CASO CLÍNICO ABORTO SEGUNDO GRUPO

1. ATENCION DE LAS HEMORRAGIAS DURANTE EL
EMBARAZO
CASO CLÍNICO
INTEGRANTES: GRUPO N°02
OBST. LIDIA MENDOZA QUISPE 100%
OBST. MARIVEL CHALLCO SANCHEZ 100%
OBST. ELIZABETH PANOCCA ORELLANA 100%
OBST. FLOR ESTRELLA HUILLCA SANCHEZ 100%
OBST. ARACELY M. LUCERO ROJAS 100%
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN EMERGENCIAS
OBSTETRICAS

2. ABORTO
u ES LA INTERURPCIÓN DEL EMBARAZO, CON
O SIN EXPLUSIÓN, PARCIAL O TOTAL DEL
PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN, ANTES DE
LAS 22 SEMANS CON UN PESO FETAL DE
500GR.
u ABORTO INEVITABLE: SE PRODUCE
CUANDO EXISTE ROTURA DE MEMBRANAS,
PÉRDIDA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO, CON
CUELLO UTERINO DILATADO.
u ABORTO INCOMPLETO: ES LA
ELIMINACIÓN PARCIAL DEL CONTENIDO
UTERINO.

3. RESUMEN DEL CASO CLÍNICO
u En este trabajo académico se presenta un caso clínico que aborda la
problemática de una paciente con una gestación de 19 semanas que
presenta sangrado tipo spotting incrementándose al momento del ingreso
acompañado de dolor abdominal de leve intensidad, con evolución clínica
desfavorable culminando en un aborto incompleto que ocurrió durante el
año 2021.
u A. Anamnesis Filiación
Edad: 32 años - Raza: Mestiza - Estado Civil: Conviviente-Grado de Instrucción: Superior - Lugar de
Nacimiento: Moquegua
u Fecha de Ingreso: 01/09/2021 - Hora: 12:20 Tiempo de Enfermedad: 2 días
u Síntomas Principales: Sangrado transvaginal en poca cantidad
acompañado de dolor de leve intensidad en hipogastrio.
u Funciones Biológicas : Normal. Sueño: Normal
u Antecedentes GO - Menarquia: 13 años - IRS: 20 años – FÚM: 20/04/2021- Fecha PPP: 27/01/2022
u EG: 19 semanas - MAC: Ninguno –• Último Parto: 2012 – G2 P1001
u Embarazo Actual: Sin controles pre natales
u Condición socio-económica - Vivienda de material noble, que cuenta con
servicios básicos
u Económicamente depende: De ella misma

4. u Patologías - Eruptivas: No recuerda - Accidentes: No - Alergias: No
Transfusiones: No Hospitalización: No - Operaciones: Cirugía pélvica
uterina en el 2012
u B. Examen clínico Funciones Vitales obtenidas de historia clínica.
u P/A F/C RESP. TEMP. PESO TALLA IMC
u 100/70 68 20 36.4 89.5 1.56 36.8
u Aspecto general: Lúcida y Orientada en Tiempo Espacio y Persona.
u Examen Regional:
u Mucosa orales húmedas, conjuntivas rosadas y piel tibia
u Segmentario Cabeza y cuello: Normocéfalo, no tumores, cuello no
adenopatías Aparato respiratorio: Murmullo vesicular adecuado en
ambos campos, no ruidos
u Aparato cardiovascular: Ruidos cardíacos rítmicos
u Abdomen: AU: 17 cm, feto indiferente, latidos cardiacos fetales: 140 por
minuto, dinámica uterina negativo.
u Aparato genitourinario: Tacto Vaginal: Dilatación: 5cm, Borramiento: 50%,
Altura de presentación: flotante, Membranas Ovulares: íntegras, Pelvis
ginecoide.

5. u Sistema Nervioso: Lúcida y Orientada en Tiempo, Espacio y
Persona.
u Diagnóstico Inicial: - Segundigesta de 19 semanas y 1 días por
fecha de última regla. - Aborto inminente - Descartar Infección
del Tracto Urinario
u C. Plan de trabajo Fecha:
u 02/09/2021 - Control de funciones vitales cada 6 horas. - Control
obstétrico más monitoreo fetal. - Reposo absoluto.
u 03/09/2021 - Control de funciones vitales - Control de sangrado
vaginal - Vigilar signos de alarma - Apoyo psicológico - Se solicita
hemograma, perfil de coagulación
u 04/09/2021 - Control de funciones vitales cada 4 horas - Control
u Obstétrico - Ecografía Obstétrica - Se solicita hemograma,
Proteína C. Reactiva Reposo Absoluto
u 05/09/2021 - Control de funciones vitales - Control obstétrico,
u Hemograma, Velocidad de Sedimentación Globular, Proteína C.
Reactiva - Reposo absoluto - Electrocardiograma

6. u D. Tratamiento
u 02/09/2021(08:00) - Dieta Blanda más líquidos abundantes. - Cloruro de Sodio 9% 1000cc a treinta
gotas por minuto.
u 03/09/2021(20:16) - Clindamicina 600 mg cada 8 hrs. Vía Endovenosa - Gentamicina 80 mg cada 8
hrs. Vía Endovenosa
u 04/09/2021 (09:00) - Dieta 2000 Kcal s/carbohidratos - Clindamicina 600 mg cada 8 hrs. Endovenoso
lento. - Gentamicina 80 mg cada 8 hrs. Endovenoso lento. - Candado de Cloruro
u E. Evolución
u 02/09/2021 (16:00) Paciente actualmente refiere leve sangrado transvaginal leve dolor tipo
contracción.
Al examen se realiza especuloscopía se evidencia orificio cervical entreabierto con pérdida de
líquido amniótico. LCF 144 -148 por minuto.
Diagnóstico: - Segundigesta de 19 semanas y 2 días por fecha de última regla. - Aborto Inminente Cesareada
Anterior
u 03/09/2021 Paciente refiere presentar sangrado vaginal escasa cantidad con dolor en hipogastrio.
En ABEG, BEH, BEN, piel tibia, mucosas húmedas, mamas no dolorosas. Abdomen blando depresible
doloroso en hipogastrio. Genitales se evidencia sangrado vaginal en escasa cantidad
Diagnóstico: - Aborto en curso - Síndrome ansioso depresivo
u 04/09/2021 Paciente de 32 años de edad segundigesta primípara con gestación de 19 semanas y 4
días con diagnóstico de Aborto Inminente. Refiere que el día de ayer presentó pérdida de líquido y
sangrado. Al examen en REG, REN, REH, mucosas húmedas, piel tibia, tórax normal, Abdomen
blando depresible, AU:19 cm, se observa sangrado transvaginal escaso al tacto Dilatación:
dehiscente, Borramiento: 90%, Altura de Presentación: -3, Membranas Ovulares: Rotas, Pelvis
Ginecoide.
Evolución desfavorable - Ecografía: Anhidramnios - Diagnóstico: Aborto Inevitable - Indicaciones:
continuar antibioticoterapia, reposo absoluto. - Se conversa con paciente sobre pronóstico de
gestación y se solicita hemograma, Proteína C. Reactiva.

7. u 05/09/2021 - Paciente de 32 años Segundigesta primípara con
gestación de 19 semanas y 5 días con diagnóstico de Aborto
Inminente. - Tranquila con escaso sangrado.
Al examen en regular estado general, regular estado de
nutrición, regular estado de hidratación, mucosas orales
húmedas, Tórax normal, Abdomen con AU: 20 cm y Dinámica
uterina irregular, escaso sangrado transvaginal. –
Evolución Estacionaria – Diagnóstico: aborto inminente
Indicaciones: Se conversa con paciente sobre pronóstico de
gestación y posibilidad de corioamnionitis por alteraciones
en hemograma u óbito fetal.
u 08/09/2021(13:00) se inicia el procedimiento de legrado
uterino –con diagnostico de Aborto incompleto-
Procedimiento realizado: Legrado Uterino, analgesia general
u 08/09/2021(14:00) se monitoriza funciones vitales post
procedimiento.
Evolución: favorable sin complicaciones pasa a su unidad.
Diagnóstico post legrado uterino - Aborto Incompleto

8. Plan - Control de funciones vitales - Control de sangrado vaginal
Tratamiento - Cloruro de Sodio 9%/1000cc + 30 UI de oxitocina a
treinta gotas por minuto. - Clindamicina 600 mg cada 8 horas vía
endovenosa. - Gentamicina 80 mg cada 8 horas vía endovenosa.
u 08/09/2021 (18:00) Paciente niega molestias refiere leve dolor en
hipogastrio y se evidencia escaso sangrado transvaginal.
u 09/09/2021 (08:00) Paciente niega molestias. - Al examen en
aparente buen estado general, buen estado de hidratación, buen
estado de nutrición, lucida orientada en tiempo espacio y
persona. - Piel tibia mucosas orales húmedas –
Pulmones murmullo vesicular pasan bien en ambos campos
pulmonares - Cardiovascular rítmicos no soplos - Abdomen
blando depresible leve dolor a nivel de hipogastrio - Genitales
escaso sangrado vaginal.
u Diagnóstico: Post Legrado Uterino día 1 - Aborto Incompleto
Evolución: Favorable
u Plan: alta con indicaciones

9. u F. Epicrisis
u Fecha y Hora de Ingreso: 01/09/2021 (12:20) Fecha y hora de
Egreso: 09/09/2020 (11:00)
u Días de estancia: 08 días
u Diagnóstico de Ingreso Segundigesta de 19 semanas y 1 días por
fecha última de regla - Aborto inminente - Descartar Infección del
Tracto Urinario
u Signos y Síntomas de Ingreso: paciente acude a emergencia
refiriendo sangrado transvaginal en poca cantidad acompañado
de dolor de leve intensidad en hipogastrio.
u Tratamiento - Legrado Uterino - Clindamicina 600 mg cada 8 horas
vía endovenosa. - Gentamicina 80 mg cada 8 horas vía
endovenosa.
u Evolución: favorable, no presentó ninguna complicación
u Diagnóstico de Egreso: aborto incompleto Indicaciones de Alta: -
Clindamicina 300 mg vía oral cada 8 horas por 5 días. - Ibuprofeno
400 mg vía oral cada 8 horas por 3 días. - Cita en 7 días por
Emergencia

10. CUADRO CLÍNICO
FECHA DE INGRESO: 01-09-2021
u TE: 2DIAS
u DOLOR DE LEVE INTENSIDAD EN HIPOGASTRIO
u SANGRADO VAGINAL EN POCA CANTIDAD
u DILATACIÓN CERVICAL A 5CM
u BORRAMIENTO 50%
u MEMBRANAS OVULARES INTEGRAS
u LCF :140 X´
FECHA 08-09-2021
u D/C CORIOAMNIONITIS
u D/C ENDOMETRITIS

11. FACTORES DE RIESGO
u PERIÓDO INTERGENÉSICO LARGO
u EDAD MATERNA
u GESTANTE SIN APN
u CESAREADA ANTERIOR
u ENFERMEDADES CRÓNICAS (COVID 19)
u OBESIDAD
u EMABARAZO NO DESEADO
u SINDROME ANSIOSO DEPRESIVO

12. CONCLUSIONES
u REVISANDO LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA II-2, EN LA FECHA DE SU
INGRESO EL DÍA 01/09/2021 NO SE OBSERVA EN EL CASO CLÍNICO QUE SE HALLA
INICIADO CON INSTALAR LA VIA CLNA 9% YA QUE LA PACIENTE MENCIONABA
SANGARADO VAGINAL, NO SOLICITA UNA ECOGRAFÍA NI ALGÚN TIPO DE ANÁLISIS
AUNQUE SE SOSPECHABA QUE LA PACIENTE PRESENTABA INFECCION URINARIA
COMO LO MENCIONA PERO NO SE SOLICITO EL EXAMEN Y SE QUEDÓ MÁS COMO
UNA CONDUCTA ESPECTANTE, EN LOS DÍAS CONTINUOS DESDE EL DÍA 02/09/2021 AL
08/09/2021 SE OBSERVA QUE SE REALIZA EL TRATAMIENTO DE MANERA ADECUADA
POR TAL MOTIVO TERMINÓ CON UNA EVOLUCIÓN FAVORABLE.
u SE PUEDE OBSERVAR TAMBIÉN LA ESTRECHA RELACIÓN QUE GUARDA LOS FACTORES
DE RIESGO EN UN ABORTO INMINENTE QUE ES CONSIDERADO HASTA LA SEMANA 22.
POR ÚLTIMO, SE DEBE TENER EN CUENTA SIEMPRE LA IMPORTANCIA DE LAS
ATENCIONES PRENATALES PUESTO QUE COMO SE MENCIONA EN EL CASO CLÍNICO
LA GESTANTE NO ACUDIÓ A NINGUNA ATENCION PRENATAL, POR LO QUE, NO
RECIBIÓ NINGÚN TIPO DE MICRONUTRIENTES DE FORMA OPORTUNA COMO ES EL
ÁCIDO FÓLICO QUE AYUDA A PREVENIR MALFORMACIONES FETALES QUE PUEDE ESTE
PADECIMIENTO CONDUCIR A UN ABORTO, A LA VEZ, POR NO ACUDIR A SUS APN NO
RECIBIÓ INTERCONSULTA POR PSICOLOGĪA DÁNDOSE A DENOTAR QUE LA PACIENTE
NO CONTABA CON EL APOYO DE SU PAREJA YA QUE SUS GASTOS ECONÓMICOS
SOLO LO SOLBENTABA ELLA MISMA, SE PUEDE CONCLUIR QUE ESTE SEGUNDO
EMBARAZO PUDO HABER SIDO NO PLANIFICADO POR ENDE NO DESEADO YA QUE
NO CONTABA CON EL APOYO DE SU PAREJA SEGÚN COMO LO MENCIONA EL CASO
CLÍNICO.

13. CONCLUSIONES
u EN COCLUSIÓN EL CASO CLÍNICO NOS MUESTRA QUE INICIA
CON UN ABORTO INEVITABLE LUEGO CON UN ABORTO EN
CURSO Y TERMINA CON UN ABORTO INCOMPLETO PERO
CUANDO SE REALIZA UN TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO COMO
EL PROTOCOLO LO INDICA FRENTE A UNA EMERGENCIA
OBSTÉTRICA SE EVITARÁ COMPLICACIONES Y SERÁ
FAVORABLE LA RECUPERACIÓN DE LA PACIENTE.

14. RECOMENDACIONES
Ø SE RECOMIENDA EL REGISTRO ADECUADO Y EL BUEN LLENADO DE LA HISTORIA
CLINICA DE FORMA CRONOLÓGICA SIN DEJAR VACIOS QUE NOS HAGAN
SUPONER DE LO QUE PUDO HABER PASADO DURANTE ESOS DÍAS DE
HOSPITALIZACIÓN.
u SE RECOMIENDA FORTALECER EL TRABAJO EXTRAMURAL EN LOS PUESTOS DE PERIFERIE
DONDE SE REALICE BARRIDOS DE DESCARTE DE EMBARAZO PARA UNA CAPTACIÓN
OPORTUNA Y ASÍ EVITAR MENOS COMPLICACIONES TANTO MATERNA Y FETALES,
PUESTO QUE, RECIBIRÁN UNA ATENCIÓN INTEGRAL.
Ø FORTALECER SIEMPRE EL RECONOCIMIENTO OPORTUNO DE LOS SIGNOS DE ALARMA
DURANTE EL EMBARAZO E IVOLUCRAR SIEMPRE A LOS FAMILIARES EN ESTAS
ORIENTACIONES YA QUE PUEDEN SER EL INTERMEDIO PARA QUE AVISEN
OPORTUNAMENTE SI SE PRESENTASE ALGUNO DE ELLOS Y NO ACUDIR DE FORMA
TARDÍA DONDE COMPLICA TANTO LA VIDA DE LA GESTANTE Y EL BEBÉ.
Ø REALIZAR SUS EXAMENES DE LABORATORIO Y ECOGRAFIA DE CONTROL.
Ø EN CASO DE GESTANTES CON SANGRADO EN EL PRIMER TRIMESTRE SE DIAGNÓSTICA,
ESTABILIZA Y SE REFIERE A OTRO ESTABLECIMIENTO DE MAYOR COMPLEJIDAD.
u REALIZAR EN TODAS LAS APN EL DESCARTE DE BACTERIURIA ASINTOMÁTICA CON LA
TIRA DE 11 PARAMETROS DENTRO DEL CONSULTORIO DE OBSTETRICIA Y ASSÍ DAR UN
TRATAMIENTO OPORTUNO PARA EVITAR UN ABORTO YA QUE ESTÁ COMPROBADO LA
VICULACIÓN DE LAS INFECCIONES CON LOS ABORTOS.

15. REFERENCIA
BIBLIOGRÁFICA
u MINSA(2007)”GUIA DE LA PRACTICA CLÍNICA PARA LA
ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICA SEGÚN NIVEL DE
CAPACIDAD RESOLUTIVA”. 1era Ed, Lima – Perú. Pg. 19.