Este documento describe la anatomía y fisiología de la oreja externa. Incluye detalles sobre la piel, cartílago, hueso y estructuras del conducto auditivo externo, así como sobre la inervación, irrigación sanguínea y funciones. También cubre temas como anomalías timpánicas, enfermedades como pericondritis, otitis externa y otomicosis, así como sus síntomas, diagnóstico y tratamiento.

1. OÍDO EXTERNO
Pool Meza
Estudiante de Medicina Humana
Perú

2. 1ra hendidura branquial
Oído interno
- Martillo
- Yunque
- Estribo

3. Vesícula ótica
Oído interno Mesénquima

4. La oreja está comprendida por:
- Piel
- TCSC
- Pericondrio
- Un esqueleto de cartílago elástico que se inserta en la porción
inferior y anterior de la región ósea del CAE (hueso timpanal).
La piel de la oreja, y del CAE, está finamente adherida al pericondrio,
con escaso TCSC.
El cartílago auricular, que se inserta en el timpanal, tiene una
hendidura (incisura terminalis) que se puede utilizar en cirugía
otológica para confeccionar el abordaje endoaural al oído medio.
La oreja

5. Sensibilidad:
- V: tímpano, trago y hélix
- VII: zona de Ramsay-Hunt, raíz del
hélix
- X: conducto
- Plexo cervical superficial: hélix,
antitrago, lóbulo y pared posterior de
la oreja
V VII X

6. M. Auricular superior
M. Auricular posterior M. Auricular anterior
Los ganglios linfáticos más significativos son los de la región pretragal y los retroauriculares.

7. VASOS Irrigación / Drenaje
ARTERIAS
Ramas de la arteria temporal
superficial y de la arteria auricular
posterior
VENAS
Drenan en la vena yugular externa y la
vena mastoidea
LINFÁTICOS
Drenan en el ganglio preauricular y en
los retromastoideos

8. Conducto auditivo externo (CAE)
- Trayectoria en forma de «S» itálica.
- Región externa cartilaginosa y membranosa; piel con folículos pilosos y
glándulas ceruminosas y sudoríparas (defensa).
- **Región profunda ósea (hueso timpanal + temporal); no hay TCSC y la piel
está adherida al periostio.
Pared del CAE Relación anatómica
Anterior Articulación temporo-mandibular. Parótida.
Posterior Apófisis mastoides.
Superior Fosa craneal media.
Inferior Parótida.
Interna Termina en el tímpano.
Extremo externo Atmósfera y oreja.

9. ADULTONIÑO

10. VASOS Irrigación / Drenaje
ARTERIAS
Ramas de arteria auricular posterior,
temporal superficial y timpánica.
La arteria maxilar interna irriga el CAE óseo.
VENAS
Drenan en la maxilar interna y en la yugular
externa
LINFÁTICOS
Drenan en los preauriculares y en los
intraparotídeos

11. FUNCIONES
Oreja CAE
Captar dirigir sonidos al CAE.
Información direccional de la audición.
Información acerca de la fuente sonora.
Compresión de sonido hasta llegar al tímpano.
Adaptador de la impedancia.
Protección del oído medio.

12. Anomalías timpánicas generales
• Hundimiento: hay presión negativa en la caja del OM (comprobar
variaciones haciendo simultáneamente otoscopía y Valsalva)
• Abombamiento/protrusión: hiperpresión en la caja del OM por aire,
líquido o tumor
• Infiltración vascular con tímpano íntegro: otitis aguda, OMS
• Perforación: OMC supurativa (central/marginal)
• Bolsa de retracción (relación con OMS)
• Timpanosclerosis (relación con infecciones inflamaciones previas)
• Otitis adhesiva (relación con OMS)
• Hematoma, estallido (traumatismo sonoro, blast auricular)
• Malformación timpánica/relieve martillo/brida, etc.

13. Apéndice y fosita preauricular

14. • Unilaterales o bilaterales.
• 66%: asociación con malformaciones renales (pedir ecografía
renal).
• 89%: ha presentado diferentes grados de disminución de la
audición (se aconseja examen de audición precoz).
• Fosita preauricular: Producido por la fusión imperfecta de los
tubérculos del 1er y 2do arco branquial. Más frecuente en mujeres.
• Apéndice (trago) accesorio: del 1er arco branquial, aparecen en
la línea media mandibular, zona preauricular, cuello (delante del M.
ECM).

15. Fosita preauricular
Apéndice preauricular

16. (BOR)

17. Sd. Wolf: Rostro peculiar de "yelmo guerrero griego":
frente amplia, glabela prominente, hipertelorismo,
epicanto interno y nariz achatada.
Sd. Kabuki:
•Eversión palpebral inferior.
•Fisuras palpebrales largas.
•Cejas arqueadas.
•Pestañas largas.
•Escleróticas azules.
•Punta de la nariz plana.
•Paladar fisurado o labio
leporino, paladar arqueado.
•Orejas malformadas.
•Fístula preauricular.
•Dentadura anormal.

18. Pericondritis

19. Concepto y etiopatogenia
• Infección bacteriana subaguda del pabellón auricular que afecta al
pericondrio y, secundariamente, al cartílago.
• Derrame seroso o seropurulento subpericóndrico (despega el
pericondrio del cartílago, perdiendo su vascularización)
• Puede evolucionar hacia la necrosis del cartílago, con aparición de
secuelas (oreja retraída y fibrosa).
• Los dos gérmenes más frecuentes son Staphylococcus aureus
(en niños pueden aparecer en el contexto de un impétigo) y, sobre
todo, Pseudomona aeruginosa.
• Entre las causas más habituales están los traumatismos contusos,
los otohematomas, otoplastías, el piercing, la acupuntura, las
quemaduras, la cirugía del oído medio, etc.

20. Sintomatología y exploración
• Dolor auricular continuo, a veces urente.
• Eritema auricular
• Edema auricular que respeta al lóbulo
• Reducción en el diámetro del introito del CAE.

22. Tratamiento
• Antibióticos EV
• Fluorquinolonas + Cefalosporinas 3º generación x 10 días
• Mejoría progresiva:
• Mantener hasta la remisión total.
• Curas locales:
• Antisépticos y pomadas de ácido fusídico o un AMG
• Evolución tórpida:
• Drenaje + Resección de tejido necrótico

23. Otitis externa difusa

24. Concepto y etiopatogenia
• Es una dermoepidermitis aguda de origen infeccioso que afecta
epidermis, dermis y TCSC del CAE.
• Está presente la flora saprofita en la piel del conducto.
• Los gérmenes según frecuencia:
• Gramnegativos (Pseudomona aeruginosa)
• Grampositivos (Staphylococcus y Streptococcus).
• Raramente se desarrolla sobre piel sana, así que son esenciales los
factores favorecedores:
• Traumatismos accidentales o por autolimpieza
• Maceración (calor y humedad)
• Escasez de cerumen
• Dermatosis eccematosas, etc.

25. Sintomatología y exploración
• Otalgia intensa, exacerba con masticación y tacto.
• Hipoacusia solo si se ocluye el CAE.
• Otorrea.
• Signo del trago (+).
• **Importante reacción inflamatoria periauricular y retroauricular.
• Surco retroauricular conservado.

26. • Otoscopía
• Fases iniciales: hiperemia cutánea
• Evolución: estenosis del CAE que dificulta
introducción del otoscopio, otorrea.
• RX simple proyección de Schüller (trans-
oblicuo-craneal):
• Para verificar ausencia de ocupación
mastoidea.
• En ocasiones, se produce sobre un
eccema del CAE y, sobreinfecta por
hongos.

28. Tratamiento
• Es esencialmente tópico.
• Limpieza por aspiración del CAE bajo control otomicroscópico + Toma
de muestras para cultivo.
• Gotas óticas: quinolonas + corticoides (4 gts c/ 12 h x 7 d).
• Analgésicos y AINE VO + Calor seco + Aseo personal con algodón
embebido con vaselina estéril/aceite de oliva
• **Antibióticos EV
• **Debridamiento
• Mantener seca la piel del CAE y pabellón auricular.
• Evitar elementos contaminantes/irritativos/traumáticos.

29. Indicación Antibiótico Dosis
No patología de base
Amoxicilina / Ác. Clavulánico VO
500 mg c/12h
25 mg/kg/d (dividir dosis c/12h)
Cefalosporinas 2º generación Dosis habitual
Diabetes sin signos de
gravedad
Ciprofloxacino VO
500 mg c/12h x 5d
Diabetes con signos de
extensión
500 mg c/12h x 10d

30. Otomicosis externa

31. Concepto y etiopatogenia
• Infección fúngica. Afecta piel del oído externo y, se sitúa en el CAE.
• 5-10% de las otitis externas.
• Levaduras del tipo Candida.
• Dermatofitos filamentosos del género Aspergillus (niger,
fumigatus y flavus).
• Factores favorecedores:
• Antecedente traumático
• Tratamiento antibiótico previo
• Clima tropical
• Inmunodepresión
• Eccema del CAE

32. Sintomatología y exploración
• Formas iniciales: prurito y escozor ótico.
• Evolución: otalgia intensa (sobreinfección bacteriana), hipoacusia,
sensación de plenitud ótica y supuración rala.
• Otomicroscopía:
• Masa fungoide organizada:
• Marrón-terroso (Aspergillus flavus)
• Algodonoso blanco (Candida albicans)
• Punteado negruzco (Aspergillus niger)
• Secreción «gomosa» debajo de las colonias.
• Otoscopía:
• Toma de muestras (microbiología)

34. Tratamiento
• Esencialmente local.
• Limpieza de secreciones por aspiración.
• Tratamiento tópico:
• Antifúngicos en pomada con imidazoles, griseofulvina, nistatina,
anfotericina B, etc. (10-15 días)
• Gotas óticas con agentes antisépticos como el alcohol boricado, solo si hay
constancia de membrana timpánica indemne. (3 gts c/24h x 10-15 d)
• Es conveniente mantener el tratamiento más tiempo del
aparentemente necesario.
• Valorar por semanas si hay antecedentes de recidivas.

35. Complicaciones

36. • Pericondritis
• Abcesos
• Necrosis del TCSC y cartílago
• Secuelas:
• “Oreja en coliflor” con pérdida de la conformación y de los relieves del
pabellón, que cae hacia delante sin forma.
• Mastoiditis aguda