Fracturas faciales tercio superior y medio

FRACTURAS FACIALES
TERCIO SUPERIOR Y MEDIO
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
POSTGRADO DE CIRUGÍA PLÁSTICA Y
RECONSTRUCTIVA
MARACAIBO ENERO 2020

HISTORIA
 Primeras referencias acerca del trauma facial aparecen en el papiro de
Smith en el año 3000 A.C, y se establecen recomendaciones en el manejo
y tratamiento de las fracturas nasales y mandibulares.
 En la India, hace 2000 años, en el texto conocido como el Susrusta
Samhita se hacían referencias a procedimientos relacionados con el
tratamiento de fracturas y lesiones traumáticas nasales.

HISTORIA
 Civilizaciones Egipcias, griegas y fenicias, utilizaban alambres de oro en
tratamiento de luxaciones que afectaban el esqueleto craneofacial.
 Hipócrates en el Canon Hipocrático analizó diferentes tipos de fracturas
faciales y hace referencia a las inmovilizaciones.
 Thomas Gilmer en 1887 utilizó el bloqueo intermaxilar con alambre.
 Karl Ferdinand Von Graefe, Cirujano alemán (1787-1840) fue pionero de la
cirugía plástica y reconstructiva, utilizó aparejos y soportes en el tratamiento
de las fracturas faciales.

HISTORIA
 Mac Kenzie en 1844 en Paris, es el primero en describir la fractura del piso
de la orbita.
 Se han descrito diferentes clasificaciones de las fracturas orbitarias pero
es Lang en 1889 quien las refiere como entidad clínica.
 Smith y Reagan describieron el atrapamiento del musculo recto inferior en
la fractura por estallido (blow-out) en 1957.

HISTORIA
 Gurdon Buck (1807-1877) realizó reducciones abiertas con hilo metálico.
 En 1901, René Le Fort estudió las fracturas de los maxilares y distinguió
tres tipos diferentes de fracturas a las que denominaría fracturas de Le
Fort I, II, y III
 Dr. Varaztad Kazanjian (1879-1974) fue un cirujano oral, de origen armenio,
quien fue pionero de la cirugía plástica y fue considerado fundador de la
cirugía plástica moderna, considerado pionero de la cirugía maxilofacial.

HISTORIA
 Década 60 - 70, el Dr. Tessier desarrollo los procedimientos que se utilizan
actualmente en la realización de la cirugía craneofacial:
• Corrección transcraneal y subcraneal de distopías orbital
• Deformidad facial de teacher-collins
• Síndrome de franceschetti,
• Hendiduras oro-ocular.
Además, en la década de 1970, el Dr. Tessier comenzó a viajar a los EE.UU

HISTORIA
Impacto del trabajo del Dr. Tessier involucra:
• Cirugía Plástica
• ORL
• Oftalmología
• Neurocirugía
• Cirugía de trauma
• Cirugía oral y maxilofacial.
Los métodos del Dr. Tessier: Injertos de hueso autólogo han cursado a
menudo como una mejora sobre el uso tradicional de silicona o acrílico.

Acuñó el término de SMAS y creó el lifting
subperióstico, o masklift.
El trabajo del Dr. Tessier es de tan largo alcance que
casi todo el mundo que realiza procedimientos
de cirugía craneofacial fueron entrenados por el Dr.
Tessier en persona, o por los cirujanos el entrenó.
HISTORIA

HISTORIA
Dr. Tessier fue miembro fundador de la Sociedad
Internacional de Cirugía Craneofacial y de la Asociación
Europea de Cirugía Máxilo-Facial,
Siendo honrado en numerosas ocasiones, incluyendo la
recepción de miembro honorario en el Colegio Americano de
Cirujanos, el Colegio Real de Cirujanos (Londres), y la
Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos.
Además, se le ha dado un título honorario de la Universidad
de Lund en Suecia
Fallece en el 2008

EPIDEMIOLOGÍA
 5 a 10% del total de fracturas faciales (1/3 superior).
 Edad: 20-30 años ♂/♀ 9:1.
 60% de los pacientes: pérdida de consciencia y 4%
trauma cervical.
 30% fractura asociada de base de cráneo.
 25% asociada a fractura del complejo nasoetmoidal.

FRACTURAS TERCIO SUPERIOR
Clasificación según Localización Topográfica
TERCIO SUPERIOR
Frontales Simples
Frontobasales
Frontofaciales
MIXTAS
Nasoorbitarias
Nasoorbitoetmoidales
Nasoglabelares
Tajima y Nakajima:

Fractura de Seno Frontal (Donald y Bernstein):
 Tipo I. Fractura de pared anterior.
a) Sólo pared anterior.
b) + Fx de reborde supraorbitario.
c) + Fx nasoetmoidales complejas.

Tipo II. Fracturas de pared anterior y posterior.
a) Fx lineales.
-Transversales.
-Verticales.
b) Conminutas.
- Ambas tablas.
- + Fx Nasoetmoidal

 Tipo III. Fractura de pared posterior.
 Tipo IV. Fracturas complejas del seno frontal.

FRACTURAS FRONTOSINUSALES SEGÚN MANOLIDIS (2007)
Tipo 1:Fracturas lineales o mínimamente desplazadas de la pared anterior.
Tipo 2:Fracturas conminutas o con hundimiento de la pared anterior.
Tipo 3:Fracturas conminutas de pared anterior y posterior
Tipo 4:Fracturas conminutas de pared ant y post + lesiones durales y
pérdida de LCR.
Tipo 5: Fracturas conminutas de pared ant y post, lesiones durales y
potencial pérdida de LCR, + pérdida ósea o tisular.

Clínica:
 Epistaxis.
 Depresión en la zona glabelar.
 Enfisema periorbitario.
 Rinolicuorrea (si se deja secar una gota del líquido serohemático que sale por la
nariz sobre un paño, el LCR migrará más allá que la sangre, dejando un “halo” o cerco
más claro alrededor de esta).
 Neumoencéfalo.
 Signos neurológicos de lesión frontal.
FRACTURAS DEL SENO FRONTAL

Radiología:
 Simple:
AP Y LAT cráneo
Watters
Cadwell
 TAC: Método de elección para la
evaluación.
• Fx de pared anterior del seno
• Opacificaciones
• Niveles hidroaéreos
La pared del suelo y pared posterior del
seno son difíciles de visualizar

Tratamiento:
Fx Pared Anterior:
No desplazada: No requiere tto Qx.

Tratamiento:
 Fx Pared Anterior:
 Desplazadas:
• Sin lesión del conducto frontonasal:
Abordaje por vía coronal o heridas locales
Reducción e inmovilización con microplacas.
Conservar la mucosa sinusal no dañada.
Reconstrucción de los defectos óseos (injertos de calota o costilla)
• Con lesión del conducto de drenaje frontonasal:
Extirpación completa de la mucosa del seno
Fresado de las paredes
Obliteración del conducto frontonasal con chips de hueso.

Tratamiento:
 Fx combinada de pared anterior y posterior:
 No desplazadas:
• Observación de signos de pérdida de LCR. Si aparece rinolicuorrea se
debe esperar entre 4-7 d, el 50% resuelve espontáneo.
• Ausencia de pérdida de LCR o desaparición espontánea de la
rinolicuorrea: No requiere tto Qx
• Rinolicuorrea que no cede espontáneamente en 7d: I/Q conjunta con el
equipo de NCG por vía coronal y cranealización del seno.

Tratamiento:
 Desplazadas:
• Observación de signos de pérdida de LCR.
• Ausencia de pérdida de LCR:
 Conducto frontonasal permeable: Reducción y fijación con microplacas
de las Fx de la pared anterior.
 Conducto frontonasal no permeable:
Mucosectomia
Fresado de las paredes del seno
Obliteración del conducto frontonasal y seno frontal.
Reducción y fijación con microplacas de las Fx de la pared anterior

Tratamiento:
 Desplazadas: Observación de signos de pérdida de LCR.
• Pérdida de LCR:
Reducción y fijación con microplacas de las Fx de la pared anterior.
Cranealización del seno.
Craneotomía frontal
Reparación de lesiones intracraneales
Mucosectomia total del seno
Obliteración del conducto de frontonasal con injertos óseos o fascia temporal.
Extirpación de la pared posterior del seno y del septo intersinusal.
Interposición del colgajo de pericráneo en el suelo del seno.

Complicaciones:
 Tempranas: Sinusitis frontal. Meningitis.
 Tardías: Mucocele, mucopiocele, absceso cerebral.

 Fx de Orbita.
 Fx Nasales.
 Fx Orbitonasoetmoidales.
 Fx de Malar y arco cigomático.
 Fx de Maxilar Superior
 Le Fort I.
 Le Fort II.
 Le Fort III.
FRACTURAS TERCIO MEDIO

Producidas por objetos pequeños y romos que golpean
fuertemente el globo ocular comprimiendo todo el contenido
orbitario.
Pueden ser :
 Directas: extensión de una fractura del reborde orbitario.
 Indirectas: cuando son producidas por una contusión que
aumenta la presión intraorbitaria generando la fractura.
FRACTURAS DE ÓRBITA

Las indirectas pueden ocurrir luego de un trauma
contuso ocular, sin evidencias de lesiones faciales de
importancia

FORMAS DE PRESENTACIÓN
BLOW OUT
Fracturas indirectas o por estallido
donde el ribete orbitario permanecería
intacto, con descompresión brusca
de la orbita con estallido de sus
paredes más débiles, que se puede
acompañar del atrapamiento de las
partes blandas

FORMAS DE PRESENTACIÓN
BLOW IN
TRAP DOOR
Disminución del volumen orbitario y un mayor riesgo
de compresiones
Fracturas poco frecuentes con atrapamiento en forma
valvular que surge como consecuencia de un aumento
de la presión.

 Los traumas de baja velocidad ocasionan fracturas de los dos
tercios anteriores de la órbita, dejando una zona posterior indemne
que facilita el tratamiento quirúrgico.
 Los traumas de alta velocidad (energía) suelen afectar a varias
paredes y al 1/3 posterior de la órbita; son las llamadas fracturas
complejas.

FRACTURAS DE TECHO DE ÓRBITA
Clínica:
 Equimosis.
 Herida supraorbitaria.
 Deformidad visible o palpable del reborde supraorbitario, parestesia del
territorio inervado por el supraorbitario.
 Desplazamiento del globo ocular.
 Ptosis palpebral
 Síndrome de la fisura orbitaria superior (Oftalmoplejia, ptosis, proptosis,
pupila fija y dilatada).
 Síndrome de ápex orbitario (idem + disminución de agudeza visual).
 Limitación para la mirada hacia arriba.

Radiología:
 Simple: LAT, Watters, Cadwell.
 TAC: Cortes coronales. Método de elección.

Tratamiento:
 Abordaje por vía coronal por incisiones en la ceja.
• Reducción de los fragmentos
• Inmovilización con miniplacas, microplacas u osteosíntesis
con alambre de acero.

FRACTURAS DE PISO DE ÓRBITA
Clínica:
 Hematoma o edema periorbitario.
 Hemorragia subconjuntival.
 Anestesia o parestesia del N. infraorbitario.
 Diplopía.
 Enoftalmo.
 Distopía ocular vertical.
 Enfisema orbitario.

Radiología:
 Simples:
Watters
Towne
Cadwell.
 TAC: Método de elección. Cortes axiales, coronales,
reconstrucción 3D. 50% de las Fx del suelo Blow-out se asocian a
Fx de pared interna.
• Fx de paredes orbitarias.
• Veladura de senos paranasales.
• Enfisema orbitario.

Tratamiento: Técnica abierta
Incisión subciliar
2 a 3 mm por debajo de la línea de las pestañas
Desde el punto lagrimal a 8-10 mm del canto ext. en sentido lateral.
Se separa el periostio del reborde orbitario
Reducción de la fractura
Utilización de microplacas y aleaciones de titanio, o reabsorbibles.

Tratamiento:

Tratamiento: Técnica abierta
 Incisión mesopalpebral o tarsal
Pliegue del párpado a unos 4 a 5 mm por debajo del borde ciliar.
 Incisión transconjuntival
Se realiza a través de la conjuntiva.

Complicaciones:
 Hemorragia
 Hematoma retrobulbar
 Infección
 Extrusión del material aloplástico de reconstrucción
 Diplopía persistente
 Enoftalmo
 Ectropión
 Anestesia
 Parestesia o neuralgia del N. infraorbitario.

FRACTURAS NASALES
5 huesos conforman la nariz:
• Maxilar superior (apófisis ascendente)
• Apófisis descendente del hueso frontal o nasofrontal
• Huesos propios de la nariz
• Vómer
• Lámina perpendicular del etmoides. 1
2
3

 Con desviación lateral
 Con hundimiento.
 Conminutas.
 Aisladas del tabique.
 Asociadas a otras Fx.
FRACTURAS NASALES
Pueden clasificarse en:
I. Fractura simple unilateral
II. Fractura simple bilateral
III. Fractura conminuta:
a) Unilateral
b) Bilateral
c) Frontal
IV. Fractura Compleja (huesos nasales+septum)
a) Con hematoma septal asociado
b) Con laceraciones nasales.
V. Fracturas nasoorbitoetmoidales

FRACTURAS NASALES
Clínica:
 Deformidad nasal.
 Edema.
 Equimosis.
 Heridas en el dorso nasal.
 Movilidad o crepitación ósea.
 Rinoscopía:
Luxaciones
Heridas
Hematomas del septum nasal.

FRACTURAS NASALES
Radiología:
 Simples: Watters, LAT de huesos propios de la nariz ,TAC

¿ Cuanto tiempo puede transcurrir desde el
momento de la fractura hasta su reducción?
 La mayoría coinciden cuanto antes, > éxito.
 Desde 24 a 72 horas máximo.
 Presencia de edema: 3er y 5to día
 Fracturas > 1-2 semanas --- osteotomía y rinoplastia
FRACTURAS NASALES

FRACTURAS NASALES
Tratamiento:
  7d.
 Desplazamiento lateral sin hundimiento:
Reducción en el mismo momento con digitopresión.
 Fx con hundimiento:
Simples.
Reducción con anestesia local o general.
Reducción con Fórceps de Walsham.
 Lx septales
Simples:
Fórceps de Asch.
Complejas:
Septoplástia y estabilización con sutura de la espina nasal anterior.
 Fx nasales complejas: Injerto óseos o cartilaginosos.
 Ferulaje interno y externo.

 1ª hora
 Impacto lateral
Manipulación Digital
FRACTURAS NASALES

FRACTURAS NASALES

Reducción Cerrada
FRACTURAS NASALES

Fórceps o pinza de Asch
FRACTURAS NASALES

FRACTURAS COMPLEJO CIGOMATICO MALARES
2da fractura facial en frecuencia
Desarticulación traumática
del hueso cigomático del
esqueleto facial
En sus cuatro suturas
FRONTOCIGOMÁTICA,
ESFENOCIGOMÁTICA
CIGOMATICOMAXILAR
CIGOMATICOTEMPORAL

FRACTURAS MALARES
Clasificación de Zingg (1992)
Complejo cigomático malar
A: Fracturas aisladas del arco cigomático.
B: Fracturas de la pared lateral de la órbita.
C: Fractura del reborde infraorbitario.
D: Fracturas tetrapoides.
E: Fracturas multifragmentadas.

CLASIFICACION DE KNIGHT Y NORTH:
 Grado I: Fractura del Cuerpo Malar sin desplazamiento.
 Grado II: Fractura del Arco Cigomático.
 Grado III: Fractura del Cuerpo Sin Rotación.
 Grado IV: a) Fractura en Trípode con Rotación Medial.
b) Fractura en Trípode con Rotación Lateral.
 Grado V: Fractura Conminuta.
FRACTURAS MALARES

FRACTURAS MALARES
Clínica:
 Edema.
 Equimosis periorbitaria.
 Hematoma en el surco vestibular superior.
 Epistaxis.
 Depresión de la eminencia malar.
 Depresión o descenso del canto externo del ojo.
 Diplopía.

FRACTURAS MALARES
Clínica:
 Movimientos extraoculares limitados por atrapamiento.
 Escalones periorbitarios palpables.
 Distopía vertical o enoftalmo.
 Anestesia o parestesia del N. infraorbitario.
 Limitación de apertura bucal (ocasional).

FRACTURAS MALARES
Radiología:
 Simples:
RX craneo ap y Lat
Watters
Cadwell
TAC: Método de elección. Cortes
coronales y axiales. Desplazamiento de
las fracturas en los 3 planos del espacio.
Visualizar defectos del suelo orbitario.
•Opacificación o veladura del seno maxilar
•Fx o escalones en el reborde infraorbitario,
sutura cigomáticofrontal y cigomáticomaxilar.

FRACTURAS MALARES
Tratamiento:
 Conservador:
Fx no desplazadas sin signos de afectación del suelo orbitario
Reevaluación 7-10d para detectar desplazamientos (acción del masetero)
 Quirúrgico:
Fx con deformidad, desplazadas, enoftalmo, diplopía, distopía o limitación
de movimientos mandibulares.

FRACTURAS MALARES
Tratamiento:
 Quirúrgico:
 Gancho de Ginestet: Incisión puntiforme en reborde inferior del
malar y se reduce la Fx mediante tracción en la dirección
adecuada.
 Técnica de Gillies: Incisión en región temporal, se introduce
elevador entre el M. temporal y su fascia, hasta colocarlo por
debajo del malar para elevarlo.
 Inmovilización con osteosíntesis con miniplacas en al menos 2
de las Fx (cigomáticomaxilar y cigomáticofrontal).

FRACTURAS DE MALAR
Tratamiento: Técnica cerrada

Miniplacas 1,5 mm
Microplacas de 1,0mm
Placas de 1,5 -2,0
FRACTURAS MALARES
TRATAMIENTO

FRACTURAS MALARES
TRATAMIENTO

FRACTURAS MALARES
COMPLICACIONES
 Parestesias infraorbitarias
 Diplopía por limitación al movimiento de los músculos
extraoculares o lesión de los nervios craneales III, IV o VI
 Trismo asociado al pinzamiento del arco cigomático con la
apófisis coronoides.

 H. Propio de nariz
 Reborde infraorbitario
 Apófisis ascendente del
Maxilar superior.
 Pared orbitaria media
FRACTURAS NOE

LIGAMENTO CANTAL MEDIAL
Fibras procedentes del músculo
orbicular + componente fibroso, que
se divide en dos segmentos
Anterior: se inserta en la superficie
lateral del hueso propio nasal
Posterior: que se une a la cresta
lagrimal.

 Tipo I: Fragmento central único:
 Incompleto: Desplazado solo en el reborde orbitario inferior.
 Completo: Desplaza el proceso fronto orbitario
 Tipo II: Conminusion del fragmento central anterior a la inserción
cantal.
 Tipo III: Conminusion del fragmento central afectando la inserción
cantal.
Avulsión cantal. Se impone Cantopexia.
CLASIFICACIÓN SEGÚN MANSON-MARKOWITZ
FRACTURAS NOE

Clínica:
 Hematoma.
 Edema periorbitario.
 Telecanto.
 Obstrucción de vías lagrimales.
 Epistaxis.
 Aplanamiento de dorso nasal.
FRACTURAS NOE
Lx del septum.
Rinolicuorrea.
Neumoencéfalo.
Signos neurológicos de
afectación del lóbulo
frontal.
Anosmia

HIPERTELORISMO VS TELECANTO
 Hipertelorismo: aumento anormal de la distancia interorbitaria
 Telecanto: aumento de la distancia entre los ligamentos cantales
mediales (3,5cm)
 Hipertelorismo traumático: aumento en la distancia entre las
orbitas y ambos globos oculares.

Radiología:
 Simples:
LAT
Watters
Cadwell
 TAC: Método de elección. Cortes
coronales y reconstrucción 3D.
FRACTURAS NOE
• Veladura del seno etmoidal
• Desplazamiento posterior y/o lateral del
complejo NOE.

Tratamiento:
 Reducción y fijación rígida de fragmentos óseos de apófisis frontal del maxilar y
huesos lagrimales (Inserciones de ligamentos cantales). Se reduce el telecanto.
 Mejor resultado que con cantopexia interna.
 Abordaje vía coronal + incisión subciliar o transconjuntival y ocasional incisión
en el vestíbulo oral superior. Cuidado de no desinsertar ligamentos cantales.
FRACTURAS NOE

Tratamiento:
 Fx tipo I: Reducción del fragmento único portador del ligamento
cantal, fijación con miniplacas a la raíz nasal, reborde
infraorbitario y reborde del agujero piriforme.
 Fx tipo II: Reducción transnasal del fragmento portador del
ligamento cantal. Osteosíntesis con alambre de acero o fijación
rígida con microplacas o miniplacas. Debe realizarse por detrás
o por encima del Lig cantal interno.
FRACTURAS NOE

Tratamiento:
 Fx tipo III: Reducción transnasal con alambre de acero de
la pared interna de la órbita. Cantopexia con suturas
metálicas transnasales.
Incisión de 5mm en la comisura palpebral.
Disección del Lig cantal interno con liberación.
Fijación del ligamento con sutura de acero a través de las fosas nasales
hacia la pared orbitaria interna contralateral.
El alambre de cantopexia se puede fijar
a un tornillo en el frontal
FRACTURAS NOE

Complicaciones:
 Telecanto.
 Lesión de estructuras anatómicas adyacentes (duramadre, cerebro,
globo ocular, vías lagrimales, etc).
 Fístula de LCR.
 Hematoma retro bulbar.
 Deformidad estética nasal.
 Enoftalmo.
 Diplopía.
 Sinusitis.
 Dacriocistitis
 Epifora.
 Anosmia
FRACTURAS NOE

 Material de osteosíntesis:
• Microplacas de 1.0mm
• Microplacas modelo 1.5mm
• Microplacas rectas o en “L” de modelo 2.0mm
FRACTURAS NOE

 Dentarias
 Alveolares
 Le Fort I / Fractura de Guérin
 Le Fort II / Fractura Piramidal
 Le Fort III / Disyunción Cráneofacial
 Paladar
 Asociadas
FRACTURAS DEL MAXILAR SUPERIOR

 Subnasal horizontal
 Separa el bloque maxilar del resto del macizo
facial.
 Trazo:
Encima de la espina nasal
Atraviesa la parte baja de senos maxilares
Compromete atrás las apófisis pterigoides
FRACTURAS LE FORT I

CLÍNICA:
 Movilidad de toda la porción dento-alveolar del maxilar.
 Boca abierta para que los dientes no choquen con los
inferiores y produzcan dolor.
 Desviación de la línea media del maxilar y las piezas de un
lado están más bajas que las del otro.
 No tienen equímosis ni edemas periorbitarios, gran edema en
el labio superior, y este suele estar lesionado.
FRACTURAS LE FORT I

 Es la más frecuente.
 Trazo de fractura compromete la glabela y el
macizo etmoidal así como los dos senos maxilares
y las apófisis pterigoides.
 Los trazos son complejos y es necesario analizar
la fractura en diferentes planos.
FRACTURAS LE FORT II

CLÍNICA:
 Edema de los tejidos blandos del tercio medio.
 Parestesias
 Equímosis bilateral periorbitaria y subconjuntival.
 Deformación notoria de la nariz.
 Aplastamiento y alargamiento de la cara. (CARA DE PLATO)
 Dificultad al abrir y cerrar la boca.
 Mordida abierta.
 No hay movilidad de malares ni arcos cigomáticos.
FRACTURAS LE FORT II

 Provoca disyunción cráneo-facial.
 Fractura de alto riesgo neurológico ya que
compromete la lámina cribosa, la órbita y su
ápex.
FRACTURAS LE FORT III

CLÍNICA:
 Gran edema de la cara, que impide separar párpados para
explorar el globo ocular.
 Anestesia de mejillas, más frecuente que Le Fort II,
(compromiso del nervio suborbitario)
 Desplazamiento y movilidad de malares y arcos cigomáticos.
 Rinorrea
 Movilidad de toda la cara
 Obstrucción de vías respiratorias, descenso del maxilar y
paladar blando.
FRACTURAS LE FORT III

Tratamiento:
 Fx Le Fort I
• Fijación del fragmento maxilar a una
mandíbula estable
• Inmovilización con bloqueo
intermaxilar (4-6 sem).
• Osteosíntesis con miniplacas en los
arbotantes verticales

Tratamiento:
 Fx Le Fort II
• Desimpactación
• Reducción
• Restablecimiento de la oclusión
• Bloqueo intermaxilar
• Fijación rígida con miniplacas
(párpado inferior, vestíbulo labial superior y coronal)
Sistemas 1.0
Sistemas 1,5
Sistemas 2,0
Sistemas 2,7

Tratamiento:
 Fx Le Fort III
• Desimpactación
• Reducción
• Restablecimiento de la oclusión
• Bloqueo intermaxilar
Fijación rígida con miniplacas y
reconstrucción de las zonas conminutas o
defectos óseos  5-7 mm con injertos óseos
primarios.
Sistemas 1.0
Sistemas 1,5
Sistemas 2,0
Sistemas 2,7

Complicaciones:
 Tempranas
• Sangrado
• Obstrucción respiratoria
• Aspiración de dientes o fragmentos de prótesis
• Infecciones
• Complicaciones regionales (orbitarias, nasales).

Complicaciones:
 Tardías
• Mal oclusión
• Retraso en la consolidación
• Pseudoartrosis
• Deformidad estética
• Sinusitis
• Complicaciones regionales (orbitarias, nasales).

FRACTURAS PALATINAS
MANSON (1963) las clasificó según el trazo de fractura
Sagitales
Transversales
Conminuta
Con afectación de órganos dentarios
Sin afectación de órganos dentarios

FRACTURAS PALATINAS
HENDRICKSON las clasifica en:
Tipo I: Fractura alveolar
Ia: Alveolar anterior –incisivos y alveolos asociados
Ib: Posterolateral – premolares, molares, alveolos asociados
Tipo II: Fractura sagital
Tipo III: Fractura parasagital (+ comun) incluye canino superior
Tipo IV: Fractura para alveolar (incisivos superiores y sus alveolos)
Tipo V: Fractura compleja conminuta
Tipo VI: Fractura transversal (rara)
I
II
III
IV V
VI

FRACTURAS PALATINAS
MOSS 2016:
Tipo I: Sagitales, parasagitales y para alveolares
Tipo II: Tranversales
Tipo III: Conminuta

ABORDAJE QUIRURGICO
DEL MACIZO FACIAL

ABORDAJES QUIRURGICOS
SUPERIORES
INCISION DE BLEFAROPLASTIA
SUPERIOR: pliegue palpebral
superior
ACCESO POR LA COLA DE LA
CEJA:
Incisión de 2 cm en extremos
distal de la ceja
ABORDAJE UNION
CIGOMATICO-MAXILAR
A TRAVES DE MUCOSA
VESTIBULAR. UNION
MUCOGINGIVAL
ABORDAJE UNION
CIGOMATICO-FRONTAL
A TRAVES DE INCISION DE
BLEFAROPLASTIA SUPERIOR Y
COLA DE LA CEJA

ABORDAJE SUBCILIAR 2-3 mm de borde ciliar
se puede extender
hasta el canto lateral
ABORDALE
SUBTARSAL
5-7 mm del borde del
parpado inferior. Se
alcanza reborde
infraorbitario (plano
preseptal
ABORDAJE
TRANSCONJUNTIVAL
ABORDAJES QUIRURGICOS
INFERIORES

Abordaje
EXTENDIDO DE
PARPADO INFERIOR

Abordaje
SUPRAORBITARIO DE
LA CEJA

Abordaje
TRANSORAL
Efecto del abordaje vestibular maxilar si se realiza cierre simple

Nervio Alveolar Posterosuperior
Nervio Incisivo

• Ellis E y col. Abordajes Quirúrgicos del Macizo Facial. Segunda Edición.. Actualidades
Médico Odontológicos Latinoamérica. AMOLCA. Año 2OO8.
• Carrillo J. y col. Fracturas del paladar, diagnóstico y algoritmo de tratamiento. Reporte de
caso clínico y revisión bibliográfica. Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2019;15 (3): 97-102.
Asociación Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial.
• Bullocks J. y col. Plastic Surgery Emergencies Principles and Techniques. Second Edition.
2017 Thieme Medical Publishers
• Heredero J. y col. Tratamiento y complicaciones de las fracturas de seno frontal. Rev Esp
Cirug Oral y Maxilofac vol.29 no.3 Barcelona may./jun. 2007.
BIBLIOGRAFIA

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