Este documento presenta lineamientos para la atención prenatal, parto, recién nacido y puerperio de bajo riesgo. Describe los protocolos para cada etapa, incluyendo objetivos, clasificación de riesgo, cronología de consultas prenatales, detección de enfermedades, vacunación e intervenciones recomendadas. El objetivo general es actualizar los procedimientos para brindar atención calificada a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio a fin de reducir la morbimortalidad materna y perin

1. Dr. Brian Chávez Lara
Especialista Ginecología y
Obstetricia
Medicina Perinatal
2 Febrero 2022

2. A nivel mundial, cada año se dan
aproximadamente 140 millones
de nacimientos
En el año 2015, unas 303.000
mujeres murieron por causas
relacionadas con el embarazo
2,7 millones de bebés murieron
durante los primeros 28 días de
vida
2,6 millones de bebés nacieron
muertos
La medicina es una
ciencia de la
incertidumbre y un
arte de la
probabilidad.
(William Osler)

3. Los siguientes cuatro protocolos
(Atención prenatal, Parto, Recién
Nacido y Puerperio) elaborados en
base a la evidencia científica
disponible, incluye intervenciones
costo eficaces para proteger a las
mujeres y los niños en el día más
importante de sus vidas: el del
nacimiento.

4. Formulario de clasificación del
riesgo
Formato para realizar evaluación
odontológica en la embarazada
Control de resultados de ultrasonidos
básicos en toda embarazada
Predicción para parto pretérmino
Funcionamiento de los círculos de
embarazadas

5. OBJETIVO GENERAL
Actualizar las técnicas y procedimientos para la atención
calificada que se brindarán a la mujer durante su
embarazo, parto, el recién nacido y puerperio de bajo
riesgo, a fin de realizar vigilancia, prevención, detección,
tratamiento o mitigación de factores de riesgo y
contribuir a la reducción de la morbi mortalidad materno
y perinatal.

6. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Establecer un referente nacional para
orientar la toma de decisiones clínicas
basadas en recomendaciones sustentadas en
la mejor evidencia disponible.
Actualizar conocimientos y destrezas del
personal de salud que brinda la atención
directa a la embarazada, parto, recién
nacido y puerperio de bajo riesgo en los
establecimientos de salud del primer nivel
de atención.
Propiciar la atención prenatal, parto,
atención inmediata del recién nacido y
puerperio de rutina en forma integral,
mediante la participación del equipo
multidisciplinario para aumentar su
efectividad, estimulando acciones que
tengan impacto positivo en los resultados

7. Mejorar la salud y calidad de vida de la
embarazada y del feto.
Identificar los riesgos específicos de
cada gestante, con el fin de prevenir en
lo posible la patología.
Favorecer la evolución fisiológica del
proceso del parto, Minimizando
intervenciones innecesarias, incluido el
uso del partograma y el manejo activo
del tercer período, a fin de
proporcionarle al personal de salud la
información que necesita para diferenciar
entre el proceso normal y las
OBJETIVOS ESPECIFICOS (2)

8. Fomentar el binomio madre-recién
nacido, incluyendo la lactancia
materna y el apego precoz.
Vigilar los cambios en el período
inmediato y mediato del puerperio.
Brindar consejería en planificación
familiar postparto.

10. Atención Prenatal
(APN)
Se entiende por atenciones prenatales (control antenatal,
asistencia prenatal, control prenatal, consulta prenatal,
cuidado prenatal) a la serie de consultas, entrevistas o
visitas programadas de la embarazada con integrantes del
equipo de salud, con el objetivo de vigilar la evolución del
embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto
y la crianza

11. Un cuidado prenatal eficiente debe
cumplir con cuatro requisitos básicos
1. precoz 2. Periódico 3. completo
4. Amplia
cobertura

12. Son barreras para el cuidado prenatal
efectivo
Su costo, cuando
no es gratuito para
la mujer, a lo que
se deben agregar
los gastos de
transporte, la
pérdida de horas
laborales para las
mujeres y sus
familias.
La
inadecuada
capacidad
(calidad,
tiempo, etc.)
del equipo de
salud.
Los
problemas
en la
organizació
n del sistema
de salud para
brindar los
cuidados,
incluyendo la
infraestructur
a.
Las
barreras
de orden
cultural.
La
inaccesibilida
d geográfica.
El descreimiento en las
bondades del sistema
de salud y en la
necesidad de recibir
La falta de promoción en las
comunidades y de
apropiación de su
importancia.

13. CLASIFICACIÓN DEL RIESGO DE LA
EMBARAZADA DURANTE LA ATENCIÓN
PRENATAL
1. Aquéllas elegibles para recibir el APN
de rutina llamado componente básico
(BAJO RIESGO)
2. Aquéllas que necesitan cuidados
especiales (ALTO
RIESGO)determinados por sus
condiciones particulares de salud y/o
factores de riesgo.

14. FACTORES DE RIESGO
Para la identificación de factores de riesgo durante
el embarazo, se utilizará el Formulario de
clasificación , debe ser usado desde la primera
atención prenatal, ya que permite detectar el riesgo
de cada embarazada, al identificarlas con
probabilidad de desarrollar complicaciones en el
embarazo o parto y cuales seguirán el componente
básico

17. CRONOLOGÍA DE LAS ACTIVIDADES PARA
LAS CONSULTAS PRENATALES DE BAJO
RIESGO

20. Debe estar siempre en
poder de la embarazada

21. PRIMERA ATENCIÓN
PRENATAL
La primera atención debe ser siempre brindada por el personal más
calificado disponible que exista en el establecimiento de salud, se espera
que dure entre 30 a 40 minutos.
El recurso debe entregar a la embarazada su Carné perinatal y explicar la
utilidad e importancia del mismo; así como su obligatoriedad de portación
para toda consulta posterior.

22. Detectar
bacteriur
ia
Grupo
sanguíne
o y
factor Rh
Detecció
n de VIH
Determinación
de
Hemoglobina
Detecció
n de
sífilis:
RPR o
Pruebas
rápidas
Detectar
toxoplasm
osis
Detecció
n de
Chagas
Detecció
n de
paludism
o
Detectar
diabetes

23. Conocer información relevante del
embarazo
Anamnesis. Evaluación del riesgo
perinatal.
Interrogatorio sobre estilos de vida de
riesgo: tabaquismo (activo y
pasivo)drogas, alcohol y violencia.
Fijar un cronograma que permita
planificar las consultas y las actividades
de la atención prenatal
Determinación de la edad gestacional y de
la fecha probable de parto
Ecografía del primer
trimestre

25. Evaluar el estado nutricional materno.
Medición del peso y de la talla materna.

26. Hasta las 13 semanas de gestación; usar el
peso actual como peso pregestacional para
clasificar a la gestante según IMC.
De 13 a más semanas de gestación: clasificar
el estado nutricional de la madre de acuerdo
con la tabla CLAP "Peso para la Talla” según
edad gestacional
Índice de Masa Corporal (IMC) peso [kg] / talla [m]2

27. Cálculo del incremento de peso durante la gestación
La evaluación del IMC es importante en la Primera
Atención Prenatal (antes de las 12 semanas) para
detectar el punto de inicio y luego el incremento de
peso en las APN subsecuentes, con el debido
análisis e interpretación de la misma.

29. Evitar infecciones prevenibles por
inmunización
Tétanos
Influenza

31. :Las vacunas contra la influenza no deben
administrarse a las embarazadas en estos
casos
Si se ha
producido una
reacción
anafiláctica
confirmada a
una dosis
anterior de la
vacuna.
Si se ha
producido una
reacción
anafiláctica
confirmada a
cualquier
componente de la
vacuna.
Si existe
hipersensibilidad
anafiláctica
confirmada a los
huevos o sus
derivados (las
vacunas se preparan
mediante cultivo en
huevo).
Si una anamnesis
minuciosa no permite
descartar reacciones
anteriores no
potencialmente
mortales (p. ej.,
exantema u otras
Si la mujer presenta
síntomas graves de
asma (nivel 4 o
superior) o
sibilancias activas en
el momento de la

32. Evitar otras infecciones de
transmisión vertical durante el
embarazo
Prevención, detección y tratamiento de
toxoplasmosis, VIH, Zika, sífilis,
Enfermedad de Chagas y Malaria

33. Toxoplasmos
is
curso benigno, excepto
Las personas inmunocomprometidas
(VIH/sida, TBC, enfermos oncológicos)
Fetos o niños/as que han adquirido la
infección in-útero, transmitidas por sus
madres a través de la placenta
Este riesgo solo existe cuando la
mujer adquiere la infección aguda
durante el embarazo

36. VIH y Sida
Momento para el envío de la Prueba de VIH:
Efectuar la primera prueba al
momento de la captación (antes
de las 12 semanas)
Segunda prueba a las 26 semanas
de gestación
Siempre que no exista evidencia
de habérsela realizado (verificarlo
en la HCP)

37. Sífilis
Treponema pallidum

39. Tratamiento de la
embarazada
El tratamiento para sífilis primaria, secundaria y sífilis latente
temprana consiste en una dosis única de 2,4 millones de
unidades de penicilina benzatínica G por vía intramuscular.
El tratamiento para la sífilis latente tardía o sífilis latente de
duración desconocida consiste en 7,2 millones de unidades de
penicilina benzatínica G en total, administradas en tres dosis (una
por semana) de 2,4 millones de unidades de penicilina
benzatínica G por vía intramuscular.
Se debe hacer una prueba de laboratorio para sífilis a todos los
contactos sexuales informados por la embarazada y tratar a
todos los casos positivos. La reinfección por la
pareja no tratada es una de las causas más importantes de la sífilis
congénita.

40. Prevención, detección y tratamiento de infecciones por Cándida
albicans,
Gardnerella vaginalis, Chlamydias trachomatis, Tricomonas vaginalis,
Micoplasma,
Neisseria gonorrhoeae
Moniliasis
vulvo-
vaginal:
•El
tratamien
to ideal
es con
clotrimaz
ol,
miconazo
l o
imidazol
crema
vaginal u
óvulos
por siete
días
•La pareja
sexual
asintomá
Vaginosis
bacteriana
•primera
elección:
Clotrimaz
ol
100mg, 1
óvulo
vaginal
por 7
días)
Gardnerell
a vaginalis
o
Haemophil
lus
vaginalis,
Micoplasm
a hominis,
Prevotella
sp,
Mobiluncu
s sp
•tratamien
to a la
pareja
•metronid
azol oral
2 g en
dosis
única o
500 mg
dos veces
al día por
dos días,
gel u
óvulos
Tricomoni
asis
•metronid
azol oral
2 g en
dosis
única o
500 mg
dos veces
al día por
siete
días. O
tinidazol
2 g oral
en dosis
única
•metronid
azol
óvulos o
gel
intravagi
Gonococci
a
•penicilina
G
5.000.00
0 U o
dosis
única IM
ceftriaxo
na 125
mg más
Azitromic
ina
500mg 2
tabletas
PO, o
dosis
única
cefixime
Clamidiasi
s
•azitromic
ina 1 g
oral en
dosis
única o
eritromici
na 500
mg oral
c/6 horas
durante
siete días
Herpes
simple
•aciclovir
oral 400
mg tres
veces al
día
durante
cinco
días.
•Puede
asociarse
crema de
acyclovir
al 5%
para
aplicació
n tópica
durante
cinco
días o

41. Detectar posibles procesos sépticos bucodentales
Examen bucodental
El examen bucodental debe incorporarse en la valoración clínica de
toda gestante desde una perspectiva integral
enfermedad periodontal (EP)
resultados
perinatales
bajo peso
al nacer
parto
pretérmino
aborto
muerte
fetal
preeclampsi
a
Si las condiciones del E/S lo
permiten se aconseja la
realización de una segunda
evaluación odontológica entre las
26 y 32 semanas de gestación.

42. Descartar diabetes mellitus clínica y
gestacional

43. Tamizaje paraclínico
La elevada morbimortalidad perinatal
que la acompaña en aquellos casos en
que no es diagnosticada
oportunamente
El hecho de que más de la mitad de los
casos de DG desarrollan con el tiempo
diabetes mellitus clínica
La posibilidad cierta de problemas
posnatales vinculados a las
hiperglucemias del embarazo, tales
como obesidad y diabetes
La existencia de procedimientos
diagnósticos de relativa sencillez, de
aceptable eficacia y de costo no
exagerado
El hecho de que se puedan mejorar
notoriamente los resultados si el
diagnóstico es precoz y el tratamiento,
adecuado y oportuno

44. En los tres días previos se permitirá dieta
libre.
La mujer concurrirá al examen por la mañana
y con un mínimo de 8 horas de ayuno.
En reposo, sentada y sin fumar.
Habiendo descartado infecciones
intercurrentes.
Se extraerá muestra para glucemia en ayunas.
Se darán a beber en no más de 5 minutos 75 g de
glucosa diluidos en 250 a 300 ml de agua con 5 a
10 ml de jugo de limón.
A las dos horas se obtendrá una segunda muestra
de glucemia.

45. Anticipar el diagnóstico y prevenir el
parto prematuro

48. Pesquisar alteraciones de la presión arterial y
factores de riesgo de trastornos hipertensivos de la
presión arterial

49. El aumento de la presión sistólica de más de 30 mmHg o de la
presión diastólica más de 15 mmHg, respecto a los valores
normales de esa mujer fuera del embarazo no debe considerarse
hipertensión per se, pero debe alertar al clínico sobre un
seguimiento más riguroso de la mujer

50. Medidas de salud pública incluyen:
• En poblaciones con baja ingesta de calcio en la
dieta y en mujeres con alto riesgo de
preeclampsia, la administración diaria de
suplementos de calcio (1,5 g-2,0 g de calcio
elemental por vía oral, a partir de las 12 S/G) para
reducir el riesgo de preeclampsia.
(Recomendación en contextos específicos)
• También se recomienda para las poblaciones con
factores de riesgo la prescripción de aspirina 100
mg cada noche, comenzando a partir de las 11 S/G
y antes de las 16
semanas y hasta las 36 semanas.

52. SEGUNDA ATENCIÓN PRENATAL
La segunda APN debe programarse entre
las 16 y 20 S/G. Se estima una duración
aproximada de
20 minutos como mínimo

53. TERCERA ATENCIÓN PRENATAL
La tercera atención debe
realizarse entre las 24 y 26
semanas de embarazo y su
duración es
de 20 minutos como mínimo

54. CUARTA ATENCION PRENATAL
semana 30 de gestación

55. QUINTA ATENCION PRENATAL

56. SEXTA ATENCION PRENATAL
36 semanas de gestación

57. PRIMERA EVALUACIÓN INTEGRAL
En esta primera evaluación integral, se realizará a las 38
semanas de gestación, por un recurso médico, que permita la
toma de decisiones. En esta evaluación además de realizar las
actividades, se decidirá la referencia de la embarazada a Casa
Materna o al establecimiento de Salud en caso de indicación
para Inducto-conducción del parto según la Normativa 156
Guía para el Manejo Clínico de la Inducto Conducción del Parto

58. Detectar posibles distocias
pélvicas para definir el nivel de
atención del parto

59. SEGUNDA EVALUACION INTEGRAL
En la segunda evaluación integral, se realizará a las 40 semanas de
gestación, por un recurso médico. En esta valoración, además de
realizar las actividades, a toda embarazada se deberá de valorar su
ingreso para inducción y/o conducción de trabajo de parto según la
Normativa 156 Guía para el Manejo Clínico de la Inducto Conducción
del Parto. De acuerdo al nivel de resolución del establecimiento de
salud, esta segunda evaluación integral la deberá realizar el personal
más calificado.