Capitulo 28 de fisiologia de Guyton y Hall, reabsorcón y secreción tubular renal.

1. Reabsorción y
secreción tubular
renal

2. ● El túbulo proximal
● El asa de Henle
● El túbulo distal
● El túbulo colector
● El conducto colector
Recorrido del filtrado
glomerular

3. La reabsorción tubular es cuantitativamente
importante y altamente selectiva
1. Los procesos de la filtración glomerular y de
la reabsorción tubular son cuantitativamente
muy intensos en comparación con la
excreción urinaria. → un pequeño cambio en
la filtración o en la reabsorción podría causar
un cambio importante en la excreción.
1. A diferencia de la filtración glomerular, la
reabsorción tubular es muy selectiva.

4. La reabsorción tubular comprende mecanismos
pasivos y activos
● Membrana del ep. tubular → liq.
intersticial renal → membrana
capilar peritubular → sangre.
● Transporte activo y pasivo.
● Vía transcelular y vía paracelular.
● Ultrafiltración → fuerzas
hidrostáticas y coloidosmóticas.
● Fuerza de reabsorción neta.

5. Transporte
activo
● Transporte activo primario → ATP.
● Transporte activo secundario → gradiente de
iones.
● Agua → osmosis
Los solutos pueden transportarse a través de las
células epiteliales o entre las células
● Las células están unidas por uniones estrechas.
● Vía transcelular y vía paracelular.
● Na+, agua y iones K, Mg y Cl.
Mueve un soluto en contra del gradiente
electroquímico → energía del metabolismo.
Transportadores activos primarios
en el riñón son:
➢ ATPasa Na-K
➢ ATPasa H
➢ ATPasa H-K
➢ ATPasa Ca

6. Reabsorción de iones Na+ a través de la membrana
tubular proximal
● La ATPasa mantiene la concentración
intracelular de Na baja y K alta, generando
una carga negativa neta de -70 mV.
● El gradiente de concentración favorece la
difusión ya que la [] intracelular de Na → 12
mEq/l y la extracelular → 140 mEq/l al igual
que el potencial intracelular negativo que
atrae los iones positivos.
● El borde en cepillo multiplica x20 la
superficie.

7. Reabsorción activa secundaria a través de la
membrana tubular
● Aquí, dos o más sustancias se unen a proteínas
transportadoras para atravesar la membrana.
● La fuente de energía directa es la liberada por la
difusión facilitada.
● Proteína + ion Na + glucosa ó aa para entrar a la célula.
● Una vez dentro, salen por difusión facilitada.
○ SGLT2 → 90% de la glucosa → S1
○ SGLT1 → 10% → segmentos posteriores
○ GLUT 2 → S1
○ GLUT1 → S3

8. Secreción activa secundaria
hacia los túbulos
● Contratransporte → la energía liberada
por el desplazamiento a favor de corriente
de una de las sustancias permite el paso a
contracorriente de otra sustancia en
dirección opuesta.
● La proteína se une a la membrana luminal
y esta se invagina formando una vesícula.
● Necesita energía
Pinocitosis

9. Transporte máximo de sustancias que se reabsorben de
forma activa
Transporte máximo Límite en la intensidad con
la que pueden
transportarse las sustancias
que se reabsorben o
excretan
Ejemplo: El sistema de
transporte de la glucosa
en el túbulo proximal
Transporte máximo de glucosa → 375 mg/min
Carga filtrada de glucosa → 125 mg/min.
El exceso de glucosa filtrada pasa a la orina cuando hay
incrementos acentuados de la FG o de la concentración
plasmática de glucosa que incrementen la carga filtrada
de glucosa por encima de los 375 mg/min.

10. Transporte máximo de sustancias que se reabsorben de
forma activa
➔ Cuando la concentración plasmática de
glucosa es de 100 mg/100 ml y la carga
filtrada está en su valor normal, 125
mg/min, no hay pérdida de glucosa en la
orina
➔ Cuando la concentración plasmática de
glucosa supera los 200 mg/100 ml, aumenta
la carga filtrada a unos 250 mg/min,
comienza a aparecer una pequeña cantidad
de glucosa en la orina.
➔ Hay una diferencia entre el umbral para la
glucosa y el transporte máximo

11. Transporte máximo de sustancias
que se reabsorben de forma
activa
➔ El transporte global máximo en los riñones
se alcanza cuando todas las nefronas han
alcanzado su capacidad máxima de
reabsorber glucosa.
➔ Una persona sana casi nunca excreta
glucosa en la orina, incluso tras una comida.
➔ Algunos de los máximos transportes
importantes para las sustancias que se
reabsorben activamente por los túbulos
son los siguientes
*Sustancias que se secretan

12. Sustancias que se transportan de forma activa pero no
muestran transporte máximo
Transporte de gradiente-
tiempo
La intensidad del
transporte depende del
gradiente electroquímico
y del tiempo que la
sustancia está en el
túbulo, lo que a su vez
depende del flujo tubular.
➔ Algunas sustancias que se reabsorben de forma pasiva no muestran
un transporte máximo porque la intensidad de su transporte está
determinada por otros factores.
➔ Las sustancias que son transportadas de forma pasiva no muestran
un transporte máximo y tienen características de transporte
gradiente-tiempo.
➔ Un ejemplo de transporte gradiente-tiempo es la reabsorción de
sodioen el túbuloproximal.
➔ La principal razón de que el transporte de sodio en el túbulo proximal no
muestre un transporte máximo es que otros factores limitan la reabsorción
junto a la intensidad máxima de transporte activo.

13. ➔ La ósmosis del agua ocurre cuando los solutos se
transportan fuera del túbulo por transporte activo
creando una diferencia de concentración.
➔ El movimiento del agua a través del epitelio
tubular puede tener lugar sólo si la membrana es
permeable al agua.
➔ La reabsorción de agua, solutos orgánicos e iones
está acoplada a la reabsorción de sodio y este
influye en la reabsorción de los mismos
➔ Túbulo proximal tiene alta permeabilidad al agua y
baja permeabilidad a iones como sodio, cloro,
potasio, calcio y magnesio.
➔ Forma ascendente del asa de Henle -> Baja
permeabilidad al agua.
La reabsorción pasiva del agua mediante ósmosis está
acoplada sobre todo a la reabsorción de sodio

14. Reabsorción de cloro, urea y otros
solutos por difusión pasiva
➔ El transporte de iones Na+ fuera de la luz deja el
interior de la luz negativo respecto al líquido
intersticial. Esto hace que los iones cloro
difundan pasivamente.
➔ Cuando el agua se reabsorbe del túbulo por
ósmosis se produce un gradiente de
concentración de cloro, causando una
reabsorción adicional de iones cloro
➔ La concentración de urea en la luz tubular
aumenta con la reabsorción del agua creando un
gradiente de concentración que favorece la
reabsorción de urea.
➔ La reabsorción pasiva está facilitada por
transportadores específicos de la urea porque
esta no es tan permeable como el agua.

15. ➔ Los túbulos proximales tienen una elevada capacidad de
reabsorción activa y pasiva y esto se debe se debe a sus
características celulares especiales.
Reabsorción y secreción a lo largo de
diferentes
partes de la nefrona
La gráfica resume los cambios en la concentración de
varios solutos a lo largo del túbulo proximal

16. Transporte de solutos y agua en
el asa de Henle
➔ La parte descendente del segmento fino es muy
permeable al agua y moderadamente a la mayoría
de los solutos, incluidos la urea y el sodio.
➔ El segmento grueso del asa de Henle tiene una
elevada actividad metabólica y es capaz de una
reabsorción activa del sodio, el cloro y el potasio
como calcio, bicarbonato y magnesio.
➔ El segmento grueso del asa ascendente de Henle es
casi impermeable al agua, la mayor parte del agua
que llega a este segmento permanece en el túbulo,
a pesar de la reabsorción de grandes cantidades de
soluto

17. Túbulo Distal
● Está entre la asa de Henle y el sistema colector
renal.
● La porción inicial del túbulo distal conforma la
mácula densa (complejo yuxtaglomerular).
● Casi totalmente impermeable al agua y a la urea.
● 5% de la carga filtrada de NaCl se reabsorbe en la primera parte del túbulo distal.
● Cotransportador sodio-cloro= Entrada NaCl de la luz tubular a interior célular.
● BombaATPasasodio-potasio= Transporta Na a intersticio a través de la membrana basolateral.
● Canalesde Cl= Difunde Cl a intersticio.
● Diuréticos tiazídicos= inhiben cotransportadorsodio-cloro.
1. De accióncorta: Clorotiazida, Hidroclorotiazida
2. De acciónintermedia: Bendroflumetiazida, Indapamida
3. De acciónprolongada: Clortalidona.
Potenciadiurética: excreción de un 5-10% del sodio filtrado.
Mecanismode acción: Inhiben cotransportador NaCl
Consecuencias electrolíticas: excreción de Na, Cl y K más elevada .

18. Porción final del túbulo distal y los túbulos colectores corticales → 2 tipos
especiales de células
● Células principales → Reabsorben Na y secretan K
● Células intercaladas tipo A→ Reabsorben K y HCO3 y secretan H
● Reabsorción de agua controlada por la concentración de hormona
antidiurética en este segmento.
Túbulo Distal: porción final y túbulo colector
cortical
1- Espironolactona y Eplerenona
antagonista de los receptores de
mineralocorticoides, compite con la
aldosterona.
2- La amilorida y el triamtereno,
bloquean los canales de Na+ que
inhiben directamente la entrada de
este en el canal luminar, reduciendo la
cantidad transportada a través de las
membranas basolaterales por medio
de la bomba ATPasa Na-K.
Las células principales son los
primeros lugares de acción de los
diuréticos ahorradores de K
Los bloqueantes de los canales de
sodio y los antagonistas de la
aldosterona reducen la excreción
urinaria de potasio y actúan como
diuréticos ahorradores de potasio.

19. 1-Célulasintercaladas tipo A:
transportador hidrógeno-ATPasa e
hidrógeno-potasio ATPasa expulsan
H.
● Anhidrasa carbónica actúa
sobre agua y CO2 para formar
gas carbónico, que se disocia
en H y HCO3.
● Son importantes en excretar H
y reabsorber HC03.
Túbulo Distal: porción final y túbulo colector cortical
1- Células intercaladas regulan
equilibrio ácido-base.
2- Componen el 30-40% de células
presentes en los túbulos y los
conductos.
2-Células intercaladas tipo B:
secretan HCO3 en luz tubular
mientras reabsorben iones H en
alcalosis.
● Hidrógeno-ATPasa bombea
H.
● Bicarbonato eliminando
cuando hay exceso en plasma
por alcalosis.
1. Urea atraviesa el túbulo colector
para su excreción en la orina, (cierta
reabsorción en conductos
colectores medulares)
2. Porción final del túbulo distal y el
colector cortical reabsorben Na y
secretan K desde la sangre capilar,
controlado por la aldosterona.
3. Regula equilibrio ácido-base.
4. La permeabilidad al agua de
porción final del túbulo distal y del
conducto colector cortical está
controlada por la concentración de
ADH.

20. Conducto colector medular
→ Células epiteliales de los conductos
colectores tienen una forma casi cúbica con
superficies lisas y pocas mitocondrias.
→ Participa en equilibrio ácido-base.
1.La permeabilidad al H2O está controlada por la
concentración de ADH.
2. Hay transportadores de urea que facilitan
difusión de esta a través de las membrana luminal
y basolateral.
3. Secreción H contra un gran gradiente de
concentración, como ocurre en el túbulo colector
cortical.
Inferiores: sustancias que el
organismo necesita
conservar y casi ninguna se
pierde en la orina.
Superiores: sustancias no
son generalmente
necesarias para el
organismo, y los riñones se
han adaptado para ligera o
nula reabsorción.
Concentraciones de solutos
1. Inulina→ polisacárido usado para medir la FG.
2. No se reabsorbe ni se secreta en los t. renales.
3. Cambios en [inulina] en diferentes puntos del túbulo renal reflejan
cambios en la cantidad de agua presente en el líquido tubular.
4.Concentración de inulina en el líquido tubular es tres veces mayor que
en FG. Significa que solo ⅓ parte del agua que se ha filtrado permanece
en el túbulo renal y ⅔ partes del agua filtrada se han reabsorbido por el
túbulo proximal. Más del 99% se ha reabsorbido.

21. Regulación reabsorción tubular
● Control nervioso, hormonal y local, regulan la reabsorción tubular.
● Reabsorción de algunos solutos es regulada independientemente.
1. Mecanismo básico de control → Capacidad intrínseca de los túbulos
de aumentar su reabsorción por una mayor carga tubular.
2. Mecanismos equilibrio glomerulotubular pueden ser independiente
de hormonas y puede demostrarse en riñones completamente aislados.
3. El equilibrio glomerulotubular ayuda a evitar sobrecargas en
segmentos del túbulo distal cuando la FG aumenta espontáneamente.
4. También se produce en el asa de Henle.
5. Segunda línea de defensa para amortiguar los efectos de los cambios
espontáneos en la FG
Equilibrio glomerulotubular
Por ejemplo, si la FG aumenta de 125 a 150
ml/min, el grado de reabsorción tubular
absoluta aumenta también de unos 81 (65%
de la FG) a unos 97,5 ml/min (65% de la FG).

22. Las fuerzas físicas en el líquido capilar peritubular y el líquido
intersticial influyen en la reabsorción tubular
Las fuerzas hidrostática y caleidoscópica gobiernan el
grado de reabsorción a través de los capilares
peritubulares
Valores normales de las fuerzas físicas
● La reabsorción capilar peritubular normal es de
unos 124 ml/min y está dada por la
● La reabsorción se calcula como: Reabsorción= Kf x
Fuerza de reabsorción neta
Regulación
La regulación de estas fuerzas está dada por dos factores
importantes:
● La presión arterial y resistencia de arterias
aferentes y eferentes
● La presión coloidosmótica del plasma en estos
capilares

23. Presion hidrostatica y presion coloidosmotica
Los dos principales determinantes de la reabsorción capilar peritubular que dependen directamente de
los cambios hemodinámicos renales son las presiones hidrostática y coloidosmótica de los capilares
peritubulares.
Presión hidrostática peritubular depende de:
La presión capilar coloidosmótica peritubular
depende de:
● La presión arterial
● resistencia de arteriolas aferentes y eferentes
● La presión coloidosmótica plasmática sistémica
● La fracción de filtración, que es la relación FG/Flujo
plasmático renal. cuanto mayor sea la fracción de
filtración, mayor es la fracción del plasma filtrada a
través de los capilares

24. Presión arterial y efectos
de esta sobre la diuresis
Incrementos pequeños en presión arterial
- Provocar de la excreción urinaria de
Na+ y agua.
fenómenos: natriuresis y diuresis
Aumento de la presión arterial-> ligero
incremento del flujo sanguíneo renal y del FG
Aumento de la presión arterial-> Aumento de presión
hidrostática capilar peritubular -> disminuye la
reabsorción capilar peritubular -> aumenta la
retrodifusión de sodio en la luz tubular->disminuye la
reabsorción neta de sodio y agua aumentando la
diuresis
Aumento de la presión arterial -> Disminuye la
formación de angiotensina = Disminuye la
reabsorción de sodio en los túbulos renales
mecanismos por los cuales el
aumento de la presión arterial
aumenta la excreción urinaria

25. Aldosterona Angiotensina II
Secretada por la corteza adrenal, actúa en los
receptores de mineralocorticoides de las células
principales para:
● Aumenta la reabsorción de sodio desde el
túbulo y la secreción de potasio en el túbulo
por medio de la bomba ATP
● En su ausencia se produce perdida de sodio y
acumulacion de potasio
● exceso de secreción genera retención de sodio
y depleción de potasio
Hormona más potente para retención de sodio en el
organismo, aumenta la reabsorción de sodio y agua
por medio de tres efectos:
1. Estimula la secreción de aldosterona
2. Contracción de arteriolas eferentes,
reduciendo la presión hidrostática y reducir el
flujo sanguíneo renal
3. estimular la reabsorción de sodio en la mayoría
de segmentos tubulares

26. ANP : la reabsorción de Na+ y agua
Células específicas de las
aurículas cardíacas
Estiramiento por expansión
del plasma
Péptido natriurético
auricular (ANP)
Concentraciones elevadas
INHIBE
-Reabsorción de Na+
- Reabsorción de agua
Túbulos renales
Conductos colectores
INHIBE
secreción de
renina
formación
Angiotensina II
Reduce
reabsorción
tubular renal
Menor reabsorción del Na+
y agua
=
Aumento de excreción
urinaria
=
Control en volumen
sanguíneo

27. Hormona paratiroidea reabsorción de Ca++
Acciones
- Aumentar reabsorción tubular de
Ca++. (túbulos distales y quizás en
asa de Henle)
- Inhibición de reabsorción de
fosfato (túbulo proximal)
- Estimulación de magnesio (asa de
Henle)
PTH: Hormona reguladora del calcio más
importantes del cuerpo.

28. Sistema nervioso simpático
La estimulación del SNS: aumenta la
liberación de renina y la formación de
angiotensina II, aumenta reabsorción
tubular y reduce excreción renal de Na+
La activación del SNS = reduce la
excreción de agua y
de sodio al contraer las arteriolas
renales, lo que reduce la FG.
Niveles bajos de activación
simpática reduce:
excreción de Na+ y agua por aumento de la
reabsorción
de Na+ en túbulo proximal, la rama ascendente gruesa
del asa de Henle y quizás en partes más
distales del túbulo renal.
receptores α-adrenérgicos
células epiteliales tubulares renales

29. Uso de los métodos de aclaramiento
para cuantificar la función renal
Def. Aclaramiento renal de una sustancia es el volumen de plasma que queda
completamente desprovisto de la sustancia por unidad de tiempo.
Forma útil de cuantificar la función excretora de los riñones. El aclaramiento renal puede usarse
para cuantificar el flujo de sangre que pasa por los riñones, así como las tasas de filtración
glomerular, reabsorción tubular y secreción tubular.

30. Inulina para calcular FG
Determinar FG: inulina, yotalamato radiactivo
y creatinina.
ACLARAMIENTO
DE
Creatinina y la concentración plasmática de
creatinina para calcular FG
No es un marcador perfecto de la FG porque una pequeña cantidad se secreta en los
túbulos, lo que hace que la cantidad de creatinina excretada supere ligeramente a la
cantidad filtrada.
PAH para estimar el flujo plasmático
renal
PAH, se aclara en un 90% del plasma.
PAH puede usarse como una aproximación del FPR.
Si se conocen la filtración glomerular y la excreción renal de una sustancia, podemos calcular si hay
una reabsorción neta o una secreción neta de esa sustancia por los túbulos renales.

31. REFERENCIAS
● Jhon E. Hall. Tratado de
Fisiología médica. 13 Ed.
España. Elsevier. 2016.