caso

1. HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL
PROCESO DE EMERGENCIA
ESTUDIO DE CASO
LCDA. RUTH SEMINARIO

2.  Nombre:NN
 Edad:45 años
 Sexo:M
 Ocupación: ninguna
 Estadocivil:Soltero
 TipodeSeguro:Ninguno
 Domicilio:Cdla Angel Huaman
 Fechaingreso : 23/06/2019 - 01/07/2019
IDENTIFICACION

3. A. FAMILIAR: Ninguna
B. APP: Consumidor de droga y alcohol
 Paciente que es traido por personal del ECU 911 y familiar
(hermana) quien refiere que lo encuentra presentando alteracion
del estado de conciencia + relajacion de esfinteres por lo que es
traido a esta casa de salud.
 Nota: Ademas encuentra junto a paciente frasco de desinfectante.
ANTESEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
ANAMNESIS ACTUAL

4.  Paciente con alteracion del estado de conciencia, estupuroso
 Piel de coloración trigueña
 Cabeza normo cefálica
 Pupilas iscorias y foto reactivas
 Vías aéreas permeables
 Mucosas orales húmedas
 Cuello móvil no adenopatías
 Tórax entrada de aire disminuido + sibilancias y estreptores en
ambos campos pulmonares
 Abdomen blando depresible doloroso a la palpación superficial y
profunda con relajacion de esfinteres
 Extremidades no edematizadas
EXAMEN FISICO

5. DX INGRESO
23 / 06 / 2019
INDICACIONES MEDICAS
23 / 06 / 2019 19h00
 NPO
 Control Sv
 Control I/E
 Control de glasgow c / h
 Oxigeno por mascarilla con reservorio a 9ltx
 Colocacion de sonda vescical
 Cloruro de sodio 0,9% 1000cc IV pasar 300cc luego a
 30 gts
 Diazepan 1 amp IV PRN
 Paracetamol 1gr IV c/8h
 Omeprazol 40 mg c / 8H
 Rx standar de torax
 Examenes BH, VIH, VDRL, Electrolitos, Glicemia, Urea,
Creatinina
 TAC simple de craneo
 Novedades
 Pase a observacion (Trauma Shock)
• Intoxicacion por productos
quimicos
• Sind cardiovascular no
especificado
No se realiza traslado para
tomografia debido a no contar con
ambulancia disponible

6. REPORTE DE INGRESO
23/06/2019 Turno 19h00 – 07h00 19H15
SV: FC:130x FR:26x TA:110/60 SPO:86% T:38,8C
Paciente de 45 años de edad, sexo masculino, es traída a esta casa de salud por
personal de ECU 911 y familiar hermana, quien refiere como antesedente
consumidor de base de cocaina y encontrando junto a paciente frasco de
desinfectante al ingreso con glasgow de 10/15, presentando desviacion de la
mirada hacia lado izquierdo, con presencia de relajacion de esfinteres, saturando
86 %se procede a la colocacion de oxigeno por mascarilla con reservorio a 9 ltx,
febril, taquicardico, se toma de muestra de examenes, se canaliza via venosa
con medidas adecuadas de bioseguridad y se decide ingreso por medico
residente Dr Sarmiento con Dx Intoxicacion por productos quimicos + Sind
cardiovascular no especificado se traslada a sala de trauma shock, se coloca
sonda vesical obteniendo diuresis en minima cantidad, con monitorizacion
continua. Personal de laboratorio informa paciente con VIH +, se realiza Rx, al
momento estupuroso, pendiente disponibilidad de ambulancia para realizar TAC
de Craneo.

7. DIAGNOSTICO MEDICO
24 / 06 / 2019
INDICACIONES MEDICAS
24 / 06 / 2019 12h50
 NPO
 Control Sv c / 6
 Control I/E
 Posicion semifouler
 Oxigeno por mascarilla si sat es > 90 %
 Colocacion de sonda nasogastrica. Dieta licuada
 Cloruro de sodio 0,9% 1000cc IV pasar 120 ml h
 Ceftriaxona 2gr IV c / 12h
 Vancomicina 750 mg en 300ccde sol. salina IV en 4h c/8
 Trimetropin / sulfametaxona 800/160 mg 2tb c / 8h x SN
 Isoniacida 75mg + Rifampicina 150mg + Pirazinamida
400mg + Etambutol 275mg 4tb x SNG
 Complejo B 3 tab QD
 Ampicilina 2gr c / 4h
 Citoquimico de LCR + Tinta china
 Refrencia a otra casa de salud
 Novedades
1. Infeccion por VIH
2. Sindrome infeccioso pulmonar,
Neumonia posiblemente por PCP,
tuberculosis pulmonar no
confirmada.
3. Posible tuberculosis meningea por
criptococo.
4. Infeccion renal aguda.
INDICACIONES MEDICAS
25 / 06 / 2019 12h50
 Ceftriaxona 2gr IV c 12h
 Enoxaparina 40mg sc QD
 BAAR de esputo
 TACsimple craneo
 Pase a clinica

8. REPORTE DE ENFERMERIA
25/06/2019 Turno 07h00 – 19h00 12H00
SV: FC:109x FR:22x TA:100/60 SPO:99% T:36,8C
Paciente clinico durante el turno se encuentra en malas condiciones al momento
con glasgow de 13 / 15 responde a interrogatorio se retira sonda nasogastrica se
alimenta con dieta liquida, presenta rigidez de cuello + hemiplejia izquierda, se
solicita TERRES para la toma de muestra de esputo para cultivo y se inicia
tratamiento para TB, continua con sonda vesical obteniendo diuresis clara en
moerada cantidad se realiza cambios de posicion y se observa laceracion a nivel
superior de gluteo derecho, continua con via venosa permeable recibiendo
tratamiento indicado. Pendiente realizar puncion lumbar y tramite para tomografia
08/07/2019 Turno 07h00 – 19h00 12H00
paciente es trasladado en camilla al hospital Teofilo Davila para
realizarse tomografia y valoracion en el instituto de infectologia, en el
cual valoran estado critico de paciente y aceptan referencia
REPORTE DE EGRESO

10. LAS MENINGES
• Son las membranas de
tejido conectivo que
cubren todo el sistema
nervioso central está
n
tres
cubiertos por
capas.

11. MENINGITIS
• Es la inflamación de las
membranas que
recubren el cerebro y la
médula espinal,
denominadas meninges

12. EPIDEMIOLOGIA
• De acuerdo con la Organización
Mundial de la Salud las Meningitis
Bacterianas son un problema de
salud pública
• Esta enfermedad es la causante
de alrededor de 241.000 muertes
al año en el mundo.
• los agentes causales están
claramente
identificados Haemophilus,
Influenzae tipo B, Streptococo
Pneumoniae y Neisseria
Meningitidis.

13. • MENINGITISVIRAL
• MENINGITISBACTERIANA

14. MENINGITIS VIRAL
• La meningitis viral está
provocada por virus
como los enterovirus.
• Estos virus se pueden
propagar a través de la
saliva, las mucosidades
o las hecesinfectadas.

15. MENINGITIS BACTERIANA
• Es el tipo de meningitis
más grave de todos. Si no
setrata con rapidez
puede provocar lesiones
cerebrales y en algunos
casosincluso la muerte.
• Las bacterias que
son Streptococcus
pneumoniae y Neisseria
meningitidis.

16. ETIOLOGIA
 Irritación química
 Alergias a
medicamentos
 Hongos
 Parásitos
 Tumores

17. FACTORESDE RIESGO
Niños pequeños
(especialmente losde
menos de 5 añosde
edad)
Personas que han tenido
ya una cirugía en la parte
interna del oído ocabeza.
Personasque tienen
problemas paracombatir
las infecciones porquesu
sistema inmunológicono
trabaja adecuadamente
Personasque yatuvieron
meningitis.

18. SIGNOS MENINGEOS

19. RIGIDEZ DENUCA
• Asegurar la estabilidad
de la columna cervical y
excluir el
herniación
riesgo de
cerebral. El
paciente debe estar en
decúbito supino sin
elevar la cabecera.

20. SIGNO DEBRUDZINSKI
• Con el
decúbito
Examinador pasa
mano izquierda
paciente
e
n dorsal, el
su
por
detrás de la cabeza de
aquel, mientras apoya
sumano derecha en el
a continuación
una
pecho;
provoca
brusca de la
flexión
cabeza
sobre el tronco.

21. SIGNO DEKÉRNIG
• Colocado el paciente en
decúbito dorsal, el
examinador levanta la
pierna de este en
extensión, cuando el
miembro seha elevado
auna cierta altura,
existe signo de Kernig,si
seproduce una flexión
en la articulación de la
rodilla.

22. SINTOMAS
NAUCEAS – VOMITO
FOTOFOBIA
DOLOR DECABEZA
FONTANELASABULTADAS

23. PRUEBASYEXAMENES
PUNCION LUMBAR T
AC
HEMOCULTIVO

24. COMPLICACIONES
Derrame subdural
Convulsiones
hipoacusia
Hidrocefalia
Dañocerebral

25. CUIDADOS DEENFERMERIA
• Mantenerlo en cama, con cambios frecuentes de
posición para evitar úlceras porpresión.
• Monitorizar los signos vitalesC/Hr.
• Mantener víasaéreaspermeables, evitar hipoxia que
agravacuadro cerebral.
• Mantener posición, colocando cabeza en
extensión y cuerpo ligeramente torneado.

26. CUIDADOS DEENFERMERIA
• Colocarbarandas en camay mantenerlas arriba.
• Administración del tratamiento prescrito por elmédico
• Llevar un control estricto de líquidos ingeridos y
eliminados (balancehídrico).

27. PLANES DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA
NOC NIC EVALUACIÓN
Conservar la integridad
cutánea del paciente
•Cambiar de postura al paciente
al menos cada 2 horas.
El paciente a
mantenido durante
el tiempo de
hospitalización el
buen estado de la
piel con ausencia
de laceraciones,
contracturas, piel
caído y úlceras por
presión.
•Sostener extremidades
en posición funcional.
Inspeccionar regularmente la piel,
particularmente sobre
prominencias ósea.
•Mantener la cabeza en posición
neutra.
•Observar la piel en cuanto a
color, formación de edemas u
otros signos de afección
circulatoria.
Dx Deterioro de integridad fisica relacionado con hemiplejia
evidenciado por eritema a nivel de gluteo

28. PLANES DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA
NOC NIC EVALUACIÓN
Mantener un
intercambio gaseoso y
evitar posibles
complicaciones
•Mantener poscicion de fouler o
semifouler
Paciente mejora su
patron respiratorio
tolerando oxigeno
ambietal .
•Administrar oxigenoterapia.
Realizar aspiraciones naso y
orofaringeas
•Monitorizacion de constantes
vitales
Dx patron respiratorio ineficaz relacionado con neumonia
evidenciado por secreciones orofaringeas