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BÚSQUEDA DE UN PROTOCOLO
       DE ACTUACIÓN EN EL
TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO
          DE LAS CEFALEAS
              TENSIONALES




             Autor: Carlos Hinojosa García
    Tutora: Mª Consolación García Lucerna
INTRODUCCIÓN

Sintomatología
                               2/3
- Dolor opresivo
- Bilateral
- Intensidad
  moderada o leve
- No empeora con
  ejercicio
- No asociado a                      4   5
  síntomas
  migrañosos

                                             2
FISIOPATOLOGÍA


Sensibilización                    Sensibilización
                     Cronicidad
  periférica                          central




                                                3
TRATAMIENTOS

Electroterapia         Tratamiento activo




                                            4
TRATAMIENTOS

Tratamiento manual




                      Tratamiento invasivo




                                             5
OBJETIVOS

1. Buscar un protocolo de actuación para
prevenir el alto gasto económico que supone
esta patología.
2. Comprobar si hay un tratamiento
consensuado para la cefalea tensional
3. Evidenciar qué técnica es más eficaz
4. Conocer nuevos tratamientos
5. Acortar el tiempo y aumentar eficacia del
tratamiento
                                               6
METODOLOGÍA

       Criterios de exclusión

1ª búsqueda: Simple. En Google
académico, PEDro y Pubmed. 21
artículos relacionados con
epidemiología, fisiopatología,
clasificación, etc. Y 2 de
tratamiento

2ª búsqueda: Más acotada, con
términos “MeSH” y operadores
boleanos, en PEDro y Pubmed. 17
artículos más. 19 artículos sobre
tratamiento en total.
                                      7
METODOLOGÍA

Base de
                Palabras clave                   Límites          Resultados   Incluidos
 datos
                                             Años : 2000 – 2012
           Tension-type headache AND
Pubmed      rehabilitation OR therapy
                                                  Humanos            214          11
                                              Adultos > 19 años
                                             Años : 2000 – 2012
           Tension-type headache AND
Pubmed     Physical Therapy Modalities
                                                  Humanos             26           2
                                              Adultos > 19 años

          Tension-type headache (MeSH)
              AND Physical Therapy
                                             Años : 2000 – 2012
          Modalities (MeSH) OR Physical
Pubmed     Therapy Modalities (All fields)
                                                  Humanos             26          3
                                              Adultos > 19 años
            AND Therapy (All fields) OR
            Physical Therapy Modalities
                                              Valoración PEDro
PEDro         Tension-type headache
                                              minima de 5/10
                                                                      26          1

 Total                                                               292          17
                                                                                   8
RESULTADOS

Tipo de tratamiento y nº de
                                            Nº de estudios por técnica
          estudios
                              TENS: 2 estudios
Electroterapia: 3 estudios
                              Biofeedback: 1 estudio
                              Ejercicio físico/entrenamiento muscular: 5 estudios
  Tratamiento activo: 8
                              Técnicas de relajación: 4 estudios
         estudios
                              Corrección postural: 2 estudios
                              Manipulaciones baja velocidad: 4 estudios

  Tratamiento manual: 9       Masaje + estiramientos: 5 estudios

         estudios             Manipulaciones alta velocidad: 4 estudios

                              Liberación miofascial: 2 estudios

 Tratamiento invasivo: 5      Acupuntura: 4 estudios

         estudios             Punción seca: 1 estudio                               9
CONCLUSIONES

1. No hay un tratamiento fisioterápico claro y
consensuado, ni protocolizado.
2. Se necesita más evidencia científica, para
conocer si la mejora clínica llega a ser
significativa o no, con estudios de mayor
rigor (muestras más grandes, grupos control,
mediciones a largo plazo).
3. Es necesario un tratamiento fisioterápico
en la actuación frente a la cefalea tensional.
                                                 10
CONCLUSIONES

4. Los tratamientos más eficaces según los resultados son:
programa de entrenamiento cráneo-cervical, técnicas de
relajación, manipulaciones de baja y alta velocidad, y
técnicas de liberación miofascial.

5. Los mejores resultados se llevan a cabo mediante
terapias combinadas, sobretodo tratamiento activo y
tratamiento manual.




                                                         11
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    sensitization: an updated pain model for tension -type headache. Cephalalgia 2007 May;27(5):383-393.
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    investigation using computerized ecological momentary assessment and actigraphy. Biopsychosoc Med 2011 Aug 12;5:10.
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    manipulation in patients with tension -type headache: a systematic review. Pain 2004 Dec;112(3):381 -388.



                                                                                                                                 12
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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    en el tratamiento del síndrome de dolor miofascial y sobre su uso en Fisioterapia. Cuest fisioter 2009, 38 (3): 206-217 2009.
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    relaxation training. Between-group differences. Cephalalgia 2006 Nov;26(11):1320-1329.
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    headache: effect of acupuncture, physical training, and relaxation training. Clin J Pain 2011 Jun;27(5):448-456.
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    1992 Mar;48(3):325-329.
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    tension type headache: a preliminary study. Nig Q J Hosp Med 2008 Jan-Mar;18(1):25-29.
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    headache; a randomized clinical trial. Cephalalgia 2006 Aug;26(8):983-991.
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    adults: are they beneficial? CNS Neurosci Ther 2009 Summer;15(2):183-205.
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    prophylactic treatment of adults with tension -type headache: results from a stopped trial. J Manipulative Physiol Ther 2009
    Jun;32(5):344-351.



                                                                                                                                 13

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Cefaleas tensionales

  • 1. BÚSQUEDA DE UN PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN EL TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO DE LAS CEFALEAS TENSIONALES Autor: Carlos Hinojosa García Tutora: Mª Consolación García Lucerna
  • 2. INTRODUCCIÓN Sintomatología 2/3 - Dolor opresivo - Bilateral - Intensidad moderada o leve - No empeora con ejercicio - No asociado a 4 5 síntomas migrañosos 2
  • 3. FISIOPATOLOGÍA Sensibilización Sensibilización Cronicidad periférica central 3
  • 4. TRATAMIENTOS Electroterapia Tratamiento activo 4
  • 5. TRATAMIENTOS Tratamiento manual Tratamiento invasivo 5
  • 6. OBJETIVOS 1. Buscar un protocolo de actuación para prevenir el alto gasto económico que supone esta patología. 2. Comprobar si hay un tratamiento consensuado para la cefalea tensional 3. Evidenciar qué técnica es más eficaz 4. Conocer nuevos tratamientos 5. Acortar el tiempo y aumentar eficacia del tratamiento 6
  • 7. METODOLOGÍA Criterios de exclusión 1ª búsqueda: Simple. En Google académico, PEDro y Pubmed. 21 artículos relacionados con epidemiología, fisiopatología, clasificación, etc. Y 2 de tratamiento 2ª búsqueda: Más acotada, con términos “MeSH” y operadores boleanos, en PEDro y Pubmed. 17 artículos más. 19 artículos sobre tratamiento en total. 7
  • 8. METODOLOGÍA Base de Palabras clave Límites Resultados Incluidos datos Años : 2000 – 2012 Tension-type headache AND Pubmed rehabilitation OR therapy Humanos 214 11 Adultos > 19 años Años : 2000 – 2012 Tension-type headache AND Pubmed Physical Therapy Modalities Humanos 26 2 Adultos > 19 años Tension-type headache (MeSH) AND Physical Therapy Años : 2000 – 2012 Modalities (MeSH) OR Physical Pubmed Therapy Modalities (All fields) Humanos 26 3 Adultos > 19 años AND Therapy (All fields) OR Physical Therapy Modalities Valoración PEDro PEDro Tension-type headache minima de 5/10 26 1 Total 292 17 8
  • 9. RESULTADOS Tipo de tratamiento y nº de Nº de estudios por técnica estudios TENS: 2 estudios Electroterapia: 3 estudios Biofeedback: 1 estudio Ejercicio físico/entrenamiento muscular: 5 estudios Tratamiento activo: 8 Técnicas de relajación: 4 estudios estudios Corrección postural: 2 estudios Manipulaciones baja velocidad: 4 estudios Tratamiento manual: 9 Masaje + estiramientos: 5 estudios estudios Manipulaciones alta velocidad: 4 estudios Liberación miofascial: 2 estudios Tratamiento invasivo: 5 Acupuntura: 4 estudios estudios Punción seca: 1 estudio 9
  • 10. CONCLUSIONES 1. No hay un tratamiento fisioterápico claro y consensuado, ni protocolizado. 2. Se necesita más evidencia científica, para conocer si la mejora clínica llega a ser significativa o no, con estudios de mayor rigor (muestras más grandes, grupos control, mediciones a largo plazo). 3. Es necesario un tratamiento fisioterápico en la actuación frente a la cefalea tensional. 10
  • 11. CONCLUSIONES 4. Los tratamientos más eficaces según los resultados son: programa de entrenamiento cráneo-cervical, técnicas de relajación, manipulaciones de baja y alta velocidad, y técnicas de liberación miofascial. 5. Los mejores resultados se llevan a cabo mediante terapias combinadas, sobretodo tratamiento activo y tratamiento manual. 11
  • 12. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS  (1) Ajimsha MS. Effectiveness of direct vs indirect technique myofascial release in the management of tension -type headache. J Bodyw Mov Ther 2011 Oct;15(4):431-435.  (2) Alonso-Blanco C, Fernandez-de-las-Penas C, Fernandez-Mayoralas DM, de-la-Llave-Rincon AI, Pareja JA, Svensson P. Prevalence and anatomical localization of muscle referred pain from active trigger points in head and neck musculature in adults and children with chronic tension -type headache. Pain Med 2011 Oct;12(10):1453 -1463.  (3) Anderson RE, Seniscal C. A comparison of selected osteopathic treatment and relaxation for tension -type headaches. Headache 2006 Sep;46(8):1273-1280.  (4) Baroca E. T.E.N.S: Estimulación nerviosa transcutánea. 2009.  (5) Bendtsen L, Fernandez-de-la-Penas C. The role of muscles in tension-type headache. Curr Pain Headache Rep 2011 Dec;15(6):451-458.  (6) Castien RF, van der Windt DA, Grooten A, Dekker J. Effectiveness of manual therapy for chronic tension -type headache: a pragmatic, randomised, clinical trial. Cephalalgia 2011 Jan;31(2):133-143.  (7) Chen Y. Advances in the pathophysiology of tension -type headache: from stress to central sensitization. Curr Pain Headache Rep 2009 Dec;13(6):484-494.  (8) Demirturk F, Akarcali I, Akbayrak T, Citak I, Inan L. Results of two different manual therapy techniques in chronic tension - type headache. The Pain Clinic 2002 Aug;14(2):121 -128.  (9) Edmeads J, Findlay H, Tugwell P, Pryse-Phillips W, Nelson RF, Murray TJ. Impact of migraine and tension -type headache on life-style, consulting behaviour, and medication use: a Canadian population survey. Can J Neurol Sci 1993 May;20(2):131-137.  (10) Fernandez-de-Las-Penas C. Physical therapy and exercise in headache. Cephalalgia 2008 Jul;28 Suppl 1:36-38.  (11) Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Gerwin RD, Pareja JA. Myofascial trigger points and their relationship to headache clinical parameters in chronic tension -type headache. Headache 2006 Sep;46(8):1264-1272.  (12) Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Miangolarra JC, Barriga FJ, Pareja JA. Are manual therapies effective in reducing pain from tension -type headache?: a systematic review. Clin J Pain 2006 Mar-Apr;22(3):278-285.  (13) Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Pareja JA. Myofascial trigger points in the suboccipital muscles in episodic tension-type headache. Man Ther 2006 Aug;11(3):225-230.  (14) Fernandez-de-las-Penas C, Cuadrado ML, Arendt-Nielsen L, Simons DG, Pareja JA. Myofascial trigger points and sensitization: an updated pain model for tension -type headache. Cephalalgia 2007 May;27(5):383-393.  (15) Gómez MV. Cefalea tipo tensional: diagnóstico, fisiopatología y tratamiento. 2007.  (16) Karakurum B, Karaalin O, Coskun O, Dora B, Ucler S, Inan L. The 'dry-needle technique': intramuscular stimulation in tension-type headache. Cephalalgia 2001 Oct;21(8):813-817.  (17) Karst M, Reinhard M, Thum P, Wiese B, Rollnik J, Fink M. Needle acupuncture in tension -type headache: a randomized, placebo-controlled study. Cephalalgia 2001 Jul;21(6):637-642.  (18) Kikuchi H, Yoshiuchi K, Ohashi K, Yamamoto Y, Akabayashi A. Tension-type headache and physical activity: an actigraphic study. Cephalalgia 2007 Nov;27(11):1236-1243.  (19) Kikuchi H, Yoshiuchi K, Yamamoto Y, Komaki G, Akabayashi A. Does sleep aggravate tension-type headache?: An investigation using computerized ecological momentary assessment and actigraphy. Biopsychosoc Med 2011 Aug 12;5:10.  (20) Kropp P, Egli G, Sandor PS. Tension-type headache introduction and diagnostic criteria. Handb Clin Neurol 2010;97:355- 358.  (21) Lenssinck ML, Damen L, Verhagen AP, Berger MY, Passchier J, Koes BW. The effectiveness of physiotherapy and manipulation in patients with tension -type headache: a systematic review. Pain 2004 Dec;112(3):381 -388. 12
  • 13. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS  (22) Loder E, Rizzoli P. Tension-type headache. BMJ: British Medical Journal 2008;336(7635):88.  (23) Loder E. Manual therapy versus usual GP care for chronic tension -type headache: we now have better evidence, but important questions remain. Cephalalgia 2011 Jan;31(2):131-132.  (24) Mayoral-del Moral O, Torres-Lacomba M. Fisioterapia invasiva y punción seca. Informe sobre la eficacia de la punción seca en el tratamiento del síndrome de dolor miofascial y sobre su uso en Fisioterapia. Cuest fisioter 2009, 38 (3): 206-217 2009.  (25) Milde-Busch A, Blaschek A, Borggrafe I, Heinen F, Straube A, von Kries R. Associations of diet and lifestyle with headache in high-school students: results from a cross-sectional study. Headache 2010 Jul;50(7):1104 -1114.  (26) Millea PJ, Brodie JJ. Tension-type headache. Am Fam Physician 2002 Sep 1;66(5):797-804.  (27) Mousavi SA, Mirbod SM, Khorvash F. Comparison between efficacy of imipramine and transcutaneous electrical nerve stimulation in the prophylaxis of chronic tension -type headache: a randomized controlled clinical trial. J Res Med Sci 2011 Jul;16(7):923-927.  (28) Olesen J, Bousser M, Diener H, Dodick D, First M. The international Classifiaction Of Headache Disorders. 2004; Available at: http://www.ihs-headache.org/upload/ct_clas/ihc_II_main_no_print.pdf .  (29) Quinn C, Chandler C, Moraska A. Massage therapy and frequency of chronic tension headaches. Am J Public Health 2002 Oct;92(10):1657-1661.  (30) Rasmussen BK, Jensen R, Schroll M, Olesen J. Epidemiology of headache in a general population --a prevalence study. J Clin Epidemiol 1991;44(11):1147-1157.  (31) Sacco S, Ricci S, Carolei A. Tension-type headache and systemic medical disorders. Curr Pain Headache Rep 2011 Dec;15(6):438-443.  (32) Soderberg E, Carlsson J, Stener-Victorin E. Chronic tension-type headache treated with acupuncture, physical training and relaxation training. Between-group differences. Cephalalgia 2006 Nov;26(11):1320-1329.  (33) Soderberg EI, Carlsson JY, Stener-Victorin E, Dahlof C. Subjective well-being in patients with chronic tension -type headache: effect of acupuncture, physical training, and relaxation training. Clin J Pain 2011 Jun;27(5):448-456.  (34) Tavola T, Gala C, Conte G, Invernizzi G. Traditional Chinese acupuncture in tension -type headache: a controlled study. Pain 1992 Mar;48(3):325-329.  (35) Tella BA, Unubum EV, Danesi MA. The effect of TENS on selected symptoms in the management of patients with chronic tension type headache: a preliminary study. Nig Q J Hosp Med 2008 Jan-Mar;18(1):25-29.  (36) Titus F, Acarín F, Dexeus S. Cefalea. 2ª ed. Madrid: Harcout; 1999.  (37) Torelli P, Jensen R, Olesen J. Physiotherapy for tension-type headache: a controlled study. Cephalalgia 2004 Jan;24(1):29- 36.  (38) Trkanjec Z, Aleksic-Shihabi A. Tension-type headaches. Acta Med Croatica 2008 May;62(2):205-210.  (39) van Ettekoven H, Lucas C. Efficacy of physiotherapy including a craniocervical training programme for tension-type headache; a randomized clinical trial. Cephalalgia 2006 Aug;26(8):983-991.  (40) Verhagen AP, Damen L, Berger MY, Passchier J, Koes BW. Behavioral treatments of chronic tension -type headache in adults: are they beneficial? CNS Neurosci Ther 2009 Summer;15(2):183-205.  (41) Vernon H, Jansz G, Goldsmith CH, McDermaid C. A randomized, placebo-controlled clinical trial of chiropractic and medical prophylactic treatment of adults with tension -type headache: results from a stopped trial. J Manipulative Physiol Ther 2009 Jun;32(5):344-351. 13