritematoso, rojo azulado, con zonas de
confluencia y piel sana interpuesta.
Suave al tacto.
 Rubeoliforme: máculo-pápulo-
eritematoso rosado, no confluente, con
piel sana interpuesta.
 Escarlatiniforme: máculo-micropápulo-
eritematoso, rojo escarlata, confluente
sin piel sana interpuesta. Áspero (lija).

18.  Reticular o “en encaje”. Hay mucha piel
sana interpuesta.
 Urticariforme: máculo-pápulo-
eritematoso, de bordes elevados,
regulares, fugaces y cambiantes.
 Multiforme o polimorfo: máculo-pápulo-
eritematoso con lesiones ‘fijas’, y/o
polimorfismo evolutivo.
 Purpúrico: máculas y/o pápulas
eritematosas purpúricas o pigmentarias
que no desaparecen a la diascopia.

19. Los exantemas virales son parte de
enfermedades autolimitadas. El
diagnóstico exacto no es solo clínico.
Numerosos factores dentro de la historia
clínica pueden ser de ayuda: contacto
reciente enfermedad exantemática,
calendario de vacunas, enfermedades
exantemáticas padecidas con
anterioridad, prodromos, incluso la
época del año.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

20.  Morfología de la lesión: definir la forma y
el color de la lesión elemental.
 Configuración: si se agrupa con alguna
forma/figura característica
 Distribución: localización topográfica
 Uniformidad o diversidad de la erupción
 Cuantificación y tamaño de lesiones.
 Forma de comienzo, progresión y
distribución

21.  Cronología con la fiebre y clínica.
 Regresión del exantema
 Datos epidemiológicos :medio, edad,
inmunizaciones, endemia
 Descamación: características y duración.
 Enantema: tipo, topografía, cronología.
 Signos y síntomas asociados: examen físico
completo del paciente
 Estudios complementarios: serológicos

22. EJEMPLOS

23. ERUPTIVA:
VARICELA

24. ERUPTIVA: VARICELAVARICELA
La enfermedad generalmente comienza de 14-16 días
después de la exposición, aunque el período de
incubación puede variar de 10 a 21 días.
Varicela subclínica es rara; casi todos los expuestos
experimentan una erupción.
Síntomas. Fiebre, malestar general, anorexia, cefalea
y dolor abdominal leve: 24 a 48 horas antes de que
aparezca la erupción. Fiebre moderada,
ocasionalmente alta como
Fiebre y otros síntomas sistémicos persisten durante
las primera 2-4 días después de la aparición de la
erupción

25. ERUPTIVA: VARICELA COMPLICACIONESVARICELA COMPLICACIONES
Hepatitis leve es relativamente común, pero rara vez
clínicamente sintomático.
Trombocitopenia leve en el 1-2% de ¿petequias?,
purpura, vesículas hemorrágicas, hematuria y
hemorragia gastrointestinal son raras
Ataxia cerebelosa se ​​produce en 1 de c/ 4000 casos.
Otras complicaciones de la varicela: encefalitis,
neumonía, nefritis, síndrome nefrótico, síndrome
hemolítico-urémico, artritis, miocarditis, pericarditis,
pancreatitis, y orquitis.

26. POST ERUPTIVA:
VARICELA

27. ERUPTIVA:
SARAMPION
RUBEOLA
ROSEOLA I

28. ERUPTIVA:
SARAMPION
RUBEOLA
ROSEOLA I

29. SARAMPIÓNSARAMPIÓN

30. Es una enfermedad aguda, muy contagiosa, causada por un virus
de la familia paramixovirus
La infección primaria ocurre en el epitelio respiratorio de la
nasofaringe
Después de 2-3 días la viremia resulta en infección del sistema
retículo endotelial
Una segunda viremia ocurre 5-7 días después de la infección inicial
La erupción cutánea (exantema) aparece 14 días después de la
exposición inicial
Altamente contagioso durante los dos períodos de viremia – se
puede transmitir desde 3-5 días de iniciada la fiebre y tos y hasta 4
días después que aparecen las ronchas y el exantema
Se transmite vía respiratoria por expulsión de gotas al hablar, toser
o estornudar
ETIOLOGÍA

31. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Infección por enterovirus
Infección por parvovirus
Rubéola
Roseola
Enfermedad de Kawasaki
Síndrome de choque tóxico
Reacción por drogas (ej. Síndrome de
Stevens-Johnson)

32. EPIDEMIOLOGÍA
Típicamente en preescolares y escolares
Distribución mundial
Reducción > 99% post-inmunización
Se ha erradicado en la mayoría de países de ALC
Vacuna SRP rutina a los 12-15 meses
Fracaso de la vacuna con una sóla dosis ocurre en
2-5%
Ecuador: Ultimo caso 1997. Ultimo importado 2008
Reaparece en 2012 con 56 casos

33. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Prodrómicos:
Fiebre, coriza, tos, conjuntivitis no purulenta
Manchas de Koplik (puntos blanco-azulados de 1 mm opuestos
a los premolares inferiores y mucosa oral)
Fase exantemática:
Erupción máculo papular después de 5-7 días; típicamente
empiezan en cara/nuca y progresan hacia manos/pies
Puede ocurrir descamación
Linfadenopatía generalizada
Anorexia
Diarrea (especialmente en infantes)
La fiebre puede persistir de 7-10 días

34. DIAGNÓSTICO
Diagnóstico clínico (manchas de Koplik
son patognomónicas)
Leucopenia/linfopenia
Transaminasas elevadas
La serología es el método más común de diagnóstico:
Una sola medición de IgM para sarampión confirma
el diagnóstico; puede ser detectada tan temprano
como el primer día del exantema, pero pueden haber
falsos negativos en un 20%
La medición de IgG para sarampión ayuda a
distinguir entre infección aguda y vacunación previa

35. TRATAMIENTO
Cuidado de apoyo (incluyendo apoyo nutricional)
Si la fiebre dura más de 3-4 días sospeche infección
bacteriana sobreagregada e inicie antibióticos
Si la fiebre es > 39º C dele paracetamol
Suplementación con vitamina A : 200.000 UI
Si tiene úlceras en la boca trátelas con limpieza con
solución salina y aplicación de violeta de genciana al
0.25%
Si tiene conjuntivits trátela con unguento oftálmico de
tetraciclina 3 veces al día por 7 días

36. PRONÓSTICO
Las complicaciones son más frecuentes en niños < 5 años
de edad (30%)
Otitis media aguda (10%)
Diarrea y/o deshidratación (10%)
Conjuntivitis y daño corneal/retiniano
Infección respiratoria inferior (bronquiolitis,
bronconeumonía, laringotraqueobronquitis, neumonía)
Úlceras en la boca
Desnutrición grave
Encefalitis aguda (0.1%): ocurre 6 días después de
iniciado el exantema

38.  Togaviridæ Rubivirus
 Transmisión aérea y de fómites.
Periodo de incubación (14 a 21 días).
 Febrícula, cefalea, malestar general,
mialgias, tos, coriza, exantema
maculopapular céfalo-caudal.
Afectación mucosa oral y ocular
Pródromo y exantema
 Complicaciones: Encefalitis, Purpura
trombocitopenica, Sind de rubeola
congénita, Panencefalitis rubeolica
 Tto sintomático

39.  HERPESVIRUS 6HERPESVIRUS 6 y 7 (HHV6 – HHV7) Afecta aAfecta a
lactantes y niños de corta edad, FIEBRElactantes y niños de corta edad, FIEBRE
ALTA 4 o 3 días desaparece justo o pocoALTA 4 o 3 días desaparece justo o poco
después de la Erupción maculardespués de la Erupción macular
oo maculopapulosamaculopapulosa
en el tronco.en el tronco.
((DorlandDorland, 28ª, 28ª eded))

40.  PARVOVIRUS B19. Afectación 5 a 14 a.PARVOVIRUS B19. Afectación 5 a 14 a.
Fiebre, cefalea, nausea, artralgia,Fiebre, cefalea, nausea, artralgia,
diarrea, contagio respiratorio desde 7 d.diarrea, contagio respiratorio desde 7 d.
antes deantes de rashrash en encaje y en mejillas .en encaje y en mejillas .

42. ERUPTIVA:
QUINTA

43. PREVENCIÓN :
ESQUEMA DE VACUNACIÓN

45.  BCG
› recien nacidos con peso inferior a 2000 gr
 DPTw (*)
› antecedentes convulsivos documentados. Mayores
de cinco años por riesgo de afectación SNC.
 Antipolio
› Diarrea intensa (revacunación 3 semanas después) ,
infectados VIH
 SRP
› alergia al huevo, infectados VIH, embarazo
 Hib y HB
› Hiperreactividad. Embarazadas si pueden recibir HB
* DPTa Sin contraindicaciones

46.  enfermedades febriles agudas
(severa)
 leucemia, linfoma, cáncer en
general
 terapia inmunosupresiva,
incluyendo radioterapia,
corticosteroides, antimetabolicos,
agentes alquilantes y citotóxicos

47.  uso reciente de gammaglobulina,
plasma o transfusión sanguinea (8
semanas previas a la vacunación)
 estados de inmuno-deficiencias
 personas con SIDA

48.  administracion simultánea de otra
vacuna de virus antenuado (a
excepción de las que se ha demostrado
que pueden aplicarse juntas)
 reacción alérgina severa previa a la
misma vacuna o sus componentes.

49.  embarazo, contraindicación relativa.
Cuidado porque puede causar algun
conflicto en caso de que el niño salga
con algun problema que no tenga que
ver con la vacuna.

50.  infecciones respiratorias agudas
 enfermedades diarreicas con vómitos
banales
 desnutrición