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- 1. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior Universitaria Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos” Hospital de Niños J.M De los Ríos Ciencias de la Salud- MEDICINA Servicio de Pediatría CRH 55-5to AÑO IPG: Barbara Duran V. 26.078.557
- 2. EPIDEMIOLOGÍA: • ENFERMEDAD EPIDÉMICA, CAUSADA POR SEROGRUPOS: A, B, C, Y Y W-135 • VENEZUELA HA SIDO AFECTADA PERIÓDICAMENTE DESDE HACE VARIAS DÉCADAS POR BROTES EPIDÉMICOS DE MENINGITIS MENINGOCÓCICA (SEROGRUPOS B Y C). • MAYOR INCIDENCIA 1-5 AÑOS (PICO 3-6 MESES) • ANUALMENTE 1,2 MILLONES DE CASOS DE ENFERMEDAD INVASIVA Y 135.000 MUERTES. (OMS). ZONAS HIPERENDEMICAS. 0,2 X 100.000 HABITANTES. • SECUELAS: 11 Y 19% DE LOS ENFERMOS. (OMS) 1. Dr. Abate, H. (2014) Curso a Distancia: “Actualización en Inmunizaciones” Modulo numero 8, Vacuna Meningocócia, Buenos Aires, Argentina. 2.Dr. Peña S., Dr. Oletta J., Dra. Carvajal A., Godoy O. (2009) Noticias Epidemiológicas #13, Enfermedad Meningocócica, Red de Sociedades científicas medicas venezolanas. 3. Jessica MacNeil, MPH and Amanda Cohn, MD (2011) CDC VPD Surveillance Manual, 5th Edition, 2011 Meningococcal Disease: Chapter 8-1 ENFERMEDAD MENINGOCÓCCICA
- 3. ENFERMEDAD MENINGOCÓCCICA ETIOLOGÍA: NEISSERIA MENINGITIDIS (MENINGOCOCO) DIPLOCOCO GRAM NEGATIVO AEROBIO ESTRICTO INMÓVIL TAMAÑO: 0,6 - 0,8 Μ VIRULENCIA: CÁPSULA (PROTECCIÓN) PILI (UNIÓN A RECEPTORES Y COLONIZACIÓN) ENDOTOXINAS
- 4. TRANSMISIÓN: DE PERSONA A PERSONA (UNICO HOSPEDERO) A TRAVÉS DE LAS SECRECIONES RESPIRATORIAS. • PORTACIÓN NASOFARÍNGEA (1% Y 35%) AUMENTA CON LA EDAD • PERIODO DE INCUBACIÓN: 4 DÍAS, PERO PUEDE OSCILAR ENTRE 2 A 10 DÍAS • RÁPIDO PROGRESO. FACTORES DE RIESGO: •ASPLENIA •INMUNODEFICIENCIAS •LA INHALACIÓN DE HUMO, LAS INFECCIONES VIRALES O POR MYCOPLASMA, INCREMENTAN LA PORTACIÓN. • EL HACINAMIENTO FAVORECE LA DISEMINACIÓN DE LA ENFERMEDAD. 1. Dr. Abate, H. (2014) Curso a Distancia: “Actualización en Inmunizaciones” Modulo numero 8, Vacuna Meningocócia, Buenos Aires, Argentina. 2.Dr. Peña S., Dr. Oletta J., Dra. Carvajal A., Godoy O. (2009) Noticias Epidemiológicas #13, Enfermedad Meningocócica, Red de Sociedades científicas medicas venezolanas. 3. Jessica MacNeil, MPH and Amanda Cohn, MD (2011) CDC VPD Surveillance Manual, 5th Edition, 2011 Meningococcal Disease: Chapter 8-1 ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA
- 5. • MANIFESTACIONES CLÍNICAS: AMPLIO ESPECTRO DE MANIFESTACIONES CLÍNICAS FARINGITIS. 1.BACTERIEMIA SIN SHOCK 2.BACTERIEMIA Y SHOCK, PERO SIN MENINGITIS 3.SHOCK Y MENINGITIS. 4.MENINGITIS SOLA (MÁS FRECUENTE 58%) 2 Y 3: PROGRESO RÁPIDO (FATAL) HIPOTENSIÓN, PETEQUIAS, PURPURA, CID SÍNDROMEWATERHOUSE-FRIDERICHSEN: NECROSIS HEMORRÁGICA SUPRARRENAL MASIVA ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA
- 6. VACUNAS POLISACÁRIDAS NO CONJUGADAS Y CONJUGADAS 1. Dr. Abate, H. (2014) Curso a Distancia: “Actualización en Inmunizaciones” Modulo numero 8, Vacuna Meningocócia, Buenos Aires, Argentina. 2. Jessica MacNeil, MPH and Amanda Cohn, MD (2011) CDC VPD Surveillance Manual, 5th Edition, 2011 Meningococcal Disease: Chapter 8-1 Propiedades No Conjugadas Conjugadas Efectividad en < 2 años No Si Memoria inmunológica No Si Duración prolongada de la protección No Si EFECTO BOOSTER No Si Reducción de portadores No Si Efecto rebaño No Si Hiporespuesta con dosis de refuerzo Si No Vacuna Anti-Meningococo
- 7. NO CONJUGADA INDICACIONES: •GRUPO DE RIESGOINMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS HUMORAL •ASPLENIA ANATÓMICA O FUNCIONAL •PERSONAS CON VIH/SIDA •GRUPOS CERRADOS: MILITARES . REFUGIOS. •PERSONAS QUE VIAJEN A ZONAS DE RIESGO •SITUACIONES DE EPIDEMIA. •PERSONAL DE SALUD. 1. Dr. Abate, H. (2014) Curso a Distancia: “Actualización en Inmunizaciones” Modulo numero 8, Vacuna Meningocócia, Buenos Aires, Argentina. 2. Jessica MacNeil, MPH and Amanda Cohn, MD (2011) CDC VPD Surveillance Manual, 5th Edition, 2011 Meningococcal Disease: Chapter 8-1 Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatria (2008) Manual de Vacunas Vacuna Anti-Meningococo
- 8. NO CONJUGADA Vacuna Composición Vía Edad Dosis Meningo BC (ESPROMED BIO) Liofilizado: -50mcg de OMP B -50mcg polisacárido capsular C -Timerosal -Hidróxido de Aluminio IM > 3 meses 4años(1) (75% de efectividad) 2 dosis Intervalo: 2 meses 0,5ml 1. Dr. Abate, H. (2014) Curso a Distancia: “Actualización en Inmunizaciones” Modulo numero 8, Vacuna Meningocócia, Buenos Aires, Argentina. 2. Jessica MacNeil, MPH and Amanda Cohn, MD (2011) CDC VPD Surveillance Manual, 5th Edition, 2011 Meningococcal Disease: Chapter 8-1 Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatria (2008) Manual de Vacunas Vacuna Anti-Meningococo
- 9. NO CONJUGADA EFECTOS ADVERSOS: •REACCIONES LOCALES VARIABLE 4-56% •FIEBRE 1-2% •IRRITABILIDAD 10-30% •REACCIONES ALÉRGICAS O ANAFILAXIA (≤0,1/100.000 DOSIS) •VÓMITOS, DIARREA, DOLOR ABDOMINAL, CEFALEA, MIALGIAS, LINFADENOPATÍAS •CONVULSIONES, PARESIAS, PARESTESIAS: INFRECUENTE •BC: SÍNDROME PURPÚRICO CON O SIN POLIARTRITIS (1/67.500 DOSIS), COLAPSO O SHOCK CON HIPOTONÍA Y/O HIPORRESPUESTA (1/159.000 DOSIS), CONVULSIONES (1/98.540) 1. Dr. Abate, H. (2014) Curso a Distancia: “Actualización en Inmunizaciones” Modulo numero 8, Vacuna Meningocócia, Buenos Aires, Argentina. 2. Jessica MacNeil, MPH and Amanda Cohn, MD (2011) CDC VPD Surveillance Manual, 5th Edition, 2011 Meningococcal Disease: Chapter 8-1 Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatria (2008) Manual de Vacunas Vacuna Anti-Meningococo
- 10. NO CONJUGADA CONTRAINDICACIONES: • ENFERMEDAD AGUDA O PROCESOS FEBRILES CON COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL. • HIPERSENSIBILIDAD A ALGUNO DE LOS COMPONENTES DEL PRODUCTO. • ANTECEDENTE DE REACCIÓN GRAVE CON LA 1° DOSIS DE VACUNA. 1. Dr. Abate, H. (2014) Curso a Distancia: “Actualización en Inmunizaciones” Modulo numero 8, Vacuna Meningocócia, Buenos Aires, Argentina. 2. Jessica MacNeil, MPH and Amanda Cohn, MD (2011) CDC VPD Surveillance Manual, 5th Edition, 2011 Meningococcal Disease: Chapter 8-1 Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatria (2008) Manual de Vacunas Vacuna Anti-Meningococo
- 11. • CONJUGACIÓN CON PROTEÍNAS TRANSPORTADORAS (CRM197, TT, TD) • EL POLISACÁRIDO SE CONVIERTE EN AG. DEPENDIENTE DE LOS LINFOCITOS T. • INDUCEN MEMORIA INMUNOLÓGICA. • INMUNOGÉNICA A PARTIR DE LOS 2 MESES DE EDAD. • INDUCE ALTOS NIVELES DE AC BACTERICIDAS SÉRICOS (ABS) EN TODAS LAS EDADES (IGG). • PROTECCIÓN PROLONGADA. • INDUCE INMUNIDAD DE MUCOSAS (DISMINUYE PORTACIÓN NASOFARÍNGEA, REDUCIENDO LA TRANSMISIÓN Y LOGRANDO INMUNIDAD DE GRUPO O EFECTO REBAÑO). 1. Dr. Abate, H. (2014) Curso a Distancia: “Actualización en Inmunizaciones” Modulo numero 8, Vacuna Meningocócia, Buenos Aires, Argentina. 2. Dr. Peña S., Dr. Oletta J., Dra. Carvajal A., Godoy O. (2009) Noticias Epidemiológicas #13, Enfermedad Meningocócica, Red de Sociedades científicas médicas venezolanas Vacuna Anti-Meningococo CONJUGADA
- 12. Cuadrivalentes o Polivalente (A+C+Y+W135) Bivalentes AC, y la BC. La BC (VA-MENINGOCOC- BC). esta disponible en Venezuela de origen Cubano 1. Dr. Abate, H. (2014) Curso a Distancia: “Actualización en Inmunizaciones” Modulo numero 8, Vacuna Meningocócia, Buenos Aires, Argentina. 2. Dr. Peña S., Dr. Oletta J., Dra. Carvajal A., Godoy O. (2009) Noticias Epidemiológicas #13, Enfermedad Meningocócica, Red de Sociedades científicas médicas venezolanas 3. Revisión On-line: http://www.svpediatria.org/secciones/publicaciones/esquema-de-inmunizacion/ Vacuna Anti-Meningococo CONJUGADA
- 13. CONJUGADA: MONOVALENTE C (MENJUGATE®) Composición Oligosacáridos de Meningococos del grupo C 12 µg conjugado con 30 µg de la proteína transportadora CMR197. Excipientes: manitol Fosfato monobásico de sodio monohidratado, Fosfato dibásico de sodio heptahidratado El solvente contiene: Hidróxido de aluminio Cloruro de sodio Agua para inyectable. 1. Dr. Abate, H. (2014) Curso a Distancia: “Actualización en Inmunizaciones” Modulo numero 8, Vacuna Meningocócia, Buenos Aires, Argentina. 2. Dr. Peña S., Dr. Oletta J., Dra. Carvajal A., Godoy O. (2009) Noticias Epidemiológicas #13, Enfermedad Meningocócica, Red de Sociedades científicas médicas venezolanas 3. Revisión On-line: http://www.svpediatria.org/secciones/publicaciones/esquema-de-inmunizacion/ Vacuna Anti-Meningococo
- 14. INDICACIONES Edad Dosis Niños sanos menores de 12 meses Primera dosis a los 2 y segunda dosis a los 4 meses Refuerzo: entre 12 a 15 meses Niños ≥ 12 meses, adolescentes y adultos Una (1) dosis DOSIS: 0,5 cc IM profunda 1. Dr. Abate, H. (2014) Curso a Distancia: “Actualización en Inmunizaciones” Modulo numero 8, Vacuna Meningocócia, Buenos Aires, Argentina. 2. Dr. Peña S., Dr. Oletta J., Dra. Carvajal A., Godoy O. (2009) Noticias Epidemiológicas #13, Enfermedad Meningocócica, Red de Sociedades científicas médicas venezolanas 3. Revisión On-line: http://www.svpediatria.org/secciones/publicaciones/esquema-de-inmunizacion/ Pueden administrarse simultáneamente con otras vacunas, en sitios anatómicos separados. 1. Esquema de Vacunación: Vacuna Anti-Meningococo Conjugada: MONOVALENTE C (MENJUGATE®)
- 15. INDICACIONES 1. Dr. Abate, H. (2014) Curso a Distancia: “Actualización en Inmunizaciones” Modulo numero 8, Vacuna Meningocócia, Buenos Aires, Argentina. 2. Dr. Peña S., Dr. Oletta J., Dra. Carvajal A., Godoy O. (2009) Noticias Epidemiológicas #13, Enfermedad Meningocócica, Red de Sociedades científicas médicas venezolanas 3. Revisión On-line: http://www.svpediatria.org/secciones/publicaciones/esquema-de-inmunizacion/ Vacuna Anti-Meningococo Conjugada: MONOVALENTE C (MENJUGATE®) 2. PERSONAS CON ALTO RIESGO DE INFECCIÓN POR MENINGOCOCO: ASPLENIA ANATÓMICA Y/O FUNCIONAL DÉFICIT DE COMPONENTES TERMINALES DE COMPLEMENTO (C3, C5-9) ENFERMEDAD DE HODGKIN Y OTRAS NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS. INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS DE TIPO HUMORAL O COMBINADAS. PACIENTES CON VIH ASINTOMÁTICOS O SINTOMÁTICOS. NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS DE EDAD, ADOLESCENTES Y ADULTOS EN HACINAMIENTO. EN MENORES DE 9 MESES, POLIVALENTE EN CASOS DE ALTO RIESGO. 3. SEGÚN RECOMENDACIONES DE LA AUTORIDAD SANITARIA EN SITUACIONES EPIDÉMICAS, DE ACUERDO A LA CEPA CIRCULANTE Y GRUPO ETARIO MAS AFECTADO. 4. A TODO INDIVIDUO QUE EL PEDIATRA INDIQUE DE FORMA ESPECIALIZADA, TENIENDO EN CUENTA LOS SEROGRUPOS CIRCULANTES Y LA EDAD.
- 16. Composició n Antígenos polisacáridos capsulares de los serogrupos A,C,Y y W-135 de Neisseria meningitidis conjugados con la proteína del toxoide diftérico. Excipientes: Cloruro de sodio, fosfato de sodio dibásico anhidro, fosfato de sodio monobásico monohidrato No necesita reconstitución. 1. Dr. Abate, H. (2014) Curso a Distancia: “Actualización en Inmunizaciones” Modulo numero 8, Vacuna Meningocócia, Buenos Aires, Argentina. 2. Dr. Peña S., Dr. Oletta J., Dra. Carvajal A., Godoy O. (2009) Noticias Epidemiológicas #13, Enfermedad Meningocócica, Red de Sociedades científicas médicas venezolanas 3. Revisión On-line: http://www.svpediatria.org/secciones/publicaciones/esquema-de-inmunizacion/ Vacuna Anti-Meningococo Conjugada: Polivalente A,C,Y y W135(MENACTRA ®)
- 17. INDICACIONES Edad Dosis Entre 9 y 23 meses de edad Dos dosis (con un intervalo mínimo de 3 meses) Mayores de 2 años hasta 55 años Dosis única Alto riesgo Dos dosis (intervalo 2 meses) 1. Dr. Abate, H. (2014) Curso a Distancia: “Actualización en Inmunizaciones” Modulo numero 8, Vacuna Meningocócia, Buenos Aires, Argentina. 2. Dr. Peña S., Dr. Oletta J., Dra. Carvajal A., Godoy O. (2009) Noticias Epidemiológicas #13, Enfermedad Meningocócica, Red de Sociedades científicas médicas venezolanas 3. Revisión On-line: http://www.svpediatria.org/secciones/publicaciones/esquema-de-inmunizacion/ DOSIS: 0,5 cc IM profunda 1. Esquema de Vacunación básico en todo niño sano a partir de los 9 meses de edad: Vacuna Anti-Meningococo Conjugada: Polivalente A,C,Y y W135(MENACTRA ®) En EEUU aprobaron esta vacuna polivalente a partir de los dos meses.
- 18. INDICACIONES 1. Dr. Abate, H. (2014) Curso a Distancia: “Actualización en Inmunizaciones” Modulo numero 8, Vacuna Meningocócia, Buenos Aires, Argentina. 2. Dr. Peña S., Dr. Oletta J., Dra. Carvajal A., Godoy O. (2009) Noticias Epidemiológicas #13, Enfermedad Meningocócica, Red de Sociedades científicas médicas venezolanas 3. Revisión On-line: http://www.svpediatria.org/secciones/publicaciones/esquema-de-inmunizacion/ Vacuna Anti-Meningococo Conjugada: Polivalente A,C,Y y W135(MENACTRA ®) 2. PERSONAS CON ALTO RIESGO DE INFECCIÓN POR MENINGOCOCO: ASPLENIA ANATÓMICA Y/O FUNCIONAL DÉFICIT DE COMPONENTES TERMINALES DE COMPLEMENTO (C3, C5-9) ENFERMEDAD DE HODGKIN Y OTRAS NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS. INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS DE TIPO HUMORAL O COMBINADAS. PACIENTES CON VIH ASINTOMÁTICOS O SINTOMÁTICOS. NIÑOS, ADOLESCENTES Y ADULTOS EN HACINAMIENTO. TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD Y VIAJEROS A ZONAS DE ALTA ENDEMICIDAD: UNA DOSIS HASTA LOS 55 AÑOS DE EDAD. 3. SEGÚN RECOMENDACIONES DE LA AUTORIDAD SANITARIA EN SITUACIONES EPIDÉMICAS, DE ACUERDO A LA CEPA CIRCULANTE Y GRUPO ETARIO MAS AFECTADO.
- 19. Sistémicas: irritabilidad, somnolencia, diarrea, vómitos, llanto persistente, hiporexia, fiebre <40°C, cefalea. Locales: dolor, eritema e induración que aparece a las 24-48 horas 1. Dr. Abate, H. (2014) Curso a Distancia: “Actualización en Inmunizaciones” Modulo numero 8, Vacuna Meningocócia, Buenos Aires, Argentina. 2. Dr. Peña S., Dr. Oletta J., Dra. Carvajal A., Godoy O. (2009) Noticias Epidemiológicas #13, Enfermedad Meningocócica, Red de Sociedades científicas médicas venezolanas 3. Revisión On-line: http://www.svpediatria.org/secciones/publicaciones/esquema-de-inmunizacion/ Vacuna Anti-Meningococo CONJUGADAS Efectos Adversos
- 20. CONTRAINDICACIONES Enfermedad febril aguda o que comprometan el estado general. Reacciones alérgicas severas a dosis previas o a sus componentes CONSERVACIÓN Temperatura de 2º C a 8º C No se debe congelar Proteger de la luz 1. Dr. Abate, H. (2014) Curso a Distancia: “Actualización en Inmunizaciones” Modulo numero 8, Vacuna Meningocócia, Buenos Aires, Argentina. 2. Dr. Peña S., Dr. Oletta J., Dra. Carvajal A., Godoy O. (2009) Noticias Epidemiológicas #13, Enfermedad Meningocócica, Red de Sociedades científicas médicas venezolanas 3. Revisión On-line: http://www.svpediatria.org/secciones/publicaciones/esquema-de-inmunizacion/ Vacuna Anti-Meningococo CONJUGADAS
- 21. 1. Revisión On-line: http://www.svpediatria.org/secciones/publicaciones/esquema-de-inmunizacion/
- 22. 1. Revisión On-line: http://www.svpediatria.org/secciones/publicaciones/esquema-de-inmunizacion/
- 23. GRACIAS !
Notas del editor
- Epidemiología: la enfermedad epidémica es causada por N. meningitidis serogrupos: A, B, C, Y y W-135 Venezuela ha sido afectada periódicamente desde hace varias décadas por brotes epidémicos de Meningitis meningocócica (serogrupos B y C). Mayor incidencia 1-5 años (pico 3-6 meses) (OMS) estima que se producen anualmente 1,2 millones de casos de enfermedad invasiva y 135.000 muertes. Algún tipo de secuelas (sordera, trastornos neurológicos y circulatorios con riesgo de amputación de extremidades) se presentan entre el 11 y 19% de los enfermos. El único reservorio de Nm es el hombre y se transmite, de persona a persona, a través de las secreciones respiratorias de un portador asintomático y menos frecuente de un enfermo. Generalmente el contacto es cercano y prolongado. Los enfermos que reciben cefalosporinas de tercera generación, como tratamiento, dejan de contagiar 24 horas después de iniciado el antibiótico. La portación nasofaríngea es un pre-requisito para la EM. La prevalencia global de portación varía entre 1% y 35%, siendo baja en niños pequeños y aumentando hasta alcanzar su valor máximo en adolescentes y adultos jóvenes, para luego descender en edades mayores. En los convivientes la portación puede superar el 30%. Menos del 1% de ellos desarrollarán síntomas. Los factores que predicen la progresión de la portación a enfermedad invasiva no están claramente definidos. La duración de la portación se la considera estable por 5 a 6 meses. La inhalación de humo (tabaco, biomasa, carbón, leña, etc.) y las infecciones virales o por Mycoplasma, incrementan la portación. Se han descrito brotes de enfermedad meningocócica a continuación de epidemias de influenza A. El hacinamiento favorece la diseminación de la enfermedad.
- la cápsula que lo protege de la fagocitosis mediada por anticuerpos (Ac) y los Pili que le permiten unirse a receptores específicos y favorecer la colonización de la nasofaringe. Las endotoxinas son los mediadores de la mayoría de las manifestaciones clínicas. Habita en la nasofaringe de al menos 10% de las personas sanas
- Epidemiología: la enfermedad epidémica es causada por N. meningitidis serogrupos: A, B, C, Y y W-135 Venezuela ha sido afectada periódicamente desde hace varias décadas por brotes epidémicos de Meningitis meningocócica (serogrupos B y C). Mayor incidencia 1-5 años (pico 3-6 meses) (OMS) estima que se producen anualmente 1,2 millones de casos de enfermedad invasiva y 135.000 muertes. Algún tipo de secuelas (sordera, trastornos neurológicos y circulatorios con riesgo de amputación de extremidades) se presentan entre el 11 y 19% de los enfermos. El único reservorio de Nm es el hombre y se transmite, de persona a persona, a través de las secreciones respiratorias de un portador asintomático y menos frecuente de un enfermo. Generalmente el contacto es cercano y prolongado. Los enfermos que reciben cefalosporinas de tercera generación, como tratamiento, dejan de contagiar 24 horas después de iniciado el antibiótico. La portación nasofaríngea es un pre-requisito para la EM. La prevalencia global de portación varía entre 1% y 35%, siendo baja en niños pequeños y aumentando hasta alcanzar su valor máximo en adolescentes y adultos jóvenes, para luego descender en edades mayores. En los convivientes la portación puede superar el 30%. Menos del 1% de ellos desarrollarán síntomas. Los factores que predicen la progresión de la portación a enfermedad invasiva no están claramente definidos. La duración de la portación se la considera estable por 5 a 6 meses. La inhalación de humo (tabaco, biomasa, carbón, leña, etc.) y las infecciones virales o por Mycoplasma, incrementan la portación. Se han descrito brotes de enfermedad meningocócica a continuación de epidemias de influenza A. El hacinamiento favorece la diseminación de la enfermedad.
- Las manifestaciones clínicas de enfermedad meningocócica en la etapa inicial pueden confundirse con otras patologías infecciosas, como dengue, influenza y otras infecciones que cursan con fiebre. La presencia de signos de irritación meníngea y lesiones petequiales o purpúricas orienta el diagnóstico a una meningitis meningocócica (17) Después de la aparición del caso índice o primario, debe sospecharse la enfermedad en los pacientes con cuadros febriles agudos, especialmente si pertenecen a los contactos. La enfermedad invasiva meningocócica es relativamente rara, ocurre bajo ciertas condiciones: contacto con una cepa virulenta, colonización por la cepa virulenta, penetración de la bacteria a través de la mucosa y sobrevida y eventual crecimiento en el torrente sanguíneo del meningococo, esta última condición depende de la eficacia del sistema inmune. El factor de virulencia más importante para la sobrevida del meningococo en sangre está relacionada con la capsula del microorganismo, que lo protege contra la fagocitosis por los neutrófilos, las células de kupffer y macrófagos esplénicos, además los protege de la bacteriólisis mediada por complemento (18). Es por ello que las personas con esplenia anatómica o funcional y las personas que tienen deficiencia de algunas fracciones del complemento están más propensas a sufrir la enfermedad (19). Sobre la base de la secuencia de eventos fisiopatológicos, los pacientes con enfermedad meningocócica invasiva se pueden clasificar en cuatro grupos: 1. Pacientes con bacteriemia sin shock, 2. Pacientes con bacteriemia y shock, pero sin meningitis (también llamada sepsis meningocócica fulminante), 3. Pacientes con shock y meningitis, y 4. Pacientes con meningitis sola (20). Esta clasificación se correlaciona con la duración de la enfermedad antes de la hospitalización, el sitio de infección, la gravedad y el patrón de activación de los mediadores y el pronóstico. Permite reconocer a los grupos más grupos fácilmente y es de gran ayuda para la toma de decisiones clínicas, en particular para la instalación de apoyo a la atención inmediata en cuidados intensivos. Los casos fatales se presentan generalmente en pacientes con meningococcemia y sepsis severa fulminante con síndrome de Waterhouse-Friderichsen (necrosis hemorrágica supra renal masiva) el paciente generalmente presenta hipotensión, CID, dolor abdominal, y lesiones de piel sugestivas de vasculitis. (21), La meningococcemia severa fulminante puede presentarse a las 12 horas de iniciada la enfermedad, se debe a la gran multiplicación del meningococo en sangre, la misma se caracteriza por las altas concentraciones de mediadores pro inflamatorio. Estos mediadores pertenecen al sistema del complemento, al sistema fibrinolítico, y al sistema de citoquinas y son responsables del shock y de la coagulación intravascular diseminada(22).. Las lesiones cutáneas hemorrágicas (petequias, púrpura) orientan al diagnóstico de etiología meningocócica
- 3.1.5- Indicaciones La vacunación rutinaria de la población con vacunas de Polisacáridos para meningococo no es aconsejada por varias razones: a. El riesgo de infección es bajo, salvo en países con alta endemia o en los casos de epidemia, donde se tendrá en cuenta las recomendaciones de la autoridades locales. b. Debe coincidir el serogrupo incluido en la vacuna con el serogrupo responsable de los casos que producen el brote o epidemia. c. Un número importante de casos de enfermedad meningocócica corresponde a niños menores de dos años y que son poco beneficiados con las vacunas de polisacáridos. d. En muchas situaciones están siendo desplazadas por las vacuna Polisacáridas conjugadas. Se aconseja vacunar a partir de los 2 años de edad a: A- Personas en riesgo de contraer EM con: -Asplenia anatómica o funcional -Déficit de componentes terminales de complemento (C3,C5-9) -Enfermedad de Hodgkin y otras neoplasias hematológicas. -Inmunodeficiencias primarias de tipo humoral o combinadas. -Pacientes con VIH asintomáticos o sintomáticos. -Niños, adolescentes y adultos alojados en instituciones semicerradas. -Personal de las Fuerzas de Seguridad. -Tripulación de aviones y navíos. B-Viajeros a regiones epidémicas o hiperendémicas. C-Personal de laboratorio de microbiología u otras áreas que manipulan cepas de Nm D- En situaciones epidémicas, tener en cuenta recomendaciones de la Autoridad Sanitaria, de acuerdo a la cepa circulante y grupo etario más afectado.
- El polisacárido capsular, de alto peso molecular, es un Ag. independiente de las células T que no induce memoria inmunológica, dando una respuesta inmune pobre (predominantemente Ig M) en los niños menores de 2 años. El componente A induce respuesta inmune a partir de los 3 meses de edad, con una tasa de seroconversión del 88%, luego de la segunda dosis aplicada entre los 7 y 12 meses de edad. El componente C es un pobre inmunógeno en menores de 18-24 meses. Polisacáridos Y, W135 tienen buena respuesta inmune a partir de los 2 años de edad. Además, hay una declinación progresiva de los Ac. en los dos años siguientes a la vacunación, por lo que es necesario revacunar cada 3 años. Múltiples dosis de vacuna de polisacáridos puede producir hiporrespuesta inmunológica, debido a una depleción del pool de células B de memoria. No produce una sustancial reducción de la portación nasofaríngea, por lo tanto no interrumpe la transmisión para lograr la inmunidad de grupo o rebaño. Para el grupo B, las vacunas de polisacáridos no pueden ser desarrolladas debido a un fenómeno de tolerancia inmunológica. Un polímero del ácido siálico de la cápsula es semejante, en su secuencia antigénica, a un componente del tejido neurológico humano. En consecuencia, las vacunas contra B desarrolladas para controlar brotes epidémicos, de cepas homólogas, en Noruega, Cuba y Nueva Zelanda, son proteínas de membrana externa, denominada Porina A (OMP), retenidas en la vesícula de la membrana externa (OMV). La limitación principal de estas vacunas es la incapacidad para generar anticuerpos bactericidas contra cepas heterólogas, especialmente en niños. La eficacia en niños entre 24 y 437 meses es baja (promedio 47%) según estudios desarrollados en Brasil en 1990/91.
- 3.1.6-Efectos adversos Las vacunas Polisacáridas antimeningocócicas son seguras y eficaces (85-90%) en niños mayores de 2 años y adultos. Producen reacciones muy poco frecuentes y leves, generalmente en el sitio de inyección. Las reacciones sistémicas severas son infrecuentes. a) Reacciones locales: - Dolor y/o eritema e induración en el lugar de la inyección que dura de 24 a 48 horas (incidencia variable: 4-56%). - Petequias en el sitio de inyección y dolor, con limitación de la movilidad del cuerpo, con la vacuna B-C. b) Reacciones generales: - Febrícula o fiebre no mayor de 40º, de uno a dos días de duración (≤ 5% y más frecuente en niños) que cede con antipiréticos y puede acompañarse de leve decaimiento o irritabilidad. - Reacciones alérgicas (urticaria, rash, sibilancias): ≤0.1/100.000 dosis aplicadas. - Anafilaxia: <0.1/100.000 dosis. - Reacciones neurológicas (convulsiones, paresias, parestesias): infrecuentes - Vómitos, diarrea, cefalea, dolor abdominal, prurito y reacciones cutáneas no purpúricas (eritema polimorfo y exantemas) con el componente B. Con vacuna B-C, según datos de la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología (ANMAT), obtenidos por notificación a la Red de Farmacovigilancia, se observó: - Síndrome de colapso o shock con hipotonía y/o hiporrespuesta (hipotensión, pulso filiforme, cianosis, reticulado marmóreo, palidez, mala perfusión periférica), convulsiones, encefalopatía, síndrome febril con temperatura axilar mayor de 40ºC. - Síndrome purpúrico con o sin poliartritis.
- 3.1.7-Contraindicaciones - Alergia a alguno de los componentes de la vacuna. - Procesos febriles o enfermedades agudas que impliquen compromiso del estado general. - La inocuidad de las vacunas en el embarazo no está establecida. Sin embargo, no está formalmente contraindicada durante el embarazo y lactancia, pudiendo ser administradas en caso de riesgo grave de infección. Durante la epidemia de Brasil se vacunó sin problemas a las embarazadas. Para la vacuna BC: - Mal convulsivo - Enfermedad purpúrica - Antecedente de infección herpética recurrente - Uso prolongado de corticoides o tratamiento inmunosupresor - Trastornos de la glándula suprarrenal. - No deben recibir la segunda dosis las personas que dentro de las 72 hs. de la primera dosis presentaron algunos de los siguientes síndromes: síndrome de colapso o shock con hipotonía y/o hiporrespuesta (HHE), convulsiones, encefalopatía, llanto o grito continuo, síndrome febril con temperatura axilar mayor de 40ºC, síndrome purpúrico con o sin poliartritis.