.

1. PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA
SALUD EN MUJERES CON FIBROMIALGIA
Rodrigo Pablo González Machuca
Carmen Muñoz Navarro
José Antonio Hernández Díaz

2. ÍNDICE - INTRODUCCIÓN
- JUSTIFICACIÓN
- OBJETIVOS Y METAS
- MATERIALES, MÉTODOS Y
TEMPORALIZACIÓN
- EJECUCIÓN
- METODOLOGÍA E
INTERVENCIÓN
- DISEÑO DE LA EVALUACIÓN

3. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN: DESCRIPCIÓN DEL
PROBLEMA
¿QUÉ ES LA FIBROMIALGIA?
CRÓNICA
COMPLEJ
A
GRAN GRADO DE
AFECTACIÓN
OMS: “Aquella alteración o interrupción de la estructura o función de una
parte del cuerpo, con síntomas y signos característicos y cuya etiología,
patogenia y pronóstico pueden ser conocidos o no”
MÚLTIPLES DEFINICIONES

4. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN: DESCRIPCIÓN DEL
PROBLEMA
CONSENSO EN CUANTO A SÍNTOMAS, PERO
NO EN CUANTO A ETIOLOGÍA
RIGIDEZ, FATIGA,
DIFICULTAD PARA
DORMIR (SUEÑO
SUPERFICIAL)
03
AUMENTO DE LA
SENSIBILIDAD,
HIPERALGESIA
02
DOLOR
MUSCULOESQUELÉTICO
GENERALIZADO NO
ARTICULAR
01
UNA DE LAS PATOLOGÍAS CRÓNICAS MÁS
REPRESENTATIVAS EN LA POBLACIÓN
RECONOCIDA Y TIPIFICADA POR
LA OMS, LA IASP Y LA ACR
CREADOS CRITERIOS DE
CLASIFICACIÓN PARA VALORAR LA
FIBROMIALGIA EN UN PACIENTE
*

5. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN PARA FIBROMIALGIA
DOLOR EN EL
ESQUELETO
AXIAL
(COLUMNA
LUMBAR,
TÓRAX…)
DURANTE AL
MENOS 3 MESES
20XX
20XX
HISTORIA DE
DOLOR
GENERALIZADO,
BILATERAL Y
EXTENDIDO
DURANTE UN
PERIODO DE
TIEMPO
CONSIDERABLE
20XX
DOLOR EN AL
MENOS 11 DE LOS
18 PUNTOS (9
PARES) MÁS
SENSIBLES A LA
PRESIÓN
MECÁNICA DEL
CUERPO
Occipucio– Cervical bajo– Trapecio– Supraespinoso–
Epicóndilo– Glúteo– Trocánter mayor

6. JUSTIFICACIÓN DE LA NECESIDAD DEL PROGRAMA
EL PADECER FIBROMIALGIA CONLLEVA
UNA PÉRDIDA DE LA CALIDAD DE VIDA
- 2,10% de la población mundial.
- 2,31% de la europea.
- 2,40% en la población española.
- 3,69% en la Comunidad Autónoma Valenciana.
Costes económicos enormes: En España se han
estimado en más de 12.993 millones de euros anuales.
(ref Fibromialgia: prevalencia, perfiles epidemiológicos y costes económicos Fibromyalgia: Prevalence, epidemiologic
profiles and economic costs AsensiCabo-Meseguera GermánCerdá-Olmedob José LuisTrillo-Matac)

7. JUSTIFICACIÓN DE LA
NECESIDAD DEL
PROGRAMA
(DATOS)
Incidencia mayor en mujeres, con un 47% más, un 25%
menos de trabajadores con estudios superiores y un 23%
más de empleos no cualificados.
Prevalencia aumentada de cervicalgia (2,0), hipotiroidismo
(2,4) y síndrome del túnel carpiano (3,0) El 58% presentó
enfermedad psiquiátrica.
Se podría obtener un perfil para la fibromialgia con las
siguientes características: Mujer, entre 46-60 años, con
un trabajo poco cualificado y un nivel de estudios
primario, que en más de la mitad de los casos asocia
enfermedad psiquiátrica y con frecuencia,
diagnósticos de cervicalgia, síndrome del túnel
carpiano e hipotiroidismo.
(ref: Características epidemiológicas de los pacientes evaluados por fibromialgia en la Unidad Médica de Valoración
de Incapacidades de MadridEpidemiological characteristics of patients evaluated with fibromyalgia in the Assessment
El perfil de la mayoría de los pacientes con FM es de
personas sedentarias, con una capacidad física por
debajo de la media, hecho que se acrecienta por el dolor,
la fatiga o la depresión a los que deben hacer frente.
Estas características limitan las actividades de la vida
diaria de los pacientes y afecta a numerosos aspectos de
su calidad de vida.

8. JUSTIFICACIÓN DE LA NECESIDAD DEL PROGRAMA
SABIENDO LA REPERCUSIÓN DE LA FM
NECESARIO BUSCAR ENTRE DIFERENTES
OPCIONES TERAPÉUTICAS
NUMEROSAS GUÍAS HAN SIDO
ELABORADAS
NO HAY UN CONSENSO SOBRE CUÁL ES
LA MEJOR OPCIÓN, YA QUE NINGUNA LO
SOLUCIONA DE MANERA FIABLE, LO QUE
SE REPITE ES QUE
INTERVENCIONES NO
FARMACOLÓGICAS >
INTERVENCIONES
FARMACOLÓGICAS

9. JUSTIFICACIÓN DE LA NECESIDAD DEL PROGRAMA
(EJERCICIO FÍSICO)
EL EJERCICIO ES LA INTERVENCIÓN NO FARMACOLÓGICA MÁS
EFECTIVA
FATIGA, DOLOR,
DEPRESIÓN, APATÍA...
ESTILO DE VIDA
SEDENTARIO
PUEDE PROVOCAR
ESTILO DE VIDA ACTIVO
MEJORAS
SIGNIFICATIVAS EN LA
ENFERMEDAD
PUEDE PROVOCAR
MEJORA DE FUERZA Y FLEXIBILIDAD, PERO
DEBE SER CONTROLADO, PROGRESIVO Y
PERSONALIZADO

10. 21 semanas de entrenamiento progresivo de
la fuerza sobre la función neuromuscular y
percepción de los síntomas en mujeres con
FM frente a mujeres sanas (Ejercicio dos
veces por semana)
JUSTIFICACIÓN DE LA
NECESIDAD DEL
PROGRAMA (EJERCICIO FÍSICO)
ESTUDIO DE HÄKINNEN
Empezando al 40-60% de una repetición máxima
(1RM), para ir incrementando hasta el 60-80% de
1RM. Se mostraron mejoras en la fuerza
muscular, estado de ánimo, dolor del cuello y
fatiga que mejoraron significativamente, aunque
no hubo cambios en el dolor general o el número
de puntos dolorosos.
(ref Häkkinen A, Häkkinen K, Hannonen P, Alén M. Strength training induced adaptations in neuromuscular function of
MUCHOS OTROS ESTUDIOS
RELATIVOS A LA MEJORÍA GRACIAS
AL EJERCICIO FÍSICO

11. JUSTIFICACIÓN DE LA NECESIDAD DEL PROGRAMA
(EJERCICIO FÍSICO)
El entrenamiento de fuerza se debe trabajar en un
programa de actividad física, orientado a la salud,
es la fuerza resistencia (cargas bajas o moderadas,
con número elevado de repeticiones), con un
programa de este tipo durante 12 semanas
D. Da Costa, M. Abrahamowickz, I. Lowensteyn, S. Bernatsky, M. Dritsa, M.A. Fitzcharies, et al. A randomized clinical trial of an individualized home-based exercise programme for women with fibromyalgia. Rheumatology Oxford, 44 (2005), pp. 1422-1427
Se pueden conseguir mejoras significativas, tal y
como muestra el estudio de Da Costa et al, en la
reducción de más de 10 puntos de dolor, mejora de la
capacidad funcional y una reducción del dolor de la
parte superior de forma significativa incluso 9 meses
después.
En este estudio se evaluó un programa de ejercicios para
mantener la intensidad del ejercicio en un 60-80% de la
frecuencia cardíaca máxima.

12. METAS Y OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES
Mejorar la funcionalidad del sistema
musculoesquelético.
Disminuir la intensidad del dolor crónico
musculoesquelético en pacientes con fibromialgia.
Atenuar la sintomatología depresiva en dichos
pacientes.
Favorecer la integración social de estos pacientes.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Mejorar la fuerza en la musculatura extensora de
rodilla.
Disminuir el número de puntos dolorosos.
Mejorar la fuerza muscular, estado de salud
general e intensidad del dolor en base a
entrenamiento de fuerza
Usar programas de entrenamiento basados en
mindfulness
META
Disminución del impacto que
tiene la fibromialgia en la calidad
de vida de las personas que la
padecen, llevando consigo una
mejora de la capacidad de
realización de las AVD.

13. MATERIALES, MÉTODOS Y TEMPORALIZACIÓN
(ACTIVIDAD/ES)
- → ACTIVIDAD 1: Programa de entrenamiento de fuerza, basado en un trabajo de
resistencia progresiva (PRIMER/SEGUNDO OBJETIVO)
- → ACTIVIDAD 2: Ejercicio aeróbico de baja intensidad. (SEGUNDO OBJETIVO)
- → ACTIVIDAD 3: Mindfulness (TERCER/CUARTO OBJETIVO)
- → ACTIVIDAD 4: Estiramiento muscular (PRIMER OBJETIVO)
- → ACTIVIDAD 5: TENS + Ejercicio terapéutico (SEGUNDO OBJETIVO)
- → ACTIVIDAD 6: Zumba (PRIMER Y CUARTO OBJETIVOS)
- → ACTIVIDAD 7: Terapia manual (PRIMER, SEGUNDO Y TERCER OBJETIVOS)
- → ACTIVIDAD 8: Reeducación del dolor.

14. MATERIALES, MÉTODOS Y TEMPORALIZACIÓN (ACTIVIDAD 2)
Programa de ejercicio aeróbico de baja intensidad. (PRIMER OBJ.)
1. Materiales: Los adecuados al espacio que seleccionemos:
a. Espacio abierto: Bicicleta, equipo de running, material de deporte…
b. Espacio cerrado: Máquinas estáticas para ejercicio (bicicleta estática, cinta…)
2. Espacio: Comentado anteriormente, sala de fisioterapia/ espacio abierto.
3. Cronología: Cronograma
4. Duración: 45 minutos
5. Quién lo desarrolla: Un fisioterapeuta, puede desarrollarse con ayuda de un preparador físico.
6. A quién va dirigido: Pacientes con fibromialgia, generalmente de mediana edad con una condición física que permita el
ejercicio continuado.
7. En qué consiste la actividad (naturaleza del trabajo, cantidad, calidad): Llevaremos a cabo una serie de actividades físicas de
duración prolongada pero de intensidad baja, tales como running o bicicleta. Para hacerlo más ameno podremos intercalar
diferentes actividades físicas en, incluso, diferentes localizaciones (podemos llevarlas a cabo en la clínica o en espacio
abierto) La actividad física se realizará de manera controlada y supervisada por el fisioterapeuta.

15. MATERIALES, MÉTODOS Y TEMPORALIZACIÓN (ACTIVIDAD 3)
Mindfulness (TERCER y CUARTO OBJ.)
1. Materiales: Esterillas para hacer ejercicio y altavoz.
2. Espacio: Sala de Fisioterapia de nuestra clínica.
3. Cronología: Cronograma
4. Quién lo desarrolla: Un fisioterapeuta especializado en Mindfulness y un psicólogo.
5. A quién va dirigido: Todo tipo de pacientes, no hay diferencias de edad para llevar a cabo esta práctica.
6. En qué consiste la actividad (naturaleza del trabajo, cantidad, calidad): A modo de sesión troncal, o a modo de complemento
de una sesión de ejercicios, se puede desarrollar esta técnica con nuestras pacientes. La idea será buscar el máximo confort,
relax y confianza física y mental del paciente tanto en el momento en el que se realiza la sesión como a largo plazo, cuando
ellos estén en sus casas (Para ello la ayuda del psicólogo) En esta actividad no ponemos límite de veces por semana, porque
mental y físicamente el mindfulness es muy enriquecedor y puede servir como complemento a cualquier otro ejercicio que
llevemos a cabo.

16. MATERIALES, MÉTODOS Y TEMPORALIZACIÓN (ACTIVIDAD 4)
Estiramiento muscular (PRIMER y SEGUNDO OBJ.)
1. Materiales: Esterillas.
2. Espacio: Parque Mª Luisa, Sevilla.
3. Cronología: Cronograma
4. Quién lo desarrolla: dos fisioterapeutas.
5. A quién va dirigido: Mujeres con fibromialgia de mediana edad de la localidad de Sevilla.
6. Duración: 1h.
7. En qué consiste la actividad (naturaleza del trabajo, cantidad, calidad): La actividad consistirá en una sesión grupal de estiramientos
al aire libre por las mañanas en el parque María Luisa de Sevilla. Está estudiado y en la revisión sistemática “Efectos de los ejercicios de
estiramiento muscular en el tratamiento de la fibromialgia: revisión sistemática” que existe una mejoría significativa en todos los
estudios con respecto al dolor, calidad de vida y condición física. “Los ejercicios de estiramiento, a su vez, permiten la recuperación de
la longitud funcional de los músculos, permitiendo el alivio de tensiones, la realineación de la postura y una mejor amplitud, además de
libertad y conciencia de movimiento” pero aún así “no parece haber consenso sobre el tipo, la frecuencia y la intensidad de los tramos
que son las más apropiadas para el tratamiento de pacientes con FM”; así es que haremos una sesión de estiramientos generalizada,
centrándonos en las zonas de mayor tensión de nuestras pacientes; comenzaremos con una caminata de 10 minutos por el parque y
procederemos, posteriormente, a la sesión de estiramientos, incluyendo ejercicios de potenciación intercalados (fortalecimiento de

17. MATERIALES, MÉTODOS Y TEMPORALIZACIÓN (ACTIVIDAD 5)
TENS + ejercicio terapéutico: (SEGUNDO OBJ.)
1. Materiales: aparatos de TENS portátiles.
2. Espacio: sala de fisioterapia (rehabilitación) HUVM.
3. Cronología: Cronograma
4. Duración: 20 minutos
5. Quién lo desarrolla: 1 fisioterapeuta.
6. A quién va dirigido: pacientes con fibromialgia.
7. En qué consiste la actividad (naturaleza del trabajo, cantidad, calidad): En este taller emplearemos el TENS en pacientes
con fibromialgia, con una serie de parámetros y características concretos que ayudarán a la disminución del dolor. Haremos
uso de una corriente rectangular bifásica y frecuencia superior a 80 Hz, anchura de pulso: 150-200 microsegundos. Alta
intensidad (máxima intensidad indolora). Colocación de los electrodos variable, pudiéndose colocar en la zona de mayor
dolor o zonas determinadas por el FST, sin tener en cuenta la presencia de dolor. Tiempo de estimulación variable, mayor de
20 minutos. 20 sesiones. Podría ser aplicado en el propio domicilio, siendo los pacientes instruidos por los propios
fisioterapeutas al final del taller, puesto que se obtienen resultados muy similares a los obtenidos en la práctica clínica por
los propios fisioterapeutas.

18. MATERIALES, MÉTODOS Y TEMPORALIZACIÓN (ACTIVIDAD 6)
Zumba (PRIMER y CUARTO OBJ.)
1. Materiales: Esterillas de fisioterapia y un altavoz.
2. Espacio: Clínica de fisioterapia/Rehabilitación o sala de gimnasio con espejos grandes.
3. Cronología: Cronograma
4. Quién lo desarrolla: Un fisioterapeuta cualificado, que puede precisar de la ayuda de un preparador físico.
5. A quién va dirigido: Generalmente a mujeres dentro del rango de 20-60 años, sin patologías óseas ni fracturas/desgarros
recientes, así como tampoco con problemas de vértigo.
6. En qué consiste la actividad (naturaleza del trabajo, cantidad, calidad): Con esta actividad buscamos la movilización máxima
de las articulaciones, así como la mejora del ritmo, coordinación y propiocepción + autopercepción. La idea sería que la clase
de Zumba fuese el atractivo principal de la sesión de ese día, pues en ella, se hace ejercicio que puede llegar a ser agotador
para algunas personas. Recomendamos 1/2 sesiones por semana.

19. MATERIALES, MÉTODOS Y TEMPORALIZACIÓN (ACTIVIDAD 7)
Terapia manual (PRIMER, SEGUNDO y TERCER OBJ.)
1. Materiales: Camillas, sabanillas o papel para la camilla, crema/gel para masaje.
2. Espacio: Clínica de Fisioterapia/Rehabilitación HUVM.
3. Cronología: Cronograma
4. Quién lo desarrolla: Un fisioterapeuta preparado y con nociones de terapia manual.
5. A quién va dirigido: Toda clase de pacientes con fibromialgia.
6. En qué consiste la actividad (naturaleza del trabajo, cantidad, calidad): La terapia manual es muy versátil si se sabe usar bien,
por lo que se puede amoldar perfectamente al tiempo/intensidad que queramos darle. Podríamos usar la masoterapia como
“arma” principal durante una sesión para tratar a nuestras pacientes con FM, pero también podríamos utilizar la masoterapia
de manera analgésica y, en segunda línea, después de una sesión de ejercicio intenso. Asimismo, como cantidad, podríamos
establecer el máximo en 4 sesiones a la semana, puesto que la sensibilidad del paciente está alterada y si se le dedica mucho
tiempo a la masoterapia puede llegar a ser hasta contraproducente.

20. MATERIALES, MÉTODOS Y TEMPORALIZACIÓN (ACTIVIDAD 8)
Educación para el dolor (SEGUNDO Y CUARTO OBJ.)
1. Materiales: Material de propiocepción (Tobu, Bosu) Camilla, máquina de frío.
2. Espacio: Clínica de Fisioterapia o Rehabilitación, es preferible en espacios cerrados.
3. Cronología: Cronograma
4. Quién lo desarrolla: Fisioterapeuta especializado en educación del dolor.
5. A quién va dirigido: Mujeres con Fibromialgia, en mayor medida a las que padecen de una gran alteración del dolor
(hiperalgesia) o manifestaciones psicológicas crecientes.
6. En qué consiste la actividad (naturaleza del trabajo, cantidad, calidad): Con este tipo de actividad buscamos hacer ver al
paciente cuál es su verdadero dolor, se intenta reeducar al paciente para que tenga una mejor percepción de su cuerpo y de sí
mismo, y que de esta manera le sea más fácil gestionar este dolor. Estas sesiones pueden resultar un poco incómodas para el
paciente así que fijamos en 2 sesiones a la semana, para que, además, estos conceptos se interioricen en el paciente.

21. EJECUCIÓN: PROYECTO PILOTO Y APLICACIÓN
Programa de entrenamiento de fuerza, con resistencia progresiva, que contribuye
eficazmente al abordaje los dos primeros objetivos generales, relativos a la mejora de
la funcionalidad del sistema musculoesquelético y a la reducción del dolor.
Hay numerosos estudios que marcan las líneas de actuación en estos programas. A
continuación se presentan los esquemas propuestos por Hakkinen, Jones y Valkeinen.

23. METODOLOGÍA
“Se plantea un programa de entrenamiento con ejercicios de resistencia progresiva para aquellos
pacientes que cumplan los criterios de inclusión de la fibromialgia de 1990 del American College of
Rheumatology (ACR).”

24. INTERVENCIÓN
Mejorar la fuerza muscular y el estado de salud
en pacientes diagnosticados con fibromialgia,
incluyendo en el mismo un protocolo de
ejercicios de resistencia progresiva.
EJERCICIOS
Se enfocarán a grandes grupos
musculares, con especial atención a los
de MMII, teniendo en consideración el
evitar una excesiva carga en las
extremidades superiores.
Se incluyen programas de
estabilización y control
postural, lo que viene
denominándose como trabajo
de “core”.
CON ESTA
BUSCAMOS:
Tener en cuenta cual es la carga óptima de cara
a evitar un aumento del dolor debido a una
excesiva solicitación muscular.

25. DURACIÓN Y ORGANIZACIÓN DEL PROGRAMA
1 PROGRAMA 2 SESIONES
POR SEMANA
15 SEMANAS
DOS SESIONES INICIALES
EXPLICATIVAS Y TÉCNICAS
MÁX. 5 PARTICIPANTES
POR SESIÓN
SESIONES SUPERVISADAS
POR UN FISIOTERAPEUTA

26. DISEÑO DE LA EVALUACIÓN
Fuerza de la musculatura extensora de la rodilla, con la utilización de un transductor homologado de
fuerza.
Cuestionario autoinformado (FIQ), específico de la enfermedad. 10 subescalas relativas a
discapacidades y sintomatología y que comprende valores de de 0 a 100, siendo la puntuación total la media
de las diez subescalas. Una puntuación más alta indica un mejor estado de salud.
Dolor, utilizando para ello la escala EVA, con una puntuación de 0 a 100, cuyos valores van de ningún dolor
al mayor dolor imaginable.
Test 6MWT, de caminata de seis minutos. Mide distancia total recorrida a pie en un periodo de 6 minutos.
Encuesta de salud de formato corto (SF-36), un instrumento genérico para evaluar la calidad de vida
relacionada con la salud. Las subescalas que la constituyen permiten valorar a su vez el componente físico
(PCS) y el componente mental (MCS), se utilizaron en este estudio;
Índice de discapacidad por dolor (PDI), un instrumento para evaluar el impacto que tiene el dolor en la
capacidad de una persona para participar en actividades esenciales de la vida y que tiene una escala de 0 a
70. Cuanto mayor es el índice, mayor es la discapacidad de la persona debido al dolor.