Este documento presenta el trabajo final de un equipo llamado Optimus Prime sobre cuidados paliativos domiciliarios. Incluye la misión y valores del equipo, que se enfocan en brindar bienestar físico, psíquico y espiritual al paciente y su familia. También describe los procesos operativos, metas de seguridad, y monitoreo del programa, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los pacientes y satisfacer a los servicios de salud y empresas de financiamiento.

1. UNIVERSIDAD CATÓLICA ARGENTINA
XVI° CURSO SUPERIOR UNIVERSITARIO DE ALTA
GESTIÓN DE CALIDAD EN SERVICIOS DE SALUD.
TRABAJOFINAL DEL EQUIPO OPTIMUS PRIME
1-El por qué del Nombre del equipo:
Optimus Prime es el líder de los Transformer, el nombre fue elegido
por tratarse de un personaje con características de lídery cuenta
además con la versatilidad de ¨cambiar¨, adaptarse, tomando la
mejor posiciónde acuerdo a problemáticaa resolver.
2-CÓDIGO DE ÉTICAGRUPAL
Introducción:Este grupo se conformaen base al respeto y la
honestidad de cada uno de sus miembros.
1. Comunicación fluida entre los miembros.
2. Propiciar un ambiente de trabajo agradable y productivo.
3. Respeto hacia cada persona, sus ideas y hacia el grupo
sobre las decisionestomadas.
4. Respetarhorarios y agenda acordados.
5. No competirpor el liderazgo.
6. Preservar el interés grupal sobre cualquier interés particular.
7. Ser coherentes entre lo que se piensa, se dice y se hace.
8. Ser flexibles y abiertos a cambios.

2. 9. Buscar el crecimiento del grupo a través del disenso de las
opiniones.
10.Despersonalizar las discusiones.

3. 3- FOTO DEL GRUPO

4. 4-COMPETENCIAS DEL LÍDER
A.- Competencias Estratégicas:
- Resoluciónde problemas.
- Gestión de recursos
- Relaciones efectivas.
- Posicionamiento frente al futuro próximo
B.- Competencias Intratégicas:
- Comunicación
- Empatía
- Trabajo en equipo
- Delegación
- Ética
C.- Competencias de Eficacia Personal:
- Iniciativa
- Autonomía personal
- Disciplina
- Auto control
- Gestión del tiempo
- Gestión de estrés
- Autocrítica.

5. 5.- PROCESO ELEGIDO:
Cuidados paliativos en domicilio, para pacientes adultos con
enfermedades avanzadas, incurables y progresivas.
6.- PROCESO OPERATIVO:
7.- REDACCIÒN DE LA MISIÒN.
A.- MISION:
El paciente al final de su vida y su núcleo familiar son el sentido
de nuestra existencia.
Tres esferas:
- Bienestar físico.
- Tranquilidad psíquica.
- Sentido espiritual.
- Sostener al paciente:
Aliviar el sufrimiento y el doloren todos los casos.
Aplicar todas las herramientas disponibles para alcanzar el
máximo confort, físico,psíquico,social y espiritual, posible para
cada caso.
Suministrar soporte de enfermeríadurante las 24 hs.
Disminuir las hospitalizaciones, el encarnizamiento terapéutico y
los tratamientos futiles.
- Acompañar al núcleo familiar:
Brindar contención psicológicaante la pérdidainminente.

6. - Ayudar a descubrir el sentido de trascendenciaen cada
paciente y su familia.
B.- VISION:
Convertirnos en una EmpresaInnovadora y referente en la
Medicina Paliativa en Sud América.
C.- VALORES:Aliviar y acompañar siempre.
- Compromiso,con el paciente y su núcleo familiar
- Honestidad, al transitar cada situación.
- Respeto, ante la diversidad cultural o religiosa.
- Comprensión, ante el dolory la angustia.
- Serenidad, en situaciones críticas.
- Empatía, ofreciendolo mejor, tanto como nos gustaría que
nos traten.
- Tolerancia, frente a la adversidad.
- Transparencia, frente al paciente y su cobertura de salud.
8.- ELEMENTOSDE ENTRADA, SECUENCIA DE
ACTIVIDADES Y ELEMENTOS DE SALIDA.
Elementos de entrada
-La necesidad de los Servicios derivantes ante la presenciade un
paciente adulto oncológicoen etapa terminal.

7. -Los requisitos, las expectativas y las necesidades delos
pacientes adultos oncológicosen el final de su vida y las
necesidades, el cuidado y acompañamiento de su núcleo familiar.
- Las necesidades delfinanciador.
Secuencia de actividades:
1. Frente al llamado del Servicio Derivante, el coordinador del
equipo, Médico Clínico especialistaen cuidados paliativos;
será quien evaluará en forma conjunta con el equipo médico
tratante, la condición del paciente y el momento oportuno de
externación.
Se busca, agilizar la externación sin ser prematura, disminuir los
riesgos de infecciones intrahospitalarias, que pudieran generar la
re internación del paciente y mantener una comunicación fluida
con el equipo médico tratante para brindarles confianza y
seguridad.
2. Una vez decididoen ingreso del paciente al programa de
cuidados paliativos domiciliarios, se evaluará en forma
conjunta con la familia del paciente su disponibilidad, los
requerimientos de bienestar del paciente (cama ortopédica,
oxigeno terapia, colchón anti escaras, etc.), enfermería,
kinesiología, fisioterapia y nutrición.
3. Una vez consensuado conla familia los requerimientos
necesarios para la internación domiciliaria, el coordinador
médico, evaluara en forma conjunta con el equipo de trabajo
los requerimientos profesionales, farmacia (fármaco vigilancia),

8. psiquiatría, consultas de médicosespecialistas (cirujanos,
ginecólogos, urólogos, hematólogos, etc.) y asistencia social.
También se ofreceráel apoyo del plantel de psicología(tanto
para el paciente como para la familia) y el acompañamiento
espiritual (también para el paciente y su familia).
El médico Clínico especialistaen cuidados paliativos será el
interlocutor entre el equipo de cuidados paliativos y la familia.
4. Una vez concluida esta evaluación, se presentará a la
empresafinanciadora el programa específico para el paciente,
evaluando costos y prestaciones.
Se realizarán reuniones programados entre el coordinador
médico y la familia, para tratar temas puntuales. Estas se
realizarán para transmitir el estado del paciente, informar los
procedimientos a seguir y para escuchar las dudas o
requerimientos que puedan presentarse.
Además la familia tendrá un número telefónico, para consultas
sobre medicamentos, dosis, dudas sobre cuidados del enfermo y
detectar a través de las llamadas la necesidad o no de la presencia
de algún especialista. De esta manera disminuirían los gastos
innecesarios por parte de la prestataria.
A su vez el equipo tratante, tendrá reuniones internas para evaluar
los nuevos requerimientos, las dudas, situaciones de conflicto y
sobre todo el agotamiento que pudiera presentarse en el grupo.
También el equipo tratante tendrá un número telefónico de ayuda
y consulta las 24 hs. para resolver situaciones imprevistas.

9. 9- METAS DE SEGURIDAD
A.-Seguimiento farmacoterapéutico individualizado.
Responsable único del almacenamiento de drogas peligrosas
- Al ingreso delpaciente se corroboratratamiento farmacológico,
diagnóstico y patologías preexistentes, dosis, frecuencia, vía
de administración, alergias, interacciones medicamentosas y
fisicoquímicas.
- Validación de todas las prescripciones médicas. Control de
estupefacientes y psicotrópicos.
- Dispensación en dosis diaria de medicación para cumplir el
tratamiento de una semana. Correcta identificación de la
medicación en general.
- Entrenamiento en la dosificación y administración de
medicación en los casos que fueran necesarios.
- Farmacovigilancia y tecnovigilancia activas.
- Protocolos de manejo de residuos especiales.
B- Prevencióny manejo de escaras, manejo de drenajes
abdominales, sonda vesical y bolsa de colostomía.
Rotaciones programadas.
Uso sistemático de colchones anti escaras.
C- Educaciónfamiliar, indicando pautas de alarma ante situaciones
de emergenciay llamado. Consultas telefónicas en caso de dudas
de como proceder.
D- Manejo con unidades de traslado en caso de internación para
mejorar estado clínico si así lo requiere y el grupo familiar lo
consiente. También para aquellos casos en los cuales es necesario
realizar estudios de imágenes.

10. E- Contrato con laboratorios para realizar estudios ambulatorios.
SOPORTE TÉCNICO
Contratos con los proveedores deinsumos: pañales descartables,
bolsas de colostomía,pasta de caraya, tubos de oxígeno,
materiales descartables como guantes, gasas, etc.
También están dentro del soporte técnico el manejo de los residuos
patogénicos,los cuales estarán contratados y la enfermerade turno
se encargará de embalarlos para luego entregarlos al recolector.
Contrato con una empresade ambulancia de traslado, para
disponer en caso de emergencialas 24 hs.
MONITOREO:
Historia Clínica: la misma estará al alcance de la enfermera
y será digital, ingresando con una clave, cada profesional
podrá consultar los datos del paciente, como también su
patologíaterminal y a su vez estudios realizados, como
controles clínicos realizados por el enfermero, momento y
participación de auxiliares, kiniesiólogos, fisioterapeutas,
psicólogos. A la misma se podrá tener acceso remoto de tal
forma de chequear la atención del enfermo.
Se contará con una planilla que será el check list, la misma
será utilizada en caso de realizar algún tipo de intervención.
En la misma se constatará quien interviene y el tipo de
procedimiento ambulatorio.
Se constatarán también los eventos adversos y sus
resoluciones, frente a la paciente y frente a la familia. Como
también aquellos eventos que tienen que ver con el
funcionamiento del equipo y conflictos internos.

11. Elementos de salida
- Paciente que finaliza su vida en un ámbito familiar y contención
del núcleo familiar.
- Coordinacióny disponibilidad para conlos servicios derivantes.
- Disminución de los costos de internación a las empresas
financiadoras.
Mapa Estratégico – Eficacia Operativa:
Financiera
- Disminución de costos.
- Fidelización del paciente y su grupo familiar.
Cliente
- Atención físicay psicológicadel paciente y su familia.
- Comunicación efectiva.
- Cuidado de los cuidadores.
- Informaciónanticipatoria del progreso de laenfermedad y de
los efectosde los tratamientos. Permitir a pacientes y
familiares la toma de decisiónconjunta.
- Confianza y seguridad de los servicios médicos derivantes.
Interna
- Minimización de la Estancia Hospitalaria de los pacientes en
Cuidados Paliativos.
Aprendizaje
- Comunicación equipo / paciente / familia.

12. - Formacióncontinua de todo el plantel de la empresa
- Cuidado del personal de la empresa.
- Declaración de lo que la estrategiadebe cumplir:
OBJETIVOS:
Conseguir el bien estar físico, psíquico y espiritual del paciente y
su familia, disponibilidad y coordinación para con los servicios
derivantes y la disminución de los costos de las empresas
financiadoras.
- Cómo será medido y rastrado el éxito en el cumplimiento
de la estrategia: INDICADORES y METAS.
Indicadores de Proceso:
Se describencuatro componentes que contribuyen a la calidad del
cuidado paliativo domiciliario (7),
1. Disponibilidad: Definido como el tiempo transcurrido entre el
llamado al médico especialistaen cuidados paliativos y/ al
enfermero y su presenciaen el domicilio. Siendo de menos de
6hs para el caso del médico y menos de 2 hs para el caso del
enfermero.
Accesibilidad: Días transcurridos entre la derivación médicay
el ingreso al programa, deberá ser menor a 72hs.

13. 2. Visitas al domicilio:La cantidad de visitas médicas al domicilio
será no menor a una por semana.
3. Control de los síntomas efectivos: Control diario de signos y
síntomas por parte de enfermería.
4. Comunicación efectiva: Se medirá a partir de la cantidad de
llamados recibidos porla empresapara la aclaración de
cualquier tipo de duda, deberá ser menor a 2 por día.
Indicadores de Resultados: Se busca la menor cantidad de re
internaciones y que el paciente muera en su hogar acompañado de
su núcleo familiar.
- Cantidad de pacientes que nunca se re hospitalizaron: 25% o
menor.
- Cantidad de pacientes que mueren en su casa estando dentro
del programa: deberá ser del 75% o mayor.
Considerando el caso de que el paciente se debare internar.
- El número de hospitalizaciones en los últimos tres meses de
vida deberá ser menor a 3 veces en el 90% de la población.
- La mediana de días de internación en los últimos tres meses
de vida debe ser menor a 20 días.

14. Programade acción clave requeridospara alcanzar los
objetivos INICIATIVAS
- Cantidad de personal acorde a las respuestas que debemos
brindar. Entrega de celular al médico y enfermero.
- Seguimiento del cumplimiento de las visitas programadas.
- Remuneración económicaacorde.
- Seguimiento del registro informático del personal de
enfermería.
- Capacitación de todo el personal.
- Protocolosde manejo de pacientes complejos.
- Disponibilidad de tecnologíaen el domicilio.
- Intensificar la visita médica.
La Satisfacciónde los clientes será medida:
- Para el paciente y su núcleo familiar se evaluará la calidad de
vida y la satisfaccióncon la asistencia sanitaria a través de los
cuestionarios EORTC QLQ C15-PAL y EORTC INPATSAT32
respectivamente.
- Para los servicios derivantes se realizarán encuestas de
satisfacción.
- Para la empresafinanciadora se realizarán encuestas,
reuniones de equipo y análisis de reclamos.

16. BIBLIOGRAFÍA:
1 – FERRARI,María Cristina: “La gestión por procesos”Edición;
2012
2 – KAPLAN, Robert S.; NORTON, David P. “Mapas estratégicos”
Sysmnetics; Harvard Busines School Press, 2000.
3 – LLEDÓ Rafael, “Reflexiones sobre el futuro de la calidad
asistencial” Rev. Calidad Asistencial; vol 16, supl.126, 2001.
4 – MOROCHO, O.; COLINA, A.: “Utilidad de la gestiónpor
procesos para la mejora de la calidad y resultados en un hospital”
UCA.
5.- FERRARi,María Cristina: “Gestiónde calidad en organizaciones
de Salud”. 1ra edición 2016.-
6.- REZZONICO, Ricardo. “Auditoria médica y garantía de calidad
de la gestiónsanitaria”. Editorial journal 2016.
7.- Sarmento VP, et al. BMJ Supportive & Palliative Care 2017;0:1–
14
8.- Nordly M, Vadstrup ES, Sjøgren P, Kurita GP. Home-based
specialized palliative care in patients with advanced cancer: A
systematic review. Palliat Support Care. 2016 Dec;14(6):713-724.
9.- SessaC, Roggero E, Pampallona S, Regazzoni S, Ghielmini M,
Lang M, Marx B, Neuenschwander H, Pagani O, Vasilievic V, Cavalli
F. The last 3 months of life of cancer patients: medical aspects and
role of home-care services in southern Switzerland. SupportCare
Cancer. 1996 May;4(3):180-5.