Ponencia presentada por Antonio Montero (Director Gerente del Hospital Victoria Eugenia de la Cruz Roja de Sevilla y la Residencia de Mayores de San Fernando (Cádiz)) en la Jornada "Integración sociosanitaria: encajando las piezas" celebrada en Tolosa el 14 de noviembre de 2014

1. La Integración Socio Sanitaria en Andalucía y
aproximaciones a un análisis de los cambios
en el sistema de contratación/concertación de
plazas residenciales para personas mayores.
Antonio Montero Sines.
Director Gerente
de la Residencia de Mayores y
Unidad de Estancias Diurnas
de Cruz Roja en San Fernando (Cádiz)

2. La Integración Socio Sanitaria en Andalucía.

3. Análisis Demográfico.
La estructura por edad y sexo en la pirámide de población andaluza muestra su progresivo envejecimiento durante los
últimos años. El total de población de Andalucía, en 2008, es de 8.202.220 habitantes. Los mayores de 65 años
representan el 14,59%, de los cuales el 3,60% tiene 80 o más años y entre ellos la mitad son de 85 o más años.
El porcentaje de personas de 65 o más años ha ido aumentando en los últimos años y seguirá aumentan­do,
y
especialmente el porcentaje de población mayor de 80 años se prevé que sea incluso mayor. Este hecho es lo que se ha
denominado «envejecimiento del envejecimiento», un fenómeno que, además, es eminentemente femenino, ya que los
grupos de más edad estarán compuestos mayoritariamente por mujeres.

4. Esperanza de vida de la población andaluza.
El descenso de la mortalidad ha sido el fenómeno demográfico y sanitario más importante del
pasado siglo en los países desarrollados. La intensidad con la que se ha producido el descenso de la
mortalidad en España y Andalucía es una de las característica más sobresalientes.
En Andalucía en este periodo, la esperanza de vida al nacimiento, se ha duplicado, ganándose cerca
de cuarenta años más de vida por persona. En la actualidad, la longevidad media de la población
andaluza, aunque aún con valores algo inferiores a la del conjunto de España, es muy similar a la
media de la Unión Europea (UE­15)
y superior a la de países europeos con un PIB mas elevado.
La situación sobre la esperanza de vida a los
65 años, en Andalucía y provincias

5. Análisis epidemiológico.
Con respecto a los servicios sanitarios, los aún escasos estudios observacionales de base poblacional sobre personas con
MEC (múltiples enfermedades crónicas) muestran como principales resultados que:
1.­La
cantidad de servicios para cuidar la salud de los mayores se debe principalmente al número de enfermedades
crónicas que tienen, no a su edad.
2.­Los
mayores que
consumen un alto número
de medicaciones están
expuestos a un mayor
riesgo de experimentar
efectos secundarios
requiriendo por tanto mayor
atención médica, sin
embargo menos de la mitad
de los mayores con
enfermedades crónicas
afirman tener revisiones de
su medicación.
3.­Existen
brechas en la
atención colaborativa y
preventiva para los más
mayores
Prevalencia de Enfermedades Crónicas Individuales

6. Si analizamos la prevalencia de tener al menos 1 EC, según la edad, ésta va de un 17,9% en el grupo de edad más
joven (16­24
años) al 91,6% en el más mayor (>=75 años), observándose una evolución creciente
con un salto entre los grupos de edad 45­54
años y 55­64
años, grupo éste último donde la prevalencia
de tener al menos 1 EC es casi el doble con respecto al grupo inmediatamente anterior (73,6% y 48,4%
respectivamente).

7. Hospitalización por pluripatología.
.­El
aumento de las altas en pacientes mayores de 75 años ha traído consigo un aumento de la edad
media de los pacientes (80.92 en el año 2000 y 81.42 en el 2010), mayor complejidad (incremen­to
del
49,4% de los puntos GRD de 18 en 2000 hasta 26.9 puntos en 2010 ) y un aumento de la tasa de
mortalidad (desde el 11.9% al 12.3%).
.­En
el 43,14% de las altas hospitalarias se identifi­ca
una enfermedad crónica que genera discapa­cidad
y se ha incrementado un 66,82% el núme­ro
de pacientes pluripatológicos. En pacientes con GRD
quirúrgicos el incremento de pluripato­lógicos
es incluso mayor, alcanzando el 119% de incremento en
este periodo.
.­En
la actualidad el 83,57% de los pacientes de Medicina Interna tienen una enfermedad crónica y el
48,24 % son pluripatológicos. El 38,47% de los pacientes pluripatológicos que son atendidos en los
hospitales del SSPA son atendidos en el servicio de Medicina Interna.
.­Estos
datos permiten poner de manifiesto que nuestros hospitales de agudos se están convirtiendo en
hospitales de pacientes crónicos con eventos agudos y especialmente de pacientes con múltiples
enfermedades crónicas. Este hecho obliga a replantear la organización y las prioridades dentro del
hospital en el marco de las recomendaciones generales de los modelos de atención a pacientes con
enfermedades crónicas.

8. Frecuentación en AP.
.- A pesar del crecimiento de la población , si anali-zamos el comportamiento de la
Frecuentación en los últimos cuatro años, a nivel de Medicina de Familia en el
Centro de salud, ésta se incremen-tó pero sin sufrir grandes variaciones. En enfer-mería
el incremento ha sido mayor sobre todo a expensas del aumento de la
Cartera de Servicios (Prescripción enfermera, agendas a demanda, in-formes de
dependencia,…).
.- En el domicilio la frecuentación de Medicina de Familia ha crecido un 59% en los
cuatro últimos años y la de enfermería un 39%, debido al enve-jecimiento de la
población, a la inmovilización de los pacientes, a la institucionalización de perso-nas
mayores,….
.- El 15,24% de población mayor de 64 años (1.244.150 ciudadanos), consume el
50,74% del total consultas médicas en el Centro de salud (19.906.400 consultas).

9. Recursos.
.- Existe una amplia cartera de servicios en AP para la atención a pacientes
con enfermedades cróni-cas, población en situación de dependencia y sus
cuidadoras.
.- Existe una gran variabilidad entre Distritos de AP y AGSanitaria en la
identificación de pacientes pluripatológicos, así como en el modelo de aten-ción
compartida entre Medicina de Familia y Me-dicina Interna, en cuanto a la
existencia de Inter-nista de referencia, contacto telefónico e ingresos
programados.
.- Se produce un aumento progresivo del uso de re-cursos telemáticos por
parte de los profesionales y de TICs por parte de la ciudadanía.

10. Ideas importantes sobre la Integración Socio Sanitaria en
Andalucía, con respecto a los Centros de Mayores:
1.- Se comparten las Historias Clínicas con los Médicos de Familia de
referencia (Médico de Cabecera).
2.- La medicina asistencial (sanidad) atiende a la Residencial (servicios
sociales). No se abona a las residencias un plus para que tengan medico de
familia. Pero por ratio, debe haber un facultativo en cada Centro Residencial,
que está en permanente contacto con la Sanidad Pública.
3.- La enfermería se comparte (sanidad y servicios sociales), aun cuando
cada Centro debe tener en su plantilla una ratio de personal de enfermería
por número de Residentes.
4.- En las lineas de atencion a la cronicidad por parte de sanidad (diabetes,
Hipertension, EPOC etc) se tiene en cuenta al Residente en un centro de
Servicios Sociales, ya que la única diferencia es su domicilio, que no es
particular, sino una Residencia. Todos los Residentes tienen un Médico de
Familia asignado, perteneciendo como cualquier otra persona a su cupo.

11. Aproximaciones a un análisis de los cambios
en el sistema de contratación/concertación de
plazas residenciales para personas mayores.
en Andalucía.

12. Antecedentes:
La Agencia de Servicios Sociales y Dependencia de Andalucía,
conforme se disponía en la disposición adicional primera del Decreto
101/2011, de 19 de abril, por la que se crean sus estatutos, y por ser
de su competencia, vino a subrogarse en todos los contratos y
convenios suscritos por la entonces Consejería de Igualdad y
Bienestar Social, a través de las Delegaciones Provinciales, para la
concertación del servicio de atención residencial para personas
mayores y personas con discapacidad en situación de dependencia.

13. La Agencia es responsable de la gestión
de un total de 14.194 plazas de atención
residencial para personas mayores con
entidades privadas en todo el territorio de
la Comunidad Autónoma de Andalucía.
Los Centros Residenciales actualmente tenemos una
Prórroga de Contrato de Gestión de Servicio Público
en Régimen de Concierto de Centro Residencial para
Personas Mayores, firmada el 27 de febrero de 2014
con una duración de 1 año. Los Contratos iniciales
fueron firmados el 1 de Marzo de 2009.

14. El precio plaza/día estipulado desde Enero de
2012 para este tipo de plazas es de 50,20
euros, abonando el residente el 75% de su
pensión, y la diferencia hasta llegar a 50,20
euros/día es lo que abona la Junta de
Andalucía.

15. Situación actual:
Dado el próximo vencimiento, el 28 de febrero de 2015, de las
prórrogas de todos los contratos que se encuentran en la actualidad
formalizados (371 de atención residencial para personas mayores) y
con la finalidad de unificar la contratación de estos servicios en un
único procedimiento, se aborda la necesidad de iniciar la
contratación de la gestión de servicio público, modalidad concierto,
de atención residencial a personas mayores dependientes, mediante
la modalidad de ACUERDO MARCO, que es uno de los sistemas
para la racionalización de la contratación de las Administraciones
Públicas que regula el texto refundido de la Ley de Contratos del
Sector Público aprobado por Real Decreto Legislativo 3/2011, de 14
de noviembre.

16. Según la Administración, la utilización de este sistema de
contratación va a permitir:
1.- Sometimiento de toda la concertación en el ámbito de
la atención residencial al Acuerdo Marco, mejorando
su gestión y control en la toma de decisiones.
2.- La simplificación del procedimiento de contratación
pública, permitiendo reducir los gastos que estos
llevan asociados.
3.- Disponer de forma inmediata de una bolsa de
entidades licitadoras con las cuales se han concretado
previamente los aspectos determinantes de las futuras
licitaciones derivadas, haciendo que la contratación
sea más ágil y eficiente.

17. El Acuerdo Marco. Selección de Entidades.
Esta fase comprenderá el procedimiento de selección de entidades con las que
se formalizarán los contratos derivados.
Presentación de proposiciones. Por ser un contrato no sujeto a regulación
armonizada, se concederá un plazo de 15 días para la presentación de ofertas.
Selección de la persona contratista y adjudicación. Finalizado el plazo de
presentación de ofertas, se procederá a la apertura del sobre nº1, comprensivo
de la documentación acreditativa del cumplimiento de requisitos previos del
total de entidades licitadoras que hayan presentado una oferta. Entre dicha
documentación, además de los requisitos de capacidad, se valorarán los
requisitos de solvencia.

18. Tras el transcurso del periodo de tres días hábiles para subsanar
la documentación administrativa que, en su caso, se conceda, se
procederá a valorar los criterios de adjudicación establecidos.
Acreditada la capacidad de obrar, solvencia y valorados los
criterios de adjudicación, el órgano de contratación adjudicará el
acuerdo marco.
Adjudicación de Contratos.
A la vista de las entidades que resulten adjudicatarias del acuerdo
marco, la Agencia procederá a la adjudicación y formalización con
cada una de ellas de los contratos derivados del acuerdo marco

19. Experiencias de otros Acuerdos Marco ya vigentes
(Esta modalidad ya se ha puesto en marcha en otras Comunidades o Provincias, como la
Comunidad de Madrid, Comunidad de Castilla La Mancha, o Zaragoza).
.- Las entidades licitadoras pueden ofrecer cuantas plazas estimen convenientes,
siempre y cuando los centros en que se ubiquen cumplan los siguientes requisitos:
1.- Los establecidos en la normativa vigente de la Comunidad
sobre condiciones mínimas de los centros de atención a pp. mm.
2.- Contar con las preceptivas autorizaciones administrativas y
disponer de certificado de acreditación.
3.- Estar ubicados en cualquiera de los términos municipales de la
Comunidad Autónoma.
.- El AM tiene una vigencia de dos años, pudiéndose prorrogar hasta un máximo
de dos años más.

20. .- Las proposiciones se presentan de la siguiente manera:
1.- Sobre nº 1: “Documentación acreditativa del cumplimiento de los
requisitos previos”.
2.- Sobre nº 2: “Proposición económica y documentación técnica
acreditativa del cumplimiento de los criterios evaluables mediante la
aplicación de fórmulas o porcentajes” (En Madrid, este sobre se
desglosa en dos).
.- La mesa de contratación, en el caso de Castilla La Mancha, calcula la media
aritmética de los precios ponderados que resultan de las ofertas de los licitadores
y considera anormales o desproporcionadas aquellas ofertas cuyo precio medio
ponderado sea inferior en más de un 25% a dicha media aritmética. El precio
máximo de esta licitación ha sido en 2014 de 50,49 € plaza/día. En la Comunidad
de Madrid, el presupuesto base para la licitación en 2013, fue de 52,15 €
plaza/día.

21. .- Las entidades licitadoras tienen en todos los casos como requisito
específico, solvencia económica, financiera y técnica o profesional. La
económica y financiera, se realiza con Declaraciones apropiadas de
entidades financieras. La técnica y profesional consiste en una relación de
los principales servicios o trabajos en los últimos tres años que incluya
importe, fechas y el destinatario, público o privado de los mismos.
.- En ninguno de los tres casos estudiados procede una revisión de
precios durante la vigencia del AM. Sin embargo, sí procede esta revisión
a la firma de la prórroga.

22. El futuro con el Acuerdo Marco:
.- Desde las organizaciones empresariales del sector, se asume que esta modalidad
de Acuerdo Marco sustituirá a los Contratos/Convenios actuales.
.- Se entiende que permitirá prescindir de toda la burocracia que se genera con la
renovación de contratos (vencen el 28 de febrero de 2015).
.- Permitirá la movilidad de plazas concertadas, circunstancia que hasta ahora no
podía darse, y ello se dará en función de la demanda con el fin de realizar una
distribución más homogénea de la oferta y dar una mayor cobertura en nuestra
Comunidad.
.- Todo esto debe llevar aparejado la Denuncia, con 3 meses de antelación, por parte
de la Agencia de los contratos vigentes.
.- El Acuerdo Marco se establecerá por un periodo máximo de cuatro años.

23. El futuro con el Acuerdo Marco:
.- En estos momentos se está trabajando en los Pliegos para optar a la Licitación, pero
nos han avanzado que la convocatoria y el procedimiento será similar al de otras
modalidades de contratación pública.
.- El precio de partida será el que existe en la actualidad y se incluirán Cláusulas
sociales que eviten la concurrencia por bajada de precio.
.- Se pretende evitar que nadie se quede fuera del Acuerdo Marco.
.- Al ser un procedimiento nuevo y complejo, requerirá sistematizar y clarificar cada
fase del procedimiento.

24. En cada Centro se están analizando hoy por hoy las consecuencias del
cambio, ya que cada entidad que licite para el AM, no sabe ni puede
saber si quedará con las mismas plazas contratadas que en la
actualidad, con más (hasta el tope de las plazas que tenga acreditadas),
o con menos con el consiguiente riesgo económico que conlleva.

25. Muchas Gracias
Humanidad
Imparcialidad
Neutralidad
Independencia
Voluntariado
Unidad
Universalidad