Manejo de alteraciones de embarazo, gran herramienta para futuros médicos

1. DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS
ALTERACIONES DEL EMBARAZO
Docente: MANUEL SEBASTIAN ARAUJO

2. EPIDEMIOLOGIA
 La tasa de mortalidad materna en Colombia para 1994 fue de
78.2 por 100.000 nacidos vivos.
 Según reportes del Instituto Nacional de Salud - INS -, en
Colombia durante el 2020 se produjeron 409 muertes maternas
tempranas, es decir, ocurridas durante el embarazo, parto y
hasta los 42 días de terminada la gestación
 La mayoría de estas muertes maternas son prevenibles, no
obstante, son el resultado de vulneraciones de derechos, no
solo en la atención a la gestante, sino en la prevención de los
embarazos no planeados.

3. DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS
ALTERACIONES DEL EMBARAZO
Con el fin de lograr la meta de reducir la
mortalidad materna, se hace necesario establecer
parámetros mínimos que garanticen una atención
de calidad, con racionalidad científica, para el
desarrollo de las actividades, procedimientos e
intervenciones durante el control prenatal.

4. DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS
ALTERACIONES DEL EMBARAZO
Identificar los riesgos relacionados con el embarazo y planificar el control de los mismos, a fin
de lograr una gestación adecuada que permita que el parto y el nacimiento ocurran en óptimas
condiciones, sin secuelas físicas o psíquicas para la madre y su hijo.

5. OBJETIVOS
Vigilar la evolución del proceso de la gestación de tal forma que sea posible prevenir y
controlar oportunamente los factores de riesgo biopsico-sociales que incidan en el
mencionado proceso.
Detectar tempranamente las complicaciones del embarazo y en consecuencia orientar
el tratamiento adecuado de las mismas.
Ofrecer educación a la pareja que permita una interrelación adecuada entre los padres
y su hijo o hija desde la gestación.

6. IDENTIFICACIÓN E INSCRIPCIÓN DE LAS
GESTANTES EN EL CONTROL PRENATAL
Implementar los
mecanismos que
garanticen la detección
y captación temprana
de las gestantes.
Primera falta
menstrual
Antes de la semana
10 de gestación.

7. IDENTIFICACIÓN E INSCRIPCIÓN DE LAS
GESTANTES EN EL CONTROL PRENATAL
Ordenar prueba de
embarazo si éste no
es evidente.
Promover la presencia
del compañero o
algún familiar, en el
control prenatal

8. IDENTIFICACIÓN E INSCRIPCIÓN DE LAS
GESTANTES EN EL CONTROL PRENATAL
Informar a la mujer y al compañero, acerca de la importancia
del control prenatal, su periodicidad y características. En este
momento es preciso brindar orientación, trato amable,
prudente y respetuoso, responder a las dudas e informar
sobre cada uno de los procedimientos qué se realizaran, en
un lenguaje sencillo y apropiado que proporcione
tranquilidad y seguridad.

9. Asesorar sobre opciones durante el embarazo
Antes de hacer la inscripción en la consulta para el
cuidado prenatal, debe informarse a la mujer sobre
el derecho a la interrupción voluntaria del
embarazo, en caso de configurarse una de las
causales establecidas en la sentencia C355 de 2006.

10. Asesorar sobre opciones durante el embarazo
En Colombia, a partir del año 2022 (Sentencia C-055)
se despenalizó el aborto hasta la semana 24 de
gestación. Eso quiere decir que puedes ejercer tu
derecho de acceso a servicios de aborto libre, legal y
seguro sin que para ello se requiera el cumplimiento
de ningún tipo de requisito o condición

11. CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MÉDICINA
GENERAL
En la primera consulta
prenatal busca evaluar
el estado de salud, los
factores de riesgo
biológicos, psicológicos
y sociales asociados al
proceso de la gestación
y determinar el plan de
controles.

12. CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MÉDICINA
GENERAL
Antes de la semana 10ª de gestación la duración mínima es de 30 minutos
Después de la semana 26 de gestación, se recomienda tener en su primer control todas las
actividades recomendadas para las consultas previas, así como aquellas que correspondan a la
consulta actual. Por lo tanto, se recomienda que una primera consulta tardía se haga con una
duración mínima de 40 minutos.
La duración de las consultas de seguimiento será, mínimo, de 20 minutos

13. CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MÉDICINA
GENERAL
 Identificación : Nombre, documento de identidad, edad, raza, nivel socioeconómico, nivel
educativo, estado civil, ocupación, régimen de afiliación, procedencia (urbano, rural), dirección y
teléfono.
 Antecedentes personales: Patológicos, quirúrgicos, nutricionales, traumáticos, tóxico-alérgicos,
(medicamentos recibidos, tabaquismo, alcoholismo, sustancias psicoactivas, exposición a tóxicos e
irradiación y otros). Enfermedades, complicaciones y tratamientos recibidos durante la gestación
actual.

14. CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MÉDICINA
GENERAL
Antecedentes obstétricos:
Gestaciones: Total de embarazos, intervalos intergenésicos, abortos, ectópicos, molas, placenta previa,
abrupcio, ruptura prematura de membranas, polidraminios, oligoamnios, retardo en el crecimiento
intrauterino.
Partos: Numero de partos, fecha del último, si han sido únicos o múltiples, prematuro a término o
prolongado, por vía vaginal o por cesárea.

15. CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MÉDICINA
GENERAL
Antecedentes ginecológicos:
Edad de la menarquia, patrón de ciclos menstruales, fecha
de las dos últimas menstruaciones, métodos
anticonceptivos utilizados y hasta cuando, antecedente o
presencia de flujos vaginales, enfermedades de
transmisión sexual VIH/SIDA, historia y tratamientos de
infertilidad,

16. CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MÉDICINA
GENERAL
 Antecedentes familiares
 Gestación actual: Edad gestacional probable (fecha de la
última regla, altura uterina y/o ecografía obstétrica),
presencia o ausencia de movimiento fetales
 Valoración de condiciones psico-sociales: Tensión
emocional, humor, signos y síntomas neurovegetativos,
soporte familiar y de la pareja, embarazo deseado y o
programado

17. CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MÉDICINA
GENERAL
 ¿DURANTE EL ULTIMO AÑO, ha sido humillada, menospreciada, insultada o amenazada por su
pareja?
 ¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, fue golpeada, bofeteada, pateada, o lastimada físicamente de otra
manera?
 ¿DESDE QUE ESTÁ EN GESTACIÓN, ha sido golpeada, bofeteada, pateada, o lastimada físicamente
de alguna manera?
 ¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, fue forzada a tener relaciones sexuales?

18. CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MÉDICINA
GENERAL
 Durante el mes pasado, ¿con frecuencia se ha sentido triste, deprimida o sin esperanza?
 Durante el mes pasado, ¿ha permanecido preocupada por tener poco interés o placer para hacer las
cosas cotidianas?
 Una tercera pregunta se debe considerar si la mujer responde ―sí‖ a cualquiera de las preguntas
iniciales: ¿Siente que necesita ayuda?

19. Examen físico
 Tomar medidas antropométricas: peso, talla, altura uterina y valorar estado nutricional.

20. Examen físico
Se debe registrar el índice de masa corporal (IMC) y con base en este establecer las metas de ganancia de
peso durante la gestación.
IMC < 20 kg/m2 = ganancia entre 12 a 18 Kg
IMC entre 20 y 24,9 kg/m2 = ganancia entre 10 a 13 Kg
IMC entre 25 y 29,9 kg/m2 = ganancia entre 7 a 10 Kg
IMC > 30 kg/m2 = ganancia entre 6 a 7 Kg

21. Examen físico
Tomar signos vitales:
Pulso, respiración, temperatura y tensión arterial.
La toma de la
tensión arterial
debe hacerse con la
la gestante
sentada, en el
brazo derecho,
después de 1
minuto de reposo

22. Examen físico
Valoración obstétrica
Determinar
altura
uterina,
número de
fetos
situación y
presentación
fetal
fetocardia
movimientos
fetales.

23. Solicitud de exámenes paraclínicos
Hemograma Hemoclasificación
Serología (Serología
prueba no
treponémica VDRL
en suero o LCR )
Antibiograma y
urocultivo
glicemia en ayunas,
glucosa en suero
alto riesgo para
diabetes mellitus,
prueba de tolerancia
oral a la glucosa

24. Solicitud de exámenes paraclínicos
Ecografía
obstétrica:
Una ecografía
en el primer
trimestre.
citología VIH
hepatitis B
antígeno de
Superficie
Frotis de flujo
vaginal en
caso de
leucorrea o
riesgo de
parto
prematuro

25. Solicitud de exámenes paraclínicos
Pruebas de IgG, para Rubeola en mujeres no vacunadas previamente, antes de la semana 16
si no ha sido realizada en la etapa preconcepcional.
Pruebas de IgG e IgM, en los casos en que no se conozca el estatus de infección por
toxoplasma
Si las pruebas de IgG e IgM para toxoplasma son positivas tomar prueba de avidez IgG, si la
gestación es menor a 16 semanas. Si es mayor a 16 semanas el estudio se hará con IgA.
En zonas endémicas de malaria realizar tamizaje con gota gruesa

26. Solicitud de exámenes paraclínicos
 Ecografía entre las 10 semanas + 6 días y 13 semanas+ 6
días,
 se realiza para tamizaje de aneuploidías
 se reporte la razón de riesgo para T13 - 18 y 21.
 Se debe ofrecer la asesoría según el resultado y remitir a
Ginecoobstetricia para estudios confirmatorios en caso
de tamizaje positivo.

27. VACUNACION
 Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td) según
antecedente vacunal.
 Influenza estacional a partir de la semana 14
 Tétanos, difteria y Tos ferina acelular (Tdap) a
partir de la semana 26 de gestación
COVID: semana 12 de embarazo y a aquellas que se
encuentren en los primeros 40 días posparto.

28. Formulación de micronutrientes
Ácido fólico: hasta la
semana 12 de gestación
para reducir riesgos de
defectos del tubo neural
(anencefalia o espina
bífida). 0.4 mg día, en alto
riesgo de defectos del
tubo neural, la dosis es de
4 mg.
Calcio: suplencia con
calcio 1.200 mg/día a
partir de la semana 14
para disminuir el riesgo de
preeclampsia
Hierro: suplemento de
hierro de forma rutinaria a
todas las mujeres
gestantes de curso
normal. Las gestantes con
valores de hemoglobina
(Hb) superiores a 14 g/dL.
no requieren dicha
suplementación de forma
rutinaria.

29. Remisión a consulta odontológica general
Con el fin de valorar el estado del aparato
estomatognático, controlar los factores de riesgo para
enfermedad periodontal y caries, así como par fortalecer
prácticas de higiene oral adecuadas, debe realizarse una
consulta odontológica en la fase temprana del embarazo.

30. Diligenciar y entregar el carné materno y
educar sobre la importancia de su uso.
En el carné materno, se deben registrar los hallazgos
clínicos, la fecha probable del parto, los resultados de
los exámenes paraclínicos, las curvas de peso
materno, altura uterina y tensión arterial media y las
fechas de las citas de control.

31. CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL
Las consultas de
seguimiento por
médico o
enfermera deben
ser mensuales
hasta la semana 36
y luego cada 15
días hasta el parto.

32. CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL
Nulípara se programarán mínimo 10
controles prenatales durante la gestación.
Multípara se programarán mínimo 7
controles prenatales durante la gestación

33. CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL
 Los últimos 2 controles prenatales deben ser realizados por
médico con frecuencia quincenal, para orientar a la gestante
y su familia sobre el sitio de la atención del parto y del recién
nacido y diligenciar en forma completa la nota de remisión.

34. La consulta de seguimiento y control prenatal
Anamnesis.
Examen físico
completo
Análisis de los
resultados de
exámenes paraclínicos

35. La consulta de seguimiento y control prenatal
Urocultivo de seguimiento
en gestantes que reciben
tratamiento para
bacteriuria asintomática
Prueba rápida para VIH (
Realizar en cada trimestre
de la gestación y en el
momento del parto.)
Prueba treponémica rápida
para sífilis (Realizar en cada
trimestre de la gestación y
en el momento del parto.)
Ecografía obstétrica
cuando la altura uterina sea
menor del percentil 10 o
mayor del percentil 90.

36. La consulta de seguimiento y control prenatal
Ecografía obstétrica para
la detección de anomalías
estructurales. Realizar
entre la semana 18 y
semana 23 + 6 días.
Prueba de tolerancia oral a
la glucosa (PTOG) con 75
gramos (g) de glucosa.
Realizar entre la semana
24 y 28 de gestación.
Hemograma. Realizar en la
semana 28 de gestación.
Tamización para
estreptococo del grupo B
con cultivo rectal y vaginal.
vaginal. Realizar entre la
semana 35 a 37 de
gestación.

37. La consulta de seguimiento y control prenatal
 Prescripción de ácido acetil salicílico de 75 a 100 mg, a partir de la semana 12 de gestación y hasta
el día del parto en mujeres con un criterio de alto riesgo o con dos o más factores de riesgo
moderado para preeclampsia
 Se deberá proveer desparasitación antihelmíntica a gestantes en segundo y tercer trimestre de
embarazo que habiten en zonas de alto riesgo de infección por geohelmintos (no acueducto, no
alcantarillado, agricultoras o mineras, grupos étnicos y áreas con altos índices de Necesidades
Básicas Insatisfechas), con Albendazol a dosis única de 400 mg vía oral.

38. La consulta de seguimiento y control prenatal
Análisis de las curvas
de ganancia de peso,
crecimiento uterino y
presión arterial media
Formulación de
micronutrientes
Remisión a curso de
preparación para el
parto

39. La consulta de seguimiento y control prenatal
Información y educación
sobre la importancia de
la atención del parto
institucional, sobre
condiciones particulares
y sobre signos de alarma
por los que debe
consultar
oportunamente.

40. La consulta de seguimiento y control prenatal
sangrado
genital,
ruptura
prematura de
membranas,
Edema Vértigos
cefalea
dolor
epigástrico
trastornos
visuales y
auditivos

41. Gracias