Pequeña presentación enfocado a coledocolitiasis y ERCP

1. Eduardo Neira Fonseca
Interno Medicina Universidad mayor
2012

3. RESUMEN
 Conductos biliares intrahepáticos.
 Conducto Hepático.
 Vesícula Biliar.
 Conducto Cístico.
 Colédoco.
 Esfinter de Oddi

4. VIA BILIAR INTRAHEPÁTICA

5. CONDUCTO HEPÁTICO

6. VESÍCULA BILIAR
 Conformación Exterior
y relaciones:
- Fondo.
- Cuerpo.
- Cuello.
-Bacinete

7. CONDUCTO COLÉDOCO
 Relaciones.
- Porción
supraduodenal.
- Porción
retroduodenal.
- Porción pancreática.
- Porción intraparietal.
“Schwartz's Principles of Surgery”; F Charles Brunicardi; 8° Edición

8. “Schwartz's Principles of Surgery”; F Charles Brunicardi; 8° Edición

10. EPIDEMIOLOGÍA
 Presente hasta en un 20% de los pacientes que
presentan colelitiasis
 Datos internacionales cálculos biliares se
encuentran en el 12% de hombres y 24% de
mujeres
 Datos nacionales establecen que el 13,2% de la
población chilena es portadora de litiasis biliar
 Frecuencia proporcionalmente mayor en el sexo
femenino en más del 55% de mujeres mayores de
50 años
COLEDOCOLITIASIS; I. Consuelo Quintanilla L. Dr. Humberto Flisfisch F. ; Rev. Medicina y Humanidades. Vol. I. N° 3. (Sept.-Dic.) 2009

11. GENERALIDADES
 Es la presencia de cálculos en el colédoco.
 Puede ser primaria o complicación de una litiasis
vesicular.
 Obstrucción puede ser total o parcial.

12. GENERALIDADES
 Coledocolitiasis primaria: los cálculos
son pigmentarios y se forman por la
dificultad del vaciamiento de la bilis en
la vía biliar (neoformación).
 Coledocolitiasis secundaria o de
estasia: los cálculos son de colesterol
provenientes de la vesícula.
“Schwartz's Principles of Surgery”; F Charles Brunicardi; 8° Edición

13. CLINICA
 La coledocolitiasis puede ser:
 Asintomática
 Presentarse como cólico biliar
 Debutar como complicación más grave (colangitis
o pancreatitis)

14. CLINICA
 Sindrome coledociano o triada de Charcot al enclavarse
en forma permanente e intermitente:
1. El dolor es epigástrico tipo cólico irradiado al dorso y
post transgresión alimentaria.
2. La fiebre traduce pequeñas bacteremias transitorias
por gérmenes de la vía biliar.
3. La ictericia aparece a las pocas horas del dolor y
puede acompañarse de coluria e hipoacolia.
“Schwartz's Principles of Surgery”; F Charles Brunicardi; 8° Edición

15. EXAMEN FISICO
 Suele ser Normal
 Puede presentar sensibilidad a la
palpación de epigastrio y cuadrante
superior derecho

16. COLEDOCOLITIASIS
 Bajade peso y compromiso del estado
general son más frecuente en los procesos
neoplásicos
 La obstrucción de la vía biliar se
acompaña en un 80% los casos con
infección de la misma, desencadenando
una colangitis aguda.

17. LABORATORIO
 En general se puede observar aumento
de la bilirrubina de predominio Directo
 Aumento variable de las transaminasas
séricas
 Importante aumento de la Fosfatasa
Alcalina en el plasma
“Schwartz's Principles of Surgery”; F Charles Brunicardi; 8° Edición

18. IMAGENOLOGIA
 Por lo general el primer estudio es
Ecográfico
 Se puede observar colelitiasis
 Útil en la determinación del tamaño del
colédoco (normal <5mm)
 Si se presenta la clínica asociado a
colelitiasis y colédoco >8mm, muy
sugerente de coledocolitiasis

19. IMAGENOLOGIA

20. COLANGIORESONANCIA
 Suministra detalles anatómicos
 Sensibilidad de 95% y Especificidad del
89%
 Su desventaja continúa siendo su alto
costo
Preoperative MRCP to detect choledocholithiasis in acute calculous cholecystitis; Hon-Phin Wong; J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2012 July; 19(4): 458–
464

21. COLANGIORESONANCIA

22. Clínica
Diagnostico
Imagenología Laboratorio

23. TRATAMIENTO
 Posibilidades terapéuticas:
 Colangiopancreatoendoscopía
retrograda (ERCP)
 Coledocostomía abierta
AN ANNOTATED ALGORITHM FOR THE EVALUATION OF CHOLEDOCHOLITHIASIS; American Society For Gastrointestinal Endoscopy

24. ERCP

25. COMPLICACIONES
 La mas seria es la pancreatitis post
ERCP
 Se estima que la frecuencia varía desde
el 1 al 9%
 Se acepta que la causa sería un drenaje
incompleto de la vía biliar asociado al
daño químico y térmico que
desencadenaría edema y espasmo de
la papila duodenal
Randomized controlled trial of pancreatic stenting to prevent pancreatitis after endoscopic retrograde Cholangiopancreatography; Yoshiaki Kawaguchi; World J
Gastroenterol 2012 April 14; 18(14): 1635-1641

26. COLEDOCOSTOMIA

27. COMPLICACIONES
•Complicaciones: generales (6%) y
quirúrgicas (3%)
•Infecciones, abscesos y hemorragias de la
pared.
•fistulas biliares externas.
•Biliperitoneo
•Abscesos intraabdominales
•Pancreatitis post operatoria
•Hemobilia
•Peritonitis
•Litiasis residual