La preparación prequirúrgica consta de dos fases: diagnóstica y de preparación del paciente. La fase diagnóstica implica realizar exámenes clínicos, de laboratorio y de gabinete para establecer un diagnóstico. La fase de preparación incluye medidas psicológicas, de ayuno, higiene y establecimiento de vías venosas para llevar al paciente a la cirugía en óptimas condiciones. La cirugía puede ser urgente, urgente aplazable o electiva dependiendo del riesgo

1. DEFINICIÓN Es el manejo integral y de preparación al que es sometido un paciente y que es previo a una cirugía. Abarca desde la visita inicial del paciente hasta su ingreso a la sala de operaciones, se dice que comienza en el momento en que se plantea la posibilidad de recurrir a la terapéutica quirúrgica como medio para mejorar la salud del paciente

2. El enfermo acude al médico en busca de solución a sus problemas de salud y es el médico el que combinando métodos de obtención de información y sus conocimientos puede llegar al diagnóstico correcto y proponer la terapéutica adecuada a su paciente .

3. CONSTA DE 2 FASES: Fase diagnóstica. Fase de preparación del enfermo.

4. FASE DIAGNÓSTICA Se debe disponer de un plan o método que reúna toda la información necesaria para elaborar un Dx y una evaluación integral. Si esto nos lleva a plantear una cirugía como tratamiento, poder valorar las complicaciones y el posible pronóstico.

5. SE DEBEN CONSIDERAR LOS SIGUIENTES PUNTOS: -Estudio clínico del enfermo. -Hipótesis diagnóstica. -Exámenes de laboratorio. -Exámenes de gabinete. -Diagnóstico integral y planteamiento quirúrgico. -Riesgo quirúrgico.

6. ESTUDIO CLÍNICO DEL ENFERMO Este estudio es el que nos va a indicar si es necesaria la intervención quirúrgica y consta de: -Interrogatorio: en el que viene toda la ficha de identificación del paciente, AHF, APNP, APP, PA, Interrogatorio por aparatos y sistemas, síntomas generales, Dx, exámenes y terapéutica anteriores

7. -Exploración física: que comprende todos los aparatos y sistemas

8. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA Da orientación al clínico para establecer una sospecha clínica, una hipótesis diagnóstica y un diagnóstico definitivo.

9. EXÁMENES DE LABORATORIO Son necesarios debido a que se necesita mas información sobre el paciente, por ello se examinan los líquidos y productos orgánicos ayudándose de materias como la física, bioquímica, bacteriología, inmunología , etc . Y son: -Grupo sanguíneo, Rh, Pruebas cruzadas. -Citología Hemática. -Química sanguínea. -E.G.O. -Ración de V.D.R.L. -Tiempo de sangrado, coagulación y protrombina.

10. EXÁMENES DE GABINETE Tele Radiografía de tórax PA. -E.C.G. En pacientes mayores de 40 años para conocer su estado cardiovascular. Con ellos el médico puede llegar a un Dx definitivo, además de que le servirán para justificar la acción que va a realizar.

11. DIAGNÓSTICO INTEGRAL Y PLANTEAMIENTO QUIRÚRGICO Conocido el Dx se impone un tratamiento, cuando es quirúrgico se pueden tener algunas modalidades: -Cirugía urgente: cuando la diligencia con la que se haga depende la función de un órgano o la vida del paciente. -Cirugía no urgente: cuando el paso de horas o días no es determinante para la vida del paciente.

12. -Cirugía necesaria: cuando de ella depende la función de un órgano o la vida del enfermo, independientemente de la oportunidad de realizarla. -Cirugía electiva: es aquella en la que el paciente puede optar por ser operado o no.

13. CATEGORÍAS DE LA CIRUGÍA SEGÚN SU URGENCIA

14. -Infección aguda de vesícula biliar -Cálculos renales o uretrales-Hemorroides o tumores uterinos sangrantes-Cancer De 24 a 48 horas Urgente: pero aplazable a breve plazo, requiere atención rapida -Quemaduras extensas-Fracturas oseas graves-Fracturas de craneo-Heridas por arma de fuego-Heridas por armas punzocortantes-Obstrucción vesical o intestinal-Hemorragia Grave-Lesiones oculares graves Sin tardanza Urgente: atención inmediata Ejemplos Indicaciones para cirugía Clasificación

15. -Cirugia estética-Reparación de cicatrices Cuando el paciente disponga Electiva: la decisión corresponde al paciente -Cataratas-Operaciones de tiroides-Amigdalectomia-Problemas de vesícula biliar en que no hay inflamación aguda-Hipertrofia prostática sin obstrucción vesical-Hernia inguinal-Deformidades óseas En pocas semanas o meses Necesaria: es ineludible la operación.

16. RIESGO QUIRÚRGICO -Período neonatal y premadurez. -Senectud. -Obesidad. -Padecimientos cardiovasculares. -Diabetes Mellitus. -Enfermedades respiratorias. -Enfermedades renales. -Alcoholismo. -Embarazo. -Insuficiencia suprarrenal. Riesgo habitual o mínimo. Intermedio o superior al habitual. Riesgo elevado o máximo.

17. FASE DE PREPARACIÓN DEL ENFERMO Esta fase se llama periodo preoperatorio, se inicia horas antes de la operación esto permite la preparación física y psíquica del paciente y comprende: - Preparación psicológica -Ayuno. -Aseo general. -Medicación preanestésica. -Rasurado de la región. -Vestido y presentación del enfermo. -Venoclisis y vía venosa permeable. -Preparación especial en el preoperatorio

18. Preparación psicológica: -Debe haber una comunicación cordial entre médico y paciente para controlar los grados de ansiedad de éste último. Ayuno: -Promedio de 8 a 12 horas. Aseo general: -Sólo un baño general.

19. Medicación preanestésica: Suele administrarse un barbitúrico la noche anterior para inducir sueño, y por la mañana antes de ir a la sala de operaciones se dará un hipnótico o un tranquilizante. Rasurado de la región: Antes de ir a la sala, se hace lavado y rasurado del sitio de la incisión propuesta y las regiones anatómicas circundantes.

20. Vestimenta del paciente: Debe ir sin ropa interior, vestir sólo con un camisón de tela de algodón con una abertura longitudinal, turbante y botas de tela de algodón. No debe llevar alhajas, cosméticos, prótesis o postizos, remover pintura de uñas si tiene. Venoclisis y vía venosa permeable: Se instala una venoclisis, de preferencia en las venas de los antebrazos, lejos de los sitios de flexión. Se mantiene permeable con solución Glucosada al 5% a 20 gotas por minuto.

21. PREPARACIONES ESPECIALES EN EL PREOPERATORIO Venodisección y punción subclavia: Solo en caso de que sea sometido a una operación donde pueda perder líquidos Vaciado del estómago: Solo en casos en los que el paciente no se encuentre en ayuno, para lo cual se utiliza una sonda de Levin.

22. Sonda nasogástrica permeable: Se usa cuando se necesite descomprimir el tubo digestivo, con una sonda de Levin Sonda vesical: Para cuando se necesite medir el volumen urinario o para asegurar el flujo de orina, se usa sonda Foley. Enema evacuante: Se usa en pacientes que serán operados del abdomen y en los que se desea tener el colon vacío. Contraindicado en datos de irritación peritoneal.

23. EJEMPLOS DE CIRUGÍAS Cirugía urgente: accidente automovilístico Cirugía urgente aplazable

24. “ New life is born in this world ruled by chaos” Es ToDo ( No pregunten )