El documento discute los tratamientos psicológicos basados en evidencia, destacando su efectividad demostrada para varios trastornos. Señala que los ensayos clínicos han mostrado que terapias como la cognitivo-conductual son igual o más efectivas que la medicación para trastornos como el pánico y la depresión. También resalta el aumento en la diseminación de estas terapias debido a una mejor comprensión de la patología y a sistemas de salud que promueven prácticas basadas en evidencia.

1. El Poder de los Tratamientos Psicológicos Basados en Evidencia: Implicaciones para el Futuro David H. Barlow, Ph.D. Profesor de Psicología y Psiquiatría Director Emérito, Center for Anxiety and Related Disorders Universidad de Boston, Massachusetts Universidad de Los Andes, Bogotá Noviembre de 2008

3. Uso del TRE Después del Ensayo Clínico Tomado de Austin et al., 2003

5. Eysenck, H. J. (1952). The effects of psychotherapy: An evaluation. Journal of Consulting Psychology, 16 , 319-324. Conclusión: La psicoterapia no es más efectiva que el simple paso del tiempo.

9. Flujo de sujetos Fuente: Linehan, M. M. et al. Suicidal and behavioral outcomes from a one year randomized trial and one year follow-up of dialectical behavior therapy for borderline personality disorder. Archives of General Psychiatry .(in press). Vinculación Asignación Seguimiento Análisis Candidatos Evaluados Elegibles (n=186) Asignados al azar (n=111) Excluídos (n=75) No cumplieron criterios de inclusión (n=53) Se negaron a participar (n=22) Not localizados (n=0) Asignado a DBT (n=60) Recibieron DBT (n=52) Casos de Entrenamiento(n=8) Asignado a TBCE (n=51) Recibieron TBCE (n=49) Casos de Pilotaje (n=2) Perdidos hasta segumiento (n=6) Interrumpieron la intervención (n=10 ) Perdidos hasta seguimiento (n=14) Intervenciones Interrumpidas (n=21 ) Analizados (n=52) Excluídos de Análisis (n=0) Analizados (n=49) Excluídos de Análisis (n=0)

10. Análisis de Supervivencia: Tiempo hasta el Primer Intento de Suicidio Tomado de: Linehan, M. M. et al. (in press).

12. Meta Análisis de Tratamientos Psicológicos de la Esquizofrenia (N>100 Estudios) Tamaño del Efecto • Entrenamiento de Habilidades Sociales 0.39 a 0.77 • Remediación Cognoscitiva 0.32 a 0.49 • Terapia de Familia para 0.27 a 0.59 “ Emoción Expresada” • Terapia Cognoscitivo-Conductual 0.34 a 0.47 para Síntomas Positivos Fuente: Pfammatter et. al. (2006) Schizophrenia Bulletin, 32, S64-S80.

13. Resultados de los Tratamientos de Trastornos Emocionales: Terapia y Medicamentos

14. Terapia Cognoscitivo-Conductual, Imipramina o su Combinación en el Trastorno de Pánico: Un Ensayo Aleatorio Controlado Estudio Colaborativo Multicentro del NIMH (Instituto Nacional de Salud Mental) Barlow DH et al. JAMA . 2000;283:2529-2536. DH Barlow, Ph.D. Boston Tratamiento Psicológico JM Gorman, MD Columbia Farmacoterapia MK Shear, MD Pittsburgh Tratamientos Psicológicos SW Woods, MD Yale Farmacoterapia

15. DISEÑO DEL ESTUDIO n=312

16. Línea de Tiempo del Estudio Fases y Duraciones *IMI/PLA los sujetos entraron a la fase de mentenimiento sólo si respondieron a la evaluación post - agudo. Barlow DH et al. JAMA . 2000;283:2529-2536. Principales evaluaciones realizadas en la línea de base, fase post–aguda, post-mantenimiento, y post-segumiento 2 sem. 12 sem. 6 meses 6 meses Pre Agudo Mantenimiento* Segumiento

17. Comparación de la Línea deBase, el Tratamiento Agudo y de Mantenimiento para la muestra Intención-de-Tratamiento (IDT) PDSS Puntaje Promedio por ïtem (0-4) Condición del Tratamiento N=312 Barlow DH, et al. JAMA. 2000;283(19):2529-2536.

18. Eficacia de Cuatro Tramientos en Síntomas de TOC

19. RESULTADOS A LARGO PLAZO

20. Recaída Post – Tratamiento basado en el criterio de la Escala de Impresión Clínica Global (ICG) Barlow DH et al. JAMA . 2000;283:2529-2536. 2/25 5/28 1/26 5/30 5/20 10/25 10/25 14/29 Porcentaje de Pacientes con Reacaídas Dentro de 6 Meses CBT + IMI IMI Alone CBT Alone CBT + PBO Upper = Intent to Follow Lower = Completers

21. Fuente: Simpson et al. (2004)

22. Continuation Followup Hollon et al. (2005) Archives of General Psychiatry.62: 417-22.

23. Estrategias Sinérgicas “Drogas Psicológicas”

25. La D-Cycloserine Administrada Sistemáticamente Potencia la Extinción en Ratas 30 lights 160 140 120 100 80 60 40 20 0 saline Pre-extinción test Walker, Ressler, et al., J Neurosci, 2002 * 30 lights DCS 15mg/kg Amplitud de susto Aumento de MIEDO Post-extinción test

26. Candidatos Elegibles Evaluados (n = 64) Excluídos(n = 30) No cumplieron los Criterios (n = 22) Se negaron a participar (n = 10) Aleatorizados (n = 32) Asignados a intervención (PLA) (n = 17) Recibieron interveción asignada (n = 15) No recibieron intervención asignada (retirado) (n = 2) Asignados a Intervención (DCS) (n = 15) Recibieron interveción asignada (n = 12) No recibieron intervención asignada (n =2 retirado; n =1 violación del protocolo) (n = 3) Perdido hasta segumiento (contacto perdido) (n = 2) Interrumpiron la Intervención (n = 0) Perdido hasta segumiento (contacto perdido) (n = 2) Interrumperon la intervención (n = 0) Analizados (posttratamiento n = 12; seguimiento n= 10) Excluídos de análisis (n = 0) Analizados (posttratamiento n = 15; seguimiento n= 13) Excluídos de análisis (n = 0) Fuente: Hofmann S. G. et al. (2006). Augmentation of exposure therapy for social anxiety disorder with D-Cycloserine. Archives of General Psychiatry .

27. Fuente: Hofmann S. G. et al. (2006). Augmentation of exposure therapy for social anxiety disorder with D-Cycloserine. Archives of General Psychiatry .

28. Tratamiento de Agorafobia Refractaria (Hunt, 2006, sin publicar)

29. Tratamiento de Agorafobia Refractaria (Hunt, 2006, sin publicar) Sesión 50 - Introduce250 mgs de D-Cycloserine por 2 horas antes de la sesión de exposición.

30. Sesión 50 – Introduce 250 mgs de D-Cycloserine 2 horas antes de la sesión de exposición . Tratamiento de Agorafobia Refractaria (Hunt, 2006, sin publicar)

31. Procedimientos de Tratamiento vs. Factores del Terapeuta: TOC en adultos Ensayo: Foa et al., AJP, 2005 Procedimientos de Tratamiento 60% Terapeuta 8% Paciente y Otros Factores 32%

32. Procedimietnos de Tratamiento vs. Factores Relacionados??? Fuente: Wampold, B E. (2001). The great p sychotherapy debate. 22% sin explicación 70% efectos no específicos 8% técnicas específicas

33. Procedimientos de Tratamiento y Factores de la relación 30% sin explicación 20% efectos no específicos 40-60% técnicas específicas

37. Ministerio de Salud Miércoles, 10 de Octubre de 2007 12:51 Ministerio de Salud (Nacional) Johnson anuncia el aumento de €170 millones a terapias de salud mental • El Secretario de Salud, Alan Johnson, anunció el día de hoy una extensión sustancial de €170 millones en terapias psicológicas para proporcionar un mejor apoyo a las personas con problemas de salud mental, como ansiedad y depresión .