1. TOBILLO
Dr. Gaudencio Antonio Diaz Pavon R1 Trauma
y Ortopedia HRV

2. EPIDEMIOLOGÍA
 Mayor incidencia en mujeres
ancianas, aunque no se consideran
fracturas por “fragilidad”.
 La mayoría son fracturas aisladas
de los maleolos (2/3 del total). Las
bimaleolares se producen en una
cuarta parte y las trimaleolares en
el restante 5 a 10%.
 Las fracturas abiertas son raras
(2% de todas las fracturas de
tobillo).
 Un índice de masa corporal alto se
considera factor de riesgo.

3.  Articulación compleja en gínglimo, formada por peroné,
tibia y astrágalo, íntimamente asociada a sistemas
ligamentosos complejos.
 La superficie articular distal de la tibia junto con los
maleolos medial y lateral forman la mortaja; con la
cúpula del astrágalo constituye una articulación
constreñida.
 Es más ancha en su porción anterior para ser
congruente con el astrágalo. Esto proporciona
estabilidad intrínseca, especialmente durante la carga.
 El cuerpo del astrágalo está cubierto casi por completo
por cartílago articular.
 Los tubérculos (anterior y posterior) del maléolo medial
sirven de inserción al ligamento deltoideo superficial y
ANATOMÍA

4.  Entre la porción distal de la tibia y la porción distal del
peroné no hay superficies articulares, aun que hay un
pequeño grado de movilidad en los huesos. Existe
cierta estabilidad intrínseca.

5. Sindesmosis
 Ligamento
tibioperoneo
anteroinferior
 Ligamento
tibioperoneo
posteroinferior
 Ligamento peroneo
transverso
 Ligamento
interóseo

6. Ligamento deltoideo
 Porción superficial: ligamento tibioescafoideo,
ligamento tibiocalcáneo, ligamento tibioastragalino
superficial
 Porción profunda: ligamento tibioastragalino

7. Ligamento colateral peroneo
 Astragaloperone
o anterior
 Astragaloperone
o posterior
 Calcaneoperone
o

8. Tendones y estructuras
vasculonerviosas.
 5 nervios.
 2 arterias.
 2 venas.
 13 tendones.
 Cuatro grupos: anterior, posterior, medial y
lateral.

9. Medial: retinaculo flexor
 Cinta de tejido conjuntivo a través de la
depresión ósea formada por el maléolo
medial, superficie medial y posterior del
astrágalo, superficie medial del calcaneo .
 Continua con la fascia profunda de la pierna
con la aponeurosis plantar.

10.  Componentes: de medial a lateral.
 Tendón del tibial posterior.
 Tendón del flexor largo de los dedos
 Arteria tibial posterior y venas.
 Nervio tibial
 Tendón del flexor largo del 1er dedo.

12.  Vena safena: delante del maleolo medial y superficial al
retináculo.
 N. Safeno: Cara medial y porción proximal del pie (rama
del femoral).

13. Anterior: retináculo extensor
 Superior, encima del tobillo en borde anterior
de la tibia y el peroné.
 Inferior: forma de Y base en cara lateral de
superficie superior del calcaneo cruza a
maleolo lateral y otro haz a aponeurosis
plantar debajo del retinaculo flexor

14.  Componente:
 Extensor largo de los dedos.
 3er peroneo.
 Arteria tibial anterior.
 Extensor largo del primer dedo.
 Tibial anterior.

16. Lateral: retináculo peroneo
 Superior: entre maleolo lateral y calcaneo
 Inferior: troclea peronea a retinaculo extensor
inferior.
 Componente: peroneo largo y corto

18. Posterior
 Tendón del plantar delgado.
 Tendón de Aquiles.
 Nervio sural. Cara lateral del pie y dorsolateral
del 5to dedo (rama del tibial).

19.  El rango de movilidad normal: 30º flexión dorsal,
45º flexión plantar; el análisis de la marcha
muestra que es necesario un mínimo de 10º de
flexión dorsal y 20º de flexión plantar para la
marcha normal.
 El eje de flexión del tobillo se localiza entre la
parte distal de los dos maléolos, y posee una
rotación externa de 20º comparado con el eje de
la rodilla.
 Un desplazamiento lateral del astrágalo de 1 mm
disminuye la superficie de contacto en un 40%.
 La ruptura de la sindesmosis puede ocasionar
disminución del solapamiento tibioperoneo.
Cuando se asocia a una fractura del peroné es
BIOMECÁNICA

20. MECANISMOS DE LESIÓN
 Valoración clínica
 Valoración por imagen.
- Rx AP, lateral y de mortaja.proyección de
estrés
- TAC
- Resonancia magnética

21. Clasificación de Launge-Hansen
Supinación-aducción
 10 al 20% de las fracturas maleolares
 Único tipo que se asocia a desplazamiento medial del
astrágalo.
ESTADIO I: Fx por avulsion transversa del peroné
ESTADIO II: Fx vertical maléolo tibial
Supinación-rotación externa
 Del 40 al 75% de las fracturas maleolares.
ESTADIO I: Ruptura de sindesmosis, con o sin fx de inserciones
ESTADIO II: Fx espiroidea peroné distal
ESTADIO III: Ruptura sindesmosis posterior o fx maléolo
posterior
ESTADIO IV: Fx transversa por avulsión maléolo medial o

23. Pronación-abducción
 5 al 20% de las fracturas maleolares
 Único tipo que se asocia a desplazamiento medial del astrágalo.
ESTADIO I: Fx transversa de maléolo medial o ruptura de lig. deltoideo
ESTADIO II: x por avulsión
ESTADIO III: Fx transversa u oblicua de peroné o nivel o encima de
sindesmosis
Pronación-rotación externa
 5 al 20% de las fracturas maleolares.
ESTADIO I:
ESTADIO II:
ESTADIO III: Fx espiroidea del peroné o nivel o encima de sindesmosis
ESTADIO IV:

24.  Se basa en el nivel de fractura del peroné: cuanto más
proximal, mayor es el riesgo de ruptura de la sindesmosis y
de estabilidad asociada.
Tipo A: Por debajo del nivel de la superficie articular horizontal
de la tibia
Tipo B: Fractura oblicua o espiroidea del peroné
Tipo C: Por encima del nivel de la sindesmosis
Clasificación de Danis-Weber

26. Fracturas del pilón tibial
 Compresión
axial (alta
energía)
 Fuerza de
rotación (baja
energía)