Anatomia mano
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Anatomia mano
- 10. GRANDE Y GANCHOSO: PRIMER AÑO PIRAMIDAL: 1,5 A 4 AÑOS SEMILUNAR: 2-6 AÑOS TRAPECIO Y TRAPEZOIDE: 3-6 AÑOS ESCAFOIDES: 5-6 AÑOS PISCIFORME: 9-14 AÑOS OSIFICACION
- 13. RADIOCARPIANA LIGAMENTO RADIOCARPIANO PALMAR LIGAMENTO CUBITOCARPIANO PALMAR LIGAMENTO RADIOCARPIANO DORSAL LIGAMENTO COLATERAL RADIAL LIGAMENTO COLATERAL CUBITAL
- 19. ARTICULACIONES DE LA MANO INTERCARPIANAS MEDIOCARPIANA CARPOMETACARPIANA INTERMETACARPIANA METACARPOFALANGICA INTERFALANGICAS
- 20. ARTICULACIONES DE LA MANO INTERCARPIANAS Artrodias MEDIOCARPIANA Condilea (*)
- 21. Flexión: 60% en mediocarpiana 40% en radiocarpiana Extensión: 33% en mediocarpiana 67% en radiocarpiana MEDIOCARPIANA
- 23. COMPLEJO DEL FIBROCARTILAGO TRIANGULAR (CFCT) COMPONENTES DEL CFCT: LIGAMENTO CUBITOPIRAMIDAL Y CUBITOSEMILUNAR – ORIGINADOS EN EL RADIOCUBITAL PALMAR MENISCO HOMOLOGO LIGAMENTO CUBITOCARPIANO PALMAR
- 25. CARPOMETACARPIANAS PULGAR SELAR SEGUNDO A QUINTO PLANAS 4 LIGAMENTOS PALMARES 6 LIGAMENTOS DORSALES
- 26. CARPOMETACARPIANAS SEGUNDO CON TRAPECIO, TRAPEZOIDE Y GRANDE TERCERO CON GRANDE CUARTO CON GANCHOSO Y GRANDE QUINTO CON GANCHOSO
- 31. SISTEMA INTRINSECO DEL DEDO
- 36. ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR (ABDUCTOR POLLICIS BREVIS) OPONENTE DEL PULGAR (OPPONENS POLLICIS) FLEXOR CORTO DEL PULGAR (FLEXOR POLLICIS BREVIS) ADUCTOR PROPIO DEL PULGAR (ADUCCTOR POLLICIS) MUSCULOS TENARES
- 37. ADUCTOR DEL MEÑIQUE (ADUCCTOR DIGITI MINIMI) FLEXOR DEL MEÑIQUE (FLEXOR DIGITI MINIMI) OPONENTE DEL MEÑIQUE (OPONENS DIGITI MINIMI) PALMAR CUTANEO (PALMARIS BREVIS) MUSCULOS HIPOTENARES
- 38. SUPERFICIALES: PALMAR CORTO (CUTANEO) LUMBRICALES PROFUNDOS: INTEROSEOS MUSCULOS DE LA MANO
- 40. REGION TENAR
- 41. ORIGEN: Transversa: 2do y 3er metacarpiano Oblicua: base y cabezas del 2do y 3er metacarpiano INSERCION: Base de la falange distal y capuchon extensor pulgar INERVACION: N. Cubital ADUCTOR DEL PULGAR
- 42. ORIGEN: Tuberculos de trapecio y escafoides y retinaculo flexor INSERCION: Base de la falange proximal y capuchon extensor pulgar INERVACION: N. Mediano ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR
- 43. ORIGEN: Tuberculos de trapecio y retinaculo flexor INSERCION: Mitad externa de la superficie anterior del cuerpo del primer metacarpiano INERVACION: N. Mediano OPONENTE DEL PULGAR
- 45. ORIGEN: C. SUPERFICIAL: Retinaculo flexor y tuberculo del trapecio C. PROFUNDA: Trapezoide y grande INSERCION: Base de la falange proximal cara lateral INERVACION: C. PROFUNDA: N. Mediano C. SUPERFICIAL: N. Cubital FLEXOR CORTO DEL PULGAR
- 46. REGION HIPOTENAR
- 47. ORIGEN: Gancho del ganchoso y retinaculo flexor INSERCION: Cara medial del 5to metacarpiano INERVACION: N. Cubital OPONENTE DEL MEÑIQUE
- 48. ORIGEN: Gancho del ganchoso y retinaculo flexor INSERCION: Falange proximal (tendon comun con aductor) INERVACION: N. cubital FLEXOR CORTO DEL MEÑIQUE
- 49. ORIGEN: Pisciforme, ligamento psiciganchoso, tendon del fcu INSERCION: Base de la falange proximal medial (tendon comun con flexor corto) Expansion fibrosa para tendon extensor INERVACION: N. Cubital ABDUCTOR DEL MEÑIQUE
- 51. ORIGEN: Tendondes del flexor profundo de los dedos INSERCION: Capuchon extensor 2do a 5to dedos INERVACION: 2 MEDIALES: N. Cubital 2 LATERALES: N. Mediano LUMBRICALES
- 54. ORIGEN: Se insertan en las caras laterales del cuerpo de los dos metacarpianos que delimitan cada espacio interóseo INSERCION: A nivel de la articulación metacarpofalángica se continúan con un tendón que se distribuye por el dedo más próximo al eje de la mano INERVACION: N. Cubital INTEROSEOS DORSALES
- 56. ORIGEN: Se insertan en la parte anterior de la cara lateral del metacarpiano más alejado del eje de la mano INSERCION: Van en busca del dedo correspondiente al metacarpiano en que se originan; es decir, el dedo medio carece de inserciones de músculo interóseo palmar INERVACION: N. Cubital INTEROSEOS PALMARES
- 58. ORIGEN: Aponeurosis palmar INSERCION: Piel region hipotenar INERVACION: N. Cubital FUNCION: Tensa la piel de la region hipotenar para formar concavidad PALMAR CORTO
- 64. PRIMER: ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR, EXTENSOR CORTO EL PULGAR (APL-EPB) SEGUNDO: EXTENSORES RADIALES DEL CARPO, LARGO Y CORTO (ECRL- ECRB) TERCER: EXTENSOR LARGO DEL PULGAR (EPL) CUARTO: EXTENSOR COMUN, EXTENSOR DEL INDICE (EDC-EIP) QUINTO: EXTENSOR DEL MEÑIQUE (EDM) SEXTO: EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO (ECU) COMPARTIMIENTOS EXTENSORES
- 68. CUARTO Y QUINTO COMPARTIMENTO: EDC- EIP-EDM
- 72. SISTEMA INTRINSECO DEL DEDO
- 76. Sistema de poleas Flexoras: Optimizan la excursión y la fuerza flexora. Su patología mas común es la Tenosinovitis Estenosante SISTEMA DE POLEAS FLEXORAS
- 82. CIRCULATORIO
- 83. Anastomosis entre arteria cubital y arteria radiopalmar o palmar superficial (rama de la radial) Situado delante de los tendones flexores y detrás de la aponeurosis palmar 4 Ramas digitales Cruzado por ramas del n. Mediano ARCO PALMAR SUPERFICIAL
- 85. Anastomosis entre arteria radial y palmar profunda (cubitopalmar) Ramas ascendentes, descendentes y perforantes Atraviesa las dos porciones del aductor del pulgar Arco dorsal de la mano: unión de ramas carpianas dorsales de arteria radial y cubital ARCO PALMAR PROFUNDO
- 91. TEST DE ALLEN
- 92. NERVIOSO
- 95. RAMO MUSCULAR TENARIO: Ramo superficial Dos ramos profundos COLATERAL PALMAR DEL PULGAR: Tendon del fpl y primera articulacion TERCERA RAMA: Medial del primer lumbrical CUARTA RAMA: Segundo lumbrical QUINTA RAMA: Sensitivo RAMAS DEL NERVIO MEDIANO EN LA MANO
- 99. SENSITIVA MOTORA
- 101. MEDIANO A CUBITAL CUBITAL A MEDIANO ANASTOMOSIS NERVIOSAS
- 103. ANASTOMOSIS DE MARTIN GRUBER
- 104. ANASTOMOSIS EN LA PALMA
- 105. ANASTOMOSIS DE RICHE - CANNIEU
- 106. ANATOMIA FUNCIONAL
- 107. PRIMERA UNIDAD
- 108. SEGUNDA UNIDAD
- 109. TERCERA UNIDAD
- 110. REGIÓN ANATÓMICA EXTENSIÓN FLEXION OTROS RANGOS DE MOVIMIENTO HOMBRO 40–60° 180° (ADELANTE FLEXIÓN/ELEVACIÓN) ABDUCCION 120° ADUCCION 50° ROTACION INTERNA Y EXTERNA 90° CODO 0° 130–140° ANTEBRAZO PRONACIÓN/SUPINACIÓN 90° DESDE LA NEUTRALIDAD MUÑECA 30–70° 40–80° DESVIACIÓN RADIAL, 10– 30° DESVIACIÓN ULNAR, 20– 40° MCP 0° 80°-90° IFP 0° 110° IFD 0° 40°–65°
- 112. ARCOS DE MOVIMIENTO
- 114. Flexor Común Digital Profundo Flexor Común Digital Superficial MOVIMIENTOS
- 115. ZONAS FUNCIONALES
- 117. LESIONES TENDINOSAS Dedo en Martillo
- 118. LESIONES TENDINOSAS Dedo en Botonera
- 119. TENODESIS ACTIVA
- 120. NERVIO MEDIANO
- 121. NERVIO CUBITAL
- 122. NERVIO RADIAL
- 123. ZONAS AUTONOMAS
- 124. GRACIAS
Notas del editor
- Las bandas laterales se mantienen en posición por el ligamento triangular, que une dorsal y distal a la articulación PIP, y los ligamentos del retináculo transversales, que a su estabilización a la vaina del tendón flexor. La función primaria del ligamento triangular es prevenir la subluxación palmar de las bandas laterales durante la flexión de la articulación PIP, que puede ocurrir en la deformidad en BOTONERA como resultado de la incompetencia ligamento triangular. La función primaria del ligamento retinacular transversal es prevenir subluxación dorsal de las bandas laterales durante la extensión, como puede ocurrir en una deformidad en cuello de cisne. Hay una normal dorsal-palmar traducción de las bandas laterales con respecto al eje de articulación PIP de rotación durante la flexión y la extensión, que debe ser preservado para conservar la función extensor normal. La inserción de deslizamiento central en la base de la falange media ayuda a iniciar la extensión de la articulación PIP, sin embargo, extensión de la articulación PIP es posible incluso en la ausencia de la banda central, siempre que el ligamento triangular, bandas laterales, y los ligamentos son transversales retinaculares funcionando normalmente (Figuras 6.6 y 6.7). Distal al ligamento triangular, las bandas laterales convergen para formar el tendón terminal, que se inserta en la base de la falange distal. La matriz de la uña germinal, que crea la superficie de la uña, surge aproximadamente 1,2 mm distal a la inserción del tendón del terminal
- CUBREN EL PRIMER METACARPIANO ESTOS MUSCULOS LOGRAN LA PRONACION Y OPOSICION DEL PULGAR. SE EVALUA PIDIENDO AL PTE QUE TOQUE CON EL PULGAR LA PUNTA DEL QUINTO DEDO O CLOCANDO EL DORSO DE LA MANO SOBRE UNA SUPERFICIE RIGIDA Y LLEVAR EL PULGAR A 90 GRADOS DE LA PALMA. ES IMPORTANTE AL TIEMPO PALPAR LA REGION TENAR PARA DETECTAR CONTRACTURAS
- ABDUCTOR DIGITI MINIMI. FLEXOR DIGITI MINIMI. OPPONENS DIGITI MINIMI- SE EVALUAN PIDIENDO AL PACIENTE QUE SEPARE EL 5 DEDO DE LOS OTROS DEDOS. SE PUEDEN PALPAR
- Musculos Del Grupo Tenar Musculos Lumbricales Musculos Interoseos Musculos Del Grupo Hipotenar
- LOS VIENTRES MUSCULARES DE LOS MUSCULOS EXTENSORES EXTRINSECOS DE LA MANO CUBREN EL ANTEBRAZO Y SUS TENDONES PASAN SOBRE EL DORSO DE LA MUÑECA Y SE INSERTAN EN LA MANO. ESTOS SE AGRUPAN EN 6 COMPARTIMENTOS TENDINOSOS SOBRE EL DORSO DE L MUÑECA. ES IMPORTANTE REALIZAR UN EXAME SEITEMATICO DE CADA COMPARTMENTO ABDUCTOR POLLICIS LONGUS + EXTENSOR POLLICIS BREVIS EXTENSOR CARPIS RADIALIS LONGUS+EXTENSOR CARPI RADIALIS BREVIS EXTENSOR POLLICIS LONGUS EXTENSOR DIGITORUM COMUNIS+EXTENSOR INDICIS PROPRIUS EXTENSOR DIGITI MINIMI EXTENSOR CARPI ULNARIS
- EL PRIMER COMPARTIMENTO CONTIENE EL ABDUCTOR POLLICIS LONGUS QUE SE INSERTA EN LA BASE DORSAL DEL PRIMER METACARPIANO EXTENSOR POLLICIS BREVIS QUE SE INSERTA EN LA BASE DORSAL DE LA FALANGE PROXIMAL DEL PULGAR SE EVALUA PIDIENDO AL PACIENTE LLEVE E PULGAR HACIA AFUERA. EL EXAMINADOR PUEDE PALPAR LOS TENDONES DURANTE LA MANIOBRA
- EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS+EXTENSOR CARPI RADIALIS BREVIS SE INSERTAN EN LA BASE DORSAL DEL SEGUNDO DEDO Y EN LA MITAD DE LOS METACARPOS RESPECTIVAMENTE SE EVALUAN PIDIENDO AL PACIENTE QUE EMPUÑE E HIPEREXTIENDA LA MUÑECA FUERTEMENTE. EL EXAMINADOR PUEDE SENTIR LA RESISTENCIA Y PALPAR LS TENDONES
- EXTENSOR POLLICIS LONGUS. SE INSERTA EN LA BASE DORSAL DE LA FALANGE DISTAL DEL PULGAR SE EVALUA COLOCANDO LA MANO EN UNA SUPERFICIE FIRME Y SE PIDE AL PACIENTE QUE LEVANTE EL PULGAR DE LA SUPERFICIE
- EXTENSOR DIGITORUM COMUNIS+EXTENSOR INDICIS PROPRIUS CONTIENE LOS TENDONES QUE VAN HACIA LA ARTICULACION METACARPOFALANGICA SE PIDE LA PACIENTE QUE EMPUÑE E HIPEREXTIENDA LOS DEDOS. EL TENDON DEL EIP SE PUEDE EVALUAR INDEPENDIENTEMNTE PIDIENDO QUE APUNTE CON EL SEGUNDO DEDO Y LOS DEMAS EMPUÑADOS EL QUINTO COMPARTIMIENTO: EXTENSOR DIGITI MINIMI APUNTE CON EL QUINTO DEDO Y LOS DEMAS EMPUÑADOS
- EXTENSOR CARPI ULNARIS SE INSERTA EN LA BASE DORSAL DEL QUINTO METCARPIANO SE EVALUA P SOLICITANDO AL PACIENTE QUE LLEVA LA MANO ARRIBA Y DESVIACION CUBITAL
- Las bandas laterales se mantienen en posición por el ligamento triangular, que une dorsal y distal a la articulación PIP, y los ligamentos del retináculo transversales, que a su estabilización a la vaina del tendón flexor. La función primaria del ligamento triangular es prevenir la subluxación palmar de las bandas laterales durante la flexión de la articulación PIP, que puede ocurrir en la deformidad en BOTONERA como resultado de la incompetencia ligamento triangular. La función primaria del ligamento retinacular transversal es prevenir subluxación dorsal de las bandas laterales durante la extensión, como puede ocurrir en una deformidad en cuello de cisne. Hay una normal dorsal-palmar traducción de las bandas laterales con respecto al eje de articulación PIP de rotación durante la flexión y la extensión, que debe ser preservado para conservar la función extensor normal. La inserción de deslizamiento central en la base de la falange media ayuda a iniciar la extensión de la articulación PIP, sin embargo, extensión de la articulación PIP es posible incluso en la ausencia de la banda central, siempre que el ligamento triangular, bandas laterales, y los ligamentos son transversales retinaculares funcionando normalmente (Figuras 6.6 y 6.7). Distal al ligamento triangular, las bandas laterales convergen para formar el tendón terminal, que se inserta en la base de la falange distal. La matriz de la uña germinal, que crea la superficie de la uña, surge aproximadamente 1,2 mm distal a la inserción del tendón del terminal
- COMPRESION DE LA ARTERIA RADIAL Y CUBITAL EN LA MUÑECA SE PIDE AL PACIENTE QUE ABRA Y CIERRE FUERTE LA MANO VARIAS VECES PARA EXANGUINAR LA MANO, LUEGO SE DEJAN LOS DEDOS EN RELAJACION SE SUELTA LA ARTERIA RADIAL TIEMPO NORMAL DE LLENADO: 2-5 SEGUNDOS SE REPITE PARA LA ARTERIA CUBITAL ALLEN DIGITAL: SE EXPRIME EL DEDO POR CARA LATERAL HACIA PROXIMAL, SE PRESIONA EN LA BASE DEL DEDO Y SE SUELTA EN CARA RADIAL NORMAL: LLENADO MENOR A 3 SEGUNDOS SE REPITE PARA COLATERAL CUBITAL
- UNIDADES FUNCIONALES PULGAR INDICE Y DEDOS LARGOS DEDOS CORTOS The independence of the thumb ray is made possible by its position on the hand, its bony structure, and independent musculature. The lateral position and orientation of the thumb at rest is in an anatomical plane separate from the fingers, which allows the key motion of opposition. The ability of the thumb to assume and work from this position is directly related to its underlying boney architecture. The bones of this digit are markedly different than the four fingers, with the scaphoid, trapezium, and metacarpal allowing for a mobile base by unique joint geometry. This geometry is particularly evident in the double opposing saddle configuration of the joint between the thumb metacarpal base and the trapezium, which allows for flexion–extension, abduction–adduction, rotation, and circumduction. The flexor pollicis longus muscle, unlike other digital flexors, originates independently low in the forearm and because of its vector of force participates in not only flexion but also pronation. In addition to this independent muscle the thumb is motored by three additional extrinsic muscles and five intrinsic muscles
- The second functional unit consists of the index and long fingers that are often used in concert with the thumb to perform fine motor motions. Of these two digits the index finger is designed and positioned more independently than the long finger and exhibits more rotation at its metacarpophalangeal joint than the other three fingers. The independence of the index finger is facilitated by the separation of the muscle bellies of the flexor digitorum profundus and superficialis of this digit from those of other fingers. In addition to these extrinsic muscles, the index finger is motored by the largest interosseous muscle, the first dorsal interosseous. This muscle originates on the ulnar border of the thumb metacarpal and inserts on the palmar plate of the metacarpophalangeal joint, the lateral tubercle of the base of the proximal phalanx of the index finger and the extensor hood. This muscle has both deep and superficial heads with the deep head causing mainly flexion pinch between the thumb and the index finger, and the superficial head providing abduction. Within the complex physiology of the various types of opposition of thumb and index, the dorsal interosseous muscle acts as a stabilizer.
- The third and final functional unit of the hand is the ring and small fingers. This unit grants the strong motor action required during powerful grasp. As previously noted these two digits also act together to form a stable platform for fine motor tasks performed by the other two functional units acting in concert. This activity is facilitated by the mobility observed at the fourth and fifth carpometacarpal (CMC) joints that allow palmar cupping as the fingers are being flexed. This motion is enhanced by the activity of the oblique opponens digiti minimi muscle that acts on the fifth CMC joint and is the only muscle that acts on the CMC joints alone. This muscle is optimally positioned to flex and rotate the fifth metacarpal bone about its long axis thereby enhancing the natural arch observed in the metacarpals
- La excepción es la interconexión ocasional entre los tendones FDS de los dedos anular y quinto. Cuando el FDS del dedo pequeño se está probando el dedo anular puede necesitar ser liberado para flexionar junto con el dedo pequeño. El paciente puede tener hipoplasia congénita o ausencia de las FDS en el dedo pequeño, que es frecuentemente bilateral.
- Complete laceration of the digital extensor tendon over the DIP joint or the distal phalanx leads to "mallet finger" deformity and extensor lag of the joint. Similar injury and deformity can affect the thumb IP joint. In extensor lag the affected joint can be passively extended and is different from joint "flexion contracture," that is not passively correctable.
- Las lesiones de la banda central sobre la articulación PIP o el plomo falange proximal a la pérdida de la extensión activa de la articulación y después a un "deformidad boutonniere". Esta deformidad se caracteriza por la flexión de la PIP y la hiperextensión de la articulación IFD. En esta condición, toda la potencia de extensor el dígito se desplaza a la articulación DIP por las bandas laterales, que conduce a la hiperextensión compensatoria de esta articulación. Debido a que esta deformidad requiere una subluxación volar de las bandas laterales que se produzca, es posible que no se ponen de manifiesto por 10-21 días después de la lesión.
- DISTINGUE PARALISIS NERVIOSA VS. LESION TENDINOSA CUANDO HAY RUPTURA DEL FPL, ESTE NO SE FLEXIONA CUANDO LA MUÑECA SE EXTIENDE UTIL PARA EVALUAR LA TENSION DE LOS IMPLANTES TENDINOSOS PRUEBA DEL ORDEÑO: COLOCACION DEL DORSO EN UNA MESA CON MANO RELAJADA SE REALIZA ORDEÑO DE LOS TENDONES FLEXORES Y LOS DEDOS DEBEN MOVERSE CON LA PRESION
- En el codo, el nervio mediano pasa profundo al bíceps y aponeurosis entre las dos cabezas del pronador redondo. Aquí el nervio inerva el MÚSCULO PRONADOR REDONDO, FLEXOR RADIAL DEL CARPO, EL PALMAR LARGO Y FLEXOR SUPERFICIAL DE LA. EMITE UNA RAMA, EL NERVIO INTERÓSEO ANTERIOR (AIN). LA AIN PROPORCIONA EL MEDIO RADIAL DE LA FDP, EL FLEXOR LARGO DEL PULGAR, Y LOS CUADRANTES PRONADORES. La AIN termina en ramas articulares para la articulación de la muñeca. El nervio mediano en el antebrazo adecuada se encuentra entre el flexor digitorum y superficial de los vientres musculares FDP. La inervación motora del nervio mediano se muestra en la
- En el codo, el nervio cubital pasa entre las dos cabezas del músculo cubital anterior (FCU) y accede al antebrazo para ejecutar a lo largo de la superficie cubital del flexor profundo de los dedos (FDP). Inerva la FCU y el FDP de los dedos anular y pequeños. La inervación motora del nervio cubital se muestra en la Figura 9-2: La inervación motora del nervio cubital. A la mitad del antebrazo, la arteria cubital se ejecuta con el nervio en su radial (lateral). Proximal a la muñeca, el nervio cubital emite la rama dorsal sensorial del nervio cubital. Esta rama proporciona la sensibilidad hacia el lado cubital de la palma, el lado cubital de la mano dorsal y el dedo pequeño dorsal, y la dorsal, la mitad cubital del dedo anular (Fig. 9-3: La inervación sensorial de la mano). En la muñeca, el nervio se ejecuta dentro y profunda en el tendón FCU, con el tendón más medial, la arteria cubital más lateral, y el nervio en el medio. Se continúa por el lado radial del pisiforme en el canal de Guyon. Los bordes del canal de Guyon son el pisiforme (borde cubital), ganchoso (borde radial), el ligamento transverso del carpo (piso), y el ligamento palmar del carpo (techo) (Fig. 9-4: Anatomía de Guyon Canal). Hay tres zonas por donde pasa el nervio cubital en la muñeca. En la zona 1, el nervio está formado por fibras motoras y sensoriales que se ejecutan juntos y cubital se encuentra a la arteria cubital. Al final de la zona 1, el nervio se bifurca en las ramas motoras sensoriales superficiales y profundos. Zona II contiene la rama motora profunda del nervio cubital que inerva los músculos siguientes: aductor del pulgar, los lumbricales tercero y cuarto, todo interosseoi siete, el fascículo profundo del flexor corto del pulgar, y los músculos de la eminencia hipotenar grupo-el palmar brevis , el abductor del meñique, flexor corto del meñique, oponente del meñique y la digitalización. Zona 3 contiene la rama sensorial que da lugar a los nervios digitales que abastecen a la piel para el dedo pequeño y el nervio ulnar digital para el dedo anular.
- A nivel de la articulación del codo radiocapitelar, el nervio se divide en el nervio radial superficial (que es puramente sensorial) y el nervio interóseo posterior (NIP), que es puramente motor. El nervio radial superficial se desplaza por debajo del supinador largo hasta salir dorsalmente y se convierte en superficial en el tercio distal del antebrazo para abastecer a la piel del dorso de la mano y el pulgar (Fig. 9-3: La inervación sensorial de la mano). El NIP (Fig. 9-6: Anatomía del nervio interóseo posterior) puede dar una rama para el músculo extensor largo radial del carpo o puede surgir directamente del nervio radial. El PIN pasa entre las cabezas superficiales y profundas del músculo supinador (que inerva). Al pasar por el antebrazo, el PIN inerva el extensor radial corto del carpo, extensor común de los dedos, extensor del meñique, extensor cubital del carpo, abductor largo del dedo gordo, extensor largo del pulgar y brevis y extensor propio del indicis. La inervación motora del nervio radial se muestra en la Figura 9-7: La inervación motora del nervio radial. Termina dando ramas sensitivas a la cápsula dorsal de la muñeca.
- Evaluación sensorial inicial puede comenzar con la evaluación de la percepción táctil luz. Sin embargo, este es un método impreciso de evaluación de la integridad del nervio. Una evaluación más exacta de la lesión del nervio es la prueba de discriminación de dos puntos, que mide la densidad de inervación. Una pinza de punta roma (Fig. 21-2: calibradores para medir la discriminación de dos puntos) se utiliza para evaluar la distancia mínima entre los dos puntos de la pinza que un paciente puede distinguir. Una alternativa a un calibre sería un clip de papel (Fig. 21-3: un clip de papel es una práctica herramienta para la medición de discriminación de dos puntos). Una prueba de discriminación de dos puntos de 5 mm en la punta del dedo se considera normal y confirma una intacta función del nervio sensorial. Una prueba de discriminación de dos puntos mayor que 12 mm indica laceración o daños nerviosos de compresión severa. Una prueba de monofilamentos de Semmes-Weinstein es una prueba de umbral que se lleva a cabo por un terapeuta de mano. Monofilamentos progresivamente más grandes se aplican al dígito para evaluar el tamaño del filamento necesaria para el paciente para apreciar la presión. Pruebas de umbral son más sensibles para la neuropatía de compresión.