archivo dental

1. Anexo N° 03 Encuesta
CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD ORAL EN
PACIENTES REHABILITADOS CON PRÓTESIS DENTAL, SEGÚN
FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS ATENDIDOS EN LA CLÍNICA
DENTAL COBBA SEDE TRUJILLO, DISTRITO DE TRUJILLO,
DEPARTAMENTO LA LIBERTAD-2021
I. Datos generales
Nº de Historia Clínica…………………
1. Sexo: F ( ) M ( )
2. Edad:
a) 20-24 años
b) 25-54 años
c) 55-59 años
d) 60 a más
3. Grado de instrucción:
a) Primaria:
b) Secundaria:
c) Superior
4 Tipo de prótesis dental;
a) Fija:
b) Removible
c) Total Removible:
II. Datos Específicos
INSTRUCCIONES: Lea atentamente las siguientes preguntas y responda marcando
con un aspa (X) la alternativa que Ud. considere correcta; solo hay una respuesta
por pregunta.

2. Preguntas OHIP-EDENT Sp Nunca Casi nunca
Algunas
veces Frecuentemente Siempre
1 Limitación funcional
1
¿Ha tenido dificultades mordiendo algún alimento por problemas con
sus dientes, boca o prótesis?
2 ¿Ha retenido alimento en sus dientes o prótesis?
3 ¿Ha sentido que sus prótesis no ajustan apropiadamente?
2 Dolor físico
4 ¿Ha tenido molestias dolorosas en su boca?
5
¿Ha encontrado inconfortable comer algún alimento por problemas
con sus dientes, boca o prótesis?
6 ¿Ha tenido áreas dolorosas en su boca?
7 ¿Ha tenido prótesis inconfortables?
3 Malestar psicológico
8 ¿Ha estado preocupado por problemas dentales?
9 ¿Ha sido consciente de si mismo por sus dientes, boca o prótesis?
4 Discapacidad física
10
¿Ha tenido que evitar comer algunos alimentos por problemas con sus
dientes, boca o prótesis?
11 ¿Ha sido incapaz de comer con sus prótesis por problemas con ellas?
12
¿Ha tenido que interrumpir comidas por problemas con sus dientes,
boca o prótesis?
5 Discapacidad psicológica
13
¿Se ha sentido deprimido por problemas con sus dientes, boca o
prótesis?
14
¿Ha estado un poco avergonzado por problemas con sus dientes, boca
o prótesis?
6 Discapacidad social
15 ¿Ha evitado salir por problemas con sus dientes, boca o prótesis?
16
¿Ha sido menos tolerante con su pareja o familia por problemas con
sus dientes, boca o prótesis?

3. 17
¿Ha estado un poco irritable con otra gente por problemas en sus
dientes, boca o prótesis?
7 Minusvalía
18
¿Ha sido incapaz de disfrutar mucho la compañía de otra gente por
problemas con sus dientes, boca o prótesis?
19
¿Ha sentido que la vida en general fue menos satisfactoria por
problemas con sus dientes, boca o prótesis?
Total =