Evaluaciòn del status sistèmico en implantología oral

CURSO DE POST-GRADO DE
IMPLANTOLOGIA ORAL
BASICA
PROF. RICARDO BENZA BEDOYA
FEDERACION
ODONTOLOGICA DEL
PERU

Evaluaciòn del
status sistèmico
en implantologìa
oral

A quien teme preguntar,
le avergüenza aprender
Proverbio danès

Objetivos
1. Valorar la importancia del status
sistèmico
2. Aplicar la metodologìa para la
evaluaciòn del status sistèmico del
paciente implantològico

Temario
1. Protocolo de evaluaciòn sistèmica
2. Prevenciòn de las principales
urgencias mèdicas en implantologìa
oral
3. Diagnòstico de las principales
urgencias mèdicas en implantologìa
oral
4. Manejo de las principales urgencias
mèdicas en implantologìa oral
5. Conclusiones
6. Fuentes de informaciòn

Protocolo de
evaluaciòn
sistèmica

Protocolo de evaluaciòn sistèmica
Filiaciòn
Cuestionario de salud
Repreguntas
Resumen
Control de funciones
vitales

Control de funciones vitales
Prescripciòn de exàmenes
de laboratorio
Interconsulta
Tratamiento compensatorio
o resolutorio
Conclusiones Recomendaciones
Interpretaciòn

OBJETIVO FUNDAMENTAL
Conocimiento
Fìsico Psìquico
Status sistèmico
Componentes

CLINICA ESTOMATOLOGIA BENZAHNARZT
H.C. Nº= 20080415
Fecha= 15/IV/2008
Nombre= XXXXXXXX
Edad= 40
Sexo= F
Fecha de nacimiento= 9/XI/1967
Lugar de nacimiento= San Juan de Miraflores - Lima
Estado civil= Divorciada
Direcciòn= Av. Cèsar Canevaro Mz. D Zona K. Urb. Arenal San Juan. San Juan de
Miraflores
Tlf. Casa= 4500631
Tlf. Trabajo= 4503635
Celular= 991936000
e-mail= mardesabores_regin@hotmail.com
Ocupaciòn= Administradora
Motivo de la Consulta= Requerimiento de tratamiento implantològico
Antecedentes del motivo de consulta: Exodoncia realizada en julio 1991,
exodoncia realizada sin complicaciones, realizado en un consultorio
particular, sin sutura, al parecer con extremo cuidado, no ha recibido
reemplazo protètico
Síntomas= Asintomàtico
Expectativas= Mejorìa del aspecto estètico, tiene una actividad laboral
que le exige una mejor presentaciòn
Filiaciòn

CUESTIONARIO DE SALUD
1.¿Sus padres o familiares cercanos sufren de diabetes?...................R: SI
2. ¿Sus padres o familiares cercanos sufren de hipertensión arterial?...................................................................................................R: NO
3.¿Alguien de su familia sufre de osteoporosis?..................................R: NO
4. ¿Alguien de su familia ha tenido epilepsia o convulsiones?...........R: NO
5.¿Alguien de su familia ha tenido alguna enfermedad mental?.........R: NO
6. ¿Hay alguna otra enfermedad que se repita en su familia?.............R: SI
7.¿Hay alguna medicina que Ud., no pueda tomar por ser alèrgico o porque le enferma? …………..………………………. …………………………….R: NO
8.¿Ha sufrido Ud., alguna vez de hepatitis o ictericia? ………………..R: NO
9.¿Ha tenido alguna vez ùlcera de estòmago, duodeno o pèptica?....R: NO
10.¿Ha sido Ud., tratado alguna vez, o ha tomado medicaciòn, para un problema emocional o de sus nervios?..............................................R: SI
11.¿Ha tenido Ud., convulsiones o epilepsia?.........................................R: NO
12.¿Ha sufrido Ud., alguna vez de tuberculosis?....................................R: NO
13.¿Ha tenido usted, alguna vez, sífilis, “sangre enferma” o alguna enfermedad venèrea?............................................................................R: NO
14.¿Ha recibido Ud., alguna vez radioterapia de cobalto por càncer?..R: NO
15.¿Tiene Ud., algún tumor?......................................................................R: NO
16.¿Padece Ud., de càncer?.......................................................................R: NO
17.¿Tiene Ud., algún transtorno tiroideo?................................................R: NO
18.¿Le han recomendado anteriormente una anestesia odontològica especial?................................................................................................R: NO
19.¿Ha sido usted internado alguna vez en una clìnica u hospital?.....R: SI
20.¿Le han hecho alguna vez una transfusión sanguìnea?...................R: NO
21.¿Le han hecho alguna vez una una intervención quirùrgica?..........R: NO
22.¿Sabe Ud., si està imposibilitado para donar sangre?......................R: SI
23.¿Tuvo de niño(a) hinchazòn en las articulaciones que le obligaron a guardar cama?.......................................................................................R: NO
24.¿Le ha dicho alguna vez algún mèdico que Ud., tenìa un soplo cardìaco?................................................................................................R: NO
25.¿Ha sufrido usted alguna vez de fiebre reumàtica?...........................R: NO
26.¿Ha tenido alguna vez presiòn arterial elevada?................................R: NO
27.¿Ha tenido alguna vez un ataque cardìaco? …………………………..R: NO
28.¿Le ha dicho alguna vez el mèdico que tenìa algo anormal en el corazòn?.................................................................................................R: NO
29.¿Se agita Ud., cuando hace un ejercicio ligero o cuando se acuesta?.................................................................................................R: NO
30.¿Tiene dificultades respiratorias al realizar sus actividades normales?...............................................................................................R: SI
31.¿Respira mejor sentado?......................................................................R: NO
32.¿Tiene dolor de cabeza en la regiòn occipital?..................................R: SI
33.¿Duerme Ud., con dos o màs almohadas durante la noche?............R: NO
34.¿Ha sufrido Ud., de dolor en el pècho o a nivel del corazòn?...........R: SI
35.¿Ha notado alguna vez que el corazòn le late muy ràpido o en forma irregular?................................................................................................R: SI
36.¿Ha tenido alguna vez que detenerse a caminar por un dolor en el pecho?....................................................................................................R: NO
37.¿Se le hinchan los tobillos durante el dìa o en la noche?…………. R: NO
38.¿Tiene o ha tenido zumbido de oìdos?...............................................R: SI
39.¿Ha estado alguna vez enfermo en cama por màs de siete dìas seguidos?...............................................................................................R: NO
40.¿Ha sangrado Ud., excesivamente después de una extracción dental o de cualquier otro tratamiento odontològico?..........................................R: NO
41.¿Ha sufrido alguna vez de anemia, sangre pobre o dèbil?................R: NO
42.¿Há vivido usted alguna vez con alguien que tenìa tuberculosis?.........................................................................................R: NO
43.¿Alguna vez se ha desmayado?..........................................................R: NO
44.¿Ha sufrido usted de hemorragias o tiene tendencia a sangrar?....R: SI
45.¿Ha sufrido usted de asma bronquial?...............................................R: NO
46.¿Sufre Ud., de diabetes?.......................................................................R: NO
47.¿Està usted tomando o ha tomado alguna medicina en los ùltimos 3 meses?.................................................................................................. R: SI
48.¿Ha sido Ud., tratado por algún mèdico en el ùltimo año?...............R: SI
49.¿Alguna vez ha eliminado orina con sangre?.....................................R: SI
50.¿Han tenido sus heces alguna vez un color oscuro……………..…..R: NO
51.¿Sangra Ud., por la nariz con alguna frecuencia…………………..…R: NO
52.¿Sangra Ud., o tiene moretones màs fácilmente que otras personas?..............................................................................................R: SI
53.¿Siente Ud., sequedad en la boca con mucha frecuencia?..............R: NO
54.¿Toma Ud., medicamentos regularmente para bajar de peso?......................................................................................................R: NO
55. ¿Ha recibido Ud., alguna inyecciòn en los ùltimos meses?............R: SI
56.¿Tiene Ud., actualmente mucho stress, ansiedad o depresiòn?.....R: SI
Sòlo mujeres:
1.¿Ha tenido hijos con bajo peso al nacer?..........................................R: NO
2.¿Ha tenido partos prematuros?..........................................................R: NO
3. ¿Tiene Ud., períodos menstruales muy irregulares?.......................R: SI
4. ¿Ha tenido Ud., hemorragia menstrual excesiva en los ùltimos dos años?.....................................................................................................R: SI
5. ¿Està Ud., gestando?.........................................................................R: NO
6. ¿Su embarazo es de alto riesgo?......................................................R: NO
7. ¿Tiene Ud., signos y/o síntomas menopàusicos?...........................R: NO
Sòlo hombres.
1.¿Le han realizado evaluaciòn prostàtica?.........................................R:
Cuestionario
de salud

Repreguntas:
- Abuelo materno tuvo y falleciò de DM, no sabe desde cuando tuvo DM, no fue una DM de difícil control, tambièn un
primo hermano por lìnea materna tuvo y falleciò a los 39 años de edad, de DM tipo I, otra prima hermana tambièn tiene DM
aprox desde los 40 años, tìa materna DM tipo I.
- Asma bronquial la padecen dos hermanas al parecer crònica, una de ellas desde niñas y la otra desde adulta.
- Padre y tìo paterno padecen de cardiopatía al parecer izquèmica y esclerótica
- Hija con cardiopatía congénita cardiopatía valvular congéntica
- Hipermetropìa tienen madre, e hijo y padre
- La paciente recibiò tto psicològico –terapia de sueño por 15 dìas- depresiòn, y ambulatorio por 6 meses, ha recibido
antidepresivos hace 15 años, no ha tenido episodio recurrente.
- Fue internada en enero de 1992, para dicho tratamiento psicològico en el Hospital Almenara
- No puede donar sangre por tener anemia al parecer crònica y congènita
- Actualmente tiene leve problema respiratorio por una infecciòn amigdaliana
- Refiere dolor en la regiòn occipital coincide con el comienzo de su actividad laboral y trabajo con cierta carga de stress,
no delega mucho las labores
- Una sola vez tuvo un dolor intenso en el pecho, estaba atendiendo al pùblico sintiò un dolor intenso un dolor punzante
intenso que durò segundos, tomò una aspirina, esto fue hace un mes y medio, refiere que previamente se le administrò 3
dosis de corticoides.
- Ha notado taquicardia después del episodio al parecer anginoso
- Ha sido fumadora empedernida por 15 años
- Refiere zumbido de oìdos paralelo a la aparente infecciòn amigdaliana
- Antecedente de hemorragias vaginales al parecer 10 episodio el ùltimo episodio hace 2 meses, ha recibido anteriormente
coagulantes por èsta razòn, ha tenido forùnculos y quistes lo cual dice haber eliminado con medicina natural
- Ha estado tomando dicloxacilina+naproxeno, para la infecciòn amigdaliana, desde hace 3 meses en
forma ininterrumpida automedicàndose, toma diazepam de 10 mg 1v/dìa, desde hace 15 dìas, refiere que el
problema farìngeo guarda relaciòn con inhalación de soda caùstica
- Ha sido tratado por el otorrinolaringòlo hace 3 meses, tto medicamentoso con corticoide y medicaciòn ATB+naproxeno.
- A la edad de 11 años tuvo un accidente y sufriò una lesiòn renal y recibiò tratamiento a base de dolo-neurobiòn y ATB.
- Refiere hematomas al menor estìmulo desde el ùltimo año
- Ha recibido inyecciòn de corticoide y vacuna contra la hepatitis B
- Actualmente tiene stress laboral
- Tuvo un desmayo 1 mes después de dar a luz, al parecer relacionado con la lactancia de 2 bebes,
- Refiere hipermetropìa usa anteojos desde los 11 años de edad.
- Refiere periodos menstruales irregulares desde su menarquia a los 11 años, después del accidente
(caìda)
Repreguntas

Paciente de sexo F de 40 años de edad LOTEP, AREG, ABEH, ABEN, acude a la Clìnica de Periodoncia
Asistencia Benzahnarzt por requerimiento de tratamiento implantològico, al cuestionario de salud
manifiesta lo siguiente:
1.AMF
1.1.- Cardiopatía, padre y tìo paterno al parecer izquèmica y escleròtica
1.2.- DM2, abuelo materno, prima hermana, tia y primo hermano (DM1)
todos por lìnea materna y de instalaciòn temprana
1.3.- Hipermetropìa, ambos padres.
1.4.- Asma bronquial, hermanas.
2. AMP-
2.1 Dolor intenso tipo anginoso hace 1mes y medio sin diagnòstico, previo
a la administración de corticoides
2.2 Ex-fumadora empedernida por 15 años
2.3 Toma desde hace 3 meses ininterrumpidamente automedicàndose
dicloxacilina+naproxeno y benzodiazepina hace 15 dìas, por patología .
larìngofarìngea con evaluaciòn mèdica pero sin diagnòstico conocido
2.4 Anemia crònica
2.5 Hemorragias vaginales al parecer 10 episodios el ùltimo hace 2 meses,
ha recibido anticoagulantes, ha tenido forùnculos y quistes los cuales
han sido tratados con medicina natural, tambièn signos de fragilidad
capilar
2.6 Zumbido de oìdos en los ùltimos meses sin diagnòstico
2.6 Traumatismo renal por accidente a los 11 años de edad con hematuria
recibiò tto medicamentoso prolongado por varios años a base de Vit
B1 y antineurìticos
2.7 Depresiòn severa en 1992 con tto. y evolución favorable, sin recurrencia
2.8 Hipermetropìa
2.9 Stress laboral y cefaleas de aparente origen tensional
2.10 Ha recibido vacuna contra la hepatitis B
2.11 Desmayo con evolución favorable en 1992, relacionada con supuesta
lactancia excesiva
Resumen del
Cuestionario de salud

Funciones vitales:
FC: 66x
FR: 10x
PA: 110/80 mmHg.

Hemoglobina 13,3 gr/dl
Hematocrito 40 %
Leucocitos 8 500 cel/ml
FORMULA
Segmentados 58 Monocitos 4
Basófilos 2 Eosinófilos 2
Abastonados 3 Linfocitos 30
Tiempo de sangría 2 min 30 s
Tiempo de coagulación 8 min 30 s

BIOQUIMICA
 Glucosa basal 87 mg/dl
 Urea 36 mg/dl
 Creatinina 0.85 mg/dl
 Acido úrico 4.6 mg/dl
 Colesterol total 235 mg/dl
 Triglicéridos 198 mg/dl
 HDL 42 mg/dl
 LDL 157 mg/dl
RBB
29/5/

Color amarillo
Ph 6.0
Consistencia ligeramente turbio
Densidad 1025
SEDIMENTO
Leucocitos 7-9 x campo Hematíes 3-4 x campo
Células escasas Gérmenes +
Levaduras 2-4 x campo

Inmunología
HIV 1-2 Cualitativo NEGATIVO
RPR –VDRL NEGATIVO
RBB

INFORME
ELECTROCARDIOGRAFICO
 Ecocardiografìa dentro de lìmites normales
 Carga hipertensiva sistòlica diurna: 12%
 Carga hipertensiva diastòlica diurna: 2%
 Carga hipertensiva sistòlica nocturna: 6%
 Carga hipertensiva diastòlica nocturna: 12%
RBB

RECOMENDACIONES
 1.Dieta hipograsa e hipocalòrica
 2. No tomar bebidas alcohòlicas
 3. No fumar
 4. No tomar cafè
 5. No tomar bebidas carbonatadas oscuras
RBB

RECOMENDACIONES
 6. Control del peso corporal
 7. Control del stress
 8. Seguir control cardiològico cada 6
meses
 9. Realizar actividad fìsica
RBB

FACTORES DE RIESGO SISTEMICOS
PARA EL TRATAMIENTO
ESTOMATOLOGICO
No presenta
RBB

Prevenciòn de las
principales
urgencias mèdicas
en implantologìa
oral

Prevenciòn
de urgencias
mèdicas
Conocimiento
del status
sistèmico
Equipamiento
adecuado
Medicamentos
Profesional
entrenado
Personal
auxiliar
entrenado
Protocolo
de emergencia

EQUIPAMIENTO
Equipo de
oxìgeno
Bolsa ambu
Pinzas hemostàticas,
agujas, escalpelo o
cricotiroidòtomo
Estetoscopio y
esfignomanòmetro
Bolsas
pequeñas de
papel
Cànulas oro o
nasofarìnges

Fàrmacos de
emergencia
Epinefrina
Diazepam Salbutamol
Naloxone
Hidrocortisona
Difenhidramina
Teofilina
Nitroglicerina
Vapores de
amonio
Dextrosa al 50% y
al 5%

Epinefrina Shock anafilàctico
Nitroglicerina Angina de pecho
Diazepam Ataques convulsivos
Vapores de amonio Sìncope
Naloxone Antagonista del demerol
Hidrocortisona Recurrencia del schock anafilàctico
Salbutamol Ataque leve de asma
Teofilina Ataque severo de asma
Difenhidramina Reacciones alèrgicas menores
Dextrosa al 50% Cuadro hipoglicèmico
Destrosa al 5% Administraciòn medicaciòn IV

Diagnòstico de las
principales
urgencias mèdicas
en implantologìa
oral

Principales
Emergencias
Mèdicas
Sìncope
vasopresor
Sìndrome de
hiperventilaciòn
Convulsiones
Hipotensiòn
ortostàtica
Reacciones
Alèrgicas leves
Infarto del
miocardio
Anafilaxis

Sìncope
vasopresor
Etiologìa Sùbita y transitoria
pèrdida del conocimiento
Factores
predisponentes
- Ansiedad
- Dolor
- Tensiòn emocional
- Cambios sùbitos de
posiciòn

Sìncope
vasopresor
Signos y
sìntomas
1. Sensación de calor aunque la temperatura ambiente este normal
2. Perdida del color
3. Sudoración profusa
4. Nauseas
5. Dilatación pupilar
6. Hiperpnea
7. Bradicardia
8. Visión borrosa
9. Vértigo
10. Finalmente, pèrdida del conocimiento

SINCOPE
VASOPRESOR
Manejo
1. Colocar en posiciòn supina y mantener la calma
2. Mantener vìas aèreas libres
3. Monitorear signos vitales ( pulso presiòn,
respiraciòn)
4. Espìritu de amonio si hay que hacer reaccionar al
paciente
5. Si recobra el conocimiento y parece estar en buen
estado, se debe enviar al paciente a casa con alguien

Sìndrome de
hiperventilaciòn
Etiologìa
Incremento de la frecuencia o
intensidad de la respiraciòn.
Reacciòn psìquica a los
procedimientos operatorios
Factores
predisponentes
- Ansiedad
- Pacientes
aprehensivos que
ocultan su temor al
odontòlogo

Sìndrome de
hiperventilaciòn
Signos y
sìntomas
La mayoria son de origen cardiovascular,
gastrointestinal y sicologicos. Estas incluyen
palpitaciones, taquicardia, dolor precordial y
epigástrico, tensión, vértigo, delirio, etc. Los más
patognomónicos son:
1. Aumento de la frecuencia respiratoria y
2. Sofocación.

Sindrome de
hiperventilaciòn
Manejo
1. Suspender el procedimiento
2. Ubicar al paciente en una posición confortable.
3. Remover cualquier material de la boca.
4. Calmar al paciente
5. Respiración de aire enriquecido en bióxido de carbono, respirando a
través de una bolsa de papel
6. En caso de reacción prolongada es necesario complementar con
Diazepam (Valium) 10mg IM o V.O.
7. El tratamiento futuro de estos paciente puede requerir de sicosedacion
o sedacion medicamentosa pre-operatoria

 La vía intramuscular es una de las cuatro vías
parenterales que existen para la administración
de medicamentos. A la hora de administrar una
medicación se debe de actuar sistemáticamente,
cumpliendo una serie de pasos:
1. Preparar el material necesario.
2. Preparar el medicamento.
3. Elegir el lugar de inyección.
4. Administrar el medicamento.

 PREPARACIÓN DEL MATERIAL NECESARIO PARA
LA ADMINISTRACIÓN INTRAMUSCULAR DE LOS
MEDICAMENTOS
El material que se precisa es el siguiente :
1. Antiséptico.
2. 1 jeringa desechable con capacidad de acuerdo a
a volumen a inyectar.
3. Agujas. Emplearemos una aguja gruesa para
cargar la medicación y otra para inyectarla
intramuscularmente (longitud de 25-75 mm,
calibre de 19-23G y bisel medio). 21 G x 1 ½".
4. Gasas o algodón.
5. Guantes (no es necesario que sean estériles).

1 riñón limpio.
1 frasco de alcohol.
1 frasco con tórulas de algodón.
1 receptáculo para desechos.

 PREPARACIÓN DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRAR
INTRAMUSCULARMENTE
 Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y
enfundarse unos guantes, que en este caso no es preciso que sean
estériles.
 Diazepam
 Soluciòn tipo ampolla inyectable acuosa de 10mg/2ml
(No mezclar o diluir este medicamento con otras soluciones, fluidos
intravenosos o medicamentos, debido a que la mezcla resultante es
inestable.
diazepam se adsorbe al plástico de bolsas o tubos.)
 Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una
constricción en su base
 Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el
cuello, pasan a ser un sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el
líquido fácilmente a través de la abertura que hemos creado.

 CONTRAINDICACIONES
Excepto bajo circunstancias especiales, no se debe usar este medicamento cuando existan los siguientes problemas
médicos:
• Glaucoma de ángulo agudo estrecho: El uso está contraindicado.
• Hipersensibilidad a diazepam o a cualquiera de las otras benzodiazepinas.
El riesgo-beneficio deberá ser considerado cuando existan los siguientes problemas médicos:
• Intoxicación aguda por alcohol con depresión de los signos vitales: Depresión del SNC adicional.
• Coma o shock: Los efectos hipnóticos o hipotensores pueden ser prolongados o intensificados por las
benzodiazepinas administradas parenteralmente.
• Antecedentes de abuso o dependencia de droga: Pacientes predispuestos a la habituación y dependencia.
• Antecedentes de epilepsia o convulsiones: La iniciación o retiro abrupto de la terapia con diazepam puede
incrementar la frecuencia y/o severidad de las convulsiones tónico-clónico (gran mal). El uso de diazepam
intravenoso para el estado de ausencia (pequeño mal) o el estado de síndrome de Lennox-Gastaut (variante del
pequeño mal) puede precitar en estado epiléptico tónico. El retiro abrupto de diazepam, usado para el tratamiento
de estos desórdenes puede precipitar en convulsiones o estado epiléptico.
• Glaucoma de ángulo abierto: Puede utilizar benzodiazepinas si el paciente está recibiendo una apropiada terapia
para el glaucoma.
• Insuficiencia hepática: La vida media de eliminación puede prolongarse.
• Hipercinesia: Pueden ocurrir reacciones paradójicas.
• Hipoalbuminemia: Puede predisponer al paciente a una alta incidencia de efectos colaterales sedativos,
especialmente con diazepam.
• Depresión mental severa: Tendencias suicidas pueden estar presentes; pueden ser necesarias medidas preventivas;
además las benzodiazepinas, cuando son utilizadas solas pueden incrementar la depresión.
• Miastenia gravis: Esta condición puede ser agravada.
• Trastornos cerebrales orgánicos: Los pacientes pueden ser más propensos a la desinhibición y a los efectos
depresores del SNC de las benzodiazepinas.
• Psicosis: Las benzodiazepinas son raramente efectivas como tratamiento primario para la psicosis; además las
reacciones paradójicas pueden ser más probables a ocurrir en pacientes psicóticos.
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa: La función respiratoria comprometida puede exacerbarse e
incrementar las secreciones bronquiales y la salivación que ocurre con el uso de benzodiazepinas pudiendo causar
problemas en estos pacientes.
• Insuficiencia renal: Puede ocurrir una acumulación de metabolitos excretados renalmente.
• Apnea del sueño establecida o sospechada: La condición puede exacerbarse.
• Anormalidad para deglutir en niños: Esta condición puede exacerbarse por la salivación excesiva y aspiración
inducida por las benzodiazepinas, pueden retardar la relajación cricofaríngea; los pacientes deben ser monitorizados
cercanamente.

 Instrucciones para cargar en una jeringuilla un
medicamento inyectable a partir de una ampolla
 Coja la ampolla y golpee suavemente su parte superior
con un dedo, así todo el contenido pasará a la parte
inferior del recipiente.
 Coloque una gasa pequeña alrededor del cuello de la
ampolla con el fin de evitar un posible corte.
 Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los
dedos pulgar e índice de la otra mano, rompa el cuello
de la ampolla en dirección opuesta a usted.
 Coja la jeringa que previamente había preparado con la
aguja de carga e inserte ésta en el centro de la boca de
la ampolla. No permita que la punta o el cuerpo de la
aguja toquen el borde de la ampolla.

 Si ello sucede, deseche el material y reinicie el
procedimiento.
 Incline ligeramente la ampolla y vaya
aspirando el medicamento con la
jeringa. Recuerde que para movilizar el
émbolo no debe apoyarse en éste, sino en las
dos lengüetas que posee la jeringuilla: la del
propio émbolo y la del cuerpo.
 Una vez cargada toda la medicación, saque la
aguja de la ampolla. Sostenga la jeringa con la
aguja apuntando hacia arriba para que el
líquido se asiente en el fondo de la primera.

 Golpee la jeringa con un dedo para favorecer que
asciendan las burbujas de aire que se puedan
haber aspirado. Tire levemente del émbolo para
que si queda algo de líquido en la aguja éste caiga
al cuerpo de la jeringuilla. Ahora empuje
suavemente el émbolo hacia arriba para expulsar
el aire, procurando que no se pierda nada del
líquido. Ya tiene la medicación cargada. Proceda
ahora a cambiar la aguja de carga por la que vaya a
utilizar en el paciente. No se recomienda purgar
la jeringuilla con esta última pues hay soluciones
que, al contacto con el metal, se cristalizan y
obstruyen la aguja.

 DECÁLOGO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS
1. ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO CORRECTO
2. ADMINISTRARLO AL PACIENTE CORRECTO
3. ADMINISTRAR LA DOSIS CORRECTA
4. ADMINISTRARLO POR LA VÍA CORRECTA
5. ADMINISTRARLO A LA HORA CORRECTA
6. EDUCAR E INFORMAR AL PACIENTE SOBRE SU
MEDICAMENTO
7. GENERAR UNA HISTORIA FARMACOLÓGICA
COMPLETA
8. INDAGAR SOBRE POSIBLES ALERGIAS A
MEDICAMENTOS
9. ESTAR ENTERADO DE POSIBLES INTERACCIONES
FÁRMACO - FÁRMACO, O FÁRMACO - ALIMENTO
10. REGISTRAR CADA MEDICAMENTO QUE SE
ADMINISTRE

 Aplique los "Cinco Correctos" de la administración de
medicamentos.
 Explique al paciente el procedimiento a realizar.
 Lávese las manos.
 Prepare el equipo utilizando los principios de asepsia
médica y quirúrgica, según corresponda.
 Limpie el gollete de la ampolla y quiébrelo,
protegiéndolo con una tórula.
 Aspire el medicamento con una aguja. Cambie la aguja
cuando se trata de un frasco ampolla.
 Coloque al paciente en posición adecuada a la
punción.
 Una vez ubicado el sitio, tome la jeringa en forma
perpendicular a la piel, en ángulo de 90°.

 Con el índice y pulgar de la otra mano,
traccione el tejido blando e introduzca
de una sola vez la aguja con movimiento
firme, y en forma perpendicular a la piel.
 Suelte la tracción de la piel, aspire e
inyecte lentamente el medicamento,
manteniendo el ángulo.
 Retire la jeringa con un solo movimiento
al mimo tiempo presione la zona de
punción con una tórula seca.
 Deje la jeringa en un riñón sin
recapsular.

Retire el algodón observando que
no haya salida de sangre; en caso de
contrario presione suavemente y
deje una tórula seca y fíjela con tela.
Deje cómodo al paciente.
Lávese las manos.
Registre el procedimiento.
Elimine la jeringa

APLICACIÓN INTRAMUSCULAR DEL
MEDICAMENTO
 Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la
inyección intramuscular son los siguientes:
 • Antes de inyectar el medicamento
desinfectaremos la piel. Para ello aplicaremos una
torunda impregnada de antiséptico en el centro
de la zona elegida.
 Posteriormente y con un movimiento que dibuje
una espiral hacia fuera, abarcaremos un diámetro
de unos 5 cm. Con ello “barreremos” hacia el
exterior los gérmenes de esa zona de la piel

Según la bibliografía, la aguja se puede insertar
tanto mediante el sistema cerrado (jeringa y aguja
conectadas) como mediante el sistema abierto
(jeringa y aguja separadas), no poniéndose de
acuerdo las fuentes si un procedimiento es mejor
que el otro y cuándo debe aplicarse cada uno de
ellos.
En lo que sí hay coincidencia es en que la aguja se
debe de introducir formando un ángulo de 90º
(por lo que es indiferente hacia dónde mire el
bisel) con un movimiento firme y seguro, en un
solo acto.

 Antes de introducir el medicamento siempre se
debe aspirar para ver si hemos conectado con un
vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la
aguja y pinchar nuevamente en otro lugar.
 • El medicamento se debe de inyectar lentamente
ya que, aparte de ser menos doloroso, iremos
dando tiempo a que se vaya distribuyendo por el
músculo.
 Como media emplearemos un minuto -y nunca
menos de treinta segundos- en introducir 5 ml de
sustancia. Durante todo el procedimiento iremos
observando cómo va reaccionando el paciente y le
preguntaremos si tiene dolor, si se encuentra
mareado, etc.

 Una vez hayamos administrado todo el
medicamento, esperaremos unos diez
segundos antes de retirar la aguja, pues así
evitaremos cualquier pérdida de medicación.
A continuación colocaremos la torunda con el
antiséptico justo sobre el punto de la
inyección -al sujetar la piel minimizaremos en
lo posible el dolor- y retiraremos la aguja con
suavidad y rapidez.
 Posteriormente haremos una suave presión
mientras friccionamos ligeramente la zona
para evitar que el medicamento se acumule y
así favorecer su absorción.

 Recomendaciones.
 La presión en el sitio de punción tiene como objetivo
cohibir sangramientos. No frote la tórula hasta que
haya cesado el sangramiento.
 El largo y grosor de la aguja dependerán de la cantidad
de tejido adiposo y del medicamento a administrar.
 Cambie la aguja cuando deba diluir un medicamento
de un frasco ampolla.

Convulsiones
Etiologìa
Disritmia cerebral, congènita o
adquirida
Factores
predisponentes
- Epilepsia
- Sobredosis
medicamentosa
- Ausencia de
monitoreo mèdico

Convulsiones
Signos y
sìntomas
Los episodios convulsivos pueden manifestarse
como;
1. Un fenómeno sensorial
2. Perdida de la conciencia
3. Reacciones motoras generalizadas o gran mal
con contracciones musculares tónicas y clónicas

Convulsiones
Manejo
1. Colocar al paciente en posición supina
2. Mantenimiento de vías aéreas y remoción de materiales en boca
3. Administrar oxigeno
4. Acomodar al paciente de manera que no se haga daño con el
equipo del consultorio dental
5. Si la convulsión dura mas de 5 minutos, la respiración podría
verse comprometida y se deben aplicar 10mg de Valium IM para
terminar las convulsiones y transportar al paciente al centro
medico

Hipotensiòn
ortostàtica
Etiologìa
Desbalance neurovegetativo
Factores
predisponentes
- Colocar ràpidamente al
paciente en posiciòn
horizontal
- Medicamentos (narcòticos,
antidepresivos,
antihipertensivos,
fenotiazinasx
- Convalescencia prolongada
- Hipotensiòn ortostàtica
crònica

Hipotensiòn
ortostàtica
Signos y
sìntomas
1. Similares a los del Sincope Vasopresor
2. Disminución de la presión sanguínea
3. En casos crónicos puede haber perdida
del conocimiento

Hipotensiòn
ortostàtica
Manejo
1. Colocar al paciente en posición supina
2. Despejar las vía aéreas
3. Monitorear los signos vitales
4. Cambiar de posición al paciente
suavemente
5. Enviar al paciente con algún familiar

Reacciones
alèrgicas leves
Etiologìa Hipersensibilidad a cualquier
sustancia
Factores
predisponentes
- Antecedentes familiares y
personales de alergias
- Exposiciones repetitivas al
alergeno

Reacciones
alèrgicas leves
Signos y
sìntomas
1. Picazón y enrojecimiento de la
piel
2. Erupciones cutáneas

Reacciones
alègicas leves
Manejo
1. Difenidramina (Benadryl), 25 a 50mg, intramuscular si la
reacción es súbita u oral si la reacción se desarrolla
lentamente.
2. Monitorear los signos vitales
3. Esperar hasta que la reacción haya terminado y estar
pendientes a que esta reacción no sea el inicio de una
anafilaxis.
4. Referir al paciente a un especialista

Anafilaxis
Etiologìa Reacciòn alèrgica
Factores
predisponentes
- Antecedentes familiares y
personales de alergias
- Alergia a sustancias
conocidas
-Administraciòn de
anestèsico local
-Administraciòn parenteral
de fàrmacos

Anafilaxis
Signos y
sìntomas
1. Picazón, enrojecimiento y erupciones
cutáneas
2. Disnea, opresión del tórax y edema de laringe
3. Hipotensión rápida, taquicardia,
broncoconstriccion y pèrdida del conocimiento

Anafilaxis
Manejo
1. Posición supina y oxigeno
2. RCP
3. Epinefrina, 1:1,000, 0.3 a 0.5mg Subcutánea . Se pueden
requerir varias dosis hasta que se eliminen los signos
circulatorios y respiratorios.
4. Benadryl y Solu-cortef se utilizan en formas leves de esta
reacción y también para evitar la recurrencia una vez
controlada la reacción severa.
5. Transporte inmediato al centro medico.

Infarto al miocardio
Etiologìa Deficiencia en la irrigacion
sanguinea de las arterias coronarias
Factores
predisponentes
-Arterioesclerosis
-Sedentarismo
-Obesidad
-Antecedentes familiares
-Tabaco
- Stress
- Màs prevalente en hombres

Infarto al
miocardio
Signos y
sìntomas
1. Dolor severo e intolerable por mas de 30 minutos subesternal, irradiado al
brazo, mano, hombros, epigastrio y mandíbula izquierda.
2. Nauseas y vomito
3. Debilidad y palpitaciones
4. Confusión y mareos
5. Transpiración fría
6. Disnea e hipotensión
7. Arritmias y bradicardia

Infarto al
miocardio
Manejo
1. Transportar al Centro Medico
inmediatamente
2. Administrar oxigeno y monitorear signos
vitales
3. Nitroglicerina sublingual e iniciar RCP si es
necesario

Manejo de las
principales
urgencias mèdicas
en implantologìa
oral

Sindrome de
hiperventilaciòn
Manejo
1. Suspender el procedimiento
2. Ubicar al paciente en una posición confortable.
3. Remover cualquier material de la boca.
4. Calmar al paciente
5. Respiración de aire enriquecido en bióxido de carbono, respirando a
través de una bolsa de papel
6. En caso de reacción prolongada es necesario complementar con
Diazepam (Valium) 10mg IM o p.o.
7. El tratamiento futuro de estos paciente puede requerir de sicosedacion
o sedacion medicamentosa pre-operatoria

1. Es responsabilidad del
cirujano-dentista que
realiza tècnicas
quirùrgicas implantològicas
tomar las medidas preventivas
pertinentes para minimizar los
riesgos de enfrentarse a una
urgencia mèdica

2. Es responsabilidad del
cirujano-dentista que
realiza tècnicas
quirùrgicas implantològicas
diagnosticar ymanejar las
urgencias mèdicas
aleatorias màs frecuentes que
pudieran ocurrir en su
pràctica profesional

Fuentes de informaciòn
1. Hobo S, Ichida E, Garcìa L. Osseointegration and
occlusal rehabilitation. Quintessence books. pp. 57-59.
2. Jaèn Fernando R. Urgencias mèdicas en la pràctica
odontològica,un refrescamiento. http://www.doctorjaen.com/
art11.htm.
3. MacCarthy, Frank M. Emergencies in Dental Practice,
Prevention and Treatment, 3a Edition, Philadelphia, W.B.
Saunders
4. Hooley, James R. & Daun, Lowell G. Hospital Dental
Practice, St. Louis, The C.V. Mosby Co.
5. Malamed, Stanley F. Medical Emergencies in the Dental
Office, 2a Edition, St. Louis, The C. V. Mosby Co

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