1. FIBROMIALGIA
AURA VERGARA GAMBOA
MELANIE VERGEL CERVANTES
ALBERTO VALENCIA FONSECA
ISAI VELSQUEZ RAMOS
VII SEMESTRE

2. GENERALIDADES
 Síndromes musculares dolorosos:
rigidez + dolor muscular. Localizados
o generalizados.
 10-20% de la consulta externa.
 Introducción de criterios diagnósticos
en ultimas décadas.
 Controversia entre si la FM es una
enfermedad o un síndrome, si es una
afección reumática o psicológica

3. GENERALIDADES
 ¿ El tratamiento debe ser orientado
hacia el dolor, hacia las alteraciones
neurohormonal y procesos de
amplificación del dolor a nivel del SNC
o hacia un trastorno psicológico o
psiquiátrico de base?
 La FM no tiene pruebas diagnosticas
claras, lo que establece grandes
problemas.

4. DEFINICIÓN
 La FM conocida como síndrome de
fibromialgia (SFM), es una forma de
reumatismo no articular, con cuadros
de dolor musculoesquelético crónico y
difuso, en ausencia de alteraciones
estructurales del aparato locomotor.

5. DEFINICIÓN
 La FM se acompaña de:
fatiga, alteración del sueño y del
humor, alteración de la memoria y la
concentración y se presenta en
enfermedades asociadas al estrés
como la migraña y el colon irritable.
 Afecta: músculos y sus estructuras de
inserción.

6. EPIDEMIOLOGIA
 La prevalencia se estima entre 3-
10,5% de la población general.
 El síndrome afecta en 85% a mujeres.
 La mayor prevalencia de mujeres
comprenden edades entre 40 y 60
años.
 Relación Mujer: Hombre de 9:1

7. CUADRO CLÍNICO
 El síndrome puede ser
desencadenado por cambios
ocupacionales o de
temperatura, infecciones, tensión
emocional y se presenta en personas
con mala condición física.
 FIBROMIALGIA REACTIVA: es
aquella que es seguida al
trauma, cirugía o enfermedad medica.

9. EN LA CLÍNICA..
 Motivo de consulta: Dolor.
 Al preguntar duración de los
síntomas..? La respuesta suele ser:
“desde hace años”.
 Los pacientes utilizan expresiones
como: “me duele todo”, “desde la
cabeza a los pies”.
 El dolor es..
Difuso, intenso, profundo, difícil de
definir y se acentúa en región
cervicodorsal y supraclavicular.

10. EN LA CLÍNICA..
 El dolor se agrava con..? Ejercicio
físico intenso, el frio y situaciones de
estrés emocional.
 El paciente se queja de: astenia, fatiga
y malestar general.
 Otras molestias: sensación de
tumefacción, rigidez
matinal, parestesias y disestesias en
las manos, dificultar para conciliar el
sueño y sueño no reparador.

11. EN LA CLÍNICA..
 Otros rasgos que suelen presentar:
 Colon irritable
 Cefalea tensional
 Precordialgia
 Palpitaciones
 Sensación de inestabilidad
 Dismenorrea
 Perdida de memoria
 Síndrome seco
 Fenómeno de raynaud

12. EXPLORACIÓN FÍSICA
 Paciente en tensión y preocupado.
 La movilidad articular, el balance muscular
y la exploración neurológicas son
normales en todas las zonas exploradas.
 No hay signos de inflamación articular.
 Hiperalgesia generalizada que aumenta
con la presión en prominencias óseas y
zonas de unión musculotendinosas.
 Zonas especialmente sensibles: regiones
cervical y supraclavicular.

13. FACTORES QUE PROVOCAN
BIENESTAR:
 Actividades de relajamiento
 Fisioterapia
 Masajes
 Calor local
 Actividad física moderada en especial
aeróbicos y caminatas.

14. ETIOPATOGENIA
 Alteraciones del sueño
 Depresión asociada
 Enfermedades concomitantes

16. Dolor en lado izquierdo del cuerpo.
Dolor en el lado derecho del cuerpo.
Dolor arriba de la cintura.
Dolor debajo de la cintura.
Dolor de hombro y gluteo.
Dolor del segmento anterior (Dolor bajo de la espalda)
Dolor esqueletico axial (Columna dorsal y cervical)
1. Historia de dolor difuso
generalizado.

17. 2. Dolor a la palpación digital en 11 de
18 puntos
 Fuerza para
palpación:
4Kg.
 Para ser
(+), el
paciente
debe
manifestar
dolor.
 La
sensibilidad
no es
considerada
dolorosa.

18.  Intrusión de onda alfa en sueño EEG
no- REM.
 Sueño reparador.
Descartan
 Incremento nocturno de la fatiga y otra
rigidez matutina.
enfermedad
 Fatiga o cansancio durante el día. sistémica
 Subjetiva tumefacción o disestesias. que pueda
 Mejoría con el descanso, calor y ser la causa
mejora la forma física. del dolor
 Dolor de cabeza crónico subyacente.
(migraña, tensión).
 Trastornos funcionales intestinales
(colon irritable.)
No son considerados criterios diagnósticos, pero
ayudan a definir cuadro clínico.

19. LABORATORIOS
FRECUENTEMENTE
NORMALES EN SFM
RAYOS X
IMPRESCINDIBLE:
 HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO

20. OTRAS
CONDICIONES
QUE SE  Lupus sistémico.
ASEMEJAN A  Polimialgia reumática.
SFM INCLUYEN
:  Polimiositis.
 Daño neurológico
ocasionado por la diabetes.
 Enfermedades de la
tiroides.
 Tendinitis.
 Bursitis.
 Síndrome de fatiga crónica.

21. TRATAMIENTO
O
“MANEJO”

22. ES IMPORTANTE EN EL
TRATAMIENTO DE LA FM…
 Evaluar el estado funcional y
psicosocial con la aplicación del
cuestionario de impacto de la
fibromialgia (FIQ).
 La educación es fundamental en estos
pacientes.
 Identificar subgrupos de pacientes
aunque con síntomas similares el
tratamiento y pronostico son

23. ES IMPORTANTE EN EL
TRATAMIENTO DE LA FM…
 Deben establecerse los factores
moduladores de los síntomas, y también
la presencia de alteraciones del
sueño, depresión, trastornos
psiquiátricos, alteraciones
hormonales especificas o
enfermedades concomitantes.
 Los antidepresivos tricíclicos la
piedra angular del Tto, sobre todo
cuando hay alteraciones del sueño.

24. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
 Los mas utilizados son los
antidepresivos triciclicos como la
amitriptilina a dosis bajas (10-25
mg/día) o la ciclobenzaprina (10-25
mg/día) o asociados.
 Aunque también se han demostrado
resultados satisfactorios en
combinación con la fluoxetina.

25. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
 Usualmente se benefician del 25 a
50% de los pacientes, que
presentan, dolor rigidez matinal y
dificultad al dormir.
 Los pacientes con intenso dolor o
largo tiempo de evolución son los que
peor responden.

26. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
 La ciclobenzaprina y el doxepin tiene
mayor efecto relajante muscular y han
demostrado mayor efecto en pacientes
con dolor severo.
 Las BDZ como el alprazolam en
conjunto con ibuprofeno han mostrado
gran mejoría en comparación con un
grupo control/placebo.

27. El único fármaco que no
actúa sobre el SNC que
ha demostrado
resultados satisfactorios
es el tramadol en el
manejo del dolor.

28. DOLOR EN FIBROMIALGIA
 Los pacientes con FM describen su
dolor como
“desgastador”, “miserable”, “intenso” e
“indescriptible”.
 Comenzar analgésico como ibuprofenos
(200mg/8 a 12h) o acetaminofen
(500mg/8h)
 Lo segundo seria la utilización de los

29. DOLOR EN LA FIBROMIALGIA
 Si no hay respuesta deben utilizarse
analgésicos puros con importante acción
central como:
- Acetaminofen + codeína
- Acetaminofen + cortisona
- Acetaminofen + tramadol
 En 4 a 8 semanas: ¿Tto analgésico o
AINE?
 En puntos sensible bien localizados y que
no cedan al tratamiento sistémico se
recomiendan infiltraciones con
lidocaína, procaina o marcaina.

30. Establecer Dx temprano.
Criterios ARC y/o cuadro clínico
ALGORITMO PARA
EL MANEJO DE LA
Evaluar puntos dolorosos. FIBROMOALGIA
Aplicar FIQ. Estimar
pronóstico
Iniciar terapia.
Educación del paciente. Prescribir ejercicio aeróbico de baja
a moderada intensidad. Terapia física/ocupacional.
Considerar terapia conductual y/o manejo del stress.
Evaluar trastorno del
sueño
Antidepresivos triciclicos +
Analgésico o AINE a
analgésico o AINE a dosis
dosis bajas. Mejoría?
baja. Mejoría?
Cambiar o adicionar Antidepresivos
Evaluar tricíclicos o IRS + Evaluar triciclicos +
periódicamente analgésicos periódicamente analgésico o AINE a
opioides. Mejoría? dosis baja. Mejoría?
Evaluar Compromiso Evaluar Cambiar o adicionar
tricíclicos o IRS +
periódicament psiquiátrico. periódicament analgésicos opioides.
e Mejoría? e Mejoría?

31. OTRAS TERAPIAS…
 Ejercicio aeróbico: producen mejoría significativa de
los síntomas y del estado funcional de la
enfermedad, y un programa bien estructurado trae
beneficios a largo plazo.
 Terapia cognoscitiva conductual (TCC) con
variedad de intervenciones como:
 Relajación.
 Reforzamiento de patrones saludables de
comportamiento.
 Entrenamiento para el manejo de situaciones
estresantes.
 Reestructuración de comportamientos y creencias

32.  Medicamentos no tradicionales: usados
por la pobre respuesta en los tratamientos.
Los mas usados son:
 Cremas y lociones para frotar (50%).
 Las vitaminas (35%).
 Practicas espirituales como sanación (41%).
 Meditación (38%).
 Utilización de quiroprácticos (19%).
 Masajistas (10%).
 Modificaciones dietéticas (26%).

33. CONCLUSIÒN
 El SFM es una enfermedad
frecuente, agotadora física y
psicológicamente, además de costosa.
 Hay muchos factores implicados en la
etiología que alteran la calidad de vida del
paciente.
 En general el pronostico es bueno a largo
plazo una ves el paciente convive y aprende
manejar su enfermedad.
 El tratamiento no debe limitarse solo a
prescripción de medicamentos y debe
siempre evaluar de manera integral al

34. BIBLIOGRAFÍA
 Medicina interna, sección XIV
Reumatología, capitulo 254, Carlo
Vinicio Caballero.
 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2
0562596
 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2
1412381