El documento describe la estructuración de la información clínica de los pacientes en tres tipos de datos: datos permanentes, datos evolutivos y datos episódicos. Estos datos se organizan en procesos, episodios y actos. Además, se explica la importancia de usar estándares internacionales como la CIE y SNOMED CT para codificar la información clínica de una manera estructurada y que permita la interoperabilidad. El sistema Hygehos 2.0 utiliza estas clasificaciones para organizar la historia clínica electrónica de los pacientes

2. Datos
Datos evolutivos Datos episódicos
permanentes
Proceso
Episodio
Actos

3. Vamos a tratar
de
entendernos
Datos Datos Datos
permanentes evolutivos episódicos
Proceso
Episodio
Actos

4. HYGEHOS
Datos Datos Datos
permanentes evolutivos episódicos
Proceso
Episodio
Actos
Lo que siempre ha sido.

5. HYGEHOS Lo que siempre ha sido
Relación del médico con el paciente.
Manejo de una información bien estructurada.
En nuestros registros clínicos (RC), vamos aplicando
las mejoras que la sociedad va desarrollando.
Nuestros RC se han convertido en lo que se denomina
(HCE) con contenidos basados en estándares.

6. HYGEHOS
Datos Datos Datos
permanentes evolutivos episódicos
Proceso
Episodio
Actos
El encuentro médico – paciente.
Vamos a ordenar nuestra
información

7. HYGEHOS El encuentro médico - paciente
Al encuentro entre el médico
(asistencial) y paciente, lo
denominamos episodio.
El episodio tiene un origen y un fin,
tiene un motivo que viene
representado por un diagnóstico.
En ese encuentro se realizan actuaciones (procedimientos).
El episodio diagnosticado podrá agruparse con otros
episodios, conformando un proceso que podrá ser
patológico (enfermedad) agudo, crónico, preventivo,
terapéutico…. El proceso conservará la terminología y
concepción clínica.

8. HYGEHOS Estructuración de la información (I)
Proceso (termino clínico – asistencial):
Patológico
Preventivo
Estético
Reproducción asistida,……
Episodio (encuentro paciente -asistente):
Urgencia (hospitalaria, domiciliaria,..)
Hospitalización (varios tipos)
Episodios ambulantes (consultas,….)
Actos (procedimientos)- consumos:
Preventivos (vacunaciones,…)
Diagnósticos (RX , colonoscopias, analítica,
citologías, espirometrias,…)
Terapéuticos (Cirugía Mayor y menor sea o no
ambulatoria,…) Estético : botox,
Rehabilitadores (sesiones,…
Investigación (ensayos,…)

9. HYGEHOS Características de la información
Información Información generada La información
relevante y de con discontinuidad temporal limitada,
interés general. temporal. generada en hechos
aislados.
Debe estar siempre Forman una unidad en
presente, ser cuanto a su contenido. Puede perfectamente
fácilmente Tienen anotaciones soportarse en
consultada y a su previas inalterables, documentos cerrados
vez extraída de la pero que a su vez, (informes de alta,..
información permiten la adhesión Anamnesis,..) Formarán
temporal. de nuevos comentarios parte de cada episodio
o notas derivadas de asistencial y a su vez
los actos asistenciales. agrupable bajo la
categoría de proceso de
enfermedad.

11. Datos Datos Datos
permanentes evolutivos episódicos
Proceso
Episodio
Actos
Vamos a entendernos
(interoperabilidad).

12. HYGEHOS El registro del médico - paciente
Cuando hablamos del
Registro del médico,
estamos hablando de los datos
permanentes, evolutivos y
episódicos que son
almacenados mediante
documentos de información
clínica (DIC) en los Sistemas
de Información Sanitarios
(SIS).
Su contenido incluye
información clínica y
administrativa (DIC, CMBD).

13. HYGEHOS Búsqueda de estructura y estándares
Los documentos de información clínica DIC tienen
como objetivo describir de forma más detallada los
signos, síntomas, enfermedades, procedimiento,
pruebas, etc…El contenido clínico de estos registros puede
estar escrito en lenguaje natural o clasificado.
El CMBD (Conjunto Mínimo Básico de Datos) tiene como
objetivos ayudar a la gestión clínica condensando en un
registro la información mínima necesaria para identificar
administrativamente y describir clínicamente cada contacto
clínico.
Proceso
Episodio
Actos

14. HYGEHOS Estándares de clasificación
Estamos hablando de la familia de
Clasificaciones Internacionales que
incluye la Clasificación
Internacional de Enfermedades y
procedimientos (CIE).
Permiten condensar e indexar el
amplio rango de terminología
existente, y realizar tareas de
análisis de información y de
agrupación en base a GRD que
posibiliten, entender el case-mix,
medir la calidad del proceso
asistencial, monitorizar la utilización
de recursos, la facturación de los
servicios, etc

15. HYGEHOS Estándares de terminología
SNOMED CT es una
ontología que se considera
“la terminología clínica
integral, multilingüe y
codificada de mayor
amplitud, precisión e
importancia desarrollada
en el mundo”.
La organización de los
conceptos se basa en una
topología en forma de
malla que interconecta
todo tipo de conceptos
clínicos.

16. Comparativa conceptual
HYGEHOS
de CIE frente a SNOME CT

17. Comparativa conceptual
HYGEHOS
de CIE frente a SNOME CT
Este ejemplo nos muestra como el sistema de clasificación
CIE-9-MC concentra gran cantidad de significados y
relaciones en una sola clase y es lineal
SNOMED CT expande una descripción en varios
conceptos conectados mediante atributos de relación con
un alto nivel de granularidad.
Datos Datos Datos
permanentes evolutivos episódicos
Proceso
Episodio
Actos

18. HYGEHOS Sinergias entre CIE y SNOMED CT
SNOMED CT
dispone de un
mecanismo de
referencias
cruzadas (mapeo).
El objetivo final del
mapeo es poder
hacer trasvase de
contenidos entre
diferentes sistemas
y propósitos

19. HYGEHOS
Datos Datos Datos
permanentes evolutivos episódicos
Proceso
Episodio
Actos
Que estamos haciendo en
Hygehos?

20. HYGEHOS Que hacemos en Hygehos 2.0
Utilizamos siempre una
información
estructurada, mediante el
uso de codificaciones
estándares aceptadas por
la comunidad sanitaria
internacional.
Esto nos permite tener la
capacidad de integrarnos
a cualquier entorno de
historia clínica. Nos
permite adquirir
interoperabilidad

21. HYGEHOS Hygehos 2.0 (Acceso al paciente)
El paciente puede acceder
a su historia clínica y
gestionar sus citas y
pruebas desde cualquier
sitio.

22. HYGEHOS Hygehos 2.0 (captura de datos)
Se incrementa la captura de datos de manera
fácil y exacta por el propio paciente. Ahorro de
tiempo significativo a través de la eliminación de la
recogida manual de datos.

23. HYGEHOS Hygehos 2.0 (Teleasistencia)
El personal asistencial desde
Hygehos puede consultar VMS y
recibir alarmas

25. Eskerrik asko
denoi
Agustín Agirre
Zuzendari medikoa – Director
médico
aagirre@clinicadelaasuncion.com