1. Cirugía
Mocte Cabrera Salaiza
Grupo 6020 NL. 4
UAG

2. Revisión Bibliográfica
Carcinoma Hepatocelular

3. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico para el cáncer
hepático?
Respuesta:
La resección hepática laparoscópica del carcinoma
hepatocelular está en debate debido a la incertidumbre de los
resultados a mediano y largo plazo con el temor de
comprometer la resección oncológica. (1)
Aunque varios estudios han demostrado que no hay
diferencias en la morbilidad y mortalidad entre laparoscopia y
cirugía abierta, la pregunta clave es si los beneficios de la
resección laparoscópica se alcanzan inclusive al costo del
resultado oncológico en pacientes con tumores malignos. (3)

4. Bibliografía
1) Eric. C H. Lai et al. Laparoscopic Liver Resection for Hepatocellular
Carcinoma. Archives of Surgery Vol 144, Nº 2. Feb 2009. Pp. 143 –
147.
2) Yariv Salit et al. Hand-Assisted Laproscopic Surgery for Liver
Tumors. IMA Journal Vol 12. July 2010. Pp. 424 – 427.
3) Thomas van Gulik. Open versus laparoscopic resection for liver
tumours. International Hepato-Pancreato-Biliary Association. Vol. 11.
Pp. 465 – 468.
4) Tri Nguyen Kevin, A. Geller David. Laparoscopic Liver Resection –
Current Update. Surg Clin North America. Vol. 90, 2010. Pp. 749 – 760.
5) Richard Bryant et al. Liver Resection for Hepatocellular Carcinoma.
Surgical Oncology Clin North America Vol. 17, 2008. Pp. 607 – 633.

5. Fisiopatología del Caso
Clínico

6. La fiebre tifoidea, causada por
Salmonella typhi (Bacilo de Eberth) es
una septicemia con compromiso del
sistema
retículoendotelial
con
proliferación de histiocitos y formación
de tifomas (granulomas histiocitarios
con tendencia a la necrosis) y lesiones
intestinales características. El bacilo se
ingiere con agua y alimentos
contaminados. (2)
Salmonella
evade
las
defensas
intracelulares de las células intestinales
sin ser destruida y comienza a dividirse
dentro de la célula.

7. La patogenia estudiada se divide en cuatro etapas, que en general
coinciden con cada semana de la enfermedad clínica.
Tumefacción medular (1ª semana): compromiso de las placas de
Peyer (ileotifus), de los folículos linfáticos del colon derecho
(colotifus), o de ambos sectores (ileocolotifus). Las placas se
encuentran con edema e infiltración.
Escarificación (2ª semana): la superficie de la placa aparece
necrótica, de color amarillento verdoso, adherente. El proceso
inflamatorio ha necrosado el tejido.
Ulcera sucia (3ª semana): se desprende el material necrótico y
queda una solución de continuidad de bordes y fondo anfractuosos.
En colon se observan úlceras redondas, sin distribución especial en
el perímetro.
Ulcera limpia (4ª semana): se ha removido el material necrótico; los
bordes y el fondo aparecen más lisos.

8. La perforación intestinal es una de las
complicaciones más graves de la fiebre tifoidea por
su alta mortalidad. (1)
Otras complicaciones potencialmente mortales es el
shock séptico, secuelas neurológicas tales como HIC,
trombosis cerebral, meningitis, síndrome nefrótico,
linfadenitis supurativa. Las secuelas permanentes
son poco comunes (3).

9. Caso Bullit

10. Resumen Clínico
Paciente masculino 48 años de edad, dolor en epigastrio y cuadrante
superior derecho de abdomen de 2 años de evolución, se presenta cada
2 o 3 meses con ingesta de grasas, es intenso, limita la inspiración, cede
con analgésicos, se irradia a escapula derecha, se agrega ictericia,
coluria, acolia.
Campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos rítmicos sin
agregados, en abdomen se encuentra globoso, con peristalsis presente,
a la palpación se encuentra hernia umbilical con arnillo herniario
umbilical de 2cm reducible, timpanismo en mesogastrio, área hepática
media clavicular de 10cm, matidez esplénica en 8EIC, Murphy (+).
Dx presuntivos: Colédoco litiasis, colecistitis crónica litiásica, colecistitis
alitiásica.
Se solicitan pruebas de laboratorio: BH, QS, EGO, PFH.
Se solicitan estudios de gabinete Rx. Simple de abdomen, USG de
Hígado y Vías Biliares.

11. Resultados de Laboratoriales
QS Glucosa 89
Urea 35
Creatinina 1
BH Leucos normal
En EGO existen huellas de bilirrubinas
Bilirrubina
Total 2 Directa 1.9
TP/ TPT normales
Amilasa elevada *indicando antecedente de obstrucción
Lipasa ligeramente elevada.
de
vía biliar .
USG
Se reporta vesícula biliar de tamaño y longitud adecuada con presencia de
dos litos en el colédoco que forman sombra ecoica.
Se llega al diagnóstico definitivo: colecisitis crónica
coledocolitiasis y dos brotes de pangreatitis aguda biliar
litiasica
con
Se propone de tratamiento: colecistectomía laparoscópica mas colédoco-lito
extracción trancistica.

12. Videos
www.websurg.com

13. Premier Mundial: Sigmoidectomía Con Un Solo Trocar Para
Diverticulosis En Humanos
Tratamiento Laparoscópico De Una Hernia Diafragmática No
Congénita.
Resección Laparoscópica De Carcinoma Hepatocelular Dentro
Del Segmento IVa Del Hígado.
Extracción Endoscópica De Un Lito Biliar
Tratamiento Laparoscópico De Atresia Duodenal En Un
Neonato.

14. Lesión Aórtica Secundaria A La Colocación De Un Trocar
Durante Una Colecistectomía Laparoscópica.
Lobectomía Tiroidea
Ligasure Precise®
Izquierda
Utilizando
El
Nuevo
Lobectomía Toracoscópica Del Lóbulo Superior Izquierdo
Para Carcinoma Pulmonar Etapa I.
Reseccióm De Un Ganglio En La Parte Dorsal De La
Muñeca Mediante Incisión En Metacarpo.
Descenso Laparoscópico De Un Testículo Intra-Abdominal.

15. Muchas gracias por su
atención! 