1. Centro medico Nacional
Noreste
Hospital Cardiología
20 de Abril de
2012
Epidemiology and Global Risk
Avilés Rosales Jorge Emmanuel RC

2. Objetivos
1. Describir el impacto de la cardiopatia isquémica y las
enfermedades cardiovasculares en las tasas de
mortalidad nacionales y en todo el mundo.
2. Enumerar los principales factores de riesgo de
cardiopatía coronaria.
3. Utilizar una o más de las herramientas de evaluación
de riesgo establecidos para estimar el riesgo individual
para tomar decisiones.
4. Explica el razonamiento de las directrices actuales
sobre el uso de nuevos factores de riesgo en la
evaluación de riesgo de cardiopatía coronaria

3. Definiciones
• Las enfermedades cardiovasculares
incluyen​​, insuficiencia cardíaca, enfermedad
valvular, las arritmias, enfermedad
cerebrovascular, la arteriopatía periférica y la
enfermedad venosa.
En especifico la cardiopatía coronaria se refiere
a las condiciones causadas por la enfermedad
aterosclerótica y las anomalías de las arterias
coronarias que conducen a angina de
pecho, infarto de miocardio y muerte por
enfermedad coronaria

4. Epidemiologia
• Las enfermedades cardiovasculares
representan la mayor proporción de
muertes en todo el mundo, causando el
30% de todas las muertes para el año2005
• La Organización Mundial de la Salud
(OMS) estima que para el año 2015, 20
millones de personas en todo el mundo
van a morir por enfermedades
cardiovasculares, con la mayor parte de un
ataque cardíaco y accidente
cerebrovascular
OMS Cardiovascular Disease. 2008

5. Mortalidad
• En EUA para el año 2004 se reportaron
869,724 muertes por enfermedades
cardiovasculares.
1. Cardiopatía coronaria 51.8%
2. Accidente cerebrovascular 17,3%
3. Otras enfermedades del corazón 16,9%
4. Insuficiencia cardiaca 6,6%
5. Enfermedad arterial 4,1%
6. Otras enfermedades cardiovasculares 3,3%
Morbidity & Mortality: 2007 Chart Book on Cardiovascular, Lung, and Blood
Diseases

6. Mexico: Principales causas de mortalidad general, 2008.
Nacional
Clave CIE 10a.
Orden Rev. Descripción Defunciones Tasa 1/ %
A00-Y98
Total 538 288 504.6 100.0
1 E10-E14 Diabetes mellitus 75 572 70.8 14.0
2 I20-I25 Enfermedades isquémicas del corazón 59 579 55.8 11.1
3 I60-I69 Enfermedad cerebrovascular 30 212 28.3 5.6
K70, K72.1, K73, Cirrosis y otras enfermedades crónicas del
4 26.6 5.3
K74, K76 hígado 28 422
5 J40-J44, J67 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 20 565 19.3 3.8
6 2/
Accidentes de vehículo de motor 16 882 15.8 3.1
7 I10-I15 Enfermedades hipertensivas 15 694 14.7 2.9
8 J10-J18, J20-J22 Infecciones respiratorias agudas bajas 15 096 14.2 2.8
9 Ciertas afecciones originadas en el periodo 14 767
P00-P96 13.8 2.7
perinatal
10 X85-Y09, Y87.1 Agresiones (homicidios) 13 900 13.0 2.6
Fuente: Secretaría de Salud/Dirección General de Información en Salud

8. Antecedentes
SCA
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10% por
0% je
Hipercolester…
Diabetes
Tabaquismo
Hipertension
Estudio: Renasica II

11. Comportamiento mortalidad
• La tasa de mortalidad de
enfermedades cardiovasculares ha
disminuido en un 66% desde 1950.
• Las tasas de mortalidad para los
hombres continuo disminuyendo
en los últimos 25 años,
• La tasas de mortalidad en las
mujeres se estanco durante 20 años
antes de comenzar a disminuir
• La mortalidad por accidente
cerebrovascular ha disminuido 72%

12. Comportamiento mortalidad
cardiovascular Mexico

13. Cardiopatia coronaria
• La cardiopatía coronaria es causada por la
aterosclerosis coronaria, una respuesta
inflamatoria, proliferativa y trombótica que afecta la
capa muscular de las arterias coronarias
acompañada de lesion endotelial.
• Los elementos importante en el inicio de la
aterosclerosis son:
▫ La acumulación de lípidos
▫ La disfunción endotelial.
▫ Inflamación.

14. Acumulación lipidos
1. Las partículas de LDL pasan a través de
la barrera endotelial por transcitosis y se
depositan en el espacio de la
íntima, donde están ancladas por
glicosaminoglicanos
2. LDL se somete a la
modificación, principalmente por la
oxidación (causada por
macrófagos, células endoteliales y
células musculares lisas ) y en segundo
lugar por glicosilación y acetilación.
3. LDL induce disfunción endotelial
4. LDL modficadas , son tomadas por los
macrófagos a través de los receptores
scavenger no regulados, dando lugar a la
creación de células metabólicamente
activas : ceulas espumas.
5. En las células espumosas se acumulan
grandes cantidades de lipoproteínas

15. Acumulación lipidos
6. A través de la liberación de citoquinas, las
células T activan las células espumosas para
liberar factores de crecimiento, que inducen a
células del músculo liso mediar la
migracion, proliferacion, de celulas
inflamatorias y la produccion de colágeno y
matriz extracelular
7. A través de la elaboración de interferón, las
células T suprimimen la proliferación de
células musculares lisas e inducen a las
células espumosas a romper el colágeno de la
placa interna a través de la producción de
metaloproteinasas. Estas acciones son los
principales factores de inestabilidad de la
placa
8. Las lesiones en etapa intermedia de la
enfermedad son los sitios más comunes de la
ruptura de la placa con el consiguiente
trombosis.
9. La calcificación tiende a ocurrir en las
últimas etapas de la enfermedad y no se
limita a la placa la íntima

16. Función endotelial
• El endotelio regula la anatomía
vascular y la fisiología a través del
control de
vasoactividad, inflamación, crecimient
o vascular, adhesión de monocitos, la
activación plaquetaria, trombosis y
trombólisis.
• La disfunción endotelial resulta de
cambios no adaptativos, con la pérdida
de una regulación apropiada
• El endotelio regula el tono vascular a
través de la liberación de
vasodilatadores, incluyendo
NO, prostaciclina y el factor
hiperpolarizante,
• Regula vasoconstriccion a traves de
endotelina-1, prostaglandina H2, y el
tromboxano A2

17. Función endotelial
• La disfunción endotelial se asocia con un
aumento en la producción de radicales de
oxígeno libre que rápidamente desactiva
NO, produciendo una molécula
tóxica, peroxinitrito
• La función endotelial se ve afectada por
todos los factores de riesgo tradicionales y
emergentes.
• Los descensos en los eventos
cardiovasculares es debido a la
disminución de la vasoconstricción
dependiente del endotelio, la inflamación
y la coagulación, en lugar de cambios en la
anatomía de placa ateroesclerotica
• El tabaquismo reduce notablemente la
disponibilidad de NO menos de 5 minutos

18. Inflamación
• La inflamación no sólo promueve la
iniciación y progresión de la
aterosclerosis, contribuye a la
inestabilidad de la placa y la trombosis
arterial
• La expresión de moléculas de adhesión y
selectinas se debe a los factores de riesgo
(ej, dislipidemia, HAS, DM2) la activación
de células endoteliales y la disfunción y es
mayor en las zonas propensas a
desarrollar placas
• Una vez adherido al endotelio, los
leucocitos penetran en la íntima bajo la
influencia de las moléculas
quimiotácticas, como MCP-1, estas células
inician y perpetuan una respuesta
inflamatoria local.

19. Inflamación
• A traves del factor estimulante de
colonias (M-CSF) en la placa se induce la
diferenciación de monocitos en
macrófagos, que expresan receptores
scavenger para modificar lipoproteínas
• La presencia de células T y las células
espumas son los primeros marcadores
histológicos de la aterosclerosis.
• Los mediadores inflamatorios inducen
macrófagos para aumentar el factor
tisular procoagulante, aumentando así la
trombogenicidad de la placa

20. Son características identificables y medibles , que pueden ser
fisiológicas o de comportamiento que se ha demostrado que
tiene una asociación positiva o negativa con los eventos
paradesarrollo de ECV.

21. Tabaquismo
• Dejar de fumar retrasa la aparición de la
aterosclerosis en 10 años en comparación con las
personas que continúan fumando.
• El tabaco disminuye el nivel de colesterol HDL y
el aumenta perfil de lípidos aterogénico.
• Dejar de fumar aumenta los niveles de HDL y
disminuye las tasas de mortalidad

22. Hipercolesterolemia
Colesterol HDL
• Los niveles bajos de colesterol HDL
han demostrado que se asocia con
mayor riesgo de cardiopatía
coronaria.
• Un 1% de disminución en el HDL se
asocia con un aumento de 2-3% en
Cardiopatía coronaria
Colestreol LDL
• Los altos niveles de colesterol LDL
están bien establecidos como
aterogénico y están fuertemente
asociadas con el desarrollo de
nuevos MI

23. Hipertensión
• La presión arterial sistólica por encima de un nivel de 105 mm
Hg contribuye como un riesgo de cardiopatía coronaria
• Según la JNC 7, el riesgo de enfermedades cardiovasculares se
duplica por cada incremento de 20/10 mm Hg.
• Los niveles de presión sistólica de 120-139 o 80-89 mm Hg
diastólica deben ser considerados como prehipertensión.
• La presión arterial sistólica superior a 140 mm Hg debe ser
considerada como una mucho más fuerte factor de riesgo de
ECV que la presión arterial diastólica elevada en los adultos
mayores de 50 años

24. Diabetes Mellitus 2
• La diabetes se considera un nivel de riesgo
equivalente al de la cardiopatía coronaria
diagnosticada en forma previa
• Los esfuerzos para reducir la incidencia de la
diabetes en sí se recomienda que se centran en la
detección de personas con riesgo metabólico
según la evaluación de la presión
arterial, circunferencia de cintura, perfil lipídico
en ayunas y la glucosa en ayunas.

25. Su identificación requiere un mayor énfasis en la optimización
de los otros factores de riesgo modificables

26. Factores de riesgo no modificables
• Edad. La prevalencia de las enfermedades
cardiovasculares auemnta con la edad tanto en hombres
y mujeres
• Sexo. Los hombres están en mayor riesgo de ECV en
absoluto, pero a edades más avanzadas, las mujeres
también están en alto riesgo. El número de muertes por
enfermedades cardiovasculares en los Estados Unidos es
mayor para las mujeres que para los hombres
• Historia Familiar. Una historia de enfermedad coronaria
en familiares de primer grado conlleva un riesgo
significativo mayor, mientras más joven es el miembro
de la familia al inicio de la enfermedad, mayor es el
riesgo.Este riesgo puede ser mediada a través los
factores de riesgo o a través de otros factores genéticos

27. Factores que confieren riesgo de, al menos parcialmente a
través de otros factores de riesgo que actúan directamente.

28. Factores de riesgo predisponentes
• La inactividad física. Los beneficios establecidos, son la reduccion
del riesgo cardiovascular 30-50%, las recomendaciones actuales son la
realizacion de 30 minutos o más de actividad física moderada, en 5 o
más días a la semana
• Obesidad. Las recomendaciones actuales recomiendan que las
personas con un IMC de 30 kg/m2 o superior, o con factores de riesgo
y un IMC de 25 kg/m2 o superior, deberan lograr y mantener una
reduccion de peso, con evaluación de la obesidad abdominal a través
de la medición de la circunferencia de la cintura
• Dieta. Se recomienda el aumento de la ingesta de
frutas, verduras, granos enteros y pescado, mientras que la ingesta de
grasas saturadas, grasas trans y colesterol de la dieta debe reducirse al
mínimo

29. El estudio INTERHEART
• Se identificaron nueve factores modificables de riesgo
cuantificables los cuales representan más del 90% del riesgo
de IAM:
1. Tabaquismo
2. Niveles anormales de lípidos en sangre,
3. Hipertensión
4. Diabetes
5. Obesidad abdominal
6. Falta de actividad física
7. Bajo consumo de frutas y verduras
8. Consumo regular de alcohol
9. Indice psicosocial que evaluó la combinación de la depresión, el
estrés en el trabajo o en el hogar, la tensión financiera
moderada o grave

30. Factores de riesgo emergentes
• Estado socioeconómico bajo
• Elevacion factores protrombóticos
▫ Fibrinógeno
▫ Inhibidor del activador del plasminógeno (PAI-1);
• Marcadores de infección o inflamación
▫ PCR de alta sensibilidad
▫ Homocisteina
▫ Lipoproteína (a)
• Factores psicológicos
▫ Depresión
▫ Ira
▫ Hostilidad
▫ Estrés
▫ Pérdida de apoyo social

31. Es fundamental la estimación del riesgo global de eventos cardíacos y
la mortalidad a través de la determinación de los niveles de los
distintos factores de riesgo cardíaco. Existen instrumentos de
evaluación del riesgo global , incluyendo la puntuación de riesgo
Framingham, y varios modelos europeos.

32. Factores de riesgo y
Estudio Framingham
• Comenzó en 1948 y reclutó a más de
5.200 hombres y mujeres con, edades
30-62 años.
• Variables: evaluación de los
hábitos, historia, signos vitales y
hallazgos de laboratorio: siendo
evaluados cada 2 años.
• El estudio framingham identifico
"factores de riesgo" en el desarrollo de
Cardiopatía coronaria, y el término ha
estado en uso desde entonces.

33. Estudio Framingham
• Los componentes
▫ Edad
▫ Sexo
▫ Presión arterial
▫ Colesterol total o colesterol LDL
▫ Tabaquismo
▫ Diagnóstico de diabetes
• No se incluyen: historia familiar, actividad física
y la obesidad.

38. Utilidad Framingham
• Permite estimar el riesgo a 10 años de infarto de
miocardio o muerte por cardiopatía coronaria, con
el objetivos de valorar tratamiento para la
prevención primaria
• La aplicación de la Escala de riesgo Framingham a
otras poblaciones y nacionalidades no es aplicable
al 100%
• Sobreestima el riesgo de cardiopatía coronaria en
hispanos

39. Escala riesgo Europeas
PROspective CArdiovascular ESC: Systematic Coronary
Münster (PROCAM) Risk Evaluation (SCORE).
• Se limita a los hombres • Se divide en alto y bajo riesgo
según el origen de la población
1. Edad hasta los 65 años (ej, regiones de alto riesgo u
2. Colesterol LDL ocupaciones de alto riesgo
1. Edad
3. Colesterol HDL
2. Sexo
4. Triglicéridos 3. Tabaquismo
5. Tabaquismo 4. Presión arterial sistólica
6. Presión arterial sistólica 5. Colesterol total
6. Colesterol total / HDL
7. Historia familiar de
infarto de miocardio Estima el riesgo a 10 años para el
8. Diabetes total de las enfermedades
cardiovasculares, y no sólo la
Predecir el riesgo de MI. enfermedad coronaria

42. Riesgo de por vida
• La estimación del riesgo durante toda la vida ofrece un riesgo
absoluto, sin la limitacion de un corto intervalo de
tiempo, puede ser más fácilmente entendido por las personas
y las transmite con mayor facilidad por los proveedores, y
puede ayudar a motivar el cambio en los comportamientos de
salud para reducir o prevenir factores de riesgo cardíaco
• Para individuos sin enfermedad cardiovascular a los 50
años, el riesgo de IAM, muerte por enfermedad
coronaria, accidente cerebrovascular aterotrombótica, o de
otro tipo de muerte cardiovascular a los 95 años es de de
41,2% para los hombres y 28,8% para mujeres
• La diabetes confiere el mayor riesgo para la vida de un solo
factor (67,1% para los hombres y el 57,3% para las mujeres)