Aiepi 1211660092152211-9

1
Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial
de la Salud Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Programa de Enfermedades Transmisibles
División de Prevención y Control de Enfermedades
OPS/OMS
REPÚBLICA DE COLOMBIA
MINISTERIO DE SALUDaiepi
ATENCIÓN
INTEGRADA
A LAS
ENFERMEDADES PREVALENTES
DE LA INFANCIA
CUADROS DE PROCEDIMIENTOS

Atención Integrada
a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
ATENCIÓN DE LOS NIÑOS DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD
EVALUAR Y CLASIFICAR
Evaluar, clasificar y determinar el tratamiento
Ver si hay signos generales de peligro.................. 1
En seguida, preguntar sobre los principales síntomas
1
¿Tiene el niño tos o dificultad para respirar?.......... 1
¿Tiene el niño diarrea?...................................... 2
¿Tiene el niño fiebre?......................................... 3
¿Tiene el niño un problema de oído?....... ............. 4
¿Tiene el niño un problema de garganta?............. 4
En seguida, verificar si tiene maltrato..................................... 5
En seguida, verificar si tiene desnutrición y anemia............... 5
Evaluar otros problemas
En seguida, verificar si tiene problema en el desarrollo.......... 6
En seguida, verificar los antecedentes de vacunación............ 7
TRATAR AL NIÑO
Enseñar a la madre a administrar los
medicamentos por vía oral en la casa
Dar un antibiótico oral apropiado............................................ 8
Dar un antimalárico oral ......................................................... 9
Dar acetaminofén.................................................................... 9
Dar vitamina A........................................................................ 9
Dar hierro ............................................................................... 9
Dar mebendazol...................................................................... 9
Administrar los tratamientos que figuran a continuación sólo en un
servicio de salud
Administrar un antibiótico por vía intramuscular...................... 10
Dar quinina para casos graves de malaria.............................. 10
Tratar las sibilancias................................................................ 10
Dar un antibiótico para la faringoamigdalitis............................ 10
Tratar al niño para evitar que le baje la
concentración de azúcar en la sangre..................................... 11
Tratar las infecciones localizadas en casa
Secar el oído con mecha......................................................... 11
Aliviar la tos y mitigar el dolor de garganta............................... 11
DARLE MÁS LÍQUIDOS PARA LA DIARREA YCONTINUAR
ALIMENTÁNDOLO
Plan A Tratar la diarrea en la casa............................................ 2
Plan B Tratar la deshidratación con SRO. 2
Plan C Tratar rápidamente la deshidratación grave... 13
ATENCIÓN DE LOS NIÑOS DE
1 SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD
TRATAR AL NIÑO, continuación
ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE
Alimentación
Evaluar la alimentación del niño...............................................................14
Recomendaciones para la alimentación del niño con
diarrea persistente........................................................................................14
Recomendaciones parala alimentación del niño (sano o enfermo) .............15
Aconsejar a la madre sobre problemas de alimentación .. ....................16
Líquidos
Aconsejar a la madre que le dé más líquidos durante
la enfermedad...................................................................................................17
Cuándo volver
Indicar a la madre cuándo debe volver al servicio de salud.............................. 17
Enseñar a la madre medidas preventivasespecíficas
Tos o resfriado................................................................................................18
Diarrea ..........................................................................................................18
Fiebre por malaria o dengue..........................................................................18
Otitis...........................................................................................................18
Como hacer de su hijo unniño emocionalmente sano y
feliz sin maltrato.............................................................................................18
Problema en el desarrollo.............................................................................18
Aconsejar a la madre sobre su propia salud.....................................19
Proporcionar atención de reevaluación y seguimiento
Neumonía..................................................................................................................... 20
Diarrea persistente.............................................................................................. 20
Disentería............................................................................................................. 20
Malaria................................................................................................................. 21
Fiebre............................................................................................................... 21
Dengue................................................................................................................................................. 21
Infección de oído............................................................................. 22
Problema de alimentación................................................................................................... 22
Anemia..................................................................................................................................... 22
Desnutrición.............................................................................................. 22
Maltrato......................................................................................................... 22
EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR AL NIÑO DE 1 SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD
Evaluar,clasificar y determinar el tratamiento
Determinar si es posible que se trate de una infección bacteriana............................................................ 23
En seguida, preguntar: ¿El menor de 2 meses tiene diarrea?...................................................................24
En seguida, determinar si hay un problema de alimentación o de bajo peso............................................25
Verificar los antecedentes de vacunación del menor de 2 meses............................................................26
Evaluar otros problemas..........................................................................................................................26
Tratar al menor de 2 meses y aconsejar a la madre o al acompañante
Dar un antibiótico oral apropiado.............................................................................................................27
Dar la prjmera dosis de un antibiótico por vía intramuscular ......................................................................27
Para el tratamiento de la diarrea, consultar el cuadroTRATAR AL NIÑO..............................................12-13
Vacunar a todos los niños menores de 2 meses según corresponda..........................................................28
Enseñara la madre a tratar las infecciones localizadas............................................................................28
Enseñar la posición y el agarre correctos para el amamantamiento..........................................................29
Aconsejar a la madre sobre el cuidado del niño en la casa..........................................................................29
Métodos de seguimiento y reevaluación del menor de 2 meses
Infección bacteriana localizada...................................................................................................................30
Moniliasis oral.............................................................................................................................................30
Problemas de alimentación.....................................................................................................................31
Bajo peso.....................................................................................................................................................31
Medidas preventivas para el menor de 2 meses
Generales ................................................................................................................................................32
Reducir riesgo de muerte súbita............................................................................................................32
FORMULARIO DE REGISTRO
NIÑO DE 1 SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD.............................................................................. 33
NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD.......................................................................................... 34
CUADRO DE PESO Y TALLA PARA LA EDAD EN NIÑOS .......................................................................... 35
CUADRO DE PESO Y TALLA PARA LA EDAD EN NIÑAS........................................................................ 36

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD
EVALUAR
PREGUNTAR A LA MADRE QUE PROBLEMAS TIENE EL NIÑO
• Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta para control.
- Si es una consulta de reevaluación, seguir las instrucciones para "Reevaluación y Control" del cuadro
TRATAR AL NIÑO.
- Si es la primera consulta, examinar al niño del siguiente modo:
CLASIFICAR
DETERMINAR EL
TRATAMIENTO
VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO
PREGUNTAR: OBSERVAR:
• ¿Puede el niño beber o tomar el seno? - Verificar si el niño está letárgico o inconsciente
• ¿Vomita el niño todo lo que ingiere?
• ¿Ha tenido el niño convulsiones?
CLASIFICAR
SIGNOS CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
(Los tratamientos de urgencia que se
administran antes de la referencia del caso se
indican en negritas)
No puede beber ó
tomar el seno ó
Vomita todo ó
Convulsiones ó
Letárgico ó
inconsciente
ENFERMEDAD
MUY GRAVE
-Administrar oxígeno.
-Dar primera dosis de un antibiótico , si el
hospital se encuentra a 4 horas o más de
distancia.
-Completar de inmediato el examen.
-Referir URGENTEMENTE al hospital.
EN SEGUIDA , PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES:
¿El niño tiene tos o dificultad para respirar?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA,
PREGUNTAR OBSERVAR, ESCUCHAR:
•¿Cuánto tiempo hace?
• Contar las respiraciones en un minuto.
• Observar si hay tiraje subcostal.
• Observar y escuchar si hay estridor
• Observar y escuchar si hay sibilancia
EL NIÑO
TIENE QUE
ESTAR
TRANQUILO
Clasificar TOS
ODIFICULTAD
PARA
RESPIRAR
SIGNOS CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
(Lostratamientosdeurgencia quese administran antes de
la referencia del caso se indican en negritas)
Tiraje subcostal ó
Estridor en reposo
NEUMONÍA
GRAVE
-Administrar oxígeno.
-Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado. Si
el hospital se encuentra a
4 horas o más de distancia
- Referir URGENTEMENTE al hospital.
Respiración rápida NEUMONÍA -Dar un antibiótico indicado durante 7
días.
-Enseñar a la madre cuándo debe volver
de inmediato.
-Aliviar la tos con bebidas endulzadas. Hacer control 2
días después.
Ningún signo de
neumonía
TOS O
RESFRIADO
-Si hace más de 30 días que el niño tiene tos, referirlo
para un estudio (puede ser . T.B.C u otra enfermedad
pulmonar)
-Aliviar la tos con bebidas endulzadas.
-Enseñar a la madre cuándo debe volver
de inmediato.
-Enseñar a la madre medidas preventivas específicas.
- Si no mejora, hacer una consulta de control 5 días
después.
Sibilancia SIBILANCIA -Tratar con un Bronco dilatador de acción rápida y
volveraclasificar.
-Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato
-
-Si ha tenido más de dos episodios clasificarlo como
sibilancia -ocurrente-tratar la sibilancia y-referir a
pediatra.
Si el niño tiene:
De 2 meses a 11
meses
Respiración
rápida es:
50 ó máspor
minuto
De 12 meses a4
años
40 ó maspor
minuto
CLASIFICAR
SIBILANCIA
Si el niño tiene además
SIBILANCIA trate primero
la SIBILANCIA y vuelva a
clasificar
Pag. 1

¿Tiene el niño diarrea?
SI LA RESPUESTA ES
AFIRMATIVA, PREGUNTAR OBSERVAR Y EXPLORAR:
- ¿Cuánto tiempo hace?
- ¿Hay sangre en las heces?
Determinar el estado general del niño.
¿El niño está:
Letárgico o inconsciente?
Intranquilo, irritable?
Determinar si tiene los ojos hundidos.
Ofrecer líquidos al niño. ¿El niño:
Bebe mal o No puede beber? Bebe
ávidamente, con sed?
Signo del pliegue cutáneo: la piel vuelveal estado
anterior
Muy lentamente
(más de 2segundos)?
Lentamente?
DESHIDRATACIÓN
CLASIFICAR
LA DIARREA
Tiene diarrea
hace 14 días o
más
Dos de los signos siguientes:
-Letárgico o inconsciente o
bebe mal o no puede beber.
-Ojos hundidos.
-Signo de! pliegue cutáneo:
la piel vuelve muy
lentamente al estado
anterior.
DESHIDRATACIÓN
GRAVE -Si el niño no encuadra en
ninguna otra clasificación
grave:
-Dar líquidos para la
deshidratación grave
(Plan C) ó
-Si el niño encuadra en
otra clasificación grave:
- Referir URGENTEMENTE
al hospital, con la madre
dándole sorbos frecuentes
de SRO en el
trayecto. Recomendar a la
madre que continúe dándole
el pecho.
-Si el niño es mayor de 2
años y si hay casos de
cólera en la zona, no referir y
dar un antibiótico indicado.
- Intranquilo, irritable.
- Ojos hundidos.
- Bebe ávidamente, con sed
- Signo del pliegue cutáneo:
la piel vuelve lentamente al
estado anterior.
ALGÚN GRADO
DE
DESHIDRATACIÓN
-Si tiene algún grado de
deshidratación,
administrar líquidos y
alimentos (Plan B).
- Si el niño encuadra en una
clasificación grave:
- Referir URGENTEMENTE
al hospital con la madre
dándole sorbos frecuentes
de SRO en el trayecto.
Recomendar a la madre que
continúe dándole el pecho.
- Enseñar a la madre cuándo
debe volver
de inmediato.
- Si la diarrea continúa,
controlar 2 días después.
No hay suficientes signos
para clasificar el caso como
algún grado de
deshidratación o
deshidratación grave
NO TIENE
DESHIDRATACIÓN
- Dar alimentos y líquidos
para tratar la diarrea en casa
(Plan A). .
- Enseñar a la madre cuándo
debe volver de inmediato.
-Si la diarrea continúa,
controlar 5 días después.
-Enseñar a la madre
medidas preventivas
específicas
Hay sangre en
las heces
Tiene deshidratación ó
Edad menor de seis
meses
DIARREA
PERSISTENTE
GRAVE
-Si hay
deshidratación,
tratarla antes de
referir al niño, salvo
que encuadre en
otra clasificación
grave.
- Referir al hospital.
No tiene
deshidratación.
DIARREA
PERSISTENTE
DISENTERIA
-Enseñar a la
madre cómo debe
alimentar a un niño
que tiene DIARREA
PERSISTENTE.
- Hacer el control 5
días después.
- Dar vitamina A.
Sangre en las heces DISENTERIA -Administrar un
antibiótico oral
apropiado durante 5
días.
> Hacer el control 2
días después
Pag. 2

¿Tiene el niño fiebre?
(Determinada por interrogatorio, se siente caliente al tacto o
si tieneuna temperatura axilar de 38°C o más)
PREGUNTAR:
• ¿Cuánto tiempo hace?
• Si hace más de 7 días, ¿ha tenido
fiebre todos los días?
• Determinar si procede ó visitó en los
últimos 15 días un área de transmisión
de malaria (urbana o rural) o un área de
riesgo de dengue (cualquier región con
una altura inferior a los 2000 mts)
OBSERVAR:
• Observar para determinar si tiene
rigidez de nuca.
• Observar evidencia de sangrado.
(Petequias, Equimosis, epistaxis,
hematemesis, melenas o hematuria)
E • Exantema cutáneo generalizado.
• Determinar si está inquieto e
irritable.
•Uno de los signos siguientes: tos,
coriza u ojos rojos
NOTA
Si el niño no encuadra en ninguna
de las 2 clasificaciones para
Dengue, trátelo como Enfermedad
Febril.
Cualquier signo general de
peligro ó Rigidez de nuca.
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE
-Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado, si el hospital se encuentra a 4
horas o mas de distancia.
-Tratar al niño para evitar que le baje la concentración de azúcar en la sangre.
- Dar en el servicio de salud una dosis de acetaminofen para la fiebre mayor de
38.5°C.
- Referir URGENTEMENTE al hospital. _
Fiebre (determinada por
interrogatorio, si se siente
caliente al tacto o si tiene
una temperatura de 38° C o
más)
ENFERMEDAD
FEBRIL
- Dar en el servicio de salud una dosis de acetaminofen para la fiebre mayor de
38.5°C,
-Enseñar a la madre cuándo debe volver de inmediato.
-Hacer el seguimiento 2 días después si persiste la fiebre.
-Si ha tenido fiebre todos los días durante más de 7días, referir al hospital para
exámenes.
- Enseñar a la madre medidas preventivas especificas.
-Trate de determinar la causa de la fiebre
Cualquier signo general de
peligro ó Rigidez de nuca SOSPECHA
DE
MALARIA
COMPLICADA
-Tomar gota gruesa, si es positiva: Aplicar fenobarbitai y quinina para la malaria
(primera dosis)„
-Si es negativa: dar primera dosis de antibiótico.
-Tratar al niño para evitar que le baje la concentración
de azúcar en la sangre.
- Fiebre y procede de un
área rural.
- Fiebre sin otra causa y
procede de un área urbana.
SOSPECHA
DE
MALARIA
NO
COMPLICADA
- Tomar gota gruesa, si es positiva: iniciar tratamiento.
- Si es negativa, tratar como enfermedad febril y repetir gota gruesa en 2 días.
-Dar en el servicio. de salud una dosis de acetaminofen para la fiebre mayor
de 385°C
- Enseñar a la madre cuándo debe volver de inmediato.
- Hacer el control a los 2 días, repetir gota gruesa.
- Enseñar a la madre medidas preventivas específicas.
Manifestaciones de
sangrado
SOSPECHA
DE
DENGUE
HEMORRAGICO
- Determinar estado de hidratación y aplicar el plan apropiado,
- Oxígeno si hay disponible.
- Administrar en el servicio, de salud una dosis de acetamínofen para la fiebre mayor
de 38.5°C
- Notificación inmediata
- Referir URGENTEMENTE a un hospital.
Intranquilo e irritable y
Exantema cutáneo
generalizado
Ver nota.
SOSPECHA
DE
DENGUE
CLASICO
- Administrar en el servicio, de salud una dosis de acetamínofen para la fiebre mayor
de 38.5°C
- Dar abundantes líquidos.
- Enseñar a ia madre cuando debe volver de inmediato
- Hacer control en 2 díassi persiste la fiebre.
- Enseñar a la madre medidas preventivas específicas
- Notificar y seguir indicación de vigilancia de salud pública
Exantema cutáneo
generalizado de 3 días y
uno de los siguientes:
tos, coriza u ojos rojos.
SOSPECHA
DE
SARAMPIÓN
> Dar Vitamina A
> Administrar en el servicio, de salud una dosis de acetamínofen para la fiebre
mayor de 38.5°C,
> Tomar muestra de sangre v orina para confirmación.
> Notificación inmediata. .
> Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato.
> Hacer el control en 2 días
Clasificar la
FIEBRE
Área de
transmisión
de
MALARIA
Área de
riesgo de
DENGUE
Si tiene
signos de
SARAMPIÓN
SI LA RESPUESTA ES
AFIRMATIVA.
Pag. 3

¿Tiene el niño un problema de oído?
PREGUNTAR:
• ¿Tiene el niño dolor de oído?
• ¿Le está supurando el oído?
En caso afirmativo,
¿Desde cuándo?
OBSERVAR, PALPAR:
-Observar si hay supuración de oído.
- Palpar para determinar si hay
inflamación dolorosa al tacto detrás
la oreja.
-Observar si tiene el tímpano rojo y
abombado (si dispone de otoscopio)
• Inflamación dolorosa al tacto detrás de la oreja. MASTOIDITIS -Dar la primera dosis de antibiótico, si el hospital se encuentra a 4
horas o más de distancia.
-Dar en el servicio de salud la primera dosis de acetaminofen para la
fiebre mayor de 38.5 ºC y / o el dolor
• Dolor de oído ó
• Supuración del oído desde hace menos de 2
semanas ó
• Tímpano rojo y abombado (por otoscopia).
OTITIS MEDIA AGUDA
-Dar un antibiótico apropiado durante 7 días,
-Dar en el servicio. de salud la primera dosis de acetaminofen para
la fiebre mayor de 38.5 °C y / o el dolor
-Secar el oído si hay supuración,
-Hacer el control 2 días después,
-Enseñar cuando volver de inmediato.
-Enseñar medidas preventivas específicas.
• Supuración del oido por más de 2 semanas . OTITIS MEDIA
CRÓNICA - Dar en el servicio. de salud la primera dosis de acetaminofen para
la fiebre mayor de 38.5°C y / o el dolor.
-Secar el oído.
-Referir al otorrino.
-Hacer control en 1 5 días,
-Enseñar cuando debe volver de inmediato.
- Enseñar medidas preventivas específicas.
• No tiene dolor de oido, no se ha notado
supuración de oído y la otoscopía es normal.
NO TI ENE OTITIS
MEDIA
-Ningún tratamiento adicional.
-Enseñar medida preventivas específicas.
• Ganglios linfáticos del cuello
crecidos Y dolorosos (> de 2cm) Y
• Exudado blanco en la garganta, Y
• Edad 3 años o mayor.
FARINGOAMIGDALITIS
ESTREPTOCOCICA
-Aplicar una dosis de penicilina benzatinica IM.
-Aumentar los líquidos.
-Dar en el servicio de salud la primera dosis de acetaminofen para la fiebre
mayor de 38.5°C y / o el dolor.
• Criterios anteriores en el menor de
3 años ó
• Garganta eritematosa ó
• Dolor de garganta ó
• Exudados blancos sin ganglios del
cuello crecidos y dolorosos.
FARINGOAMIGDALITIS
VIRAL
-Aumentar los líquidos.
-Indicaciones sobre cuidado en el hogar.
-Dar en el servicio de salud la primera dosis de acetaminofen
para la fiebre mayor de 38.5 °C y / o el dolor.
-Enseñar cuando volver dé inmediato.
• No tiene dolor de garganta ni está
eritematoso, ni con exudados
blancos, ni ganglios crecidos y
dolorosos
NO TIENE
FARINGOAMIGDALITIS
-yAumentar los líquidos.
Clasificar
PROBLEMA
DE OÍDO,
Clasificar
PROBLEMA
DE
GARGANTA
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
(o si el niño tiene fiebre)
¿Tiene el niño un problema
de garganta?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
(o si el niño tiene fiebre)
PREGUNTAR:
• ¿Tiene dolor de garganta?
OBSERVAR, PALPAR:
- Palpar si hay ganglios del cuello
crecidos y dolorosos (más de 2cm)
-Observar si hay exudado bl anco
en las amígdalas.
-Observar si la garganta está
eritematosa.
Pag. 4

EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE MALTRATO
OBSERVAR Y DETERMINAR :
-Existe lesión física evidente de maltrato: Equimosis, hematomas, quemaduras
cicatrices, fractura aguda o callo por fractura anterior (1 fractura en el menor
de 1 año, 2 fracturas en niño del año o mayor), flujo, lesiones
cicatrices en genitales.
-Determine si existe discrepancia entre la historia clínica y las lesiones.
-Observe el comportamiento del niño: agresivo, temeroso,
retraído, evita el contacto visual.
-Observe el comportamiento de padres
cuidadores: sobre protectores, descuidados,
castigadores, a la defensiva.
-Observe el aspecto y cuidado del niño (aseo,
dientes, cabello, uñas, presentación de la madre o
cuidador).
-Determine si la consulta es tardía para la causa.
-Determine si tiene una discapacidad
Clasificar los
signos de
maltrato
Clasificar
LA SITUACIÓN
NUTRICIONAL
EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE
DESNUTRICIÓN Y/O ANEMIA.
OBSERVAR Y PALPAR :
• Determinar si hay emaciación visible.
• Determine si tiene palidez palmar.
¿Es palidez palmar intensa? ¿Es palidez palmar leve?
• Verificar si hay edema en ambos pies.
• Determinar el peso para la edad.
• Determinar la talla para la edad.
Determinar el peso para la talla.
- Lesión física evidente
- Discrepancia entre la historia y tas lesiones.
MALTRATO >Notificar a autoridad competente
> Referir URGENTEMENTE al hospital.
Dos o mas signos .
-Comportamiento anormal del niño
-Comportamiento anormal de padres
-Con discapacidad.
-Descuidado.
-Consulta tardía.
ALTO RIESGO
DE MALTRATO
-Contactarse con el ICBF o a la comisaría de
familia o la red de maltrato.
-Hacer una consulta de control en 4 días
• No hay signos suficientes para clasificar como
maltrato o alto riego.
NO TIENE
MALTRATO
-Reforzar comportamientos positivos,
- Enseñar medidas preventivas específicas,.
Emaciación visible ó,
• Palidez palmar intensa ó
• Edema enambos pies.
ANEMIA GRAVE
Y/O
DESNUTRICIÓN GRAVE
-Dar Vitamina A.
Palidez palmar leve ó
• Peso bajo para la edad(<P3)ó
• Talla baja para la edad (<P3) ó
• Tendencia del peso horizontal o
• descendente ó
• Peso para la talla menor del P
10.
ANEMIA Y/O
DESNUTRICIÓN
-Dar vitamina A.
-Evaluar la alimentación del niño y recomendar a la madre sobre la
alimentación-tal como se indica en la sección sobre ALIMENTOS del
cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE.
- Si la alimentación es un problema, hacer una consulta de control 5
días después,
-Si hay anemia dar hierro para tratamiento y hacer control en 14 días.
-Si no hay anemia, dar hierro preventivo, si es mayor de 6 meses y no
ha recibido hierro en el último año.
-Dar Albendazol si el niño es mayor de 2 años y no ha tomado ninguna
dosis en los últimos 6 meses.
-Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato.
-Si tiene desnutrición, hacer una consulta de control 30 días después.
-Si tiene desnutrición y además tien e una clasificación amarilla para
tos, diarrea o fiebre remitir al hospital
• No tiene criterios para
clasificarse como desnutrición y
no tiene palidez palmar.
NO TIENE
ANEMIA NI
DESNUTRICIÓN
-Si el niño es menor de 2 años evaluar su alimentación y recomendar
a la madre sobre la alimentación, tal como se indica en la sección
ALIMENTOS del cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL
ACOMPAÑANTE.
-Si la alimentación es un problema, hacer una consulta de control 5
días después.
-Dar albendazol si es mayor de 2 años y no ha tomado ninguna dosis
en los últimos 6 meses.
-Dar hierro preventivo, si es mayor de 6 meses y no ha recibido hierro
en el último año.
-Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato.
-Remitir a consulta de niño sano.
Pag. 5

EVALUAR OTROS PROBLEMAS
NOTA: Esta parte se refiere a completar la valoración del niño y evaluar cualquier otro problema que pueda tener, hacer un diagnostico y tratar de acuerdo a la experiencia
el problema detectado y los recursos disponibles para un tratamiento adecuado.
EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE PROBLEMA
EN EL DESARROLLO.
PREGUNTAR:
• ¿El niño realiza las actividades a su edad? .
Clasificar
el
DESARROLLO
-No realiza ninguna de las
actividades a su edad ó
-No realiza 1 de las actividades del
rango de edad anterior
PROBLEMA EN EL
DESARROLLO
-Referir a consulta externa de crecimiento u desarrollo
para una evaluación a profundidad.
- Enseñar medidas preventivas especificas.
-No realiza alguna de las
actividades correspondientes a su
rango de edad
FALTA DE ESTIMULACIÓN
EN EL DESARROLLO ,
-Enseñar .a la madre como lograr la actividad que no
realiza el niño
-Control en 1 4 días
-Realiza todas las actividades a su
edad NO TIENE PROBLEMA
DESARROLLO
-Enseñar medidas preventivas especificas « las
actividades del siguiente rango de edad.
- Felicitar a la madre
-
Hacer una consulta de control según normas
establecidas para crecimiento y desarrollo.
PREGUNTAS PARA EVALUAR PROBLEMA EN EL DESARROLLO
Pregunte si :
1 ENTRE O Y 3 MESES
• Boca abajo levanta la cabeza
• Sigue con la mirada objetos
• Se sobresalta con el ruido
• Se sonríe
2 ENTRE 4 Y 6 MESES
• Se sienta con apoyo
• Agarra objetos voluntariamente
• Emite 4 sonidos diferentes.
• Agarra las manos del cuidador
3 ENTRE 7 Y 9 MESES
• Se sienta por si solo
• Se coge los pies con las manos
• Pronuncia una palabra clara(Ej: mamá papá)
• Come galletas solo
4 ENTRE 10 y 12 MESES
• Se agarra y sostiene de pie
• Agarra un objeto pequeño con el índice y el pulgar
• Ayuda a sostener la taza para beber
• Niega con la cabeza
5 ENTRE 13 Y 16 MESES
• Boca abajo levanta la cabeza
• Mete y saca las cosas de una caja
• Cuatro ó más palabras claras o reconoce 3
objetos
• Cuando desea algo señala y parlotea.
• Trota rápido (corre), se para en la silla.
• Pasa las hojas de un libro o revista
• Combina 2 palabras
• conoce 2 partes del cuerpo
• No cae al correr
• Patea una pelota
• Desenrosca la tapa de un frasco e introduce
objetos pequeños
• Frases de 4 o más sílabas o 3 palabras
• Bebe solo de una taza. Ayuda a vestirse o
desvestirse
• Se empina en ambos pies
• Copia línea horizontal o vertical
• Repite un dígito (8.2.7)
• Diferencia entre niño y niña
• Sube escaleras solo
• Separa objetos grandes de pequeños
• Se lava las manos sin ayuda
• Usa oraciones completas
• Lanza y agarra la pelota
• Copia un círculo
• Define por su uso 5 objetos
• Se desviste solo
• Compara el largo de 2 líneas.
• Compara 2 pesos diferentes,
• Se para y salta en un solo pie.
• Nombra 4 colores
• Puede vestirse solo.
• Conoce número de dedos de cada
mano.
• ¿Quien va más rápido?(un pájaro o un avión; un
carro o una bicicleta)
Pag. 6

EN SEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE
VACUNACIÓN DEL NIÑO
EDAD Nacimiento 2 meses 4 meses 6 meses 12 meses 18 meses 5 años
BCG Triple viral
DPT - 1 DPT - 2 DPT - 3 DPT – R1 DPT – R2
VOP - 0 VOP - 1 VOP - 2 VOP - 3 VOP – R1 VOP – R2
Hepatitis B1 Hepatitis B2 Hepatitis B3
ESQUEMA DE
VACUNACIÓN VACUNA
HIB - 1 HIB – 2 HIB - 3
CERCIORARSE DE QUE EL NIÑO QUE PRESENTE CUALQUIER SIGNO GENERAL DE PELIGRO SEA REFERIDO
después de recibir la primera dosis de un antibiótico apropiado si el hospital se encuentra a 4 horas o más de distancia y cualquier otro tratamiento de
urgencia que sea necesario.
Excepción :Los signos generales de peligro podrían resolverse con la rehidratación indicada en el plan C ócon el tratamiento de las sibilancias, en cuyo
caso no será necesario referir.
Pag. 7

ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS Y SEGUIR LOS PROCEDIMIENTOS INDICADOS EN EL
CUADRO EVALUAR Y CLASIFICAR
> Dar un antibiótico oral apropiado
> PARA LA NEUMONÍA, UNA INFEGCION DE OlDO O UNA ENFERMEDAD MUY GRAVE:
ANTIBIOTICO DE PRIMERA LJNEA: AMOXICILINA ANTIBIOTICO OPCIONAL: TRIMETROPRIM SULFA
ENSENAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS
MEDICAMENTOS POR VIA ORAL EN LA CASA
Seguir las instrucciones que figuran a continuación para todos los
medicamentos orales que deban administrarse en la casa. Seguir también las
instrucciones del cuadro de dosis para cada uno de los medicamentos.
> Determinar los medicamentos y la dosis apropiados para la edad y el
peso del niño.
> Explicarle a la madre la razón por la cual se administra el
medicamento al niño.
> Mostrarle como medir la dosis.
> Observar a la madre mientras mide la dosis.
> Pedir a la madre que administre la primera dosis al niño.
> Explicarle minuciosamente como administrar el medicamento.
> Si se debe administrar mas de un medicamento realizar las
explicaciones de cada uno por separado
> Explicarle que todos los comprimidos, cápsulas y jarabes deben
continuar administrándose hasta que termine el tratamiento,
aunque el niño mejore.
> Cerciorarse de que la madre haya entendido todos los
procedimientos precedentes antes de que se vaya del servicio
de salud.
> Conservar el medicamento en un lugar fresco, protegido de la
luz y lejos del alcance de los niños.
> Al terminar el tratamiento con antibióticos desechar el sobrante.
AMOXICILINA
50 mg./kg./día
>-Dar cada 8 horas
durante 7 días
TRIMETROPRIM SULFA
8 mg.kg./día
-Dar cada 12 horas durante 7 días
EDAD o PESO
JARABE
250 mg por 5ml
JARABE
125 mg por 5 ml
COMPRIMIDO
80 mg trimetoprim + 400 mg
sulfametoxazol
JARABE
40 mg trimetoprim + 200 mg
sulfametoxazol por 5 rnl
2 a 11 meses
(4-<10kg) 2.5ml 5ml 1/2 3,5ml
1 año a 4 años
(10 -14 kg)
(15 -19 kg)
5.0ml
7.5 ml
10ml
15ml
11 1/2 6.0ml
8.0ml
- PARA LA DISENTERIA:
ANTIBIOTICO DE PRIMERA LINEA: ACIDO NALIDIXICO ANTIBIOTICO
OPCIONAL: TRMETROPRIM SULFA
ACIDONALIDIXICO
50mg/kg/ día
>Dar cada 6 horas durante 5 días
TRIMETROPRIM SULFA
8 mg. / kg. / día
>Dar cada 12 horas durante 5 días
EDAD 0 PESO SUSPENSION
250mg / 5 ml
2 meses a 3 meses
(4 - <6 kg)
1.5CC
4 meses a 11 meses
(6-<10kg> 2cc
1 año a 4 años
(10 -19 kg)
4cc
Véanse las dosis en el
cuadroprecedente
- PARA COLERA:
Dar un antibiótico recomendado en su zona contra el cólera, durante 5 días.
ANTIBIOTICO DE PRIMERA LINEA CONTRA EL COLERA: TRIMETROPRIM SULFA : ANTIBIOTICO
OPCIONAL CONTRA EL COLERA: DOXICICLINA
EDAD O PESO TRIMETROPRIM SULFA
8mg./ kg. /día
>Dar cada 1 2 horas durante 5 días
DOXICICLINA
Tableta x 100mg
2 meses a 3 meses
(4 - < 6 kg)
4 meses a 1 1 meses
(6-<10 kg)
1 año a 4 años
(10-19 kg)
Véanse las dosis en el
cuadro precedente
300 mg dosis
única
TRATAR AL NIÑO
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ENSEÑAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL EN CASA
- Dar acetaminofen para la fiebre mayor de 38,5 °C o el dolor
ACETAMINOFEN
1 5 mg / kg /dosis cada 6 horas
EDAD O PESO JARABE
(150mg / 5ml)
COMPRIMIDO
PEDIÁTRICO
( tabletas de
100 mg. )
2 meses a 3 meses
(4 - <6 kg)
2 ml 1/2
4 meses a 11 meses
(6 - <10 kg)
4 ml 1
1 año a 2 años
(10-14kq)
6 ml 11/2
3 años a 4 años
(15-19kg)
8 ml 2
Dar Vitamina A
Dar un a sola dosis si ha recibido en los últimos 6
meses
EDAD O PESO CAPSULAS DE VITAMINA A
50.000 UI
Hasta 6 meses 1 cápsula
6 meses a 11 meses 2 cápsulas
1 año a 4 años 4 cápsulas
Dar hierro en forma preventiva
Dosis:2mg/kg/día de HIERRO ELEMENTAL durante2 meses
una vez al año a partir de los 6 meses.
EDAD O PESO JARABE de SULFATO
FERROSO
20-25 rng de Fe- Elemental /
ML
4a 11 meses (6 - 9 kq) 0.5ml
1 a 2 años (10 - 14 kgl 1.0ml
3a4años (15 - 19 kg) 1.5ml
Dar Albendazol
Suspensión frasco de 400mg en 20 ml o tableta de 200mg.
- Dar 400 mg de albendazol en el servicio de salud corno dosis única si:
- el niño es mayor de 2 años y/o
- el niño no recibió ninguna dosis en los últimos 6 meses.
Dar Hierro para tratamiento de la anemia
V Dosis; 3 mg/kg/ día de HIERRO ELEMENTAL durante 3
meses.
EDAD O PESO JARABE de SULFATO
FERROSO
20 - 25 mg de Fe elemental/ML
42 a 3 meses (4 - <6 kg) 0.5 mi.
4a 11 meses(6-<10 kg) 1.0mi.
1 a 2 años (10 - 14kg) 1.5 mi.
3 a4años(15- 19ltg) 2.0 mi.
- Dar un antipalúdico Oral
-Explicar a la madre que debe prestar mucha atención al niño durante 30 minutos después de darle una dosis de cloroquina. Si el niño vomita dentro de los 30 minutos siguientes a la dosis, la madre debe repetir la dosis y volver al servicio de salud para que le den otra
dosis.
-Explicar a la madre que la comezón es uno de los posibles efectos colaterales del medicamento, pero que no hay ningún peligro.
-Las dosis del cuadro corresponden a la presentación enunciada abajo, si usted dispone de otra presentación, calcule la dosis por Kilo de peso.
-Para preparar las dosis disuelva las tabletas en agua. Ejemplo: si necesita administrar 2/3, disuelva la tableta en 3 centímetros de agua y administre 2.
P FALCIPARUM P. MALARIE P. FALCIPARUM + P. VIVAX P. VIVAX
PESO
AMODIAQUINA 10
mg / kg día 1º
7.5 mg / kg 2º y 3º día
SULFADOXINA-PIRIMETAMINA
25 mg / kg + 1 mg / kg
Dosis única
PRIMAQUINA
0.3 mg / kg
Dosis única el 3º día
tab 5mg
CLOROQUINA
10mg/kg dia 1º
7.5mg/kg 2º y 3º día
AMODIAQUINA
10mg / kg Inicial
7.5mgíkg 2º y 3º día
SULFADOXINA-PIRIMETAMINA
25 mg / kg + 1 mg / kg
Dosis única
PRIMAQUINA
0.3 mg/kg /día 14 días
Tab 5 mg
CLOROQUINA
10mg/kg1ídía 7.S
mg/kg días 2º y y
PRIMAQUINA
0.3mg/kg
14 días Tab 5mg
4- 9 KG. 1/2 1/3 1/3 1/4 1/2 1/2 1/3 1/3 1/2 1/3 1/3 1/4 1/2 1/2 1/3 1/3 1/2
10- 14 KG. 3/4 2/3 2/3 2/3 3/4 3/4 2/3 2/3 3/4 2/3 2/3 2/3 3/4 3/4 2/3 2/3 3/4
15- 19 KG. 1 3/4 3/4 1 1 1 3/4 3/4 1 3/4 3/4 1 1 1 3/4 3/4 1
Presentación: Cloroquinina difosfato yamodiaquina clorohídrato tabletas de 250mg, contenido de base 150rng.
Primaquina tabletas de 15 mg y 5 mg.
Pirimetamina + Sulfadoxina comprimidos 25mg + 500mg

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ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS QUE FIURAN A CONTINUACIÓN SÓLO EN UN SERVICIO DE SALUD
-Explicar a la madre la razón por la cual se administra el medicamento
-Determinar la dosis apropiada para el peso del niño (o para su edad).
-Usar jeringa y aguja estériles y desechables. Medir la dosis con exactitud.
-Si no se puede referir al niño, seguir las instrucciones que figuran a continuación.
- Administrar un antibiótico por vía intramuscular
PARA LOS NIÑOS REFERIDOS A OTRO SERVICIO A MAS DE 4 HORAS DE DISTANCIA:
- Dar la primera dosis de cloranfenicol o ceftriaxona y referir al niño URGENTEMENTE al hospital.
-
SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIÑO:
-Repetir la inyección de cloranfenicol cada 6 horas o de ceftriaxona cada 12 horas.
-Pasar después a un antibiótico oral apropiado para terminar el tratamiento.
-Si es posible utilice la vía endovenosa, si no es posible y el volumen es grande divida en 2 partes diferentes
la dosis.
EDAD O PESO CLORANFENICOL
Dosis : 25 mg/kg /dosis c/6h.
Añadir 4 5 mi de agua esterilizada
al Irasco
CEFTRIAXONA
Dosis; 50mg/kg / dosis c/12h
Ampolla de 1 Gr llevara a 5
centímetros y aplicar:
2 meses a 4 meses (4 - <6 kg) 0.60 ml. 1.2 ml.
4 meses a 8 meses (6 - <8 kg) 0.90 ml. 1.7 ml.
9 meses a 11 meses (8 - <1 0 kg) 1.10 ml. 2.3 ml.
1 año a 2 años (1 0 - <1 4 kg) 1.50 ml. 3.0 ml.
3 años a 4 años (1 4 - 1 9 kg) 2.10 ml. 4.5 ml.
> Dar un antibiótico para la Faringo-amigdalitis
estreptocócica
> Dar una dosis única intramuscular de penicilina benzatinica.
EDAD DOSIS
3 años o mayor
(<30kg.)
600 000 Unidades
> Dar quinina para casos graves de malaria
PARA NIÑOS REFERIDOS CON UNA MALARIA COMPLICADA :
> Determinar qué presentación farmacéutica de quinina hay en el servicio de salud
> Dar la primera dosis de quinina por vía endovenosa muy lento y referir al niño URGENTEMENTE al hospital.
> Aplicar bolo de fenobarbital previo a la quinina para prevenir convulsiones
FENOBARBITAL
Amp200mg/ml
QUININA DICLORHIDRATO
EDAD O PESO
Bolo de 10-15 rng/fcg
20 mg / kg en 300-500 ml de DAD 5%
bono inicial para pasar en 4 horas
Mantenimiento 10 mg / kg
c/8h disolver para administrar
en 4 horas
2 meses a 4 meses (4 - <6 kg) 0.3 mi 0.3 ml.. 0:1 ml.
4 meses a 8 meses (6 - <8 kg) 0.5 mi 0.5 ml. 0.2 ml.
9 meses a 1 1 meses (8 - <1 0 kg) 0.6 mi 06 ml. 0.3 ml.
1 añoa2años(10-<14kg) 0,8 mi 0.8 ml. 0.4 ml.
3 años a 4 años (14- 19kg) 1.0 mi 11 ml. 0.5 ml.
- Tratar las sibilancias
Administre salbutamol inhalado (2 puff con espaciador) o nebulizado (1 gota
por cada 2kg o 0 .05-0. 15mg / kg / dosis, 1cc= 5mg = 30 gotas), 1 dosis
cada20 minutos y repetir hasta 3 veces. Evaluar al final de las 3 dosis y volver
a clasificar la tos o dificultad para respirar y las sibilancias.
MEJORA-----------SI — Salbutamol Inhalado de mantenimiento y tratamiento
I de TOS O RESFRIADO.
I
NO --------------------------- repetir esquema por segunda vez deun bronco
inhalador de acción rápida.
MEJORA------------ SI —Salbutamol Inhalado de mantenimiento y tratamiento
I de TOS O RESFRIADO.
I
NO --------------------------- ReferirURGENTEMENTEalhospital,conoxígenoy
salbutamolinhalado.
Nota: Si el niño tiene tiraje y hay oxígeno disponible, adminístrelo durante el
tratamiento.
MEJORA significa que desaparecen las sibilancias y la tos o dificultad respi-
ratoria queda clasificado como TOS O RESFRIADO, es decir, mejoran tiraje y
respiración rápida.
SALBUTAMOL ORAL cada 6 horas
durante 7 días.
Peso Tableta
de2mg
Jarabe 2mg en
5 ml.
<5 Kq 1/4 1.0 ml.
5-9 Kg 1/2 2.5 ml.
10 - 14 Kg 3/4 3.5 ml.
15-20 kg 1 50 ml.
SALBUTAMOL INHALADO DE
MANTENIMIENTO
El niño debe ser dado de alta con salbutamol
inhalado, debería recibirlo a necesidad, pero
también puede administrarse cada 2 horas
durante 6 horas y continuar cada 4 horas por
2 días-, posteriormente cada 6 horas por
7días. Recuerde usar siempre el inhalador
con espaciador.

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ENSEÑAR A LA MADRE A TRATAR LAS
INFECCIONES LOCALIZADAS
-Explicar a la madre en qué consiste el tratamiento y por qué debe
administrarse
-Describir las etapas del tratamiento
-Indicar a la madre que se debe lavar las manos antes de realizar
cualquier tratamiento en casa.
-Observar a la madre mientras administra el primer tratamiento en
el servicio de salud (excepto los remedios para la tos o el dolor de
garganta).
-Indicar a la madre cuántas veces debe administrar el tratamiento en
la casa.
-Antes que la madre se vaya del servicio de salud, cerciorarse de que haya
comprendido todos los procedimientos.
- Secar el oído
Secar el oído por lo menos tres veces por día.
- Retorcer un paño, tela o papel absorbente, formando una mecha.
- Colocar la tela, paño o papel en el oído del niño.
- Retirar la tela, paño o papel cuando esté empapada.
- Con una tela, paño o papel limpio, repetir el procedimiento hasta
que el oído esté seco.
ALIVIAR LA TOS Y MITIGAR EL DOLOR DE GARGANTA
Utilice bebidas endulzadas como:
- Agua de panela.
- Miel con limón o jugo en niños mayores de un año.
- Sí se alimenta con leche materna ofrézcala con más frecuencia.
Tratar al niño para evitar que le baje la
concentración de azúcar en la sangre
- Si el niño puede tomar el pecho:
Decir a la madre que le dé el pecho al niño más frecuentemente.
- SIelniñonopuedetomarelpechoperopuede
tragar:
Darle leche materna extraída u otra leche. Si eso no es posible, darle agua azucarada. Dar al niño de 30
a 50 ml de leche o agua azucarada antes de que se vaya.
Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas de azúcar al ras (20g) en una taza con 200 ml de agua
potable.
- Si el niño no puede tragar:
Darle 50 ml de leche o de agua azucarada por una sonda nasogástrica.
- Si es posible, el ideal es colocar líquidos endovenosos con DAD 5% y electrolitos .

DARLE MÁS LÍQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTÁNDOLO
(Véanse las recomendaciones sobre ALIMENTOS en el cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE)
Plan A: Tratar al niño con Diarrea en la Casa
Enseñar a la madre las cuatro reglas del Tratamiento en la casa:
darle más líquidos, continuar alimentándolo, cuándo regresar y medidas preventivas.
1. DARLE MÁS LÍQUIDOS (todo lo que el niño acepte)
- DAR LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES A LA MADRE:
- Darle el pecho con más frecuencia, durante más tiempo cada vez.
- Si el niño se alimenta exclusivamente de leche materna, darle SRO
además de la leche materna.
- Si el niño no se alimenta exclusivamente de leche materna,
darle uno ovarios de los siguientes líquidos: solución de
SRO, líquidos a base de alimentos (como agua de arroz
tostado, agua de harina de plátano, agua de coco, sopa
de papa con carne, sopa con pollo).
Es especialmente importante dar SRO en casa si:
- durante esta consulta el niño recibió el tratamiento del
plan B o del plan C;
- el niño no podrá volver a un servicio de salud si la diarrea empeora.
- ENSEÑAR A LA MADRE A PREPARAR LA MEZCLA Y A
DAR SRO.
ENTREGARLE DOS PAQUETES DE SRO PARA USAR EN CASA.
- MOSTRAR A LA MADRE LA CANTIDAD DE LÍQUIDOS QUE
DEBE DARLE AL NIÑO EN CASA ADEMÁS DE LOS
LÍQUIDOS QUE LE DA HABITUALMENTE: (Dar 10 ml./ kg )
Menor de 2 años 50 a 100 mi después de cada
deposición acuosa (1/4 a 1/2
taza)
Mayor de 2 años 100 a 200 ml. después de cada
deposición acuosa (1/2 a 1 taza)
Dar las siguientes instrucciones a la madre:
- Administrar frecuentemente pequeños sorbos de líquido
con una taza.
- Si el niño vomita, esperar 10 minutos y después continuar dándole
líquidos, pero más lentamente.
- Continuar administrando más líquidos hasta quela diarrea
mejore.
2. CONTINUAR ALIMENTÁNDOLO
3. CUANDOREGRESAR
4. MEDIDAS PREVENTIVAS
Consultar el cuadro
ACONSERJAR A LA
MADRE O AL
ACOMPAÑANTE
- Plan B: Tratar al niño con deshidratación con SRO
- DETERMINAR LA CANTIDAD DE SRO QUE DEBERÁ
ADMINISTRARSE DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO
HORAS. Mire el cuadro o calcúlela multiplicando 75 ml. x Kg de peso.
EDAD < 4 meses 4 - 1 1 meses I - 2años 2- 4 años
PESO <6kg 6-<10kg 10- <12kg 12- 19 kg
En mi 200 - 400 400- 700 700 - 900 900 - 1400
Si el niño quiere más SRO que la cantidad indicada, darle más.
-A los menores de 6 meses que se alimenten exclusivamente de leche materna, ofrecerla con frecuencia durante la
rehidratación.
- MUESTRE A LA MADRE CÓMO SE ADMINISTRA LA SOLUCIÓN DE
SRO.
• Dar con frecuencia pequeños sorbos de líquido con una taza.
• Si el niño vomita, esperar 10 minutos y después continuar, pero
más lentamente. Si vuelve a vomitar, administrar el SRO por sonda
nasogástrica en goteo la cantidad para 4 horas.
• Continuardándole el pecho siempre que el niño lo desee.
- CUATRO HORAS DESPUÉS:
• Reevaluar al niño y clasificar la deshidratación.
• Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento.
• Comenzar a alimentar al niño en el servicio de salud.
- SI LA MADRE TIENE QUEIRSE ANTES QUE SE TERMINE DE
ADMINISTRAR EL TRATAMIENTO:
• Debe asegurarse que el niño esté mejorando.
• Enseñarle a preparar la solución de SRO en la casa.
• Mostrarle la cantidad de SRO que debe administrar para terminar
las cuatro horas de tratamiento en la casa.
• Entregarle suficientes paquetes de SRO para terminar la
rehidratación. Entregarle también dos paquetes tal como se recomienda en el plan A.
• Explicarle las cuatro reglas del tratamiento en la casa:
1. DARLE MAS LÍQUIDOS
2. CONTINUAR ALIMENTÁNDOLO
3. CUÁNDODEBEREGRESAR
4. MEDIDAS PREVENTIVAS
Consultar el Plan A para los
líquidos recomendados y
consultar el cuadro ACONSEJAR A
LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE
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DARLE MÁS LÍQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTÁNDOLO
- Plan C: Tratar rápidamente la deshidratación
grave
> SEGUIR LAS FLECHAS. SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, IR HACIA LA DERECHA; SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA, IR HACIA ABAJO.
COMENZAR
AQUÍ
¿Puede aplicar de
Inmediato una inyección de
líquido por vía intravenosa
IV?
¿Hay un lugar cerca (a
unos 30 minutos) donde
se pueda administrar
tratamiento por vía IV?
NO
¿Se puede utilizar una
sonda nasogástrica para la
rehidratación?
¿El niño puede beber?
Referir URGENTEMENTE
al hospital para un
tratamiento por vía IV o por
sonda nasogástrica.
NO
NO
NO
SI
SI
SI
Comenzar a dar líquidos de inmediato por vía IV. Dar 100 ml / kg en 3 horas de lactato de Ringer (o, si no la hubiere, dar solución salina normal), divididos de lasiguienteforma:
- Reevaluar al niño cada media hora. Si la deshidratación no mejora, aumentar la velocidad del goteo
IV.
• Dar también SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) apenas el niño pueda beber, generalmente al cabo de 3
ó 4 horas (menor de 2 meses) o de 2 horas ( mayor de 2 meses)
• Clasificar la deshidratación de nuevo al cabo de 3 horas. En seguida, seleccionar el plan apropiado
(A, B o C) para continuar el tratamiento.
1 ° hora Dar 50 ml./ kg 2° hora Dar25ml./kg
3° hora Dar 25 ml./kg.
Nota: si el niño puede beber dar SRO por vía oral mientras
se instala el goteo
- Referirlo URGENTEMENTE al hospital para que reciba tratamiento por vía IV.
- SÍ el niño puede beber, entregar SRO a la madre y mostrarle cómo administrar sorbos frecuentes en el traye cto.
- Iniciar la rehidratación con solución de SRO, por sonda nasogástrica o por la boca: dar 20 ml/kg/hora durante 6 horas (total, 120 ml/kg).
- Reevaluar al. niño cada una o 2 horas:
o Si vomita varias veces o si presenta aumento de la distensión abdominal, dar el líquido más lentamente.
o Si la deshidratación no mejora al cabo de 3 horas, referirlo para que reciba tratamiento por vía IV.
- Reevaluar al niño 6 horas después. Clasificar la deshidratación. En seguida, seleccionar el plan apropiado (A, B o C) para continuar el tratamiento.
NOTA: Si es posible, observar al niño por lo menos durante 6 horas
después de la rehidratación a fin de cerciorarse de que la madre pueda
mantener al niño hidratado dándole la solución de SRO por vía ora!.
VACUNAR AL NIÑO SEGÚN LAS INDICACIONES

ACONSEJAR A LA MADRE O AL
ACOMPAÑANTE
ALIMENTACIÓN
Evaluar la alimentación del niño
Hacer preguntas sobre la alimentación habitual del niño y, en particular, sobre la alimentación durante esta
enfermedad. Comparar las respuestas de la madre con las Recomendaciones para la alimentación, según
la edad del niño, que se presentan a continuación.
PREGUNTAR ¿Usted le da el pecho al niño?
- ¿Cuántas veces por día?
- ¿También durante la noche?
¿El niño ingiere algún otro alimento o toma algún otro líquido?
- ¿Qué alimento o líquidos?
- ¿Cuántas veces por día?
- ¿Qué alimentos le da habitualmente al niño?
- Si es desnutrido, ¿de qué tamaño son las porciones que le da?
¿El niño recibe su propia porción? ¿Quién le da de comer al niño y cómo? Durante esta enfermedad, ¿hubo
algún cambio en la alimentación del niño? Si lo hubo, ¿cuál fue?
RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO CON
DIARREA PERSISTENTE
• Si todavía se alimenta de leche materna, darle el pecho con mas frecuencia y durante más tiempo de día y de noche,
• Si toma otro tipo de leche:
* Sustituir con más leche materna.
* Sustituir con productos lácteos fermentados, como yogur, ó
* Sustituir la mitad de la leche con alimentos semisólídos nutritivos.
• Para otros alimentos. Seguir las recomendaciones relativas a los alimentos apropiados para la edad del niño.
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RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO (SANO O ENFERMO)
Hasta los 6 Meses de
Edad
6 Meses a 8 Meses 9 meses a 11 meses Mayor de 1 año
* Dar el pecho todas las veces que el niño
quiera, de día y de noche, por lo menos
ocho veces cada 24 horas.
* No darle ninguna otra comida o líquidos.
*Dar el pecho todas las veces que el niño
quiera, de día y de noche.
*Iniciar alimentos complementarios en
papillas o puré, como:
- Frutas: Papaya, banano, mango,
guayaba, granadilla, manzana,
pera.
- Verduras como ahuyama,
espinacas, zanahoria.
- Cereales: Arroz, harina de
avena, maíz, soya.
- Carne de res o pollo y una vez a
la semana hígado o pajarilla.
- Yema de huevo diaria.
*Darle alimentos complementarios como
los mencionados 3 veces al dia. Si el niño
no recibe leche materna debe darle leche
por lo menos 4 veces en el día.
• * Continuar administrando el pecho después
de los otros alimentos.
• * Darle todos los días 3 porciones de los
alimentos anteriores y
además:
- Otras hortalizas y verduras como
acelgas, remolacha, etc.
- Harina de trigo o plátano fortificada
con micronutrientes.
- Carne de res, pollo,
vísceras, pescado, fríjol o lenteja.
- Huevo completo diario.
- Utilice aceite vegetal en la
preparación.
- * Además darle frutas, coladas,
compotas, o galletas 2 veces al día
entre las comidas.
* Si el niño no recibe leche materna
debe darle mínimo 3 porciones de
leche por día.
-Dar porciones adecuadas de los
alimentos anteriores, aumentando la
variedad, la cantidad y la consistencia.
-Debe recibir la misma alimentación que
coma la familia 3 comidas al día,
incluyendo alimentos de todos los grupos
anteriores.
-Además 2 veces al día dele entre las
comidas, 2 refrigerios nutritivos como
compotas, coladas, galletas, productos
lácteos , etc
-Debe recibir también leche 3 porciones
por día.
Una buena alimentación diaria debe consistir en una cantidad adecuada de alimentos que constituyan una buena fuente de energía. Consúltele al
personal de salud como dar porciones suficientes a su hijo y como alimentarlo en forma activa y adecuada.

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Aconsejar a la madre sobre problemas de alimentación
Si el niño no está alimentándose en la forma descrita, aconsejar debidamente a la madre. Además:
*Si la madre dice que tienedificultades para dar el pecho, evaluar la lactancia. (Consultar el cuadro titulado EL NIÑO DE 1
SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD.)Si es necesario, mostrar a la madre la posición y el agarre correctos para la
lactancia.
*Si el niño tiene menos de 6 meses y está tomando otro tipo de leche o de alimento:
- Infundir confianza a la madre en el sentido de que puede producir toda la leche que el niño necesita.
- Sugerirle que le dé el pecho al niño con más frecuencia y durante más tiempo, de día y de noche, y que reduzca gradualmente
otros tipos de leche o de alimentos.
Si es necesario continuar dando otro tipo de leche, aconsejar a la madre que:
- Le dé el pecho lo más que sea posible, incluso de noche.
- Se asegure de que el otro tipo de leche sea apropiado.
- Se asegure de que el otro tipo de leche sea preparado en forma correcta e higiénica y administrado en cantidad apropiada.
- Se asegure de que el niño termine de tomar la leche preparada en el lapso de una hora. No usar restos de leche u otros
alimentos de una para otra.
*Si la madre está alimentando al niño con biberón:
- Recomendarle que use una taza y cuchara en vez del biberón.
- Mostrarle cómo alimentar al niño con una taza.
*Si la madre no incentiva al niño para que coma, aconsejarle que:
- Se siente con el niño y lo anime para que coma;
- Sirva al niño una porción adecuada en un plato o recipiente separado.
> Si el niño no está alimentándose bien durante la enfermedad, recomendar a la madre que:
- Le dé el pecho con mayor frecuencia y, si es posible, durante más tiempo;
- Le dé al niño las comidas blandas, variadas y apetitosas que más le gusten a fin de animarlo a que coma la mayor cantidad posible,
y ofrecerle porciones pequeñascon frecuencia;
- Le limpie la nariz si la tiene tapada y eso obstaculiza la alime ntación:
- Cuente con que el apetito mejorará a medida que el niño se recupere
* Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación 5 días después

LÍQUIDOS
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-ACONSEJAR A LA MADRE QUE LE DÉ MÁS LÍQUIDOS DURANTE LA
ENFERMEDAD
PARA CUALQUIER NIÑO ENFERMO:
-Darle el pecho con mayor frecuencia y durante más tiempo cada vez.
-Darle más líquidos; por ejemplo, sopas espesas, agua de arroz, jugos de frutas o agua potable, si el niño es mayor de 6 meses.
PARA NIÑOS CON DIARREA:
- La administración de líquidos adicionales puede salvarle la vida al niño. Dar líquidos según las indicaciones del plan A o el plan B del cuadro TRATAR AL
NIÑO
CUANDO VOLVER
Si el niño tiene:
Volver para la
consulta de control
en:
NEUMONÍA, SIBILANCIA, DISENTERIA
SOSPECHA DE MALARIA FIEBRE, si la fiebre
persiste SOSPECHA DENGUE CLÁSICO, si
persiste fiebre SOSPECHA DE SARAMPIÓN,
OTlTIS MEDIA AGUDA DIARREA si no mejora
2días
DIARREAPERSISTENTE PROBLEMADE
ALIMENTACIÓNCUALQUIER
OTRA ENFERMEDAD, si no mejora
5días
ANEMIA OTITISMEDIACRÓNICAALTO RIESGO
DE MALTRATOFALTA DE ESTIMULACIÓN EN EL
DESARROLLO
14días
DESNUTRICIÓN 30 días
- INDICAR A LA MADRE CUÁNDO DEBE VOLVER AL SERVICIO DE SALUD
CONSULTA DE REEVALUACIÓN Y CONTROL
Recomendar a la madre que vuelva para la reevaluación y control en los siguientes plazos:
CUÁNDO DEBE VOLVER DE INMEDIATO
Indicar a la madre que vuelva de inmediato si el niño presenta cualquiera de los
signos siguientes:
CUALQUIER NIÑO ENFERMO QUE:
- no puede beber ni tomar el pecho
- empeora-no se ve bien
- tiene fiebre
Si el niño TIENE NEUMONÍA o tiene TOS
O RESFRIADO, regresar si tiene:
- respiración rápida
- dificultad para respirar
Si el niño tiene DIARREA,
regresar si tiene:
- sangre en las heces
- dificultad para beber
- vomita todo.
PRÓXIMA CONSULTA DEL NIÑO SANO
indicar a la madre cuándo debe volver para La próxima vacuna según el Cronograma de
Vacunación.

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ENSEÑAR MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECIFICAS
TOS O RESFRIADO
- Evitar contacto con fumadores.
- Evitar contacto con personas con gripa.
- Tapar boca y nariz del niño al cambiar de clima ( salir de
lugar cerrado al aire libre)
DIARREA
- Lavado de manos antes de comer, antes demanipular alimentos,
antes de alimentar al niño, después de cambiar pañales y después
dedefecar.
- Preparación higiénica de los alimentos, mantenerlos en recipientes
limpios y tapados.
- Disposición sanitaria de excretas, evitar la contaminación
de las fuentes de agua con materia fecal, manejo adecuado
de letrinas, manejo sanitario de basura, almacenándolas en
recipientes tapados.
FIEBRE POR MALARIA O DENGUE
- Drenaje de aguas estancadas, permitir la libre circulación de aguas
lluvias, eliminar los charcos y sitios donde se estanque el agua.
- Utilizar barreras que impidan el ingreso de mosquitos y zancudos en
la vivienda (angeos, mosquiteros)
- Utilizar ropas de manga larga y pantalones largos para evitar las
picaduras.
OTITIS
- No dar alimentos en biberón al bebé y nunca alimentarlo acostado.
- Si tiene otitis supurativa evitar que penetre agua al oído, no bañaren
piscina y para el baño diario, tapar el oído con un algodón convaselina,
que se retira al terminar el baño.
- Iguales medidas de tos o resfriado.
COMO HACER DE SU HIJO UN NIÑO EMOCIONALMENTE SANO Y FELIZ -
SIN MALTRATO.
- Repítale constantemente cuanto lo ama.
- Acarícielo y trasmítale su amor a través del contacto físico.
- Acepte que su hijo se equivoca y falla.
- Aliéntelo a intentar nuevamente ante cualquier fracaso,
- Escúchelo, sus razones y motivos son importantes.
- Exprésele lo orgulloso que se siente de él.
- Si usted fue maltratado en su infancia, esto NO justifica que lo repita a sus
hijos.
PROBLEMA EN EL DESARROLLO
- Exprésele su amor: abrácelo, cárgu elo, háblele,
- Siga los juegos que el niño inicia.
- Mírelo y háblele de todo lo que ocurre.
- Llame la atención del niño con distintos juguetes o cosas de la casa y con
distintos sonidos (busque objetos de diferente textura forma, color y tamaño)
- Muéstreledistintas personas y animales y háblele de ellos,
- Cuando corrija al niño, explíquele porque.
- Enséñele a hacer las cosas paso a paso,
- Déjelo hacer las cosas solo.
- El mejor estímulo es tener una familia que lo quiera y tenga tiempo para el
niño.

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Aconsejar a la madre o al acompañante sobre su propia salud
- Si la madre está enferma, administrarle tratamiento o referirla.
- Si tiene algún problema de las mamas (como ingurgitación, pezones dolorosos,
infección de las mamas), administrarle tratamiento o referirla a un servicio especializado.
- Recomendarle que coma bien para mantenerse sana y fuerte.
-Determinarlosantecedentesdevacunacióndelamadrey,siesnecesario,aplicarletoxoidetetánico
ydiftérico(Td).
-Asegúresedequetengaaccesoa:
- asesoramiento sobre planificación familiar; programa de salud sexual y
reproductiva.
- asesoramiento sobre prevención de ETS y del sida.
- asesoramiento sobre prevención de cáncer de cervix y seno.

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PROPORCIONAR ATENCIÓN DE CONTROL Y SEGUIMIENTO
> Atender al niño que regresa para una consulta de reevaluación y seguimiento de acuerdo con las instrucciones de los recuadros que correspondan a las clasificaciones
anteriores del niño.
> Si el niño presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo según el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.
> NEUMONÍA
Después de 2 días:
- Examinar al niño para determinar si presenta
signos generales de peligro.
- Evaluar al niño para determinar si tiene tos o
dificultad para respirar
Consultar el cuadro
EVALUAR Y CLASIFICAR
Preguntar
- ¿Está el niño respirando normal?
- ¿Tiene menos fiebre?
- ¿Está el niño comiendo mejor?
DECIDIR
ESTA IGUAL O PEOR
ESTA MEJOR
Respira normal, mejoró la fiebre y come mejor
Tiene tiraje, un signo de peligro o sigue igual
Dar una dosis de antibiótico IM Referir
urgentemente al Hospital
Completar los 7 días de tratamiento con antibióticos.
Enseñar medidas preventivas pendientes.
> DIARREA PERSISTENTE
Preguntar:
¿Cesó la diarrea?
¿Cuántas veces por día tiene el niño una evacuación líquida?
ESTA PEOR O IGUAL
Continua con 3 deposiciones líquidas por día o más.
Realizar nuevo examen completo Referir al Hospital
ESTA MEJOR
Tiene menos de 3 deposiciones líquidas por día.
Continuar con las recomendaciones dealimentación
adecuadas para la edad
DECIDIR
DISENTERÍA
Evaluar al niño con respecto a la diarrea.
- Consultar el cuadro
EVALUAR Y CLASIFICAR.
Preguntar:
- ¿Disminuyeron las deposiciones?
- ¿Hay menos sangre en las heces?
- ¿Bajó la fiebre?
- ¿Disminuyeron los dolores abdominales?
- ¿El niño se está alimentando mejor?
DECIDIR
EL NIÑO ESTA PEOR O IGUAL
Si la cantidad de deposiciones, la cantidad de
sangre en heces, la fiebre, el dolor abdominal o la
alimentación siguen igual o han empeorado:
Referir al Hospital
EL NIÑO ESTA MEJOR
Si evacua menos, hay menos sangre
en heces, ha mejorado . la fiebre, hay
menos dolor y está comiendo mejor
Continuar con el antibiótico hasta
completar los 5 días Enseñar
medidas preventivas pendientes
Si está deshidratado: tratar la deshidratación

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- Atender al niño que regresa para una consulta de control y seguimientodeacuerdoconlasclasificacionesanterioresdelniño.
-Si el niño presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo según el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.
- DENGUE
Sila fiebre persiste después de 2 días:
- Hacer un nuevo examen completo del niño.
- Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.
- Examinar al niño para determinar si presenta otras causas de fiebre
DECIDIR
PRESENTA SIGNOS DE
PELIGRO O RIGIDEZ DE NUCA
ES POSIBLE UN DENGUE
HEMORRAGICO
-Si presenta manifestaciones de sangrado
-Presenta dolor abdominal continuo e intenso,
descenso brusco de la temperatura palidez
intensa o diarrea.
-No existe ninguno de los criterios anteriores
Realizar CUADRO HEMATICO:
Tratar como ENF FEBRIL MUY GRAVE
Anemia, hemoconcentracion o trombocitopenia
Refiera urgentemente al hospital
Continué
observación
- FIEBRE
Si persiste la fiebre después de 2 días:
Hacer un nuevo examen completo del niño. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Examinar al niño para ver
si presenta otra causa de fiebre
Tiene un signo general de
peligro o rigidez de nuca
Tratar como ENF FEBRIL
MUY GRAVE
Tiene otra causa
de fiebre
trátela
DECIDIR
MALARIA
- Hacer un nuevo examen completo del niño.
- Examinar al niño para determinar si presentaotras causas de fiebre.
- Repetir la gota gruesa.
DECIDIR
GOTA GRUESA POSITIVA CON
IGUAL O MAYOR PARASITEMIA:
Referir al Hospital
GOTA GRUESA NEGATIVA
OCONMENOR
PARASITEMIA:
- Presenta cualquier signo general
de peligro o rigidez de nuca:
Tratar como ENF. FEBRIL MUY
GRAVE.
- Presenta cualquier otra
enfermedad diferente a malaria:
tratarla.
- La malaria es la única causa de
fiebre, continuar el tratamiento del
paludismo igual.
Fiebre por más de
7 días
Referir para
laboratorios
Fiebre
Continuar
observación.

- Atender al niño que regresa para una consulta de control y seguimientodeacuerdoconlasclasificacionesanteriores del niño.
- Si el niño presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar elproblema nuevo según el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.
- INFECCIÓN DE OÍDO
Después de 2 días:Después de 2 días:
- Reevaluar el problema de oído.
- Tomar la temperatura al niño.
DECIDIR
ESTA PEOR O IGUAL ESTA MEJOR
Mejoría del dolor y fiebre
-Continuar antibiótico igual
-Felicitar a la madre > DESNUTRICIÓN
Pesar y tallar al niño y determinar si su peso sigue siendo bajo para la edad, Reevaluar la alimentación.
- Consultar las preguntas en la parte superior del cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE
ESTA PEOR
El peso es más bajo o se
cree que no va a mejorar
Referir a consulta de
nutrición
ESTA IGUAL
Peso y talla son iguales pero se cree que mejorará
Aconsejar sobre problemasde alimentación
Control en 1 mes. Continuar controles mensuales
hasta que aumente regularmente de peso y talla y
se alimentebien
DECIDIR
> ANEMIA
Después de 14 días
- Dar hierro. Dar instrucciones a la madre para que vuelva 4 días después para que el niño
reciba más hierro.
- Continuar administrando hierro cada 14 días durante 2 meses
DECIDIR
EMPEORA (PALIDEZ PALMAR
INTENSA) O SIGUE IGUAL DESPUÉS
DE 2 MESES
Referir al Hospital
ESTA MEJOR
Completar 3 meses de tratamiento
ESTA MEJOR
El peso está aumentando
Elogiar a la madre Incentivaría
para que continué
Tumefacción
dolorosa
- Referir
urgentemente
- Tratar como
mastoiditis
Persiste fiebre y
dolor
Aumentar dosis
de amoxicilina a
80mg/kg/día
hasta completar
10 días de
tratamiento
- PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN
Reevaluar la alimentación.
Consultar las preguntas en la parte superior del cuadro ACONSEJAR A LAMADRE O AL
ACOMPAÑANTE. Preguntar sobre cualquier problema de alimentación que se haya encontrado en la
primera consulta.
- Aconsejar a la madre con respecto a cualquier problema de alimentación nuevo o
persistente. Si se recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentación,
decirle que vuelva a traer al niño.
- Si el niño tiene desnutrición, decir a la madre que vuelva 30 días después dela primera consulta para
determinar si el niño ha aumentado de peso
- MALTRATO
DESPUÉS DE 14 DÍAS
DECIDIR
ESTA PEOR LESIÓN
FÍSICA
Trate como maltrato
Refiera al hospital
AUNNO CONTROL PORGRUPO DE MALTRATO
Oriente y ayude a conseguirvaloración
ESTA EN CONTROL POR
GRUPO DE MALTRATO
Felicite e incentive para que
continúe recomendaciones
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EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR AL NIÑO DE 1 SEMANA HASTA 2
MESES DE EDAD
EVALUAR CLASIFICAR DETERMINAR EL TRATAMIENTO
PREGUNTAR A LA MADRE QUÉ PROBLEMAS TIENE EL NIÑO MENOR DE 2 MESES
• Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta para una reevaluación del caso.
- SI es una consulta de reevaluación, seguir las instrucciones del cuadro "REEVALUACIÓN
Y CONTROL".
- Si es la primera consulta, examinar al niño del siguiente modo:
DETERMINAR SI ES POSIBLE QUE SE TRATE DE UNA
INFECCIÓN BACTERIANA
PREGUNTAR: OBSERVAR, ESCUCHAR,
PALPAR:
¿Tuvo el niño
convulsiones?
- Determinar si el niño está letárgico o
inconsciente
- Observar los movimientos del niño.
¿Se mueve menos de lo normal?
- Contar las respiraciones en un minuto.
Repetir si el recuento es alto.
- Determinar si hay tiraje subcostal
grave. Determinar si tiene aleteo nasal.
- Determinar si tiene quejido.
- Examinar la fontanela y palparla para
determinar si está abombada.
- Determinar si hay supuración del oído.
- Examinar el ombligo. ¿Está enrojecido
o presenta supuración? ¿El
enrojecimiento se extiende a la piel?
- Tomar la temperatura (o tocarlo para
determinar si la temperaturacorporal es
alta o baja).
- Observar la piel para determinar si
tiene pústulas. ¿Son muchas o son
extensas?
El niño
debe
estar
tranquilo
Clasificar a
TODOS LOS BEBÉS
MENORES DE
2 MESES
SIGNOS CLASIFICARCOMO: TRATAMIENTO:
(Los tratamientos de urgencia
que se administran antes de la
referencia del caso se indican
en negritas)
- Convulsiones o
- Letárgico o inconsciente o
- Se mueve menos de lo normal o
- Respiración rápida (60 o más por
minuto) o
- Tiraje subcostal grave o
- Alteo nasal o
- Quejido o
- Abombamiento de la fontanela o
- Supuración del oído o
- Enrojecimiento del ombligo que
se extiende a la piel o Fiebre
(38,0°C o más ocaliente al tacto)
o temperatura corporal baja
(menos de 35,5°C o frío al tacto)
- Pústulas en la piel, muchas o
extensas.
POSIBLE
INFECCIÓN
BACTERIANA
GRAVE
-Dar la primera dosis de
antibiótico por vía
intramuscular.
- Administrar tratamiento
para evitar que le baje la
concentración de azúcar
en la sangre.
- Dar instrucciones a la
madre para que mantenga
al bebé abrigado en el
trayecto al hospital.
-Referir URGENTEMENTE
al hospital.
-Colocar oxígeno si es
posible
- Ombligo enrojecido o con
supuración y/o
- Pústulas escasas en la piel
INFECCIÓN
BACTERIANA
LOCAL
-Administrar un antibiótico
apropiado por 5 días.
- Enseñar a la madre a curar las
infecciones locales en casa.
- Recomendar a la madre que
proporcione cuidados caseros
al bebé.
-Enseñar medidas preventivas.
- Reevaluar 2 días después.
- No tiene signos de infección
bacteriana grave ni local .
NO TIENE INFECCIÓN
BACTERIANA
( * )
- Enseñar a cuidar el niño en
casa
-Enseñar medidas preventivas
( * ) NOTA: Para confirmar esta clasificación debe completarse toda la evaluación del
menor, ya que aún existe la posibilidad de una INFECCION BACTERIANA GRAVE que se
descubra al evaluar alimentación.
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EN SEGUIDA, PREGUNTAR: ¿El menor de 2 meses tiene diarrea?
SI LA RESPUESTA ES
AFIRMATIVA, PREGUNTAR
OBSERVAR Y
PALPAR:
¿Cuánto tiempo hace?
¿ Hay sangre en las heces?
- Determinar el estado
general del niño
¿Esta letárgico o inconsciente?
- ¿Estaintranquilo, irritable?
- Determinar si tiene los ojos
hundidos.
- Signo del pliegue cutáneo:
¿La piel vuelve al estado
anterior muy lentamente (más
de 2 segundos)?
¿Lentamente?
-Letárgico o inconsciente
-Ojos hundidos
-Signo del pliegue cutáneo: la piel
vuelve muy lentamente al estado
anterior.
DESHIDRATACIÓN
GRAVE
-Referirlo URGENTEMENTE al hospital, con la
madre administrándole sorbos frecuentes de
SRO en el trayecto.
-Si es posible hidratarlo con , líquidos IV,
inicie hidratación y remita.
- Recorriendara ¡a madre que continúe dándole el
pecho
- Intranquilo, irritable
- Ojos hundidos
-Signo del pliegue cut áneo: la
piel vuelve lentamente al estado
anterior.
ALGÚN GRADO
DE DESHIDRATACIÓN
- Para la deshidratación. dar SRO y aumentar
leche materna (plan B)
-Si el niño tiene también unaPOSIBLE
INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE: - Referirlo
URGENTEMENTE al hospital, con la madre
administrándole sorbos frecuentes de SRO en el
trayecto.
- Recomendar a la madre que continué leche
materna
- No hay signos suficientes para
clasificar como algún grado de
deshidratación
NO TIENE
DESHIDRATACIÓN
- Dar líquidos para tratar la diarrea en casa (plan A)
- Enseñar medidas preventivasespecíficas
* Tiene diarrea hace 14 días o más DIARREA PERSISTENTE
-Si el niño está deshidratado. inicie hidratacióny
remítalo, salvo que tenga también una POSIBLE
INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE
- Referir al hospital.
DISENTERIA
DESHIDRATACIÓN
Tiene diarrea hace
14 días o más
Tiene sangre en las
haces
Clasificar
la
DIARREA
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EN SEGUIDA, DETERMINAR SI HAY UN PROBLEMA DE
ALIMENTACIÓN O DE BAJO PESO:
PREGUNTAR: OBSERVAR
- ¿Tiene alguna dificultad para alimentarse? Determinar el peso para la edad.
- ¿Se alimenta al seno? Si la respuesta es afirmativa, ¿cuántas veces en 24 horas?
- ¿Recibe el niño habitualmente otros alimentos o líquidos? Si la respuesta es
afirmativa, ¿qué alimentos? ¿con qué frecuencia?
- ¿Con qué le da de comer al niño?
SI EL NIÑO:
Tiene cualquier dificultad para comer,
Se alimenta al seno menos de ocho veces en 24 horas,
Recibe cualquier otro alimento o bebida, o
Tiene un bajo peso para la edad
Y
No presenta ningún signo por el cual deba ser referido urgentemente al
hospital:
EVALUAR EL AMAMANTAMIENTO
• ¿El niño se alimentó al seno durante la última hora?
Si el niño no se alimentó durante la última hora, decir a la madre que le dé
seno. Observar el amamantamiento durante 4 minutos.
(Si el niño se alimentó durante la última hora, preguntar a la madre si puede
esperar y pedirle que avise cuando el niño quiera tomar el seno otra vez.)
- ¿Logró el niño agarrares bien?
no hay agarre agarre deficiente buenagarre
PARA VERIFICAR EL AGARRE
OBSERVARSI:
- toca el seno con el mentón
- tiene la boca bien abierta
- tiene el labio inferior volteado hacia fuera
- se ve más areola arriba de la boca que
debajo de la misma
(Todos estos signos deben estar presentes para que haya
buen agarre.)
- ¿El niño succiona bien (es decir, succiona en forma lenta y profunda,
con pausas ocasionales)'
no succiona nada no succiona bien succiona bien
Limpiarle la nariz tapada si ello obstaculiza lalactancia. .
Determinar si tiene úlceras o placas blancas en la boca (moniliasis o
candidiasis)
Clasificar
Alimentación • No puede alimentarse o
• No hay agarre o
• No succiona nada
NO LOGRA
ALIMENTARS:
POSIBLE
INFECCIÓN
BACTERIANA
GRAVE
- Dar la primera dosis de antibiótico
por vía intramuscular
-Administrar tratamiento para evitar que
le baje la concentración de azucaren la
sangré.
- Darinstrucciones a la madre para que
lo mantenga abrigado en el trayecto al
hospital
- Referir URGENTEMENTE al hospital.
• No se agarra bien al seno
o
• No succiona bien o
• Se alimenta al seno menos
de 8 veces en 24 horas o
• Recibe otros alimentos o
bebidas o
• Bajo peso para la edad o
• Candidiasis (úlceras o
placas blancas en la boca)
PROBLEMAS
DE
ALIMENTACIÓN
O BAJO PESO
-Aconsejar a la madre que le dé el
seno las veces y el tiempo que el niño
quiera, de día y de noche
-Si el niño no se agarra bien o no
succiona bien, enseñar a la madre la
posición y el agarre correctos.
--Si recibe otros alimentos o bebidas,
aconsejar a la madre que le dé el seno
más veces reduciendo los otros
alimentos o bebidas y que use una
taza.
- Si el niño no se alimenta al seno.
Referir para asesoramiento sobre la
lactancia materna y el posible retorno a
la misma
- Enseñar a preparar correctamente otra
fórmulaláctea y a usar una taza
- Si el niño tiene moniliasis enseñara
la madre a tratar (a moniliásis enlacasa.)
-Enseñaralamadreacuidaralniño. en la
casa.
-Hacer el control para cualquier
problema de alimentación o para la
monilíasis 2 días después.
- Hacer el control del bajo peso para la
edad 14 días después
* El peso no es bajo para la
edad y no hay ningún otro
signo de alimentación
inadecuada.
NINGÚN
PROBLEMA
DE
ALIMENTACIÓN
- Enseñar a la madre a cuidar al niño
en la casa.
- Elogiar a la madre porque
alimenta bien al niño y citarlo a
control de niño sano
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VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN DEL MENOR DE 2 MESES:
EDAD VACUNAS
CRONOGRAMA DE VACUNACIÓN: Nacimiento BCG VOP-0
HEPATITIS B
EVALUAR OTROS PROBLEMAS
RECUERDE QUE TODOS LOS NIÑOS QUE TENGAN UNA CLASIFICACIÓN EN ROJO O EN LA PRIMERA COLUMNA
DEBEN SER REFERIDOS URGENTEMENTE A UN HOSPITAL DE MAYOR COMPLEJIDAD, DESPUÉS DE RECIBIR
PRIMERA DOSIS DE ANTIBIÓTICO Y LOS TRATAMIENTOS DE URGENCIA.
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TRATAR AL LACTANTE ENFERMO DE 1 SEMANA A 2 MESES DE EDAD Y ACONSEJAR A
LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE
- Dar un antibiótico oral apropiado
Para una infección bacteriana localizada:
EDAD O PESO
DICLOXACILINA
50MG/KG/ día.
(cada 8 horas)
jarabe 125mg/5ml
Desde nacimiento hasta 1 mes (<3kg) 1.5 ml dosis
1 a 2 meses (3-4 kg) 2.0 ml dosis
> Dar la primera dosis de un antibiótico por vía intramuscular
> Dar la primera dosis tanto de AMPICILINA como de GENTAMICINA por vía intramuscular.
PESO
GENTAMICINA
Dosis: 2,5 mg por kg por dosis cada 12 horas
AMPICILINA
Dosis: 50 mg por kg por dosis cada 8 horas
Sin diluir, frasco de 2 ml O Añadir 6 mi de agua
con esterilizada a un frasco
20 mg = 2 mi a 1 0 mg / ml con
80 mg* = 8 ml. a 10 mg / ml
Para un frasco de 500 mg
agregar 5 mi de agua destilada
1 mi = 100 mg
1 kg 0,25 ml. * 0.5 ml.
2kg 0,50 ml. ' 1.0 ml.
3kg 0,75 ml. * 1.5 ml.
4kg 1,00 ml. * 2.0 ml.
5kg 1,25 ml. * 2.5 ml.
-Evitar el uso de GENTAMICINA en concentración de 40 mg / ml sin diluir. La dosis es 1/4 de la indicada en la lista.
- Para un menor de 2 meses clasificado con una POSIBLE INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE lo mejor es referirlo. Si no es
posible referirlo, dar AMPICILINA cada 8 horas MÁS GENTAMICINA cada 12 o 24 horas.

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TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE
- Para el tratamiento de la diarrea, consultar el cuadro TRATAR AL NIÑO
- Vacunar a todos los niños menores de 2 meses según corresponda
- Enseñar a la madre a tratar las infecciones localizadas
- Explicarle cómo se administra el tratamiento.
- Observarla mientras administra el tratamiento primero en el servicio de salud.
- Orientarla para que administre el tratamient o dos veces por día. La madre debe volver al Servicio de Salud si la infección
empeora.
Para tratar pústulas de la piel o infecciones del
ombligo
La madre debe:
- Lavarse las manos
- Lavar suavemente con agua y jabón para sacar el
pus y las costras.
- Secar la zona
- Lavarse las manos
Para tratar moniliasis oral (úlceras o placas blancas en la boca)
(recuerde revisar los pezones de la madre) La madre debe:
- Lavarse las manos
- Aplicar en la boca del niño pinceladas de violeta de genciana con una
concentración equivalente a la mitad de la normal ó nistatina 1 centímetro a
cada lado de la boca 4 veces al día. hasta 3 días después de la mejoría.
- Lavarse las manos

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TRATAR AL MENOR DE DOS MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE
- ENSEÑAR LA POSICIÓN Y EL AGARRE CORRECTOS PARA EL AMAMANTAMIENTO
* Mostrar a la madre cómo sostener bien al niño
- con la cabeza y el cuello del niño derechos
- en dirección a su pecho, con la nariz del niño de frente al pezón
- con el cuerpo del niño cerca del cuerpo de ella (barriga con barriga)
- sosteniendo todo el cuerpo del niño, y no solamente el cuello y los hombros
* Mostrar a la madre cómo facilitar el agarre. La madre debe:
- tocar los labios del niño con el pezón
- esperar hasta que el niño abra bien la boca
- mover al niño rápidamente hacia el pecho y cerciorarse de que el labio inferior del niño quede bien debajo del pezón
* Verificar los signos del buen agarre y la succión. Si no son buenos, intentarlo nuevamente.
- Aconsejar a la madre sobre el cuidado del niño en la casa
- ALIMENTACIÓN
- LÍQUIDOS
- CUANDO DEBE VOLVER
Consulta de control Cuándo debe volver de inmediato
> SERCIORARSE DE QUE EL MENOR DE 2 MESES ESTÉ SIEMPRE BIEN ABRIGADO
Si el niño tiene Volver para una consulta de control en:
INFECCIÓN BACTERIANA
LOCAL. CUALQUIER
PROBLEMA DE
ALIMENTACIÓN.
MONILIASIS ORAL
2 días
BAJO PESO PARA LA EDAD 14días
Recomendar a la madre que vuelva de
inmediato si el niño presenta cualquiera
de los siguientes signos:
No toma el pecho o bebe mal
Empeora o no se ve bien
Tiene fiebre o está frío
Respiración rápida
Dificultad para respirar
Sangre en las heces

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MÉTODOS DE CONTROL Y REEVALUACIÓN DEL MENOR DE 2 MESES
- INFECCIÓN BACTERIANA LOCALIZADA
Examinarle el ombligo. ¿Está enrojecido o presenta supuración? ¿El enrojecimiento se extiende a la piel? Examinar
las pústulas de la piel. ¿Son muchas y extensas?
Tratamiento:
- Si el pus o el enrojecimiento han empeorado, referir al hospital.
- Si el pus o el enrojecimiento han mejorado, aconsejar a la madre que continúe dándole el antibiótico hasta completar los 5 días de tratamiento y que
continúe tratando la infección local en la casa.
> MONILIASIS ORAL
Verificar si hay úlceras o placas blancas en la boca (moniliasis oral).
Reevaluar la alimentación.
-Consultar el cuadro titulado "En seguida, determinar si hay un problema de alimentación o de bajo peso."
-Si la moniliasis ha empeorado, o si el niño tiene problemas con el agarre o la succión, referirlo al hospital.
- Si la moniliasis está igual o ha mejorado y si el niño está alimentándose bien, continuar con violeta de genciana o la nistatina hasta 3 días después de la
mejoría clínica.

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MÉTODOS DE CONTROL Y REEVALUACIÓN DEL MENOR DE 2 MESES
PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN
Reevaluar la alimentación. -Consultar el cuadro titulado "En seguida, determinar s i hay un problema de alimentación o de bajo peso."
Preguntar sobre cualquier problema de alimentación detectado en la primera consulta.
- Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente. Si se le recomienda a la madre que haga cambios
importantes en la alimentación, decirle que vuelva a traer al niño.
- Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 14 días después de la primera consulta para
determinar si el niño ha aumentado de peso.
Excepción:
Si se cree que la alimentación no va a mejorar o si el niño menor de 2 mesesha bajado de peso, referirlo.
BAJO PESO
Pesar al menor de 2 meses y determinar si su peso sigue siendo bajo para la edad.
Reevaluar la alimentación. -Consultar el cuadro titulado "En seguida, determinar si hay un problema de alimentación o de bajo peso".
- Si el niño ya no tiene bajo peso para la edad, elogiar a la madre e incentivarla para que continúe.
- Si el niño sigue teniendo un bajo peso para la edad pero se alimenta bien, elogiar a la madre. Decirle que vuelva a pesar al niño
dentro de un mes o cuando regrese para una vacuna.
- Si el niño sigue teniendo un bajo peso para la edad y problemas de alimentación, aconsejar a la madre sobre el problema de
alimentación. Decirle que vuelva 14 días después (o cuando regrese para una vacuna, si lo hará 2 semanas después).
Continuar examinando al menor de 2 meses cada pocas semanas hasta que esté alimentándose bien y aumentando de peso
con regularidad o hasta que el peso deje de ser bajo para la edad.
Excepción:
Si se cree que la alimentación no va a mejorar o si el niño menor de 2 meses ha bajado de peso, referirlo al hospital.

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MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL LACTANTE MENOR DE 2 MESES
- MEDIDAS PREVENTIVAS GENERALES
- Mire siempre al bebé mientras lo amamanta.
- Hable con el bebé, acarícielo y consiéntalo.
- Dígale que lo quiere.
- Manténgalo limpio y con ropas limpias y cómodas.
- Utilice las mismas medidas preventivas del niño mayor de 2 meses.
- MEDIDAS PREVENTIVAS PARA REDUCIR RIESGO DE
MUERTE SÚBITA
- El bebé debe dormir siempre boca arriba.
- Los pies del bebé deben tocar el borde inferior de la cuna.
- No utilice almohadones ni colchón blando.
- No coloque muñecos ni peluches en la cuna del bebé.
- No lo abrigue demasiado.
- No contamine el ambiente del bebé con cigarrillo.
- La lactancia materna beneficia y protege al bebé.
Guías de Manejo en la Practica Médica
Salus Holos No 15
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