ATENCION PRENATAL ENFIQUE DE RIESFO REPRODUCTIVO Y OBSTETRICO

1. ATENCIÓN PRENATAL
y
ENFOQUE DE RIESGO
REPRODUCTIVO Y OBSTÉTRICO
Dr. Alex A. De la Cruz Ferruzo
Lima, Octubre de 2021

2. - Antecedentes de la Atención Prenatal
- Recomendaciones de la OMS
- Atención Prenatal
- Enfoque de Riesgo Reproductivo y Riesgo
Obstétrico
- Instrumentación de la Atención Prenatal
- Exámenes prenatales
ATENCIÓN PRENATAL: “CONTROL PRENATAL”

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MUERTE MATERNA EN EL PERÚ
1997 769 Muertes
2019 302 Muertes
CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA
- Hemorragias
- Trastornos hipertensivos del embarazo
- Infecciones

13. ANTECEDENTES DEL CPN
 (1911) William Loel Putnam, Boston, sustenta el control prenatal
organizado en los Estados Unidos y funda una Clínica ambulatoria en
1911.
 (1913) John William Ballantine, Inglaterra, sugiere crear un “hotel pro-
maternidad” con el fin de estudiar la fisiología y calidad del embarazo.
 J.Whitridge Willians con la asistencia de Putnam,establece un programa
de cuidados prenatales en el Hospital Johns Hopkins.
Donde realizan un estudio(1914) donde se afirma que los cuidados prenatales organizados podrían
haber disminuido 40% la mortalidad materna fetal.
 (1915) Primera Clínica para control prenatal ambulatorio fue creada por
Haig Fergunson en Edimburgo, Escocia.

14. ATENCION INTEGRAL MATERNA PERINATAL
RECOMENDACIONES
DE LA
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
OMS

15. Comprende:
1. ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL
2. ATENCIÓN PRENATAL RE ENFOCADA : “CONTROL PRENATAL DE CALIDAD”
3. ATENCIÓN DEL PARTO INSTITUCIONAL
4. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
5. ATENCIÓN DEL PUERPERIO
ATENCIÓN INTEGRAL MATERNA PERINATAL

16. ATENCION PRENATAL: “Control prenatal”
 Definición: Son todas las consultas y entrevistas
que se realizan durante todo el embarazo, con la
finalidad de realizar una vigilancia de la evolución
del embarazo, para lograr un resultado favorable
tanto para la madre y recién nacido.

17. DEFINICIÓN
 Serie de entrevistas y visitas programadas de la
embarazada con los integrantes del equipo de salud , con
el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y obtener
una adecuada preparación para el parto y la crianza.
 Es la vigilancia y evaluación integral de la gestante
realizada por un profesional de la salud capacitado con la
finalidad de lograr el nacimiento de un recién nacido sano
y de preservar la salud materna

18. OBJETIVO GENERAL
DE LA
ATENCIÓN PRENATAL
Lograr un EMBARAZO, PARTO, NACIMIENTO y
PUERPERIO en condiciones óptimas sin secuelas
físicas – psíquicas para la madre y el recién nacido.

19. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
DE LA
ATENCIÓN PRENATAL
1. Identificar los Factores de riesgo
2. Diagnosticar o establecer la edad gestacional
3. Diagnosticar o evaluar el estado de salud de la madre
4. Diagnosticar o evaluar el estado de salud del feto
5. Planificar las atenciones prenatales (CPN)
6. Educar a la madre
7. Indicar ácido fólico lo antes posible para la prevención
de defectos del tubo neural.

20. PRINCIPALES ACTIVIDADES
PARA EL CUMPLIMIENTO OBJETIVOS
DE LA
ATENCIÓN PRENATAL
 1. Evaluar integralmente a la gestante y al feto
 2. Identificar la presencia de signos de alarma o enfermedades asociadas que requieran un
tratamiento especializado para la referencia oportuna
 3. Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo
 4. Preparar física y mentalmente a la gestante para el parto, así como al entorno familiar.
Plan de parto. Psicoprofilaxis.
 5. Promover el apoyo familiar y social para el cuidado prenatal
 6. Promover la lactancia materna en la crianza del recién nacido (RN)
 7. Prevenir el tétanos neonatal (vacuna antitetánica)
 8. Detectar el cáncer de cérvix uterino (Papanicolaou)
 9. Promover la salud reproductiva y la planificación familiar
 10. Promover la adecuada nutrición
 11. Prevenir y/o tratar la anemia

21. PRINCIPALES ACTIVIDADES
PARA EL CUMPLIMIENTO OBJETIVOS
DE LA
ATENCIÓN PRENATAL
 12. Promover el Parto Institucional
 13. Brindar la protección social
 14. Velar por la salud mental

22. A. PRECÓZ
B. PERÍODICO
C. COMPLETO
D. OPORTUNO
E. DE CALIDAD
CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN PRENATAL

23. BRO vs ARO
Mayores Factores de Riesgo
Menores Factores de Riesgo

24. ENFOQUE DE RIESGO
REPRODUCTIVO Y OBSTÉTRICO
 Desnutrición materna, sobrepeso, obesidad
 Edad entre 15 y 18 años, edad > o = 35años
 Gran paridad (4 o más)
 Intervalo intergenésico menos de 2 años
 Antec. parto prematuro y/o producto de bajo
peso
 Anemia nutricional (Hb 8 – 10.9 g)
 Cesáreada anterior
 Miomectomía previa
 Asma Bronquial
 Talla < 1.50 m
 Embarazo > 41 semanas
 Embarazo múltiple
 Retraso mental, trastorno mental
 Madre Rh negativa no sensibilizada
 Peso < o = 45 Kg en cualquier momento del
embarazo
 Sin control prenatal o inicio de controles al
3er TRIM (>28s)
 Amenaza de aborto
 Infección urinaria
 Infección vaginal
 Sífilis no tratada (ITS)
 Enfermedades convulsivas
 Pobreza extrema, maltrato domestico, embarazo
no deseado
 Displasia o CA in situ del cuello uterino

25. ENFOQUE DE RIESGO
REPRODUCTIVO Y OBSTÉTRICO
 Embarazo <15 años
 Anemia < 7g
 Trastornos hipertensivos del embarazo
 Aborto habitual
 Antecedente de defunción fetal tardía
 Antecedente de enfermedad genética o malformaciones
congénitas
 Polihidramnios u oligoamnios
 Restricción del crecimiento intrauterino
 Sangrado del 2do o 3er TRIM del embarazo
 Ruptura prematura de membranas
 Malaria, Dengue, Chagas, Chikungunya, Zika, COVID
19,etc. durante el embarazo
 Embarazos múltiples (3 o más)
 Embarazo con VIH/SIDA
 Infección vaginal por estreptococo del grupo B
 Cardiopatías
 Nefropatías
 Diabetes Mellitus y otra patología endocrina
 Hemoglobinopatías
 Cáncer de cuello uterino invasor
 Cáncer de mama y otro
 Tabaquismo, alcoholismo, drogadicción,
farmacodependencia durante el embarazo
 Tuberculosis pulmonar activa
 Herpes genital activo en el 3er TRIM sobre todo al
momento del parto
 Enfermedades autoinmunes
 Condilomatosis genital obstructiva
 Malformaciones congénitas genitales maternas

26. CONTROL PRECONCEPCIONAL

27. CONTROL PRE CONCEPCIONAL
Finalidad:
Identificar y modificar los riesgos médicos, psicológicos y sociales antes de lograr un
embarazo, con el objetivo de cuidar la salud de la mujer y obtener un embarazo con un
resultado perinatal satisfactorio, cuando lo estime conveniente.
Se debe considerar:
- Historia familiar
- Historia genética
- Estado nutricional
- Ingesta de ácido fólico
- Factores ambientales
- Exposición ocupacional y teratógeno

28. CONTROL PRE CONCEPCIONAL
Identificar hábitos, prácticas y estados de salud no satisfactorios
 Tabaquismo, consumo de alcohol y uso de drogas
 Uso de medicamentos
 Estado inmunológico
 Depresión
 Violencia familiar
 Intervalo entre gestaciones
 Conductas de riesgo de ITS
 Patologías crónicas como diabetes, hipotiroidismo y epilepsia.
 Paciente con patologías crónicas, abortos o malformaciones del tubo neural

29. CONTROL PRE CONCEPCIONAL
Recomendaciones pre concepcionales
 Una mujer sana debe tomar ácido fólico (400mcg/día)
 Vacunas: Rubeola, Varicela, Hepatitis B
 Fertilidad/Planificación Familiar
 Si determina tener próximo embarazo solicitar exámenes de laboratorio
 Los controles deben comenzar tan pronto como el embarazo sea sospechado
idealmente antes de las 10ss

30. ATENCION PRENATAL

31. PERIODICIDAD DE LA ATENCIÓN PRENATAL
 La frecuencia óptima es discutida, dependerá de la institución y país.
 Tiempo y el contenido de las atenciones:
Embarazos con menores factores de riesgo: Es determinado por normas
técnicas en la salud pública de los países.
Embarazos con mayores factores de riesgo: Es determinado de acuerdo a las
necesidades y riesgo de cada mujer o su feto
UNA MUJER EMBARAZADA DEBE TENER ACCESO A UNA CONSULTA DE
EMERGENCIA LAS 24 HORAS DEL DÍA

32.  2003 OMS recomendaba un Modelo de Control Prenatal en embarazos de bajo
riesgo, con 4 controles
Chile: 2021
1er control, idealmente antes de las 20 semanas y controles posteriores a las
25-30-34-37-40 semanas
En el Perú: 2021
Todas las gestantes 6 controles hasta las 40 s
OMS recomienda 8 controles o consultas en el Embarazo de bajo riesgo.
1 CPN en 1er TRIM 2 CPN en 2do TRIM 5 CPN en 3er TRIM 30,34,36,38 y 40ss
GESTANTE CONTROLADA: GESTANTE QUE HA CUMPLIDO SU 6ta. APN
GESTANTE RE ENFOCADA: GESTANTE QUE HA RECIBIDO SU 6ta. APN y HA
RECIBIDO EL PAQUETE BÁSICO DE ATENCIÓN A LA GESTANTE

33. La frecuencia recomendada para un embarazo no complicado es:
- Cada 4 semanas durante las primeras 28 semanas
- Cada 2-3 semanas entre la semana 28 a la semana 36
- Semanalmente después de las 36 semanas hasta el parto.
GESTANTE ATENDIDA: Es la gestante que recibe la primera atención
prenatal en el embarazo actual

34. NORMA TÉCNICA N°105- MINSA /DGSP.V.01
 1ra. Atención PN antes 14ss
 2da. Atención PN 14ss – 21ss
 3ra. Atención PN 22ss – 24ss
 4to. Atención PN 25ss – 32ss
 5ta. Atención PN 33ss – 36ss
 6ta. Atención PN 37ss – 40ss
 ATENCIÓN PRENATAL MENSUAL 04ss – 32ss
 ATENCIÓN PRENATAL QUINCENAL 33ss – 36ss
 ATENCIÓN PRENATAL SEMANAL 37ss – 41ss

35. ATENCIÓN PRENATAL
PRIMER CONTROL

36. HISTORIA CLINICA MATERNO PERINATAL
HISTORIA CLAP
SISTEMA INFORMATICO PERINATAL
“SIP”
SISTEMA “WAWARED”
SISTEMA E-Qhali (H.C. electrónica)

38. ATENCIÓN PRENATAL
PRIMER CONTROL
Se debe realizar:
- Historia Clínica completa – IMC
- Solicitar exámenes de laboratorio: 1ra. bateria
- impartir educación a cerca de un embarazo saludable
- determinar edad gestacional (gestograma, APP: Ob. Wheel)

40. ATENCIÓN PRENATAL
HISTORIA CLÍNICA
- Evaluar el estado de salud actual y detectar existencia de posibles
factores de riesgo.
-Antecedentes de riesgo en embarazos previos – como partos
prematuros, restricción de crecimiento y enfermedades hipertensivas
- Determinar edad gestacional/ecografía precoz
- Enfermedades crónicas pre existentes
- Hábitos de riesgo (tabaquismo, alcohol y drogas, entre otros.
- Antecedentes familiares de diabetes, hipertensión y restricción de
crecimiento en la línea materna
- Historia familiar de malformaciones o enfermedades genéticas.

42. ATENCIÓN PRENATAL
EXAMEN FÍSICO
- Peso, talla, presión arterial
- Examen gineco-obstétrico
- Revisar mama: pezones
- Realizar papanicolaou si éste no está vigente
- Evaluar vaginitis, vaginosis
- Frecuencia cardiaca fetal : FCF
- Altura uterina

45. GRAFICOS DE INCREMENTO DE PESO Y ALTURA UTERINA

47. ATENCIÓN PRENATAL
LABORATORIO
- Grupo sanguíneo y factor Rh
- Hemograma completo
- Perfil de coagulación
- Glucosa basal, urea y creatinina
- Examen completo de orina y urocultivo
- VDRL o RPR
- VIH
- Antígeno australiano
- Test de Coombs
- Screening para hipotiroidismo

48. ATENCIÓN PRENATAL
LABORATORIO
2da MITAD DEL EMBARAZO (28 sem)
- Hemograma
- VDRL
- Glucosa, prueba de tolerancia a la glucosa
- Repetir Coombs indirecto en pacientes Rh negativas

49. ATENCIÓN PRENATAL
ECOGRAFÍA
- Ecografía genética 11ss – 14ss
a) Para precisar edad gestacional (LCR)
b) Determinar riesgo de aneuploidías
c) Evaluación Doppler de arterias uterinas

50. ATENCIÓN PRENATAL
ECOGRAFÍA
ECOGRAFÍA MORFOLÓGICA: 20 – 24 semanas
a) Evaluación morfológica – malformaciones fetales
b) Longitud de cérvix – APP
c) Evaluación Doppler de arterias uterinas – riesgo de
preeclampsia y RCF

52. ATENCIÓN PRENATAL
CONTROLES
SUB SIGUIENTES

53. ATENCIÓN PRENATAL
CONTROLES SUB SIGUIENTES
- Buscar signos de bienestar fatal (movimientos fetales)
- Buscar signos y síntomas de preeclampsia (cefalea, tinitus, escotomas,
PA 140/90 mmHg)
- Síntomas de infección urinaria (disuria, polaquiuria, tenesmo)
- Signos de amenaza de parto prematuro (contracciones, pérdida de
sangre o fluidos por la vagina)
- Signos de colestasis intrahepática del embarazo (prurito palmo-plantar
de predominio nocturno)

54. CONTROLES SUB SIGUIENTES

55. ATENCIÓN PRENATAL
VACUNAS DE LA GESTANTE
ACOG y CDC recomiendan (entre 27 – 36 semanas):
- Vacuna para influenza
- Anti-tetánica
- Difteria
- Tos ferina y hepatitis B
IMPORTANTE:
Identificar depresión durante el embarazo, especialmente en paciente
con antecedentes de patología psiquiátrica (Escala de Depresión post
natal de Edimburgo)

56. ATENCIÓN PRENATAL
CONSEJO NUTRICIONAL
- Dieta balanceada y variada
- Usar el IMC para calcular la ganancia de peso apropiada
- Embarazadas obesas – alimentación saludable y actividad
física.
- Embarazadas de peso normal – ingesta calórica de 25-35
kcal/kg de peso ideal y agregar 100 – 200 kcal/día durante el
embarazo

58. ATENCIÓN PRENATAL
CONSEJO NUTRICIONAL
- En gestantes con embarazo gemelar con IMC normal, se recomiendan 40 –
45kcal/día
- Suplementos de hierro, ácido fólico, calcio, magnesio y zinc
- El consumo de pescado debería ser 340 g semanales,al menos 1 vez a la semana
- Evitar consumir leche no pasteurizada, quesos blandos, carne cruda o mal
cocida y cualquier comida mal cocida
- El hierro es el único nutriente cuyas necesidades no son cubiertas con una dieta
normal
- Los requerimientos son de 30 mg/día y la dieta corriente no supera los 15
mg/día
- Suplemento 30 – 60 mg/día de hierro elemental a partir de las 16 semanas

59. ATENCIÓN PRENATAL
CONSEJO NUTRICIONAL
- Antecedentes de embarazo previo con defecto de tubo neural 400 mcg/día (0.4
miligramos)de ácido fólico
- Cafeina < 200 mg/día (02 tazas). El exceso ha sido asociado con aumento en las
tasas de abortos.

60. ATENCIÓN PRENATAL
EDUCACIÓN SANITARIA
Psicoprofilaxis
Temas a tratar:
- comportamiento saludable
- cuidado dental
- mantener ejercicios
- evitar exposición a químicos peligrosos
- mínimo uso de saunas o tinas calientes
- potencial violencia intrafamiliar
- Uso correcto del cinturón de seguridad
- cese de tabaquismo y evitar consumo de alcohol
En pacientes con cesárea previa: chance vaginal versus cesárea electiva.

61. ATENCIÓN PRENATAL
EDUCACIÓN SANITARIA
 - Informar beneficios de la lactancia materna y fomentar su práctica
 - Ejercicio: aeróbicos durante el embarazo, evitar deportes de contacto
físico, actividades con riesgo de trauma abdominal o el buceo.
 - Actividad sexual: debe ser suspendida en presencia de síntomas de amenaza
de aborto , parto prematuro o metrorragia.
 - Trabajo: siempre que el trabajo que realicen no implique trabajo físico
considerable, muchas horas de pié, o estrés importante.

62. ATENCIÓN PRENATAL
EDUCACIÓN SANITARIA
- Viajes :
. 1ra mitad de la gestación no aumenta el riesgo del embarazo
. 3er trimestre, viajes prolongados no deberían realizarse frente a condiciones de
riesgo
. Los viajes en avión con cabina presurizada son seguros; vuelos internacionales
hasta las 32 ss y los vuelos nacionales hasta las 36 ss
. Mayor riesgo de tromboembolismo venoso y recomendar medidas para evitarlo
(hidratación adecuada, medias elásticas, mover las pernas durante el viaje)

63. ATENCIÓN PRENATAL
RE ENFOCADA

64. ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA
“Es la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el
feto, idealmente antes de las 14ss de gestación, para
brindar un paquete básico de intervenciones, que permita
la detección oportuna de signos de alarma, factores de
riesgo, la educación para el autocuidado y la participación
de la familia, así como para el manejo adecuado de las
complicaciones, con enfoque de género e interculturalidad
en el marco de los derechos humanos”

65. ATENCIÓN PRENATAL RE ENFOCADA
PAQUETE BÁSICO DE ATENCIÓN A LA GESTANTE
- 06 Atenciones prenatales
- 02 Baterias completas de laboratorio:
GyF,Hma, Ex.Or, Glucosa, Urea, RPR,
VIH, Antig.Hep. B, Proteinuria
- Atención en Inmunizaciones
- Toma de PAP y/o IVAA
- Examen de mamas
- 02 Atenc. Odontologicas
- Ecografías Obstetricas: 1er y 3er
- Administración de micronutrientes
- Test no estresante o test Bienetar
- Consejería en SS y RR , PF, Lactancia
materna
- 06 sesiones de Psicoprofilaxis
- 06 sesiones de Estimulación PN
- Atención nutricional: evaluación
nutricional
- Plan de parto: I,II y III
- Tamizaje de VBG
- Visita domiciliaria
- Tamizaje de BA,S,VIH,Prot,Anem,Dia.

66. CARNET DE CONTROL
MATERNO PERINATAL

67. MAMÁ FELIZ !!!
BEBE SANO !!!

68. MUCHAS
GRACIAS !!!
adelacruzf1@usmp.pe
alexdelacruzferruzo@gmail.com