1. FISIOLOGIA RENAL
ANESTESIA Y REANIMACIÓN HSB
PABLO EFRAÍN DÍAZ G.

2. FUNCIONES DEL RIÑON
• Eliminación de creatinina, urea, ac. Úrico
• Regulación Equilibrio Hidroelectrolitico
▫ Vol plasma, tonicidad y natremia, K, Ca, P, Mg
• Regulación Equilibrio ácido base
• Fx Hormonal
▫ Eritropoyetina
▫ 1,25 dihidroxicolecalciferol
▫ Eje renina-angiotensina-aldosterona

3. ESTRUCTURA RENAL

4. ESTRUCTURA RENAL
• Vascularización

5. ESTRUCTURA RENAL
• Vascularización

6. ESTRUCTURA
• Nefrona

7. GLOMÉRULO

8. ULTRAFILTRADO GLOMERULAR
• Tamaño
▫ < 1,8 nm 1,8 – 3,6 nm > 3,6 nm
• Carga eléctrica
▫ 3 capas tienen carga (-). Cationes – Aniones
• Balance Fuerzas Starling flujo líquidos
▫ Permeabilidad Membrana
▫ P. hidrostática - P. Osmótica
FG= Kuf [(Phcap - Pheb) – (Pocap - Poeb)]

9. ULTRAFILTRADO GLOMERULAR
• 20% GC ( 1 lt sangre/min)
• Día Filtran: 180 lt sangre y 1 kilo ClNa
• Elimina 1%
• Presión Filtración normal: 15 – 25 mmHg
• Autorregulación

10. APARATO YUXTAGLOMERULAR

11. Mec. Control Arteriolar Af - Ef
• Presión de Filtración Glomerular:
▫ P. Perf Art Renal.
▫ Eq. Tono Art Aferente y Eferente
• Art. Aferente
▫ P. perfucion leve Dilat. leve
▫ P. perfucion severa Contracción (Angiotensina
, Catecol)
 PFG, FG, FF
▫ P. perfucion Contracción (Endotelina)

12. Mec. Control Arteriolar Af - Ef
• Art. Eferente
▫ Contracción P. Filtración
(Angiotensina, ADH, Catecol)
▫ Dilatación por Inhib. Angiotensina
 IECAS
 ARAII
 PGs
 Bloq. Receptores de Catecolamina: Fentolamina, Fenoxibenzamina

13. RETROALIMENTACION
TUBULOGLOMERULAR
FG NaCl Mácula densa
Angiotensina Renina
Constriccion arteriolar FG

14. AUTORREGULACION RENAL
• Mantiene ajuste: líquidos y solutos ≠ TA
◦ ANESTESICOS. NO SUPRIMEN
◦ SEPSIS SEVERA, IRA, CEC. SI
• Diuresis no es sujeta a autorregulación

15. TUBULOS
• Transporte activo
▫ Simporte
▫ Antiporte
• Máximo tubular

16. TUBULO PROXIMAL
• Epit. Cubico borde en cepillo (mitocon –
vacuolas)
• Orina isosmotica al plasma
• Absorción: 100% Glu, aa, lactato
60% Na, Cl, K, Ca, H2O
90% HCO3
• Mecanismos:
▫ Sist. Antiporte Na-H+
▫ Transporte activo Na – K – ATPasa

17. TUBULO

18. ASA DE HENLE
• Reabsorbe 20% Na, Cl, K, HCO3
• Asa descendente permeable H2O
• Ascendente impermeable H2O
• Mecanismos:
▫ Sist. Antiporte Na-H+
▫ Transporte activo Na-K-ATPasa
▫ Transportador activo Na-K-2Cl (Snd Batter)

19. TUBULO DISTAL
• Segmento proximal Fx = Asa ascendente.
• Reabsorción 9% Na
• Intercambio Na x Ca
• Snd. Gittelman
COLECTOR
• Aldosterona: Na y H2O por K e Hidrogeniones.
Espironolactona
• ADH

21. CONCENTRACION TUBULAR DE LA
ORINA

22. PRUEBAS DE Fx RENAL
• Fx Hemodinámica renal:
▫ FSR, FPR, FF, RVR.
• Fx Glomerular: FG
• Fx Tubular
▫ Capacidad de concentración
▫ Conservación de agua y Na

23. Aclaramiento
• Volumen de plasma que queda totalmente libre
de una sustancia a su paso por el riñón en la
unidad de tiempo. ml/min
• Principio de Fick.
Excreción= aporte - retorno
Aporte= retorno + excreción

24. Aclaramiento
Excreción= aporte - retorno
Aporte= retorno + excreción
(Pa x FSR)= (Pv x FSR) + (U x V)
Pa x C= UxV C= (U x V)/Pa

25. Aclaramiento
Paraaminohipurato
• Filtrado y secretado al túbulo, totalmente
eliminado en un solo paso. No es metabolizado.
• Aclaramiento Paraaminohipurato = Vol Plasma
que llega al riñón en unidad de tiempo (FPR)

26. Aclaramiento
Inulina
• Azúcar
• Filtración completa por el Glomérulo
• No secreción ni reabsorción
• Representa la FG

27. Fracción de Filtración FF
• FG 125 ml/min
• FPR 660 ml/min
• FF= FG/FPR 125/660 = 0,2

28. Aclaramiento Creatinina
• Generado por Musc a ritmo uniforme.
• Controla por el riñón similar a la inulina.
• C= (U x V)/Pa
• Recogida 12 – 24 hrs.
• Ptes cateterizados y diuresis >15 ml/hr

29. Aclaramiento Creatinina
• Variaciones
▫ Hora del día
▫ Masa musc
▫ Cefalosp. Cetoacidosis. Barbituricos.
▫ 20% secreta por tubulo proximal
• Más efectivo tomas seriadas que muestra aislada

30. Creatinina Sérica
• Marcador útil de Fx renal estable
• Poco fiable si FG variación rápida
• Concentración sérica depende:
▫ Agua corporal total
▫ Masa muscular
▫ FG relación inversa
 Duplicación creatinina sérica reducción a la mitad FG

31. Normogramas. Creatinina Sérica
Ccr= (140 – edad)x peso ideal Kg/Cr x 72
Mujeres x 0,85
• Mismas limitaciones de la creatinina sérica

32. Pruebas de Fx Tubular
• Miden capacidad de concentrar orina y control
Na
• Pueden diferenciar
▫ Oliguria por Deshidratación (Snd Prerrenal)
 Fx Concentrar orina y retener Na se mantienen.
 Mejora al restablecer FSR
▫ NTA
 Incapacidad.
 Aparece 24 – 48 hrs previa elevación de Cr - BUN
 No mejora al restablecer FSR

33. Relación osmolar Orina/Plasma
• Hipovolemia. U/Posm = 1,5 o >
• Isostenuria U/Posm = 1.
Pérdida de la Fx tubular IRA

34. Conservación de Sodio
SODIO URINARIO
• En DHT o hipovolemia hay reabsorción de Na.
[Na] urinaria debe ser < 20 meq/l
• En IRA no puede conservar Na
[Na] urinario es > 60 – 80 meq/l

35. Conservación de Sodio
Excreción Fraccionada de Sodio FENA
• Expresa el aclaramiento de sodio como % del
aclaramiento de creatinina
FENA= (aclaramiento de Na/aclaramiento Cr)x
100
FENA= (UNa/PNa)/(UCr/PCr) x 100%

36. Conservación de sodio
FENA
• En DHT o Hipovolemia FENA debe ser < 1%
• En IRA FENA > 3%
• Puede luego tto diurético y en movilización
POP de Na
• Toma secuenciales a muestra aislada

37. Regulación Neurohormonal Fx Renal
•Hipotensión
•Hipovolemia
•Hipertensión
•Hipervolemia

38. Regulación Neurohormonal Fx Renal
• Anestésicos Cambios circulatorios extrarrenales
• Hx Quirúrgica - Traumática producen vasoconstricción

39. Sist. Simpático Suprarrenal
• Mediado por Adrenalina – Noradrenalina
• TA Cayado Aórtico, seno carotideo, art.
aferente.
• Musc. liso ( recep. Fosfolipasa C – Prot. G)

40. Sist. Simpático Suprarrenal
• Túbulo proximal, rama gruesa Asa Henle, túbulo
colector (reabsorción NaCL).
• Est. Simpática Sist. Renina-ang-
aldosterona

41. Sist. Renina-angiotensina-aldosterona
• Aparato Yuxtaglomerular
▫ Cell endotelial - Macula densa- Cells mesangiales
(PA, sal, agua)
▫ Hipovolemia real
 Hg, diuresis, pérdida o restricción Na.
▫ Hipovolemia efectiva
 VPP, ICC, sepsis, cirrosis con ascitis.

42. Sist. Renina-angiotensina-aldosterona
ALDOSTERONA
• Estimulada (hiperkalemia, hiponatremia, angio.
II)
• Rama ascend. Asa Henle, túbulo distal y
colector.

43. Vasopresina - ADH
• Receptores V2 túbulo colector. Orina concentrada
• Reabsorción NaCL: Asa gruesa Henle
•Osmolalidad Plasmática > 280 mOsm/Kg
•Hipotensión Barorreceptores aórticos y carotideos + potente
• Efec. Vasoconstrictor. Pred. Art. Eferente y no aferente
• Vol intravascular receptores estiramiento auricula izq y venas Pulm

44. Prostaglandinas
• Protección renal endógena
 Mantener flujo sanguíneo cortical interno
• Poca producc. Acción local – breve
• Estimulación: isquemia, TA, Noradrenalina, Angiot.
II, ADH.
• Excreción renal Na y agua
• Cininas: Potencian acción Pgs

45. Péptido Natriuretico Auricular PNA
• Dilatación arterial – venosa, FSR, FG, suprimen
Noradrenalina, endotelina, angiotensina.
• Libera Miocitos auriculares. Actúa Musc. liso
vascular
• Opone. Ren-Ang-Ald, renina, aldosterona,
ADH
• Inhib. Reabsorción NaCL. Tub colector
• Anaritida, Nesitirida
OXIDO NITRICO

46. EFECTOS ANESTESICOS
• Mantenimiento FSR, PP, vasoconstricción,
retención sal (HxCx o dolor POP), nefrotoxicidad.
NINGUNO
REGIONAL
• Repercusión fisiológica escasa.
• Bloqueos T4 – T10:
▫ R/ simpatico suprarrenal, catecolaminas, renina, ADH.

47. EFECTOS ANESTESICOS
GENERAL
• FG, diuresis intraoperatoria. Desaparecen al
despertar.
• Halotano, enflurano, isoflurano, ON: leve FSR y
FG
• Opioides: minimo efect. FSR, FG.
• Ketamina FSR, diuresis por activ. Simpática
• Fluoruro < 50 um/l. > 150 um/l. Metoxiflurano

48. VPP
• VPP, PEEP: FSR, FG, diuresis, excreción
sodio.
• Grado depresión presión media vías resp.
• Transmisión de presión de la VA e intrapleural
al espacio intravascular.
• retorno venoso, P. llenado cardiaco y GC