El documento describe los factores a considerar en la elección del tipo de rehabilitación protésica y materiales para pacientes desdentados parciales, incluyendo el soporte óseo, número de dientes a reemplazar, cargas oclusales y salud periodontal. También describe los componentes de las prótesis fijas unitarias y plurales, así como los exámenes clínicos y materiales de impresión requeridos para la planificación del tratamiento.

1. CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO
Seminario Prótesis Fija
Dr. Avendaño

2. FACTORES A CONSIDERAR EN LA ELECCIÓN DEL TIPO DE REHABILITACIÓN PROTÉSICA
EN EL DESDENTADO PARCIAL
Soporte Óseo
Número de dientes a reemplazar
Cargas Oclusales que recibirán dientes pilares
Presencia de enfermedad periodontal
Remanente Coronario
Relación Corono-Radicular
Número de raíces y configuración radicular
Inclinación Dentaria
Movilidad
Relación con piezas vecinas
Espacio para rehabilitar
Contactos Oclusales y guías de desoclusión
FACTORES A CONSIDERAR EN LA ELECCIÓN DEL TIPO DE MATERIAL A UTILIZAR EN LA
REHABILITACIÓN PROTÉSICA EN EL DESDENTADO PARCIAL
Resistencia Estructural del material
Estética del material

3. Posición del diente en la arcada
ELEMENTOS QUE COMPONEN LAS ESTRUCTURAS DE PRÓTESIS FIJA
- Prótesis Fija Unitaria
 Perno-Muñón: Simple o Complejo
 Casquete Metálico o libre de metal: Con collerete y salientes de apuntalamiento
 Cerámica
- Prótesis Fija Plural
 Inserciones: Coronas periféricas completas, parciales, restauraciones intracoronarias, retenedores
adhesivos
 Intermediarios: En silla de montar, en media silla de montar, higiénico, puntiforme, oval, lomo o
falda.
 Conectores: Rígidos y semirígidos
EXÁMENES CLÍNICOS Y COMPLEMENTARIOS PARA EL DIAGNÓSTICO Y
PLANIFICACIÓN DE REHABILITACIÓN EN BASE A PRÓTESIS FIJA.

4. - Fotografías intra y extraorales
- Análisis Estético
- Radiografía Periapical Total
- Modelos de estudios montados en Céntrica
- Encerado Diagnóstico
ELEMENTOS A EVALUAR DEL DIENTE PILAR DE PRÓTESIS FIJA.
- Estado Pulpar
- Soporte Óseo Alveolar
- Salud Periodontal
- Remanente Coronario
- Movilidad
- Posición en la arcada
- Relación Corono-Radicular
- Configuración Radicular
ETAPAS PRECLÍNICAS Y CLÍNICAS EN LA EJECUCIÓN DE LAS PREPARACIONES PARA
PRÓTESIS FIJA
Etapas Pre-Clínicas:
- Elaboración de historia clínica: Anamnesis y Exámen Clínico
- Toma de fotografías intra y extraorales
- Toma de modelos de estudio
- Toma de registro intermaxilar
- Exámen Funcional
- Análisis oclusal estático y dinámico
- Encerado Diagnóstico
- Diagnóstico General y Particular del diente pilar
- Plan de tratamiento
Etapas Clínicas:
- Desobturación Parcial de Conducto y provisionalización

5. - Preparación del canal y pre- tallado para impresión de Sistema Perno-Muñón
- Impresión para Sistema Perno-Muñón
- Prueba y Cementación de Sistema Perno-Muñón
- Tallado de Sistema Perno-Muñón. Rebasado de provisional.
- Impresión para Casquete
- Prueba de Casquete
- Prueba de Porcelana
- Prueba de Porcelana Glaseada
- Cementación Prótesis Fija
- Controles
PRINCIPIOS DE TALLADO Y SUS APLICACIONES CLÍNICAS.
1. Preservación de estructura dentaria: Tallar de la forma más consevadora posible
2. Solidez Estructural: Desgastar solamente lo necesario para conservar solidez del diente pilar
3. Retención y estabuilidad: Permite que la prótesis pueda soportar las fuerzas laterales y de desalojo
a lo largo del eje de inserción.
4. Perfección de los márgenes: Permite determinar con exactitud los límites de la preparación
5. Protección del periodonto: El diseño protésico y las características de la preparación tienen que
estar pensadas para no dañar el complejo protésico periodontal.
TIPOS DE TERMINACIONES CERVICALES, INDICACIONES Y FRESAS
Tipo Indicación Fresas
Bisel u hombro inclinado En Prótesis Fija metal cerámica o
cerámica que llegue hasta el
mismo punto del metal por
estética
Hombro Recto En línea de terminación muy
visible. Proporciona grosor para
material. Ajuste en porcelana
Tronco-Cónica de extremo plano.
Hombro recto con bisel Tronco-Cónica de extremo plano
y fresa torpedo
Filo de Cuchillo En casos en que el remanente sea
muy escaso para tallar o en
dientes con poco espacio para la
cerámica
Fresa Aguja tronco-cónica
Chamfer Profundo (1,2 a 1,5 mm) En Prótesis Fija metal cerámica o Tronco-Cónica de extremo

6. nucleo fortalecido redondeado de 3 mm
Chamfer Simple (0,5 a 0,7 mm) En Prótesis Fija metal cerámica en
que se indica collerete metálico
por falta de espacio para poner
cerámica
Tronco-Cónica de extremo
redondeado Chamfer de 1 mm
PREPARACIONES BIOLÓGICAS VITALES Y EN DIENTES TRATADOS
ENDODÓNTICAMENTE.
Deben cumplir los mismos requisitos de tallado, la diferencia primordial radica en que en las primeras, se
debe proteger el complejo pulpo-dentinario a través de cuidados operatorios que disminuyan el daño
pulpar.
Cuidados Operatorios para preparaciones biológicas vitales:
- Uso de alta velocidad en todo momento
- Abundante refrigeración
- Fresado intermitente
- Baja presión de fresado
- Uso de fresas nuevas
- Evitar desecasiión de la dentina
- Respeto por los contornos anatómicos y forma del órgano pulpar
MANEJO DE TEJIDOS BLANDOS Y PROVISIONALES
El manejo de tejidos blandos es muy importante para la mantención de la salud periodontal y la
reproducción fiel de los márgenes de la preparación.
Es importante la separación gingival al momento de la toma de impresiones. Los métodos de separación
gingival pueden ser del tipo quirúrgicos o conservadores
Quirúrgicos:
- Electrocirugía: Para gingivecomías en caso de hiperplasias gingivales

7. - Curetaje Gingival Rotatorio: Corresponde a la eliminación de tejido gingival con instrumento
rotatorio durante el tallado de la terminación cervical.
Conservadores:
- Uso de hilos separadores: Método reversible de separación gingival que permite separar la encía de
la terminación cervical y es de mucha utilidad durante la toma de impresión. Pueden o no estar
medicados
Para mantener los tejidos periodontales en buen estado, es necesaria la elaboración de provisionales bien
ajustados y correctamente pulidos para evitar la acumulación de placa bacteriana en los márgenes de la
preparación y la consecuente inflamación de los tejidos periodontales.
Requisitos que debe cumplir un provisional
- Otorgar protección pulpar.
- Dar estabilidad posicional a la pieza dentaria.
- Otorgar función oclusal.
- Devolver o mantener los contornos fisiológicos normales.
- Tener correcta terminación y contorno cervical que no altere los tejidos blandos.
- Respetar los perfiles de emergencia coronario.
- Presentar estabilidad y retención.
- Estética
Tipos de provisionales según confección
- Directa: Se realiza directamente en boca del paciente con acrílico de autocurado
 Carillas acrílicas a partir de dientes de stock.
 Coronas de policarbonato.

8.  Provisional a partir de un bloque a acrílico.
 Uso de matrices de alginato o silicona.
 Provisional sobre modelo de estudio
- Indirecta: El provisional se confecciona en el laboratorio y se ajusta o adapta en boca..
 Utilización de modelo articulado y estampado plástico
 Uso de resinas termopolimerizables: se hace un encerado, el cual se lleva a mufla, la cual se rellena
con resina termopolimerizable.
MANEJO DE TIPOS DE MATERIALES DE IMPRESIÓN E INDICACIONES DE CADA UNO.
 Alginatos: Uso restringido a situaciones clínicas que no requieren una gran reproducción de
detalles, tales como modelos de estudio, modelos antagonistas o chequeo de paralelismo de
muñones
 Siliconas por Condensación: Para confección de modelos de trabajo, dada su adecuada
reproducción de detalles y estabilidad dimensional. Presenta como desventaja la liberación de
alcohol etílico durante la polimericación, el cual es responsable de alteraciones en la estabilidad
dimensional del material. No deben vaciarse antes de los 10 minutos luego de polimerizado el
material debido a la recuperación elástica del material, y no más de 30 minutos debido a la
evaporación de alcohol
 Siliconas por Adición: Para confección de modelos de trabajo. Tienen mejores propiedades que las
siliconas por condensación, en cuanto a la reproducción de detalles y estabilidad dimensional,
presentando además mayor rigidez. Tienen la ventaja de no liberar subproductos que alteran la
estabilidad dimensional del material, pero liberan hidrógeno que puede producir burbujas en el
vaciado. Sin embargo este fenómeno se controla agregando platino a la silicona. El vaciado debe
realizarse dentro de los 75 minutos luego de retirada la impresión.
Las siliconas pueden presentarse en diferentes consistencias: pesada, liviana y mediana. Las dos primeras
son las utilizadas en la confección de prótesis fija, usándose la liviana como material con mayor
reproducción de detalles. Existe una presentación de estas siliconas en forma de pistolas, que permite la
dosificación más precisa del material, menor acumulación de burbujas debido a la ausencia de espatulado y
mejor limpieza del procedimiento.
En cuanto a la estabilidad dimensional y la reproducción de detalles, las siliconas por adición son los
materiales de elección. Las siliconas por adición son el material de elección en el paciente periodontalmente
disminuido, debido a su alta resistencia al desgarro y también porque al aumentar el grosor del material de
masilla, dando un mayor espacio ente la cubeta y los dientes , se controla dureza y se controla la flexibilidad.
RECOMENDACIONES COSMÉTICAS APLICABLES A LAS SOLUCIONES TERAPÉUTICAS.

9. Para lograr una mejor estética, se pueden realizar caracterizaciones para armonizar las prótesis con los
dientes naturales
Para esto se pueden realizar
- Cambios de color, forma, textura y contorno
- Efectos en dientes del sector anterosuperior
Existen determinados casos clínicos, en los cuales se requiere enmascarar el tamaño mesio-distal o cervico-
oclusal de la prótesis con el fin de asemejarlo a los dientes naturales, para esto existen diversas técnicas
aplicables, como:
Ensanchamiento Estrechamiento Acortamiento Alargamiento
Para Corregir
apiñamiento (el
resultado es limitado),
aumentar espacio en
póntico estrecho,
mejorar proporciones
dentarias, correcciones
de coronas clínicas
elongadas tras cirugía
periodontal o de
implantes.
Para Cerrar diastemas,
reducir espacios en
pónticos grandes,
controlar proporciones
dentarias.
Para ocultar asimetría
de los incisivos centrales
superiores. pónticos
largos.
Para ocultar asimetría
de los centrales
superiores, corrección
de un central superior
corto que no puede
alargarse
quirúrgicamente
Desplazar las líneas
ángulo lateralmente
• Aplanar contorno
vestibular
• Destacar la textura y
el brillo con líneas y
rebordes.
• Disminuir las troneras
gingivales
• Desplazar hacia
vestibular los contactos
proximales.
• Desplazar líneas
ángulo medialmente.
• Aumentar convexidad
del contorno vestibular
• Destacar textura y
brillo con líneas y
rebordes verticales.
• Desplazar
lingualmente los
contactos proximales.
• Aumentar troneras
vestibulares
• Ensombrecer caras
proximales con tintes
• Acentuar prominencia
de la convexidad
cervical.
• Desplazar la
convexidad cervical
coronalmente.
• Acentuar la inclinación
hacia abajo del tercio
incisal.
• Acentuar la unión
amelocementaria.
• Destacar la textura y el
brillo con líneas y
rebordes horizontales
• Aplanar convexidad
cervical.
• Desplazar convexidad
cervical apicalmente.
• Destacar textura y
brillo con líneas
anguladas y crear
rebordes verticales.
• Aclarar cara cervical.

10. extrínsecos.
ALTERNATIVAS DE CEMENTACIÓN
La elección de un adecuado agente cementante es fundamental para el éxito en prótesis fija, para mantener
la salud periodontal y proteger el remanente biológico. Su elección está determinada según las
características de las restauraciones a cementar y de las condiciones de los tejidos biológicos que serán
tratados.
Vidrio Ionómero Fosfato de Zinc Resina Vidrio Ionómero
Modificado con Resina
Indicaciones:
Cementación de SPM
Cementación de coronas
metálicas, metal
cerámica y libres de
metal
Cementación de coronas
metal cerámica y libres
de metal. Carillas y Onlay
Cementación de
coronas metálicas,
metal cerámica y libres
de metal
Ventajas:
- Adhesión
Química al
diente
- Liberación de
flúor
- Bajo Espesor de
película
- Buena fluidez
- Tiempo de
trabajo
adecuado
- Buena
resistencia a
compresión y
tracción
Ventajas:
- Bajo Espesor de
película
- Retención
mecánica
- Buena
resistencia a
compresión y
tracción
Ventajas:
- Mayor
viscodidad
- Buena
resistencia a
compresión y
tracción
- Insolubles
- Unión adhesiva
micromecánica
Ventajas:
- Liberación de
flúor
- Adhesión
química al
diente
- Mayor
estabilidad
dimensional
que VI
convencionales
- Facil de usar y
tiempo de
trabajo
adecuado
Desventajas:
- Ph Inicial bajo
- Intolerante a
humedad
- Expansión
higroscópica
Desventajas:
- Alta acidez
inicial
- Sensibilidad
post-operatoria
- Soluble
Desventajas:
- Difícil
manipulación
- Alto costo
- Afinidad con
placa
bacteriana
- Sensibilidad
post-operatoria
Desventajas:
- Resistencia a la
compresión
moderada