Malformaciones anorrectales. Anatomia, Embriologia, Afecciones quirurgicas, Generalidades, Clasificacion, Malformaciones asosciadas, Manifestaciones clinicas, Diagnostico, Lesiones altas, lesiones bajas, atresia, cloaca. Enfoque diagnostico, Tratamiento quirurgico, Evolucion, Postoperatiorio.

1. UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y
BIOLÓGICAS “DR. IGNACIO CHAVEZ”
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL
MALFORMACIONES ANORRECTALES
Dr. Polo
Medico Interno de Pregrado
David Linares González
Guardia A
PEDIATRIA

2. OBJETIVOS
1. ANATOMIA Y EMBRIOLOGIA DEL ANO Y RECTO.
2. GENERALIDADES DE LAS MALFORMACIONES ANORRECTALES.
3. ANOMALIAS ASOCIADAS.
4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
5. DIAGNOSTICO DE LAS MALFORMACIONES ANORRECTALES..
6. TRATAMIENTO DE LAS MALFORMACIONES ANORRECTALES.

3. ANATOMÍA DEL RECTO Y ANO
Union rectosigmoidea

5. EMBRIOLOGIA
Intestino
caudal 2
semana.
13
divertículo
ventral.
Intestino
caudal y
alantaoides:
cloaca.
Tabique
urorrectal
7ma
semana.
Apertura de
la mem.
Anal 8va.

6. AFECCIONES QUIRÚRGICAS DEL ANO Y EL
RECTO
MALFORMACIONES
ANORRECTALES
FISURA ANAL
ABSCESO Y FISTULA
PERIANALES
HEMORROIDES
PROLAPSO DE LA
MUCOSA RECTAL
SENO PILODINAL Y
ABSCESO

7. GENERALIDADES
1/3000-5000. 1:1
Falla en el
descenso del
tabique anorrectal.
Lesión alta: Ano
imperforado.
Lesion alta M:
Uretra
membranosa
Lesion alta F:
persistencia de la
cloaca.
Lesion baja: Fistula
perianal.
Lesion baja M: Rafe
mediano del
escroto o pene.
Lesion baja F:
Vestibulo de la
vagina.

8. CLASIFICACIÓN
•Fistula cutáneo perineal (perineo)
•Porción baja de la uretra posterior (Fistula rectouretral vulvar)
•Porción superior de la uretra (fistula rectouretral prostática)
•Cuello vesical (fistula rectovesical)
MASCULINO:
•Entre los genitales y el centro del esfínter (Fistula cutaneoperineal).
•Vestíbulo de la vagina (Fistula vestibular)
FEMENINO:

9.  MAR altas
(supraelevadoras)
 MAR Intermedias
 MAR bajas
(infraelevadoras)

10. ANOMALIAS ASOCIADAS
Sx de regresión caudal
90% cloaca
ANOMALIA VATERR
ANOMALIA VACTERL
Vertebrales
Anorrectales
Cardiacas
Traqueoesofágicas
Renales
Extremidades

11. MANIFESTACIONES CLINICAS Y
DIAGNOSTICO
LESIONES BAJAS
LESIONES ALTAS
CLOACAS PERSISTENTE
ATRESIA RECTAL

12. LESIONES BAJAS
Inspección del periné.
Orificio anal: si? No?.
Leve: Estenosis o ano ectópico anterior.
Ano cubierto.
Niño: Fistula perianal (cutánea). <10% anomalías GI.
Niña: Fistula vestibular.
Tx: Manipulación y dilatación.

13. FISTULA VESTIBULAR

14. LESIONES ALTAS
Fistula
rectobulbour
etrales
Fistula
rectoprost
aticouretra
les
Fistula
retrovesic
ulares.
Rectovaginal.

15. CLOACA Y ATRESIA RECTAL

16. ENFOQUE DEL PACIENTE
USG DE ABDOMINOPELVICA.
ECOCARDIOGRAFIA.
RADIOGRAFIA DE COLUMNA.
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN CON MARCADOR RADIOPACO. (ALTA O BAJA)
CISTOURETROGRAMA MICCIONAL.
VAGINOSCOPIA
ANALISIS DE ORINA.

17. Control de la temperatura corporal
Mantener el ayuno
Colocar al niño en la incubadora si lo requiere
Vigilar y anotar el sitio de salida de meconio
Si el RN se encuentra potencialmente infectado, indicar antimicrobiano intravenoso
Sonda orogástrica para drenaje si existe distensión abdominal
Posición de semi Fowler constante
Administrar líquidos intravenosos
TRATAMIENTO: CUIDADOS PREOPERATORIOS

18. REPARACION QUIRURGICA
Lesion baja: Cx
perineal
•Fistula perianal: dilatación simple.
•Sin fistula, <1 cm: perforación y dilatación.
•Fistula próxima al introito o escroto: moverlo hacia atrás
quirúrgicamente. (Abordaje sagital posterior de Peña) RN hasta <1ª.
Lesion alta:
colostomía. Cx de
descenso 2 meses
•Cloaca: Colostomia, valorar vesicostomia.
•Anorrectoplastia sagital posterior 1año de edad.
Otros:
•Ecografia endorrectal tridimencional
•RM intraoperatorioa
•ARPSP asistida

19. TRATAMIENTO
1.- Pacientes con
fístulas
“funcionales”
Comunicación al exterior
a través de las cuales
pueda ser evacuado el
contenido intestinal
No es urgencia
quirúrgica
Se deben realizar
estudios para descartar
anomalías asociadas
2.- Pacientes con
fístulas “no
funcionales”
Fístulas de las cuales no
pueden ser evacuadas
las heces
Pacientes con cuadro
obstructivo intestinal
Se tendrá que realizar
una colostomía
3.- Pacientes sin
evidencia de
fístulas
Realizar invertograma
Si la distancia entre
fóvea anal y fondo de
saco rectal es menor a 1
cm, anorrectoplastía
sagital posterior
De lo contrario,
colostomía

20. EVOLUCION
Sensitivos y
motores.
Ubicación
correcta
Tejido
muscular
adecuado.
Inervación
intacta.
Programa de
tx intestinal.
Enema
anterrogrado
continente.

21. • Someter a régimen de dilataciones para evitar estenosis
• Continuar dilataciones anorrectales con bujías de Hegar,
durante 6 meses como mínimo
POST-OPERATORIO