Semiologia Uchile

1. Un informe sobre las características clínicas y epidemiológicas de la varicela en poblaciones con aumento de la cobertura de la vacuna entre 1997 y 2005
identificó las siguientes tendencias :
En niños vacunados de 1 a 14 años de edad, la varicela se presento como un cuadro leve con mayor frecuencia que en niños no vacunados (p. ej.,
menos fiebre y menor número de lesiones).
Era más problabe que el exantema fuera de naturaleza atípica entre los niños vacunados (por ejemplo, máculo-papular).
Las complicaciones reportadas eran menos probables entre los niños vacunados que en los niños no vacunados.
Exantemas Inespecíficos – Síndrome Mano-Pie-Boca
Es uno de los exantemas virales más comunes, tanto en niños como en adultos, que se da principalmente en estaciones de otoño y verano . El
síndrome mano-pie-boca (Síndrome MPB) fue descrito por primera vez en un brote ocurrido en Toronto, Canada en el año 1957, causado por un enterovirus,
el virus Coxsackie A16. Desde entonces, al menos 15 otros serotipos de enterovirus han sido descritos como causa del Síndrome MPB . Este síndrome
ocurre en todo el mundo. Se han reportado brotes que incluyen guarderías, colegios, campamentos de verano, salas de hospitales, instalaciones militares,
comunidades, grandes áreas geográficas, incluso países enteros .
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2. Los enterovirus son transmitidos por vía fecal-oral o respiratoria, sobreviven en el medio ambiente y son capaces de contaminar el agua y alimentos por
tiempo prolongado . Sus tasas de transmisión aumentan a menor edad y a menor nivel socioeconómico, siendo lactantes, preescolares y escolares lo
grupos más afectados .
El periodo de incubación es de aproximadamente 3 a 5 días .
Agente etiológico
El síndrome MPB es causado principalmente por el virus Coxsackie tipo A16 y en menor frecuencia por el serotipo A71.
Cuadro clínico
Se presenta principalmente con dolor en región oral, con enantema doloroso (glositis, petequias en paladar) o
enantema vesiculoso facial. En niños que no han adquirido el lenguaje, se presenta con síntomas inespecíficos
como pérdida de apetito y fiebre que no supera los 38.3°C .
En general no tiene pródromo, sin embargo, en algunos casos se ha descrito cuadros febriles leves, irritabilidad,
dolor abdominal, vómitos y diarrea.
El enantema se acompaña de una erupción microvesiculosa en palmas y plantas que se resuelve en forma
espontánea. El diámetro de las vesículas oscila entre 1 y 10 mm y son de paredes finas, contienen un líquido claro o
turbio y están rodeadas por un delgado halo de eritema de 1 mm . Las lesiones cutáneas de son no pruriginosas
y por lo general no son dolorosas, sin embargo, pueden ser dolorosas cuando el síndrome MPB es causado por
ciertos serotipos (por ejemplo, coxsackievirus A6) . Las lesiones suelen resolverse en tres a cuatro días,
generalmente sin complicaciones .
Complicaciones
Rara vez se producen complicaciones graves en el síndrome MPB, excepto cuando es causado por el enterovirus 71. Las complicaciones pueden incluir :
Disminución de la ingesta oral, que puede resultar en deshidratación y puede requerir hospitalización para terapia con fluidos parenterales.
Romboencefalitis (encefalitis del tronco encefálico).
Parálisis flácida aguda.
Meningitis aséptica.
Miocarditis.
Aborto (rara).
Úlcera conjuntival (rara).
Diagnóstico
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3. Se realiza clínicamente. El diagnóstico puede ser más difícil cuando está presente el enantema o el exantema por sí
solos. En la mayoría de las series de casos, aproximadamente el 75% de los pacientes tienen tanto el exantema
como el enantema, y entre el 10 y el 15% sólo tienen uno o el otro .
Cuando es necesaria la confirmación etiológica, se debe obtener muestras de líquido de la faringe, heces y
vesículas para el cultivo celular o la amplificación mediante PCR .
Tratamiento y profilaxis
Es sintomático. En caso de neonatos inmunodeprimidos con infección crónica, miocarditis, o en general pacientes
gaves, se sugiere el tratamiento con inmunoglobulinas con altos títulos de anticuerpos . No existe profilaxis.
Exantemas Inespecíficos - Eritema Multiforme
El eritema multiforme (EM) es una afección aguda, inmunomediada, caracterizada por la aparición de lesiones target o diana en la piel. Estas lesiones suelen
ir acompañadas de erosiones o ampollas que afectan a la mucosa oral, genital y/o ocular. Eritema multiforme mayor es el término utilizado para describir el
EM con afectación mucosa y eritema multiforme menor para el EM sin lesiones de la mucosa .
Las semejanzas en los hallazgos clínicos e histopatológicos han llevado a la controversia sobre la distinción entre EM y el síndrome de Stevens-Johnson
(SJS), un síndrome que frecuentemente se encuentra inducido por fármacos que puede presentarse con lesiones cutáneas target y erosiones en la mucosa
oral. Sin embargo, hay evidencia sugestiva de que EM con compromiso mucoso y el SJS son enfermedades diferentes con distintas causas .
Etiología
Se decriben muchos factores relacionados al EM, incluyendo infecciones, medicamentos, cáncer, enfermedades autoinmunes, vacunas, radiación,
sarcoidosis e incluso el periodo menstrual . Las infecciones (virales, bacterianas o fúngicas), representan aproximadamente el 90%, con el virus herpes
simplex (HSV) como el precipitante más comúnmente identificado en el total de la población . La infección por Mycoplasma pneumoniae es la causa más
frecuente de EM en niños.
Cuadro clínico
Las lesiones cutáneas del EM menor pueden tener morfología variada, algunas con aspecto característico en “diana” o “escarapela” - círculos concéntricos
de distribución generalmente simétrica, localizadas principalmente en las superficies extensoras de las extremidades, comprometiendo palmas y plantas,
pero sin compromiso mucoso y respetando generalmente el tronco .
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