El documento describe los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica, incluyendo la incisión, hemostasia, exposición, disección y sutura. Explica los instrumentos utilizados en cada tiempo y los procedimientos correctos para su ejecución, como el uso adecuado de bisturíes, tijeras, pinzas hemostáticas y retractores para lograr una exposición clara sin dañar los tejidos.

1. Tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica
 La anatomía está estrechamente ligada a la cirugía y en este sentido se considera como una ciencia aplicada.
 Por otro lado, durante el acto quirúrgico en la región de trabajo debe actuarse con movimientos sistemáticos y ordenados
sobre los tejidos y órganos al incidirlos, separarlos, extirparlos o repararlos, de manera que no se lesionen sus componentes
o estructuras vecinas.
 Si no se lleva a cabo una técnica adecuada (incisión, disección, etc.), el cirujano mismo alterará la anatomía y lesionará los
tejidos, situaciones que conllevan complicaciones de gravedad y diversas repercusiones, desde una infección de la herida
quirúrgica hasta la pérdida innecesaria de un órgano.
 Es imprescindible ejecutar los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica: incisión, hemostasia, exposición, disección
y sutura, de manera precisa.
 Estos procedimientos requieren instrumentos para su ejecución, como bisturíes y tijeras, pinzas hemostáticas,
separadores, aspiradores, instrumentos de tracción, porta agujas y materiales de sutura.
 Los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica son los siguientes:
 Incisión, corte o diéresis
 Hemostasia
 Exposición (separación, aspiración, tracción)
 Disección
 Sutura o síntesis
Incisión, corte o diéresis
 Del latín incidere, es el procedimiento inicial de toda técnica quirúrgica, y consiste en la sección metódica y controlada de los
tejidos suprayacentes al órgano por abordar.
 En este procedimiento se usan los instrumentos de corte, considerándose como tales bisturíes, tijeras, sierras,
costótomos y gubias, entre otros.
 Estos instrumentos son de muy diversa forma y tamaño, y ello depende básicamente del tipo de tejido por incidir, así como de
la región anatómica que se interviene.
 Para el tiempo de incisión se cuenta con el bisturí, compuesto por un
mango y una hoja afilada que es desechable.
 Los mangos de bisturí más utilizados son los de números 3, 4 y 7.
 A los mangos 3 y 3 L (largo) se les adaptan las hojas números 10 a 15
(corte fi no).
 A los mangos 4 y 4 L (largo) se les adaptan hojas números 20 a 25
(corte grueso).
 El mango número 7 se utiliza en cavidades profundas y estrechas y
emplea hojas de corte fino (fi guras 4-1 y 4-2).
 El cirujano debe tener el arte de ejecutar sus acciones con delicadeza y
firmeza a la vez; así, la forma de tomar el bisturí dependerá del tipo de
incisión que se pretenda realizar (fi gura 4-3).
 Toma del bisturí como arco de violín: para cortes superficiales y
largos.
 Toma del bisturí como cuchillo de mesa: para cortes de regular
longitud y profundos.
 Toma del bisturí como lápiz: para cortes pequeños y finos.

2.  El corte debe hacerse de lejos a cerca y la incisión se inicia en un ángulo de 90° en relación con la piel, clavando en el
tejido la punta del bisturí que enseguida se inclinará de 5 a 10° hacia la superficie cutánea, para incidir de manera nítida el
largo que se requiera en función de la cirugía programada.
 Se recomienda que el equipo de cirugía disponga de dos bisturíes, uno con el cual se incide piel y tejido celular y otro para
planos profundos.
Tijeras
 Existen varios tipos de tijeras: curvas, rectas, anguladas, de botón y para retiro de puntos, entre otras.
 Las tijeras rectas se usan para corte de hilo y las curvas para el corte de tejido.
 Las anguladas se emplean en especial para vasos sanguíneos, las de botón para corte de vendajes y telas.
 Las tijeras se toman con el dedo pulgar y el dedo anular colocados en los anillos, el dedo índice guía el corte, los dedos
medio y meñique fijan y sostienen la rama de la tijera que está hacia abajo, donde está el dedo anular.
TÉCNICA DE CORTE
Tijeras rectas.
 Con la punta de la tijera abierta a los lados del hilo, a 2 o 3 mm del nudo se corta,
utilizando solamente la punta de la tijera, para no lesionar alguna otra estructura
anatómica.
 La altura del corte depende del tipo de material de sutura de que se trate; en general, al
material absorbible se le dejan cabos más largos en previsión de la desintegración del
nudo, y al material no absorbible cabos más cortos, salvo cuando se trate de
monofilamento, en cuyo caso los nudos tienden a deslizarse, por lo que se previene
dejando los cabos de 2 a 3 mm de largo, como se indicó antes.
Tijeras curvas.
 Se manejan cortando de cerca a lejos, exactamente al contrario de la dirección de corte
empleada para el bisturí; esto es, del cirujano hacia la parte distal, independientemente
de que sea diestro o zurdo.
Tijeras de Mayo
 Pueden ser curvas o rectas, como ya se indicó, las primeras se utilizan para seccionar
tejidos resistentes, como aponeurosis, o bien cuando existe fibrosis por procesos
cicatriciales previos; las tijeras rectas se utilizan para cortar el material de sutura
Tijeras de Metzenbaum
 Se utilizan para corte de tejidos finos y delicados; existen en diversas longitudes y son
las que más se emplean en el tiempo quirúrgico de disección cortante
Tijeras de puntos (Littauer)
 Se utilizan para retirar suturas (fi gura 4-4).
Tijeras anguladas, o de Potts
 Muy empleadas en cirugía cardiovascular para incidir arterias y efectuar
valvulotomías auriculoventriculares (fi gura 4-4)
Tijeras de iris,
 Utilizadas en cirugía oftalmológica o bien cuando se requiere la disección de un plano
anatómico muy delicado (fi gura 4-4).
Las tijeras de botón
 Son empleadas para cortar vendajes y ropa del enfermo, sobre todo en los servicios
de urgencias; se presentan en varios diseños, como las de Lister y Bergman.
 Entre el instrumental de corte, además de tijeras y bisturíes existen sierras, gubias,
legras, costótomos y esternótomos
Trazos de incisión quirúrgica
 El trazo de una incisión debe seleccionarse en función de la circunstancia particular
del enfermo que se esté tratando, no se puede generalizar sobre el tipo de incisión a
elegir.
 De acuerdo con su dirección en relación con el eje del cuerpo o extremidad
intervenida, las incisiones pueden ser:
 Longitudinales

3.  Transversales
 Diagonales
 En cuanto a su trazo pueden clasificarse como:
 Rectas
 Curvas
 Mixtas
 Semicirculares
 Fusiformes
 El objetivo primordial de toda incisión es que permita una
exposición adecuada del plano, órgano o región anatómica
que motivó la indicación quirúrgica y, con base en ella,
efectuar el tratamiento de reparación, reconstrucción o
extirpación que resulte necesario y que logrará el éxito de la
intervención.
 En general, en la cara, cuello y extremidades es más factible
trazar la incisión siguiendo las líneas de Langer y Dupuytren;
en abdomen, por lo contrario, poco se siguen estos trazos,
salvo en la región inguinoabdominal (fi guras 4-6 a 4-9).
Hemostasia
 Es el procedimiento que realiza el cirujano, en forma
instrumental o manual, para cohibir una hemorragia.
 La hemostasia puede ser temporal o definitiva.
 La hemostasia temporal consiste en la aplicación de procedimientos digitales, manuales e instrumentales:
 Digital: presión de un dedo sobre el vaso sangrante.
 Dígito-digital: se toma el vaso sangrante entre los dedos pulgar e índice.
 Compresión directa: presión con una compresa en el sitio de la hemorragia.
 Compresión indirecta: se ejerce presión en el trayecto del vaso sangrante.
 Pinzamiento: mediante pinzas hemostáticas, como las de Halsted, de Kelly, etcétera.
 Pinzamiento (forcipresión): se realiza con pinzas especiales para no lesionar el endotelio vascular, con lo cual el vaso
se ocluye transitoriamente.
 La hemostasia definitiva se realiza por obliteración directa y permanente de los vasos sangrantes, que se logra de diversas
formas:
 Ligadura simple para pequeños vasos.
 Transfixión: fijando la ligadura en tejido adyacente al vaso para mayor seguridad, por lo que se emplea en vasos de
grueso calibre y en pedículos. Como ejemplo, en los vasos esplénicos al extirpar el bazo.
 Reconstrucción vascular: se lleva a cabo en los vasos que no se deben obliterar, en vista de que el área que irrigan
es vital, en general vasos de grueso calibre; como ejemplo, la arteria femoral.
 Grapas metálicas: se engrapa el vaso, como en neurocirugía y cirugía endoscópica.
 Cera para hueso: en aquellos sitios en donde no es posible hacer ligaduras se emplea por lo regular taponando una
cavidad.
 Asimismo, existen otros métodos de hemostasia definitiva, como la electrofulguración, la criocirugía, el rayo láser y
métodos químicos con gelatinas de celulosa oxidada y colágena cristalizada.
Pinzas hemostáticas
Pinzas de Halsted o mosquito.
 Las hay curvas y rectas, son delgadas con estriaciones transversales en su extremo terminal, con longitud de 12.5 cm y se
utilizan para vasos pequeños.
Pinzas de Kelly.
 Existen curvas y rectas, son más anchas y gruesas que las anteriores, con estriaciones transversales en su extremo terminal
y miden de 14 a 16 cm.
 Sirven para vasos de calibre mediano.
Pinzas de Pean.
 Miden de 12 a 14 cm; fueron las primeras pinzas hemostáticas automáticas que se diseñaron
Pinzas de Kocher.

4.  Tienen bocado con estriaciones transversales y dientes en la punta.
 Miden de 14 a 16 cm.
Pinzas de Satinsky.
 Con bocado atraumático para no lesionar el endotelio vascular.
Pinzas de Potts.
 Se trata de unas pinzas vasculares que comprimen sin dañar el endotelio, por lo
que se utilizan en cirugía arterial.
Exposición
 Para lograr la exposición se dispone de diferentes procedimientos, entre los
cuales se halla la separación o retracción de los tejidos, la limpieza del
campo operatorio por aspiración y secado de la sangre extravasada, que si
no se retira, impide la adecuada visión de las estructuras anatómicas, y
también la tracción con hilo (referencia) de órganos y tejidos que facilita
este tiempo quirúrgico de exposición y que permite al cirujano tener acceso
a ellos para cortar, reparar o extirpar, según el caso.
 La separación se logra con retractores o separadores manuales, también llamada activa, porque el ayudante la adapta a las
necesidades quirúrgicas continuamente
 La pasiva se basa en retractores o separadores automáticos, que se colocan por un periodo más prolongado, retrayendo por
ejemplo, los planos anatómicos de la pared abdominal hacia los lados, en tanto que el cirujano ejecuta un procedimiento
quirúrgico intraperitoneal, en la cavidad abdominal.
 Estos últimos separadores funcionan con base en un sistema de cremalleras
 Hay separadores automáticos para planos superficiales, como los de Adson, Gelpi, Weitlaner y Beckman; para cavidad
abdominal como los de Balfour y Gosset, y para tórax, como los de Finochietto y Burford
 La retracción de vísceras también se logra mediante compresas húmedas y la mano del ayudante que las rechaza con
delicadeza, permitiendo al cirujano ver la estructura anatómica sobre la cual realizará el procedimiento operatorio.
 La tracción o referencia de tejidos y órganos permite la exposición de los mismos para llevar a cabo la disección
subsecuente o la sutura y reconstrucción.
 Para la tracción se utilizan instrumentos diseñados ex profeso, como pinzas de anillos o de Foerster, Duval, Babcock y
Allis, y las de campo o erinas, como las de Backhaus, Roeder y Jones.

5. Limpieza del campo operatorio
 Una parte muy importante en el tiempo quirúrgico de exposición es la
remoción de sangre extravasada que por momentos impide la visión de
los órganos o estructuras anatómicas.
 Este secado se efectúa con gasas libres o montadas en pinzas, con
compresas o mediante aspirador eléctrico o aspiración central,
para lo cual se utilizan cánulas de aspiración como las de
Yankahuer, Adson y Poole, y la jeringa asepto para irrigación y
lavado.
Disección
 Etimológicamente significa cortar o dividir en dos, pero en términos
prácticos es posible afirmar que la disección constituye el tiempo
fundamental de la técnica quirúrgica, que consiste en liberar
estructuras anatómicas del tejido conjuntivo que las rodea
para llevar a cabo el tratamiento reconstructivo o de
resección indicado.
 La disección se puede llevar a cabo de dos maneras:
 Roma
 Cortante
 La disección roma es la que se ejecuta por medio de un
instrumento obtuso, como puede ser el dorso del bisturí, unas
pinzas, un disector (pequeña esfera de gasa montada en la
punta de pinzas hemostáticas), una gasa doblada en cuatro
montada en la punta de las pinzas de anillos o, aunque poco
técnico, con el dedo enguantado, de preferencia envuelto en
una gasa.
 La disección cortante se ejecuta con un instrumento con filo, que fundamentalmente puede ser bisturí o tijeras.
 En general, durante una intervención quirúrgica se combinan ambos procedimientos, pero de manera habitual la disección
roma se utiliza más cuando se trabaja en tejidos con proceso inflamatorio agudo y en consecuencia las adherencias a liberar
son más laxas y la disección cortante se lleva a cabo en procesos inflamatorios crónicos, en donde la fibrosis produce
adherencias firmes que hay que seccionar con un instrumento cortante.
 Existen varios modelos de pinzas de disección y de diversa longitud

6. Sutura o síntesis
 La aproximación de los tejidos con la finalidad de acelerar el proceso de cicatrización se conoce como sutura quirúrgica.
 Para este tiempo fundamental se utilizan materiales e instrumentos como suturas y agujas, de las cuales existe una
diversidad de formas, tamaños y puntas, y el porta agujas para dirigir la aguja curva, ya que la aguja recta se manipula con la
mano.
 En la actualidad se utilizan agujas que tienen la sutura ensamblada de fábrica llamadas atraumáticas
Puntos de sutura
 Así, es posible aplicar suturas continuas y separadas.
 En términos generales, se elige la sutura continua cuando se desea hermeticidad del plano que se une, como en el caso de
las suturas vasculares y peritoneales. , en la cual sólo se anuda dos veces, al iniciarla y al concluirla, tras lo cual se cortan los
cabos o extremos del hilo
 Por lo contrario, se recurre a los puntos separados cuando se pretende una mayor fuerza tensil. En éstos, la hebra del hilo
se corta cada vez que se anuda, lo cual sucede al terminar cada punto, cuyo trayecto puede variar, pero que en síntesis
consiste en pasar la hebra de un borde a otro.
Suturas separadas
• Simples
• En “U” (colchonero horizontal)
• De Sarnoff (colchonero vertical)
• De Lembert
• De Halsted
• En “X”
• En “ocho”
Suturas continuas
• Surgete simple
• Surgete anclado
• Surgete intradérmico o subdérmico
• Greca
• De Cushing (jareta)
Invaginantes
• De Connel-Mayo
• De Cushing (jareta)
• De Lembert
• De Halsted