Acciones encaminadas a la disminución de complicaciones asociadas a infecciones hospitalarias

1. Prevención de las Infecciones
Nosocomiales (IN)
2

2. Contenido
Desarrollo y conceptos de las IN
Panorama epidemiológico de las IN
Programas de control de las IN
Estrategias de prevención de las IN
Prevención de las IN endémicas
Comentarios finales
3

3. Desarrollo y
conceptos de las
infecciones
nosocomiales

4. Condiciones para
desarrollo IN
el
Pacientes
inmunocomprometidos
• Gravedad funcional y
emocional del paciente
Riesgo de incapacidad
permanente
Riesgo de muerte
• Infección
Nosocomial
Microorganismos
del medio
hospitalario
Cadena de
transmisión
•
• Costos por estancia,
Tx y trabajo perdido
Dx,

5. Definición de la Infecciones nosocomiales
• La NORMAOficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005,
Para la vigilancia epidemiológica, prevención y
control de las infecciones nosocomiales, las define:
“Multiplicación de un patógeno en el paciente o en el
trabajador de la salud que puede o
del
no dar
sintomatología, y que fue adquirido dentro
o unidad médica.”
hospital
NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de
las infecciones nosocomiales. http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5120943&fecha=20/11/2009 6

6. Infecciones nosocomiales en México
• La NOM-045-SSA2-2005 considera a las
de
son
Infecciones de vías urinarias, infecciones
bacteriemias
herida
objeto
control,
quirúrgica, neumonías y
de atención primordial en su vigilancia y
puesto que representan una ocurrencia del
66% del total de las IN.
NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de
las infecciones nosocomiales. http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5120943&fecha=20/11/2009 7

7. Infecciones nosocomiales: definición
• Se han establecido clasificaciones para identificarlas
por su ubicación en el organismo (urinarias,
pulmonares, etc.), se basan en criterios clínicos y
biológicos y comprenden alrededor de 50 sitios de
infección potenciales.
• Existen
parte
criterios simplificados, su conocimiento por
de todos los implicados en el medio
hospitalario es vital.
Organización Mundial de la Salud. Prevención de las infecciones nosocomiales: guía práctica. 2ª edición, 2003.

8. Continúa en la siguiente diapositiva
9

9. Continuación
10

10. Panorama
epidemiológico de
las infecciones
nosocomiales

11. Infecciones nosocomiales en el mundo
• Se producen entre 10 y 15
millones de IN anuales
• En este momento 1.4
millones
enfrentan
pacientes
de
una
pacientes
IN (5-10%
hospitalizados)
• Causan al rededor de 100,000 muertes al año, lo
que representa el 1% de la mortalidad general
Organización Mundial de la Salud. Prevención de las infecciones nosocomiales: guía práctica. 2ª edición,
2003.

12. Infecciones nosocomiales en el mundo
• Se estima un gasto mundial
de $30 billones USD/año
• $ 2,000 USD/día/paciente
• La mayor parte de las IN, son causadas por bacterias
altamente resistentes a fármacos.
• Del 20 al 30% de las IN Son prevenibles
Organización Mundial de la Salud. Prevención de las infecciones nosocomiales: guía práctica. 2ª edición,
2003.

13. Algunos datos de IN en México
• Hospitales pediátricos identificaron en un año102
46 en UCIN y 56 en UTIP
.
IN,
• El costo promedio de atención
paciente.
fue de $91,698.00 por
• El gasto global fue de 9.3 millones de pesos.
Navarrete, S., Armengol G. Costos secundarios por infecciones nosocomiales en
intensivos Salud Pública Méx 1999; Vol. 41(sup 1):51-58
dos unidades pediátricas de cuidados
14

14. • Las IN más frecuentes fueron: neumonía, flebitis y
septicemia que abarcaron 65% de los costos.
• En los niños infectados se registró una estancia
hospitalaria extra de 9.6 días,
97% del gasto total.
misma que representó
Navarrete, S., Armengol G. Costos secundarios por infecciones nosocomiales en dos unidades pediátricas de cuidados
intensivos Salud Pública Méx 1999; Vol. 41(sup 1):51-58
15

15. Gráfico 1. Tasa de infección nosocomial en México
del año 2005 al 2012
Tasa por 100 egresos hospitlarios
9
8
7
6
8.2
7.8
6.4
5.7
4.8
4.5
5 4.1 4.2
4
3
2
1
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Fuente: D.G.E .(RHOVE)2007 - 2012 , con reporte de 291 hospitales activos a la red en 2012 16

16. Neumonía
Infección en vías
urinarias
Bacteriemia primaria
Infección de herida
quirúrgica
Flebitis
Otros
12.0 15.0 18.0 17.0 17.0 16.8
15.0 14.0 16.0 15.0 15.0 13.0
7.9 6.5 8.6 7.0 7.0 6.4
14.1 13.4 14.7 13.0 14.0 13.1
6.4 7.4 7.4 6.0 6.0 6.0
44.0 44.0 35.3 42.0 41.0 44.7
Total de IN notificadas 38,200 37,358 32,664 44,330 51,389 54,446
IN en porcentaje por tipo y por año, notificadas a la RHOVE.
México, 2007-2012
Porcentaje
Sitios de infección
2007 2008 2009 2010 2011 2012
17
Fuente: D.G.E .(RHOVE) 2007- 2012 , con reporte de distinto número de hospitales activos a la red en los diferentes periodos

17. Microorganismos aislados en una muestra de
cultivos de IN ocurridas en el año 2012
Microorganismo Porcentaje
16
14
12
10
8
6
5
Pseudomona aeruginosa
Eschericha coli
Sthaphylococcus aerus
Sthaphylococcus epidermis
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter spp.
Candidad albicans
T
otal de IN en 2012 : 54,446
T
otal de cultivos analizados: 25,321
18
Fuente: D.G.E .(RHOVE) 2012 , con reporte de 291hospitales activos a la red en hospitalaria.

18. Programas de
control de las
infecciones
nosocomiales

19. Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica RHOVE
Publicación DOF NOM-026-SSA2-1998
Inicia plataforma de
infecciones nosocomiales
1997
RHOVE oficial
en toda la
república
Actualización
NOM-045-SSA2-1998
1991- 1997
Notificación IN
En plataforma
única SINAVE
Piloto en 3
1980- 1990
estados
Piloto en 2
estados
20
Sánchez-Díaz, R. Curso taller vigilancia epidemiológica hospitalaria: evolución del RHOVE, 2014. http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/EvoluciondelaRHOVE.pdf
1980
1991
1997
2001
2002
2005
2009

20. Estructura del Sistema Nacional de Salud y fuentes de
información para la Vigilancia Epidemiológica
intrahospitalaria
 Reportes de
morbilidad
Institutos
Hospital
3er nivel
Hospital
 Estudios de
brotes
SE/SEED/RHOVE
 Reportes
Epidémicos
SE/SEED/SUAVE/RHOVE
1° y 2° nivel  Resultados de
laboratorio
Centros de salud
Sánchez-Díaz, R. Curso taller vigilancia epidemiológica hospitalaria: evolución del RHOVE, 2014. http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/EvoluciondelaRHOVE.pdf

21. Cobertura de la RHOVE
1997
133
•
•
8 institutos nacionales
32 hospitales de alta
especialidad
93 hospitales generales
•
22

22. Cobertura de la RHOVE
1997 2013
133 426
•
•
8 institutos nacionales •
•
8 institutos nacionales
32 hospitales de alta 45 hospitales de alta
especialidad
93 hospitales generales
especialidad
373 hospitales generales
• •
23
Sánchez-Díaz,R. Curso taller vigilancia epidemiológica hospitalaria: evolución del RHOVE, 2014. http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/EvoluciondelaRHOVE.pdf

23. Mejora continua
Modelo de Calidad Total
NOM-045-SSA2-2005
Enfoque en
usuario
“Primun non
nocere”
el Compromiso
total
De todo el equipo de
trabajo: CODECIN,
COCASEP
Mejora de procesos
Instalación de catéteres,
intubación, líneas vasculares,
esterilización
Liderazgo, educación, capacitación, comunicación, apoyo sistémico,
medición , premios y reconocimiento
CENAVECE, 2013. Red Hospitalaria de Vigilancia epidemiológicay retos del siglo XXI.
http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/epidemiologia/IN2013/L22abril13IN/RedHospitalariaVigilanciaEpidemiologicaRetossigloXXI.pdf
24

24. La prevención de las IN es responsabilidad de
todo el personal de
desde:
salud y con apoyo eficaz
•
•
•
Ámbito
Ámbito
Ámbito
local,
regional y
nacional
Organización Mundial de la Salud. Prevención de las infecciones nosocomiales: guía práctica. 2ª edición,
2003. 25

25. Los programas preventivos serán exitosos
cuando sean integrales y comprendan:
Vigilancia
Capacitación
periódica Prevención
Organización Mundial de la Salud. Prevención de las infecciones nosocomiales: guía práctica. 2ª edición,
2003.
26

26. Funcionamiento efectivo de Sistemas de VE
a través del desempeño adecuado de:
Detección de casos
brotes
o
Comunicación oportuna
casos
de
Vigilancia permanente
Mecanismos de respuesta
establecidos en protocolos Registro sistemático
Análisis e interpretación
periódica de los datos
Confirmación
Actividades de
seguimiento
Organización Mundial de la Salud. Prevención de las infecciones nosocomiales: guía práctica. 2ª edición, 2003.

27. Como principal
reservorio y foco
de
microorganismos
Como principal
transmisor sobre
todo durante el
Las
personas
están en el
centro del
fenómeno
tratamiento
Como principal
receptor de
microorganismos
con lo que se
convierte en un
nuevo reservorio
Organización Mundial de la Salud. Prevención de las infecciones nosocomiales: guía práctica. 2ª edición, 2003.

28. Función de la Dirección del hospital
Gestionar recursos para
Establecer el comité
multidisciplinario
operar el programa
Asegurar la capacitación de
todo el personal
Participar en la
investigación de brotes
Delegar la autoridad de la
higiene al personal
apropiado
Asegurar la autoridad del
equipo
facilitar
de control de IN para
el funcionamiento del
programa
Examinar,
Examinar periódicamente la
frecuencia IN y la eficacia del
programa
aprobar y ejecutar las
políticas aprobadas por el Comité de
Control de Infecciones 29

29. Función del médico
Seguir prácticas de
higiene apropiadas
Prestar atención con
prácticas que reduzcan la
infección al mínimo
Trabajar en el Comité de
Control de Infecciones
Apoyar al equipo de
control de infecciones
Instruir sobre el tratamiento
y medidas para prevenir la
propagación de la IN
Obtener muestras
microbiológicas
Informar a pacientes,
visitantes y personal las
técnicas para prevenir la
transmisión IN
apropiadas en
IN manifiesta o
caso de
presunta
Notificar casos de IN y el
seguimiento de pacientes
infectados 30

30. Función del personal de enfermería
Examen permanente y
la mejora de técnicas
promoción
y normas
aséptica
de
de
atención
Participar en el Comité
de Control de IN
de enfermería
Supervisar la aplicación de
técnicas de prevención en
sitios críticos
Informe oportuno sobre la
sospecha de IN al médico
tratante
Formular política de control
de IN, vigilarla y aprobarla
Participar en la
investigación de brotes Limitar la exposición de
pacientes a IN
Mantener existencias
suficientes de equipo y
materiales de prevención de IN 31

31. Función del servicio de farmacia
Registrar la potencia, incompatibilidad,
condiciones de almacén y deterioro
medicamentos
de
Seguir prácticas de
almacén y distribución que
limiten la transmisión de
agentes infecciosos
Obtener y almacenar
vacunas o sueros y
facilitarlos, según se
necesiten
Participar en el control de
calidad de técnicas de
esterilización del equipo
Registrar la
distribución de
antibióticos por áreas
Participación en la formulación o selección
y productos
de antisépticos, desinfectantes
para el lavado manos 32

32. Función del servicio de esterilización
Conocer y aplicar las normas y métodos de asepsia para
esterilizar, preparar para el uso y guardar
material.
debidamente el
Supervisar la aplicación de
los métodos de
esterilización adecuados
Registrar y documentar el
funcionamiento del equipo
y sus ciclos de uso
Mantener existencias
suficientes de equipo y
materiales de prevención de
Supervisar el
mantenimiento técnico
del equipo
IN
Notificar defectos sobre el equipo o
tanto al área administrativa como
material de esterilización
al comité de control de
infecciones 33

33. Función del servicio de alimentación
Capacitación permanente en
preparación, limpieza e
Definir criterios para: compra
alimentos, uso de equipo y
procedimientos de limpieza
inocuidad de los alimentos
Supervisar la limpieza del
Seguir prácticas de
almacén y distribución que
limiten la transmisión de
agentes infecciosos
equipo, lugares de trabajo
y de almacenamiento
Establecer normas sobre
lavado de manos,
ropa apropiada,
responsabilidades de
desinfección diaria
Supervisar el manejo
adecuado de los utensilios
de pacientes infectados o
aislados
Establecer
análisis de
un programa de Supervisar los métodos de
almacenamiento, preparación
y distribución de alimentos
peligros puntos
34
críticos de control

34. Función del servicio de limpieza
Clasificar las diferentes áreas del hospital según sus
distintas necesidades de limpieza
Controlar las plagas
Establecer normas
sobre técnicas de
limpieza para espacios
físicos como para el
Cuidar las áreas verdes
equipo. Supervisar
cumplimiento
su
Llenar regularmente los
dispensadores de jabón líquido y
de toallas de papel
Establecer normas para la recolección, el transporte y
la evacuación de diferentes tipos de desechos
35

35. Función del Comité de control de infecciones
Colaborar con la farmacia en el
establecimiento de un programa de
supervisión del uso de
medicamentos anti infecciosos
Organizar, ejecutar, evaluar y
actualizar el programa de vigilancia
epidemiológica de las IN
Ofrecer asesoramiento
especializado, análisis y
dirección en materia de
investigación y control de
brotes
Promover y supervisar
prácticas de cuidado de
los pacientes apropiadas
para el grado de riesgo
Creación y el ofrecimiento de
Verificar la eficacia de los
métodos de limpieza,
desinfección y esterilización
programas de enseñanza para el
personal médico, paramédico y
administrativo 36

36. Función del servicio de lavandería
Formular política sobre la ropa de
trabajo de cada y grupo de empleados
Establecer criterios para
garantizar un proceso libre
de contaminación
ambiental, del personal,
etc.
Distribuir la ropa de
trabajo y, si es
necesario, administrar
los cuartos de vestir.
Establecer normas para Establecer normas para la
recogida y el transporte
de ropa sucia
proteger la ropa limpia
contra la contaminación
37

37. Estrategias de
prevención de las
infecciones
nosocomiales

38. Estrategias de prevención de las IN
•
•
•
Precauciones
estándar
Lavado de manos
Uso de barreras
Cuidado del
paciente
•
•
•
Mínimo
medio
Alto
Estratificación
del riesgo
Observancia de los
lineamientos
• Capacitación
actualización
Inmunización
personal
del
• Control de la y
administración
las vacunas
de
39

39. Estratificación del riesgo
Nivel Mínimo
• Sin
inmunodeficiencia
Tipo de
paciente
• Sin enfermedad
subyacente grave
• No invasivo
Tipo de
procedimiento • Sin exposición a
humores
biológicos
40

40. Estratificación del riesgo
Nivel Mínimo Medio
• Sin
inmunodeficiencia • Infectados o con
Tipo de
paciente
algunos factores
de riesgo
• Sin enfermedad
subyacente grave
• Exposición
humores
biológicos
a
• No invasivo
Tipo de
procedimiento • Sin exposición
humores
biológicos
a
• Quirúrgico no
invasivo 41

41. 42
Estratificación del riesgo
Nivel Mínimo Medio Alto
• Sin
inmunodeficiencia
• Inmunodeficiencia
grave, traumatismo
múltiple,
quemaduras
graves, trasplante
• Infectados o con
Tipo de
paciente
algunos factores
de riesgo
• Sin enfermedad
subyacente grave
• Exposición
humores
biológicos
a • Intervención
quirúrgica
• No invasivo
Tipo de
procedimiento • Sin exposición
humores
biológicos
a
• Invasivo
riesgo
de alto
• Quirúrgico
invasivo
no

42. Medidas asépticas apropiadas al riesgo
Nivel Asepsia Asépticos Dispositivos
• Limpieza y
desinfección de
nivel intermedio o
bajo
Mínimo • Ambiente limpio • Ninguno
43

43. Medidas asépticas apropiadas al riesgo
Nivel Asepsia Asépticos Dispositivos
• Limpieza y
desinfección de
nivel intermedio o
bajo
Mínimo • Medio limpio • Ninguno
• Productos
asépticos
normales
• Desinfección para
esterilización o de
alto nivel
Práctica
aséptica
•
Medio
44

44. Medidas asépticas apropiadas al nivel del riesgo
Nivel Asepsia Asépticos Dispositivos
• Limpieza y
desinfección de
nivel intermedio o
bajo
Mínimo • Medio limpio • Ninguno
• Productos
asépticos
normales
• Desinfección para
esterilización o de
alto nivel
Práctica
aséptica
•
Medio
Productos
importantes
específicos
• • Desinfección para
esterilización o de
alto nivel
• Práctica aséptica
para cirugía
Alto
45

45. Aplicación de las precauciones estándar
Un mismo
microorganismo puede
ser transmitido por más
de una ruta en el medio
hospitalario:
•
•
•
A través de gotas
Por vía aérea
Por el contacto
46

46. Prevención de las
infecciones
nosocomiales
endémicas

47. Medidas de prevención de la infección
Infecciones de vías urinarias
Eficacia comprobada Ineficacia comprobada
Limitación
sonda
del periodo de uso de Profilaxis con antibióticos deAS
Irrigación de la vejiga
antiséptico
Uso de en la bolsa
Técnica aséptica en la inserción drenaje
Sonda
incluyendo lavado de manos óptimo con revestimiento
antimicrobiano
Limpieza diaria de zona perineal
Mantenimiento del tubo de drenaje
cerrado
48

48. Medidas de prevención de la infección
Infecciones de heridas quirúrgicas
Eficacia comprobada Ineficacia comprobada
Limitación de estadía
Ducha preoperatoria
de la piel local
Técnica quirúrgica
preoperatoria
y preparación
Fumigación
Afeitar la zona antes de la operación
Limpieza y práctica aséptica en el
quirófano
Ropa y lavado de manos
Óptima profilaxis con antibióticos
Vigilancia de la herida quirúrgica
49

49. Medidas de prevención de la infección
Infecciones respiratorias
Eficacia comprobada
Uso del respirador:
Intubación y succión asépticas
Imitación del periodo de uso
Ineficacia comprobada
Descontaminación del aparato
digestivo de todos los pacientes
Respiración
Otros:
Vacunación
influenza
mecánica no invasiva
Cambio del circuito
48 o 72 horas
respirador cada
del personal contra
Normas sobre el aislamiento
Agua estéril para el tratamiento con
Oxígeno y aerosol 50

50. Medidas de prevención de la infección
relacionada con el uso de dispositivos vasculares
Ineficacia comprobada
Eficacia comprobada
Todos los catéteres:
Sistema cerrado
Imitación del periodo de uso y retiro
ante sospecha
Preparación de piel local, asepsia a
la inserción
Catéteres centrales:
Asepsia quirúrgica para inserción
Limitar fx en cambio de vendaje
Catéter con revestimiento antibiótico
para uso a corto plazo
Cremas
preparación
antimicrobianas para
de la piel
51

51. Comentarios
finales sobre las
infecciones
nosocomiales

52. ¡Gracias
por su
atención!