Este documento describe los pernos intrarradiculares utilizados para la reconstrucción de dientes tratados endodónticamente. Existen dos tipos de pernos: colados y prefabricados. Los pernos colados se fabrican a medida para adaptarse al conducto radicular, mientras que los prefabricados requieren que el conducto se adapte a ellos. Los pernos sirven como base de retención para la restauración del muñón y distribuyen las fuerzas oclusales a lo largo de la raíz.

1. RECONSTRUCCIÓN DE
DIENTES TRATADOS
ENDODÓNCICAMENTE

2. El grado de destrucción de la corona es un
factor determinante para la restauración del diente
tratado endodónticamente. Cuando se necesite
retención para la reconstrucción del muñón y no
exista suficiente estructura coronaria sana para dar
soporte al material seleccionado, está indicada la
utilización de un perno intrarradicular.

3. PERNO INTRARRADICULAR
También conocidos como: pernos, pines, núcleos, postes,
espigos, anclajes, tornillos, clavos, son estructuras rígidas de
diferentes tamaños que previo acondicionamiento del
conducto son cementadas dentro de él, sirviendo como base
de retención para la restauración del remanente coronario
(falso muñón) y distribuyendo las fuerzas oclusales a lo largo
del eje longitudinal del diente a través de la dentina que lo
rodea.

4. PERNO INTRARRADICULAR
Es una espiga relativamente rígida que se coloca en la raíz
de un diente no vital, puede ser de metal o de otro tipo de
material no metálico. En el interior de la raíz el perno se
extiende en dirección apical y sirve de anclaje al muñón y a la
restauración que reconstruye la corona.

5. CLASIFICACIÓN DE LOS PERNOS INTRARRADICULARES
En la restauración de dientes tratados
endodónticamente, se usan dos tipos de
pernos intrarradiculares:
1. Los pernos colados.
2. Los pernos prefabricados.

6. CLASIFICACIÓN DE LOS PERNOS INTRARRADICULARES
Pernos colados: La confección de este tipo de pernos
consiste esencialmente, en la desobturación del
conducto hasta la longitud deseada, la obtención de una
impresión en cera o acrílico del conducto y finalmente el
colado del perno en metal.

7. CLASIFICACIÓN DE LOS PERNOS INTRARRADICULARES
Los pernos colados están hechos para
adaptarse al conducto radicular, se fabrica el perno y
muñón en una sola unidad que ajuste al conducto.
Con el sistema prefabricado, el conducto se
debe adaptar a los pernos prefabricados, el conducto
se prepara para ajustarlo a la forma de un perno
seleccionado y se realiza el muñón añadiendo material
plástico.

8. CLASIFICACIÓN DE LOS PERNOS INTRARRADICULARES
Según el Material:
Metálicos (Titanio, Acero, Oro, Paladio).
Cerámicos (Zirconio).
Poliméricos (Fibra de Vidrio, Fibra de Carbono)
Según la Forma:
Cilíndricos.
Cónicos.
Combinados.
Según la Superficie:
Lisos.
Estriados.
Atornillados.

9. CLASIFICACIÓN DE LOS PERNOS INTRARRADICULARES
Pernos Prefabricados

10. CLASIFICACIÓN DE LOS PERNOS INTRARRADICULARES
Pernos Prefabricados de Fibra de Carbono

11. Los pernos no se colocan para reforzar el
diente sino para dar retención a la corona
reemplazando la porción coronal perdida (muñon)
El perno no refuerza al diente; de hecho,
puede debilitarlo, si se ha hecho demasiado
grueso o largo.

12. Previamente a la reconstrucción con perno y muñón
artificial, se deben considerar los siguientes factores:
Condición de la estructura dentaria.
Condición en la que se encuentra el
tratamiento de conducto.
Estado de los tejidos de soporte.

13. Preparación del espacio para el perno:
El perno debe ser lo bastante largo para no poner en peligro la
integridad de la raíz. En un diente con soporte periodontal
normal, los parámetros de longitud del perno son los siguientes:
Dos tercios de la longitud del conducto.
Una distancia igual a la longitud coronal del diente.
CONSERVANDO SIEMPRE UN SELLADO DE GUTAPERCHA
REMANENTE DE 4 MM A 5 MM EN EL ÁPICE RADICULAR

14. Preparación del espacio para el perno:
En las reconstrucciones con pernos de los premolares
y molares superiores se recomienda utilizar las raíces
palatinas y en el caso de los molares inferiores la raíz
distal, debido a que presentan sus curvaturas mas hacia
apical y permiten una mayor longitud de conducto recto
para la ubicación de los pernos.

15. Técnica de fabricación del muñón – perno colado
Indicaciones:
Cuando la estructura dentaria es inadecuada o la forma interna
del conducto no permite que sea preformada para adaptar un
perno prefabricado. Por ejemplo, en conductos muy cónicos, en
los cuales los pernos de lados paralelos, pudieran requerir una
preparación excesiva de la raíz y en conductos especialmente
aplanados o elípticos. Tal es el caso de los premolares
superiores, con conductos pequeños y delgados y con raíces
frágiles, un perno colado hecho a la medida es necesario para
asegurar la mejor adaptación a la raíz.
Se pueden utilizar de manera rutinaria en dientes de
configuración normal y con una suficiente longitud del conducto
para proporcionar la retención necesaria.

16. Técnica de fabricación del muñón – perno colado
Procedimiento:
1. Examen clínico y radiográfico.
2. Esbozo del muñón: remover las restauraciones y
caries, la estructura dental debilitada, delgada o
socavada. Se esboza el muñón con su terminación
cervical.

17. Esbozo del Muñón

18. Esbozo del Muñón

19. Técnica de fabricación del muñón – perno colado
3. Desobturación del conducto:
El método químico: utilizando solventes, (xilol)
El método térmico: utilizando compactadores endodónticos
calientes.
El método mecánico: fresas Gates Glidden® ó fresas Peeso®, los
cuales son los más eficientes pero poseen el mayor potencial de
adelgazamiento de las paredes del conducto y perforación del
mismo.

22. Técnica de fabricación del muñón – perno colado
Procedimiento:
4. Aislamiento del conducto: para pernos prefabricados.
Se realiza con glicerina mezclada en partes iguales con
agua. Este paso facilita el retiro de la impresión del
conducto.
5. Impresión del conducto:
Se realiza con pines plásticos y acrílico tipo duralay.

23. Técnica de fabricación del muñón – perno colado
Procedimiento:
6. Ajuste y cementado del perno colado:
El colado se inspecciona y cualquier burbuja en la superficie se
elimina antes de la inserción en el conducto, se remueve con una
lima el cemento radicular o el detritus del conducto, de manera que
no sea forzado el colado, si no que asiente pasivamente. Luego, se
examina el espacio oclusal y los contornos axiales y se hacen las
correcciones finales.
Se limpia el conducto con un disolvente, para remover el lubricante
residual usado al confeccionar el patrón y se seca con puntas de
papel absorbente. Se mezcla el cemento y se lleva al conducto con
un lentulo. El perno se coloca en el diente y se mantiene bajo
presión digital hasta que el cemento fragüe.

33. Pernos colados:
Ventajas
Hechos a la medida para adaptarse a la configuración radicular
y obtener: máxima longitud del perno, y copiar las irregularidades
del conducto.
Permiten conservación máxima de la estructura radicular,
debido a que se fabrican para que adapten al espacio disponible.
El muñón porque es parte integral del poste intraradicular.

34. Pernos colados:
Desventajas
Implican mayor tiempo de trabajo con el paciente y de
procedimiento de laboratorio.
Efecto de cuña, el cual resulta en un aumento del estrés y
posibilidad de fractura radicular.

36. Desventajas
Pareciera que la forma cónica de los pernos colados
ocasiona un efecto de cuña, que se pudiera contrarrestar, con
un adecuado diseño de la restauración, buscando un efecto de
abrazadera sobre la estructura dentaria.

37. Pernos de Fibra de Vidrio
Radiografía - Diagnóstico Selección del perno Remoción de la gutapercha
Con instrumento caliente
Preparación del conducto Conducto Preparado Prueba del perno

38. Pernos de Fibra de Vidrio
Marcación del RFV para Corte del RFV con
Corte discos de desgaste
Lavar y secar Aplicación de una camada de
Adhesivo

39. Irrigación con agua Seque el canal con conos de Aplicación de ácido
papel fosfórico
Aplicación de adhesivo Remoción del exceso de adhesivo con
conos de papel - Aire

40. Aplicación de cemento resinoso Cementado y Fotopolimerización
léntulo
Aplicación de la resina Muñon Preparado
Para la confección del muñon

41. Pernos de Fibra de Vidro

42. Remoción de Pernos
Caso inicial
Confección de nicho con fresa
esférica
Remoción del perno con fresa de
Peeso
Conducto re-preparado

43. Ventajas de los Pernos Prefabricados
Procedimiento sencillo, rápido y económico.
Integración del material reconstructor (adhesión).
Técnica altamente conservativa.
Posibilidad de mantener estructuras protésicas.
Reconstrucción y corona provisional en una sola sesión clínica.
Mejor comportamiento biomecánico.