EF TYO

1. EXPLORACION FISICA EN
TRAUMATOLOGIA Y
ORTOPEDIA
DRA MAYRA CARMONA ESTRADA

2.  El sistema musculoesquelético es, quizás, el afectado con mayor frecuencia en el
traumatismo cerrado
 Deben valorarse y tratarse en forma adecuada para, cuando sea necesario, ayudar
en la conservación de la vida, el salvataje de un miembro o la disminución de las
complicaciones y secuelas que determinarán el pronóstico y el grado de
incapacidad residual del paciente politraumatizado.1

4. La evaluación es un arte:
 Escuchar
 Mirar
 Pensar
El que sabe lo que busca, entiende lo que encuentra

5. Evaluación musculo- esqueletica
 EXTREMIDAD SUPERIORES
 CLAVICULA
 HOMBRO
 CODO
 MANO Y DEDOS
 COLUMNA LUMBAR Y PELVIS
 EXTREMIDADES INFERIORES
 RODILLA
 TOBILLO
 PIE

6.  El sistema musculoesquelético es, quizás, el afectado con mayor frecuencia en el
traumatismo cerrado, pero rara vez pone en riesgo la vida y, en ocasiones, la
viabilidad de un miembro. Sin embargo, sus lesiones son responsables de la
mayor parte de las secuelas si el paciente sobrevive.
 Las lesiones musculoesqueléticas deben valorarse y tratarse en forma adecuada
para, cuando sea necesario, ayudar en la conservación de la vida, el salvataje de
un miembro o la disminución de las complicaciones y secuelas que determinarán
el pronóstico y el grado de incapacidad residual del paciente politraumatizado

7. HOMBRO

8. EXPLORACIÓN
 1. ANAMNESIS
 historia clínica: sobresfuerzo, traumatismo…
 desencadenantes del dolor
 Tipo de dolor: mecánico, inflamatorio, referido a otras estructuras
 2. INSPECCIÓN
 3. MOVILIDAD: arco de movimiento y maniobras específicas de cada músculo de
forma activa, pasiva y contraresistencia
 4. PALPACIÓN DE PUNTOS ÓSEOS Y DOLOROSOS: articulación acromio clavicular,
corredera bicipital…

9. MOVILIDAD DE HOMBRO

12. Palpación de la acromioclavicular
 Consiste en desencadenamiento o provocacion de dolor con la presión directa de
la articulación.

13. CODO

14. MOVILIDAD DEL CODO

15. MUÑECA Y MANO

16.  PACIENTE SENTADO FRENTE AL EXPLORADOR
 2. INSPECCIÓN
 tumefacción
 deformidades ( pérdida de nudillos) b. alteraciones de la piel c. atrofias musculares (
eminencias) 3. PALPACIÓN a. de la piel buscando cambios de Tª b. de la muñeca c. de
los metacarpianos a lo largo de su longitud d. de la MCF del 1º dedo (tirando
suavemente de la articulación) y de las articulaciones MCF ( nudillos) e IF
 4. MOVILIDAD
 5. SENSIBILIDAD de la mano y de los dedos por ambas caras laterales

17. COLUMNA LUMBAR

18.  1. PACIENTE EN BIPEDESTACIÓN- L4: CRESTA ILÍACA
 a. Inspección de piel, simetrías.
 b. Movilidad lumbar
 c. Palpación de espinosas lumbares
 d. Palpación musculatura paravertebral
 e. Marcha de puntillas (S1) y talones (L5)
 2. PACIENTE SUPINO
 a. Movilidad de caderas
 b. Palpación de sacroilíacas
 c. Balance muscular
 d. Balance sensitivo
 e. Lasegue
 f. ROT

20. PELVIS- CADERA

21.  1. INSPECCIÓN
 a. de la marcha
 b. basculación de la pelvis
 c. dismetrías de EEII d. atrofia cutánea/muscular
 2. MOVILIDAD
 5. SENSIBILIDAD de la mano y de los dedos por ambas caras laterales

22. CADERA

23. Debemos evaluar la inestabilidad del
anillo pélvico:
 las fracturas del anillo pélvico son
potencialmente mortales y deben ser
consideradas una urgencia médica.

24.  En estos casos debe realizarse también una inspección de los órganos genitales y
la región perineal, ya que hemorragias en vagina, recto o uretra pueden asociarse
a lesiones de órganos pélvicos (lesión vesical, uretral, hematoma retroperitoneal

25. El mecanismo de producción de esta
fractura tiene puede darse de:
 1. Anteroposterior
 2. Lateral: la pelvis tiende a cerrarse porque el iliaco que sufre el
golpe se desplaza a la línea media.
 3. Vertical: golpe en rodilla y el iliaco se va hacia arriba o caída
desde altura (deportista, suicida)

26. Lesion ligamentaria
A. Se rompe la sínfisis del pubis
B. Se rompe la sínfisis del pubis y después los
ligamentos sacro iliaco anteriores (los que van
a tuberosidad y a isquion)
C. Se rompen además de los anteriores los
posteriores y los sacrotuberositarios.

27. Fracturas
FRACTURA EN LIBRO ABIERTO Producidas por un traumatismo
en dirección AP, Hablamos de fracturas en libro abierto
cuando se ha producido una separación de la sínfisis mayor a
3 centímetros
FRACTURA EN LIBRO CERRADO Se rompe la rama
isquiopubiana más que la sínfisis y por detrás se rompe por la
articulación sacroiliaca o el ala sacra o el iliaco en su parte
posterior a nivel de la escotadura
FRACTURAS VERTICALES En ellas se rompen todos los
ligamentos de un (lesión tipo c) y además la transversa de L5.

28. Paciente hemodinámicamente inestable y pelvis inestable:
ↄ Fijación pélvica mas tracción en tipo C: es una fijación con un fijador
externo que permite que deje de sangrar la zona y se estabilice
hemodinámicamente el paciente
ↄ Si persiste inestabilidad hemodinámica: embolización y taponamiento
pélvico
Paciente hemodinámicamente estable y pelvis inestable
ↄ Fijación pélvica y tracción en tipo C
Pacientes de urgencias de la pelvis:
ↄ Clamp: se clava en posterior y permite el cierre apretando a nivel de las
sacroiliacas
ↄ Fijador externo: va de lado a lado de las espinas

29. “CONTROL DE DAÑO”
 El término surge inicialmente en la marina de guerra norteamericana en
referencia a: “la capacidad de un buque de absorber el daño y mantener la
integridad de la misión”

30. CONTROL DEL DAÑO EN ORTOPEDIA
 ESTABILIZACION TEMPRANA DE FRACTURAS INESTABLES Y CONTROL DE
HEMORRAGIAS
 MEJORAR LAS CONDICIONES DEL PACIENTE EN LA UNIDAD DE CUIDADO
INTENSIVO
 ESTABILIZACION DEFINITIVA DE LAS FRACTURAS CUANDO LA EVOLUCION LO
PERMITA

31. CLASIFICACION DE LESIONES
 Vitales : riesgo de vida, fracturas de la pelvis, huesos largos, síndrome
compartimental, fracturas expuestas, extremidades severamente lesionadas,
lesiones vasculares, articulaciones flotantes
 Funcionales: alteran función ; fracturas con lesión muscular o neurológica,
fracturas expuestas GI - II Gustilo y Anderson
 Simples: no compromiso

32. “LA CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑO”
 Surge como una doctrina quirúrgica valiosa en extremo para el cirujano que
enfrenta problemas complejos.

33. CONTROL DEL DAÑO EN ORTOPEDIA
 ESTABILIZACION TEMPRANA DE FRACTURAS INESTABLES Y CONTROL DE
HEMORRAGIAS
 MEJORAR LAS CONDICIONES DEL PACIENTE EN LA UNIDAD DE CUIDADO
INTENSIVO
 ESTABILIZACION DEFINITIVA DE LAS FRACTURAS CUANDO LA EVOLUCION LO
PERMITA

34. CLASIFICACION DE LESIONES
1. Vitales: riesgo de vida
fracturas de la pelvis,
huesos largos, síndrome
compartimental,
fracturas expuestas,
extremidades
severamente lesionadas,
lesiones vasculares,
articulaciones flotantes
2.Funcionales: alteran
función
fracturas con lesión
muscular o neurológica,
fracturas expuestas GI -
II Gustilo y Anderson —
3. Simples: no
compromiso

36. LOCALIZACION DE LAS FRACTURAS
Acta méd. Grupo Ángeles vol.15 no.4 México oct./dic. 2017
Huesos largos : síndrome de embolismo graso
Fémur es el mas propenso
Mortalidad fractura de fémur bilateral : 16%
Mortalidad fractura de fémur unilateral : 4%
Mortalidad tibia y miembros superiores: -2%

37. Perdida Sanguínea asociada a fracturas
Fractura: Perdida sanguínea
Antebrazo 400 a 800 ml
Humero 500 a 1000 ml
Pierna 750 a 1200 ml
Fémur 1000 a 1500 ml
Pelvis 2000 a 3000 ml
Columna torácica ó lumbar 500 a 120 ml

38. INMOVILIZACIÓN
Es lo más importante para el tratamiento inicial de fracturas, Debemos:
 1 No mover la fractura
 2 Utilizar elementos adecuados
 3 Inmovilizar las dos articulaciones, próximas
 4 Evaluación del estado muscular, sensitivo y circulatorio del miembro afectado

39. Fracturas
expuestas
Pérdida de la continuidad ósea y la exposición
del foco de fractura con el medio externo

40. Tiempo
quirúrgico para
las fracturas
expuestas
 El colegio americano de cirujanos Ortopédicos:
 AB primeros 60 minutos al ingreso hospitalario
 Vacuna del tétanos
 Aseo quirúrgico, irrigación y debridación durante las
primeras 24 horas
 Cobertura de tejidos blandos durante los primeros 7 días
Surgical timing for open fractures
Middle of the night or the light of day, which fractures, what time?
Daniel Z. You, MDa, Prism S. Schneider, MD, PhD, FRCSCa,b,∗

41. Clasificación de
Gustillo & Anderson  Mas utilizada por su valor terapéutico

42. Gustilo et al, demostró que el riesgo de infección se correlacionaba directamente con el grado de
fractura.
Profilaxis antibiótica
Grado I es del 0% al 2%
Grado II es de 2% a 7% Gram positivos.
Grado IIIA es 7%,
Grado IIIB es de 10% a 50% Gram negativos.
Grado IIIC es del 25% al 50%
Open fractures management: Revista Médica Sinergia. Vol. 5 Num. 4. Abril 2020, e440 ISSN: 2215-4523, e-ISSN: 2215-5279. https://doi.org/10.31434/rms.v5i4.440
Contaminación fecal o clostridal, altas dosis de penicilina

43.  I / II cefalosporina 1ra (IV) 2 g DU  1 g IV cada 8 horas
x 3 dosis.
 Alérgicos clindamicina 900 mg, y luego 600 mg cada
8 horas x 3.
 III cefalosporina 1ra o 3ra + aminoglucósido durante 3
días
 Gustillo et al, 77% de las infecciones causados por
organismos gramnegativos

44. Manejo
 Dejar heridas abiertas
 No suturar a tensión
 Desbridamiento quirúrgico
 Piedra angular en la prevención de infecciones relacionadas con fracturas.
 El objetivo es desbridar todo el tejido contaminado y no viable, incluida la piel, la grasa
subcutánea, los músculos y los huesos.
 Siempre que la viabilidad del tejido blando o la adecuación del desbridamiento sean
cuestionables, es necesario repetir el desbridamiento.
 Realizar 2º aseo de 48 a 72 horas
 Cierre secundario
Prevention of the Infected Fracture: Evidence-Based Strategies for Success!, Mauffrey, Cyril MD, FACS, FRCS; Hak, David J. MD, MBA, Journal of Orthopaedic

45. Manejo
 Irrigación y presión de riego
 El ensayo FLOW (Fluid Lavage of Open Wounds) encontró que la solución salina
normal da como resultado menos reoperaciones en comparación con el uso de jabón
de castilla.
 Volumen de liquido
 Anglen et al, protocolo de riego:
 3 L para tipo I
 6 L para tipo II
 9 L para III
 Sin embargo, la cantidad óptima de líquido de riego sigue siendo desconocida
Open fractures management: Revista Médica Sinergia. Vol. 5 Num. 4. Abril
2020, e440

46. Manejo
 Fijación de la fractura
 El control del
movimiento en el
foco disminuye el
riesgo de
diseminación de
las bacterias y
restaura el
alineamiento de la
extremidad, mejora
el flujo vascular, el
retorno venoso,
reduce el edema,
el dolor y las
rigideces
postraumáticas

47. Fijación de la
fractura
 Fijación externa
 la fijación externa es una
medida eficaz de
temporización en pacientes
con politraumatismos,
particularmente en casos de
defectos de tejidos blandos.
 Se aplica a distancia de la
zona de lesión y, por lo tanto,
no interfiere con el manejo de
la herida.

48. Fijación de la
fractura
 Clavo intramedular
 el enclavamiento intramedular es el tratamiento estándar para las
fracturas de los 2 huesos largos de las extremidades inferiores. La
fijación externa temporal antes del enclavamiento intramedular
definitivo se usa ocasionalmente en fracturas con afectación severa
de tejidos blandos (Gustilo grado III) y / o compromiso vascular.
 El clavado intramedular no parece estar asociado con tasas de
infección más altas que la fijación externa.

49. Fijación de la fractura
 Placas y tornillos
 la fijación con placas y tornillos es otro método de
fijación, pero el uso de este método ha disminuido
porque sus tasas de complicaciones (osteomielitis
19%; falla del implante 12%) son mayores que las
de otros métodos de fijación.
 Al comparar la fijación de la placa con la fijación
externa para fracturas tibiales abiertas tipo II y III de
Gustilo, Bach y Hansen informaron un aumento de
seis veces en la tasa de osteomielitis severa.

50. Manejo
 Cierre de la herida.
 La cobertura de la piel debe realizarse lo
antes posible cuando los bordes del
defecto de la piel sean viables.
 El cierre tardío de la herida puede
aumentar el riesgo de infección con
microorganismos gramnegativos
nosocomiales.
 Para las heridas con pérdida extensa de
tejido (lesiones tipo IIIB y IIIC), Gopal et al
favoreció la fijación temprana de fracturas
y la cobertura con colgajo (en 72 horas).

51.  Damage control in orthopaedical and traumatology Alfredo Martínez Rondanelli1,
http://www.scielo.org.co/pdf/cm/v52n2/es_1657-9534-cm-52-02-e4184802.pdf
 Papel del traumatólogo en el tratamiento del paciente politraumatizado GABRIEL I.
VINDVER, FERNANDO BIDOLEGUI y CARLOS DI STÉFANO Sanatorio Otamendi,
Hospital Sirio Libanés y Hospital Universitario de la Universidad Abierta
Interamericana I, https://www.aaot.org.ar/revista/2007/n3_vol72/art16.pdf
 Prevention of the Infected Fracture: Evidence-Based Strategies for Success.
Mauffrey, Cyril MD, FACS, FRCS; Hak, David J. MD, MBA. Journal of Orthopaedic
Trauma 33():p S1-S5, June 2019. | DOI: 10.1097/BOT.0000000000001469
 Manejo de fracturas Abiertas https://doi.org/10.31434/rms.v5i4.440