El documento describe los principales tiempos quirúrgicos y técnicas asociadas como la incisión, hemostasia, disección y sutura. Explica los tipos de incisiones según su forma, profundidad y región anatómica, así como los instrumentos utilizados para cada etapa como bisturíes, pinzas y tijeras.

1. TIEMPOS
QUIRÚRGICOS
Técnicas Quirúrgicas

2. • Primer tiempo: CORTE O INCISIÓN
• Segundo tiempo: HEMOSTASIA.
• Tercer tiempo: DISECCIÓN Y EXPOSICIÓN
• Cuarto tiempo: SEPARACIÓN
• Quinto tiempo: OPERACIÓN
• Sexto tiempo: SUTURA

3. CORTE O INCISIÓN
• Incisión: Del latín INCIDERE: cortar. Se refiere a la
división metódica de los tejidos con instrumental
cortante.

4. PRINCIPIOS
FUNDAMENTALES
• Deberá preferirse las incisiones con bisturí, ya que las
tijeras machacan la piel y retarda la cicatrización.
• deslizamiento no por presión
• Preferentemente las incisiones deben de tratarse de
arriba abajo, de lejos a cerca y de izquierda a
derecha

5. • El bisturí utilizado en la piel (primer bisturí)
debe de desecharse para evitar
contaminación potencial a tejidos
profundos.
• La dirección de la incisión deberá de
respetar en lo más posible las líneas de
Langer, que son los pliegues naturales de
la piel.

8. CLASIFICACIÓN DE LAS
INCISIONES
• Eje del cuerpo:
• Longitudinales o verticales
• Transversales y horizontales
• Oblicuas
• Compuestas o de colgajo
 Forma:
• Rectas
• Curvas
• Mixtas
• Fusiformes
• Semicirculares o arciformes en forma de “L o
J”

11. • Profundidad
• Superficiales: afectan; piel, tejido celular
subcutáneo (TCS).

12.  Profundas: las profundas que penetran en
cavidad serosas como cavidad abdominal, al
espacio de una articulación o que afectan
grupos musculares importantes

13. CONDICIONES
 Limpias: Intervenciones quirúrgicas electivas en que la
incisión es practicada a través de piel no contaminada, en
una región relativamente limpia del cuerpo y en la que no
se ha penetrado ninguna víscera contaminada, ni ha
habido solución de continuidad y se cumplió con al
técnica quirúrgica aséptica.
 Limpias contaminadas: Todas aquellas que son electivas e
implican le exposición de vísceras huecas .

14.  Contaminadas: comprenden los casos de urgencias a los
casos quirúrgicos electivos en que la incisión se hace a
través de la piel contaminada del organismo, ejemplo:
cualquier acto quirúrgico realizado en presencia de
forunculosis, la cirugía de intestino grueso o vaginal.

15. • Abiertas: cuando se deja una incisión parcial o
completamente abiertas favorece el drenaje y
reducen al mínimo la infección, estas incisiones serán
cerradas secundariamente por el cirujano. Cerradas:
corresponden a la mayoría de las incisiones ya que se
cierra inicialmente con o sin canalización de
catéteres o drenes.

16. TIPO DE INCISIONES SEGÚN
REGIÓN ANATÓMICA
• Cara: Semilunares, circulares.
• Cuello: Semicircular, trasversal y longitudinal
• Tórax: Medias esternales, semicirculares costales.
• Abdomen:Los puntos de referencia son:
• Línea blanca o alba.
• Apéndice xifoides.
• Arcos o rebordes costales derecho e izquierdo.
• Espina iliaca antero-superiores, derecha e izquierda.
• Pubis.
• Líneas inguinales derecha e izquierda.
• Cicatriz umbilical

20. INCISIONES MEDIA
• Es la que sigue la línea alba o blanca abdominal,
puede ser supraumbilical (por arriba del ombligo),
infraumbilical (por debajo de la cicatriz umbilical),
supra-infraumbilical o xifo-pubica.

21. CAPAS QUE SE INCIDEN
• Piel.
• Tejido celular subcutáneo (TCS).
• Aponeurosis de línea blanca.
• Fascias transversalis por arriba del arco de Douglas
(Unión del tercio medio con el tercio inferior de la
línea blanca periumbilical).
• Peritoneo parietal.

22. ÓRGANOS QUE SE
VISUALIZAN
• Incisión media supraumbilical: cuerpo del
estomago, antro pilórico duodeno, colon
transverso, hígado, vías biliares, páncreas y
bazo.
• Incisión media infraumbilical: intestino delgado,
ciego del apéndice, colon ascendente, vejiga,
uréter, colon descendente, recto sigmoides y
en la mujer útero y anexos.
• Incisión media supra-infraumbilical o
xifopubiana: esta incisión se practica con
facilidad, se puede visualizar todos los órganos
intrabdominales.

23. INCISIONES PARAMEDIAS
• Este tipo de incisiones se practica cortando la piel 1
cms., fuera de la línea media y puede ser: paramedia
infraumbilical, suprainfraumbilical, ya sea del lado
derecho o izquierdo.

24. CAPAS QUE SE INCIDEN
• Piel.
• Tejido celular subcutáneo (TCS).
• Fascia anterior del músculo recto.
• Músculo recto disecándolo o rechazándolo
hacia afuera sin seccionarlo
• Fascia posterior del músculo recto,
supraumbilical y fascia posterior del músculo
recto, supraumbilical y fascia transversalis
infraumbilical
• Peritoneo parietal

25. ÓRGANOS QUE SE
VISUALIZAN
• Incisión paramedia derecha supraumbilical: hígado,
vesicular biliar, ángulo cólico, conductos biliares,
duodeno y cabeza de páncreas.
• Paramedia izquierda supraumbilical: fondo y cuerpo
del estomago, bazo, ángulo esplénico del colon.
• Incisión paramedia derecha infraumbilical: colon
ascendente, ciego, apéndice, intestino delgado,
vasos iliacos del mismo lado, uréter derecho,
trompas y ovarios del lado derecho y el músculo
psoas.
• Incisión paramedia izquierda infraumbilical: colon
descendente y pélvico, recto sigmoides, vasos
iliacos del mismo lado, uréter, trompa, ovario y
músculo psoas del mismo lado.

26. COLGAJOS
• Entendemos como colgajo una masa de tejido vivo
separado de su lecho y que mantiene una
conexión principal a través de la cual recibe la
nutrición después del transplante.

27. • En la confección de un colgajo cutáneo simple es
necesario: La incisión de la piel (epidermis, dermis y
tejido celular subcutáneo), su despegamiento, la
cauterización o sutura hemostática, la movilización del
tejido y la sutura.

28. INCISIÓN
INSTRUMENTOS DE Mecánicos

29. Bisturí
•Consta de una hoja cambiable y un
mango
•De 3 tamaños diferentes o formas
•Se puede tomar de diversas maneras
al momento de hacer la incisión

30. MANGO NO. 3
• Para trabajos de mucha precisión, para cortes mas
finos y en planos como aponeurosis, peritoneo y
órganos internos.
• Se le colocan hojas del numero 10 al 15

31. MANGO NO.4
• Es el más utilizado
• Se utiliza para el corte de piel en incisiones amplias
como en la pared abdominal.
• Se le adaptan hojas del numero 20 al 25

32. MANGO NO.7
• Se utiliza en planos muy profundos
• Se le adaptan hojas del numero 10 al 15

33. FORMAS DE TOMAR EL
BISTURÍ
• Para incisiones de la piel y de los tejidos superficiales.
A. Cuchillo de mesa
B. Arco de violín

34. • Para los planos profundos o incisiones pequeñas y muy
precisas.
C. Como lápiz
(Incisiones curvas)
D. Como Grafio

36. • Utilizan energía para formar calor y cortar o coagular
tejido.
• Utilizado desde 1920
• Utiliza energía de microondas en una frecuencia
promedio de 500 a 700 kHz que permite disecar, cortar o
coagular.
• Existen dos tipos el monopolar y bipolar.

37. MONOPOLAR • Energía aplicada a una punta única y conducida al
cuerpo a través de una placa de tierra.
• Descarga cortas y no prolongadas de 25 a 30 watts.

38. BIPOLAR
• Difunde energía a través de 2 electrodos, dando
menos riesgo de lesión de tejidos.

39. BISTURÍ ARMÓNICO
• La energía eléctrica es convertida en energía
mecánica, produciendo vibración en la cuchilla a
frecuencia de 55,000Hz por segundo y produce
desnaturalización de proteínas esto mediante un
movimiento oscilatorio imperceptible generando calor
por fricción.
• Puede cortar y coagular vasos de hasta 3mm.

40. TIJERAS DE MAYO
CURVAS
Se usan para cortar estructuras fuertes
como fascias y tendones.

41. TIJERAS DE MAYO
RECTAS
• Se emplean para cortar materiales de sutura y textiles.

42. TIJERAS • Mas ligeras DE METZEN BAUM
• Hechas para cortar tejidos finos en cortes
precisos
• De especial utilidad en la disección
cortante de estructuras delicadas

43. TIJERAS PARA VENDAJES
DE LISTER
• Son tijeras fuertes, anguladas y con botón en la punta.

44. TIJERA DE PUNTOS DE
LITTAUER
Se usa para retirar puntos

45. HEMOSTASIA

46. • Procedimiento que realiza el cirujano, en forma
instrumental o manual, para cohibir una hemorragia.
o Temporal
o Definitiva

47. TEMPORAL
• Digital: Presión de un dedo sobre el vaso sangrante.
• Digito-digital: Se toma el vaso sangrante entre los
dedos.
• Compresión directa: Presión con una compresa en el
sitio de la hemorragia.
• Compresión indirecta: Se ejerce presión en el trayecto
del vaso sangrante.
• Pinzamiento por medio de una pinza hemostática:
Como las de Halsted, Kelly.
• Forcipresión: Pinzamiento con pinzas especiales para
no lesionar el endotelio vascular, con lo cual el vaso se
ocluye en forma transitoria. Entre las más usuales están
las pinzas Sattinsky y Potts.

48. DEFINITIVA
• Ligadura simple: para pequeños vasos
• Transfixión: Fijando la ligadura en el tejido adyacente
al vaso para mayor seguridad, por lo que se emplea
en vasos de grueso calibre y pedículos.
• Reconstrucción vascular: se lleva a cabo en los vasos
que no se deben obliterar en vista de que el área que
irrigan es vital, en general vasos de grueso calibre.
• Grapas metálicas: Engrapando el vaso
• Cera para hueso: En sitios en donde no es posible
hacer ligaduras, se emplea taponando una cavidad.

49. PINZAS HEMOSTÁTICAS
Pinza Halsted o de mosquito:
Las hay curvas y rectas, son delgadas
con estriaciones transversales en su
extremo terminal, longitud de 12.5 cm y
se utilizan para vasos pequeños.
Pinzas Kelly:
Existen curvas y rectas, son mas gruesas y
anchas que la anteriores, con estriaciones
transversales en su extremo terminal y miden
de 14 a 16 cm, sirven para vasos de calibre
mediano.

50. Pinzas Pean:
Mide de 12 a 14 cm, fue la primera pinza
hemostática automática que se diseño.
Pinzas Kocher:
Tiene bocado con estriaciones
transversales y dientes de ratón en la
punta. Mide de 14 a 16 cm.
Pinzas Sattinsky:
Con bocado automático para no
lesionar el endotelio vascular.
Pinzas Potts:
Se trata de una pinza vascular, que
comprime sin dañar el endotelio, por lo que
se utiliza en la cirugía arterial.
Pinzas Sattinsky

51. DISECCION
•Acto de dividir
metódicamente los
elementos
anatómicos para fines
de tratamiento.

52. TIPOS DE DISECCION
•Disección digital
•Disección roma
•Disección con
instrumento cortante.

53. • Disección digital.
• Cuando la separación de los tejidos anatómicos se hace
con el dedo también se puede hacer con una gasa
montada en una pinza de Crile o Kelly (disector).

54. • Disección roma
• Cuando el tejido conectivo es laxo la separación de los
elementos anatómicos se hace con utensilios
redondeados.

55. •Disección con instrumento
cortante.
• Se emplean las tijeras de mayo
curvas, las tijeras de Metzen o
tijeras mas finas de iris.

56. • TECNICA DE LA DISECCION.
• La disección debe alcanzar la exposición optima del
elemento que se opera.

57. • El manejo excesivo de los tejidos destruye capilares
desencadena mecanismo de respuesta tisular.

58. • La exposición exagerada al aire y el calor de las luces de
la sala de operaciones deseca los tejidos retardando su
cicatrización

59. •La disección se hace fijando
los tejidos con las pinzas de
disección con dientes
cuando se maneja la piel o
el tejido aponeurótico.

60. • La pinza de disección sin dientes fijara las estructuras
delicadas y la otra mano fijara el instrumento que diseca.

61. INSTRUMENTOS DE DISECCIÓN
Se utiliza para tomar
tejidos de cierta
resistencia.
Sirve para tomar tejidos
resistentes, y es menos
traumática.

62. Tijera Metzenbaum
•Se utiliza para cortes finos y delicados, existe en
diversas longitudes.
•Empleadas en cirugía digestiva para la disección de
tejidos profundos.
Tijera de Iris
•Pequeñas tijeras, con puntas muy finas.
•Utilizadas en cirugía oftalmológica o bien cuando se
requiera la disección de un plano anatómico muy
delicado.

63. Tijeras anguladas (de Potts)
•Muy empleadas en cirugía cardiovascular para
incidir arterias .
•De puntas muy finas que forman un ángulo;
puede ser de 60º, 45º, o 30º.
•Con mangos muy largos.

64. El disector
•Esfera pequeña de gasa, montada al
extremos de una pinza de Crile o Kelly.
•Individualiza y separa los tejidos con
daño mínimo

65. SEPARACIÓN
• Se logra mediante retractores o separadores manuales
 Activa: El ayudante la adapta a las necesidades
quirúrgicas de manera continua.
 Pasiva: Con base en retractores o separadores
automáticos que se disponen y colocan un lapso de
tiempo más prolongado.

66. SEPARADORES MANUALES

68. SEPARADORES AUTOMÁTICOS

70. TRACCIÓN
• Permite la exposición de los tejidos y órganos para
llevar a cabo la disección subsecuente, o la sutura y
reconstrucción.
INSTRUMENTAL PARA TRACCIÓN

71. Pinzas Jones

72. LIMPIEZA DEL CAMPO
OPERATORIO
• Se efectúa con gasas libre o montadas en pinzas, con
compresas o mediante eléctrico o aspiración central,
para lo cual se utilizan cánulas de aspiración.
Cánula de Adson
Yankahuer
Jeringa asepto
Poole

73. OPERACIÓN

74. • Es la fase de la operación propiamente dicha, donde
se extraerá, restaurará, o remodelara según el motivo
de la intervención.

75. OPERACIÓN
PROPIAMENTE DICHA
• Esta formado por el conjunto de maniobras de
disección, diéresis, hemostasia, sutura, etc. Con que se
va a tratar la patología causal, pudiendo variar desde
simples procedimientos operatorios, drenajes de
colecciones, extirpación de tejidos o vísceras,
fijaciones, transposiciones y suturas.

76. SUTURA

77. • Maniobra quirúrgica que cosiste en unir los tejidos
seccionados, así como el ligue de los vasos sanguíneos
y fijarlos hasta el proceso de cicatrización.

78. • Para esta se utilizan:
Material de sutura
Agujas
Portaagujas
Pinzas

79. SUTURA IDEAL
• Estéril
• Resistente
• Flexible
• Suave
• Deslizamiento fácil
• Nudo seguro
• Mantener su estructura
• Mínima reacción tisular
• Poder usarse en todos los tejidos
• Económica

80. NO DEBE
• Facilitar desarrollo a adhesión bacteriana
• Cortar tejidos
• Ser cancerígenos
• Ser alérgenos

81. TIPOS DE HILOS
1.Origen
Natural
Sintético
2.Comportamiento
Absorbibles
No absorbibles
3.Estructura
Monofilamento
Multifilamento

82. 1. Suturas Absorbibles sintéticas:
– Ácido poliglicólico (dexon)
– Poliglactina 910 (vicryl)
– Poligluconato (maxon)
– Polidioxanona
2. Suturas Absorbibles naturales:
– Catgut crómico
– Catgut simple
3. No Absorbibles
• Seda
• Algodón
• Lino
• Nylon
• Polipropileno
• Polietileno
• Alambre
• Acero inoxidable

86. ESTRUCTURA

87. MONOFILAMENTOS

88. MULTIFILAMENTO

89. AGUJAS

90. • Punta
• Cuerpo
• Ojo
• Ensamble

91. PUNTA Y FORMA DEL
CUERPO

92. CORTANTE
CONVENCIONAL

93. CONTANTE INVERTIDO

95. ESPÁTULA

96. TAPERCUT

98. AHUSADA

99. ROMA

103. OJOS
Agujas de ojo simple
o cerrado
Agujas de ojo automático
o de ojo abierto francés
Aguja sin ojo o atraumática

104. PUNTOS DE SUTURA
• Diversas técnicas
• Elección:
– Indicaciones precisas
– El plano anatómico
– Circunstancias de cada caso clínico

105. TIPOS DE SUTURAS
• Suturas continuas:
– Cuando se desea hermeticidad en el plano
– Solo se anuda dos veces
• Suturas separadas:
– Cuando se pretende una mayor fuerza tensil
– La hebra del hilo se corta cada vez que anuda.

106. SUTURAS SEPARADAS
Simple
“U” Sarnoff
Lembert
Halsted
“X” “8”

107. SUTURAS CONTINUAS
Surgete simple
Surgete anclado
Surgete intradérmico o subdérmico
Greca
De Cushing