tecnicas quirurgicas

1. UNIVERSIDAD CATOLICA DEL TROPICO SECO UCATSE - MANAGUA Introducción a TécnicasQuirúrgicas Capítulo II:Técnicas Quirúrgicas con Tijeras Dr. Rodrigo Cabrera 27 de Julio del 2010

2. Variedad de Tijeras Las tijeras quirúrgicas difieren en solo TRES características de diseño: Punta de la tijera puede ser roma o punteaguda Las hojas pueden ser rectas o curvas Las agarraderas pueden ser cortas o largas La tijera típica y más común es la de 6 pulgadas de largo, y se ajusta a la mano de cualquier adulto. Tijeras más largas que estas deben ser utilizadas solo en cavidades profundas. Tijeras más cortas (2-3 pulgadas) se utilizan cuando las manos del cirujano no entran en espacios pequeñas.

3. Tijeras de punta roma se utilizan para disección de tejido laxo, tejido frágil. Tijeras con punta aguda son utilizadas para disecar tejidos fibrosos, cicatrizales. Tijeras con puntas curvas otorgan al cirujano versatilidad para llegar a ángulos, palpar tejidos y disecarlos. Tijeras rectas son utiles para cortar suturas y ligaduras.

4. Al cortar las suturas o ligaduras, el asistente debe ser rápido y preciso. Se debe de utilizar las dos manos al cortar las suturas, utilizando el dedo índice de la mano no-dominante para apoyar la tijera y que funcione como eje, reduciendo así el temblor y aumentando la precision y velocidad. Las hojas de la tijera deben ser siempre re-abiertas antes de retirarlas.

5. El asistente debe se seguir los siguientes pasos: Posicionar la tijera Cerrar las hojas Re-abrir las hojas Retirar la tijera

6. Sosteniendo la tijera Se utilizan TRES puntos de sostén en la mano: El pulgar y el dedo anular de la mano dominante entran en los dos aros de la tijera La falange y articulación distal de los dedos índice y medio se colocan por debajo de las agarraderas Este agarre es conveniente para realizar cortes alejándose del cuerpo y hacia los lados de derecha a izquierda (en caso de los cirujanos diestros).

7. Al utilizar tijeras curvas, la curvatura de la punta debe de coincidir con la curvatura de los dedos en flexión, o la concavidad de la tijera coincide con la palma. Posicionando la tijera entre usos. Todo asistente que este cortando suturas debe de saber como voltear la tijera y “guardarla” mientras no esta en uso.

8. Esto se logra liberando el dedo pulgar de la tijera mientras que la tijera es rotada vertical y proximalmente con el dedo índice, permitiendo que la punta de la tijera descanse sobre la muñeca del asistente. El dedo anular queda en el aro de la tijera y con el quinto dedo se ayuda a sostener con firmeza la tijera. Esta maniobra deja a los demás dedos libre para que el asistente use el aspirador, seque el campo con gasas, o para sostener un separador hasta el momento de volver a cortar.

10. Control táctil con la tijera A veces nos encontramos con tejido denso y fibroso, difícil de remover. En estos casos nos podemos auxiliar acercando el dedo índice al eje de la tijera e introduciendo aún más el dedo pulgar en su aro para ejercer una fuerza hacia abajo al momento de cortar. Si apoyamos la superficie a cortar sobre nuestra mano no-dominante obtenemos aún mayor sentido táctil al momento de cortar.

11. Esta maniobra bimanual nos ayuda a hacer disecciones por debajo de la piel. Estas disecciones “a ciegas” se realizan teniendo la punta curva de la tijera hacia arriba y palpándola con la mano no-dominante. Nos brinda mayor precisión al medir profundidad de la disección.

12. Al estar en fascia laxa o en la vaina de grandes vasos, la punta de la tijera se abren en “V” y se corta empujando la tijera hacia adelante sin cerrar las hojas.

13. Cuándo y Cómo utilizar la tijera en cirugía Las tijeras son utilizadas para: Cortar tejidos y suturas Expandir y abrir planos tisulares Apretar y sellar vasos sanguíneos al momento de cortar Auxiliar al cirujano al palpar tejidos entre la punta de la tijera y su mano.

14. Maniobra de Hilton Consiste en introducir la punta cerrada de la tijera en los tejidos y luego abrirla estando adentro. Esto nos permite disecar tejidos sin lesionar estructuras importantes (vasos, nervios) y drenar liquidos (hematomas, pus, abscesos, etc.) NUNCA utilizar tijeras de punta aguda para realizar esta maniobra.

15. Las tijeras ayudan al cirujano en distintas maneras Como cortantes para tejido y suturas por su mecanismo de cierre Como cortantes de empuje con las puntas ligeramente abiertas en “V” Como disectores para separar nervios, vasos y otras estructuras que debemos preservar (maniobra de Hilton) Para palpar el espesor y contenido de los tejidos elevados

16. Cortando suturas con tijeras ¿Qué tan largo quiere las suturas, doctor? Como dice el dicho, “ni tan cerca que queme al santo, ni tan largo que no lo alumbre.” Se acostumbra dejar los cabos sueltos a 5 mm de longitud.

17. En piel, si los dejan muy largos pueden entre-lazarse con las suturas vecinas, acumulan más costra, coagulos que hacen más difícil su retirada. Si los dejan muy cortos estos se pueden soltar fácilmente, y serán más difícil de sostener al momento de retirarlos.

18. Suturas internas se cortan dependiendo del material utilizado. Suturas no absorbibles se cortan justo por encima del último nudo (seda, nylon, prolene y otros.) Suturas absorbibles se cortan a 2 mm por encima del nudo (cat-gut, cromico, vicryl, dexon, y otros)

19. Técnica para cortar suturas El asistente quirúrgico no debe de depender de que la enfermera le indique la tijera a utilizar para cortar suturas. Una tijera de punta recta, roma, de longitud suficiente como para que quepa su mano en cualquier cavidad es la indicada para cortar suturas. La contribución más importante del asistente en la cirugía es anticipar la necesidad y estar listo.

20. El asistente debe de estar listo para cortar justo en cuanto el cirujano haga su último nudo. El cirujano eleva los dos cabos a cortar paralelamente y los inclina de tal manera que no obstaculize su visión ni la del asistente = PRESENTACION Con ambas manos el asistente se acerca a la presentación, abre ligeramente las puntas, inclina la tijera a 45 grados, corta la sutura, abre nuevamente y se retira.

21. Al cortar suturas internas a la que el cirujano indique que se corte justo por encima del nudo, el asistente hace la misma maniobra pero desliza la tijera sobre el hilo, con las puntas abiertas, hasta chocar con el nudo. Es entonces que se inclina la punta a 45 grados, se corta, se abre nuevamente y se retira la tijera.