2. Definiciones (1-6)
Colelitiasis: es la presencia de formaciones anormales de litos
o “piedras” dentro de la vesícula biliar.
Coledocolitiasis: es la presencia de dichos litos en el conducto
colédoco.
Cólico biliar: dolor en el hipocondrio derecho producto de la
contracción de la vesícula biliar ante una salida obstruida por
un lito.
Colecistitis: inflamación aguda de la vesícula biliar. La mayoría
de las veces secundario a un lito obstruyendo la salida de la
vesícula.
3.
4. Colelitiasis (1-4)
● Más prevalente en mujeres
● 10-20% de población en países desarrollados
● Incidencia usual >40 años
Se describe que los litos se forman por un imbalance en las
sales biliares. Entre sus componentes lecitina, colesterol,
carbonato de calcio y bilirrubina.
5. Colelitiasis (1-4)
Hay 2 tipos de piedras: colesterol y de pigmento negro
Factores de riesgo (colesterol): Obesidad, dislipidemia, sexo
femenino, multiparidad/embarazo, historia familiar y
síndromes de malabsorción.
Factores de riesgo (pigmento negro): anemias hemolíticas,
cirrosis, edad avanzada, nutrición parenteral.
6. Colelitiasis (5,6)
Por definición esta entidad es asintomática, ya que solo
habla de los cálculos, cuando estos causan dolor sin
complicaciones agudas nos referimos a este como cólico
biliar.
Los síntomas del cólico biliar son: dolor constante en el
hipocondrio que dura <6 horas el cual tiene relación con las
comidas. Nauseas, vómitos y saciedad temprana.
7.
8. Colelitiasis (5,6)
Manejo:
En pacientes asintomáticos, manejo expectante.
En pacientes con cólico biliar se aconsejan cambios en el
estilo de vida y se programa cirugía para prevenir las
recurrencias
9. Colecistitis (7-9)
Es la inflamación aguda de la vesícula. En esta
presentación sólo tocaré la colecistitis secundaria a
obstrucción de la salida de la vesícula biliar por litos.
Dolor en el hipocondrio derecho, signo de Murphy + y fiebre
son las características clínicas. El diagnóstico es apoyado
por un ultrasonidos con hallazgos característicos de
inflamación y el manejo definitivo es la colecistectomía,
preferiblemente laparoscópica.
10. Colecistitis (7-9)
Diagnóstico:
Es importante que sepamos la diferencia a simple vista de
una colecistitis de un colelitiasis. En el paciente con
colecisitis lo vamos a ver clínicamente enfermo, con fiebre,
dolor severo y posiblemente alteraciones en el qSOFA y
NEWS 2.
11. Colecistitis (8-10)
Diagnóstico: Según las guías de Tokyo 2018 esta es la
escala
Signos de inflamación locales: Murphy +, dolor en HCD,
dolor a la palpación.
Signos de inflamación sistémica: Fiebre, PCR+,
Leucocitosis.
Signos de imagen: Grosor de vesícula de >5mm, edema de
pared, signo de murphy con el USG, presencia de
colelitiasis.
14. Manejo (7-9)
● Determinar la gravedad del paciente (similar a un paciente con sepsis)
● Soporte hemodinámico (IV fluids, soporte respiratorio)
● Iniciar antibioticoterapia empírica para infección de vías biliares
● Analgesia, antiemeticos, repleción de electrolitos
● Nada por boca
● Determinar riesgo quirurgico y consultar a cirugía
● Identificar y manejar una coledocolitiasis concurrente
● Colecistectomía como manejo definitivo
15. Complicaciones (10,11)
Colecistitis gangrenosa: necrosis isquemica, es lo mismo
pero más severo y se debe operar más rápido.
Perforación: peritonitis generalizada y aire libre. Se opera
más rápido.
Absceso subhepático: se maneja como cualquier absceso
hepático.
16. Bibliografía
1.Lack EE. Pathology of the Pancreas, Gallbladder, Extrahepatic Biliary Tract, and Ampullary Region . Oxford University
Press; 2003
2.European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis
and treatment of gallstones.. J Hepatol. 2016; 65(1): p.146-181. doi: 10.1016/j.jhep.2016.03.005.| Open in Read by QxMD
3.Bouchier IA. The formation of gallstones.. Keio J Med. 1992; 41(1): p.1-5. pmid: 1583812. | Open in Read by QxMD
4.Goljan EF. Rapid Review Pathology. Elsevier Saunders; 2018
5.Stinton LM, Shaffer EA. Epidemiology of gallbladder disease: cholelithiasis and cancer. Gut Liver. 2012; 6(2): p.172-187.
doi: 10.5009/gnl.2012.6.2.172.| Open in Read by QxMD
6.American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria® Right Upper Quadrant Pain.
https://acsearch.acr.org/docs/69474/Narrative/. Updated: December 31, 2017. Accessed: August 27, 2019.
7.Chandrasekhara V, Elmunzer BJ, Khashab M, Muthusamy M. Clinical Gastrointestinal Endoscopy. Elsevier; 2018
8.Fischer JE, Bland KI. Mastery of Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2006
9.Odze RD, Goldblum JR. Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract, and Pancreas. Elsevier Health Sciences; 2009
10.McGee SR. Evidence-based Physical Diagnosis. Elsevier Health Sciences; 2012
11.Pisano M, Ceresoli M, Cimbanassi S, et al. 2017 WSES and SICG guidelines on acute calcolous cholecystitis in elderly
population. World Journal of Emergency Surgery. 2019; 14(1). doi: 10.1186/s13017-019-0224-7
