onco

1. 1
UNIVA
Maestría en Nutrición Clínica
Modulo de Oncología Clínica
Cáncer
Se define como el desarrollo desorganizado de la duplicación, crecimiento y función celular, el
cual es independiente del control fisiológico y se expresa clínicamente con mayor
frecuencia como una tumoración a la cual llamamos neoplasia. Es de origen multifactorial;
ambiental, físico químico y genético.
Formación Neoplásica
Protooncogen estimulado
Oncogen activado
Gen supresor disminuido
Crecimiento y proliferación celular anormal
Neoplasia
Biología Tumoral
Iniciación : Mutaciones, deleciones , traslocaciones
Promoción : Expresión genética
Progresión : Formación células tumorales
Iniciación + Promoción + Progresión = Crecimiento Tumoral
Crecimiento Tumoral
Crecimiento Logarítmico
Crecimiento Gompertziano
La tasa de crecimiento promedio de un tumor que puede ser clínicamente detectable
consiste en 30 duplicaciones de volumen equivalente a 1 cm3, que es igual a mil millones
de células tumorales
Agentes Causales
Naturales
Radiación
• No ionizante - ultravioleta
Químicos ambientales
• Nitrosaminas, sal.
Grasa y carne
• De origen animal
Virus
• VPH, VEB ,VHB, Citomegalovirus
Parásitos
• Schistosomiasis Clonorquiasis, Opistorquiasis
Hongos
• Aflatoxinas

2. 2
No naturales
Físicos
• Radiación Ionizante: Gamma, Beta, X
Químicos
• Fármacos
• Hormonas
• Alcohol
• Hidrocarburos Policíclicos
• Minerales
Epidemiología del cáncer
Existen más de 100 variantes de cáncer
Es la 2ª causa de muerte
25% de las muertes
Se estima que 4 de cada 10 mexicanos padecerán cáncer en algún momento de su vida
1 de cada 5 morirá por esta causa
1 de cada 3 estadounidenses desarrollara cáncer
40 % sobrevivirá al menos 5 años después del diagnóstico
En México ocupa el 2° lugar de mortalidad después de las enfermedades cardiovasculares
El predominio es en el sexo femenino 64.7 %
Es la primera causa de muerte en mujeres mayores de 25 años
Existe un incremento del 400 %
La edad más afectada es la de 75 años
Cánceres más frecuentes por sexo:
Femenino; CaCU, mama, ovario , linfoma, cuerpo uterino, pulmón
Masculino; Próstata, linfoma, estómago, pulmón, vejiga
Pronóstico
Tamaño del Tumor
• A mayor tumor menor posibilidad de sobrevida
Grado de Diferenciación
• A mayor grado de diferenciación más agresividad tumoral
Enfermedad Metastásica
• La presencia de enfermedad metastásica independiente del tamaño
del tumor lo clasifica automáticamente en estadio final
Receptores Hormonales
• La ausencia de receptores hormonales en las células tumorales le resta
posibilidad de utilizar a la hormonoterapia como tratamiento de control.

3. 3
Definiciones Oncológica
Neoplasia
Termino ambiguo y se definen en base a su conducta biológica, denota crecimiento y pueden
ser benignas o malignas
Benignas;
• Pierden la regulación normal del crecimiento pero tienden a limitarse a una
cápsula, no son invasores y no dan metástasis.
Malignas;
• Por el contrario infiltra , invade y dan metástasis
Neoplasia Benigna
El sufijo terminal será oma, más el nombre de la célula precedente que le dio origen.
– Leiomioma
– Lipoma
– Angioma
– Mioma
– Adenoma
– Fibroma
Neoplasia Maligna
Siempre su terminación será carcinoma y denotara su origen epitelial
• Adenocarcinoma
• Colangiocarcinoma
Si la tumoración es maligna pero es de origen mesenquimatoso se denominara sarcoma
• Osteosarcoma
• Leiomiosarcoma
Definición Patológica
Adenocarcinoma
Cáncer de origen glandular
Colangiocarcinoma
Cáncer de las glándulas de la vía biliar
Carcinoma epidermoide
Cáncer de capa espinosa que semeja la piel
Epitelioma
Cáncer de piel
Sarcoma
Cáncer de origen mesenquimatoso
Linfoma Hodgkin
Cáncer de origen en el nódulo linfático, proveniente de la célula de Reed -Sternberg
con probable etiología viral

4. 4
Linfoma No Hodgkin
Cáncer de origen linfático extraganglionar o en ganglios linfáticos
Plasmocitoma
Cáncer de medula ósea de las células plasmáticas en único sitio
Mieloma Múltiple
Cáncer de médula ósea de las células plasmáticas en múltiples sitios
Leucemia
Cáncer de origen hemático que afecta a la médula ósea
Linfocíticas Agudas
L1 - L2 - L3
Mielocíticas Agudas
M1 - M2 - M3 - M4 - M4 - M5 - M6 - M7
Linfocíticas Crónicas
Células pre-B Células maduras B Células T
Células Peludas
Mielocíticas Crónicas
Presenta el Cromosoma Filadelfia T 9 - 22
Melanoma
Cáncer de origen de la cresta neural frecuentemente cutáneo que afecta a los
melanocitos
Metástasis
Enfermedad diseminada a un sitio secundario al de origen
Vía Metastásica
Linfática , hematógena , contigüidad , trancelómica
Nódulos
Ganglios Linfáticos
In Situ
Una tumoración que no ha rebasado la lamina basal
Invasión
Tumoración que ha rebasado la lamina basal
De Novo
Tumor de Nueva creación
Hiperplasia
Incremento del volumen de un órgano por el aumento en el número de células
Hipertrofia
Incremento del volumen de un órgano por el aumento del volumen de las células
Displasia
Lesión premaligna

5. 5
Anaplasia
Lesión tumoral maligna que puede presentar algún grado de diferenciación
Grado de Diferenciación
Característica de un tumor maligno que determina su agresividad. Ejemplo: bien -
moderadamente - mal diferenciado e indiferenciado
Marcador Tumoral
Sustancia que en condiciones normales está presente en cantidades pequeñas en
algún fluido corporal, pero que en presencia de alguna enfermedad tumoral se puede
elevar en cantidades importantes, y en ocasiones puede no ser 100 % específica de
alguna lesión, pero se eleva en el mayor de los casos y puede ser medible.
TNM
Sistema de clasificación mas usado para medir el tamaño y extensión de una
tumoración, útil para la decisión terapéutica y para el pronóstico de sobrevida.
Síndrome Paraneoplasico
Enfermedades sistémicas relacionadas de manera directa con las hormonas producidas
por algunos tumores
Tumor Primario
Tumor de origen que afecta a un órgano enfermo por enfermedad neoplásica
Tumor Secundario
Tumor metastático que afecta a un órgano previamente sano
Persistencia
Tumoración que no se desarrolla ni local ni a distancia pero que no desaparece a pesar
del tratamiento antineoplásico
Progresión
Tumoración que avanza y se desarrolla local y metastasicamente a pesar del tratamiento
Recidiva
Recaída de una tumoración una vez que ha desaparecido después de recibir tratamiento
antineoplásico
Definiciones Terapéuticas
Respuesta Total
Que el tratamiento a un tumor haya producido una disminución en 100% del
volumen y desaparición de los síntomas.
Respuesta Parcial
Que el tratamiento a un tumor haya producido una disminución de al menos el 50% del
volumen tumoral.

6. 6
Falta de Respuesta
La masa tumoral no ha disminuido del 50 % de su volumen o ha presentado un
incremento menor al 25% del mismo.
Progresión de la Enfermedad
Aumento mayor al 25% del volumen o hay nuevas lesiones.
Quimioterapia
Tratamiento que utiliza medicamentos de múltiples orígenes, llamados antineoplásicos
y que afectan a la célula tumoral en algún momento del ciclo celular
Hormonoterapia
Tratamiento que utiliza la manipulación hormonal- antihormonal para modificar a un
tumor el cual puede presentar receptores hormonales en su superficie celular
Inmunoterapia
Tratamiento basado en la respuesta inmunomoduladora del sistema inmunológico
Genoterapia
Tratamiento que realiza modificaciones nivel genético
Radioterapia
Tratamiento basado en corpúsculos de alta energía física como los rayos Gamma, X,
Beta, etc..
Braquiterapia radiación a corta distancia
Teleterapia radiación a larga distancia
Tratamiento Curativo
Que intenta controlar la enfermedad ya que ésta no ha dejado lesiones microscópicas
Tratamiento Paliativo
La enfermedad persiste y progresa hay enfermedad metastasica y la terapia sólo
busca desaparecer los síntomas sin curar la patología de fondo
Tratamiento Adyuvante
Terapia antineoplasica después de cirugía
Tratamiento Neoadyuvante
Terapia antineoplasica antes de cirugía
Cirugía Segunda Vista
Segunda cirugía para valorar la respuesta tumoral al usar una nueva droga
antineoplasica de tipo experimental
Cirugía de Intervalo
Segunda cirugía después de 3 ciclos de quimioterapia para remover tejido tumoral que
por su volumen y/o adherencia a los tejidos no pudo resecarse en la primera cirugía
Control Local
Tratamiento que solo remueve el tumor pero no esteriliza el perímetro próximo

7. 7
Control Locoregional
Tratamiento que esteriliza la zona mas próxima o bien el perímetro de la región cercano
al tumor
Control sistémico
Tratamiento que destruye la enfermedad metastásica
Definiciones Diagnósticas
Biopsia
Extracción de una parte o del todo el tumor con el fin de hacer diagnóstico
Aguja fina
Tru-Cut
Incisional
Excisional
Citológico
Diagnóstico presuntivo basado en frotis de exfoliación celular
Histopatológico
Diagnóstico definitivo basado en la pieza extirpada
Screening
Detección precoz, prevención secundaria dirigido a grandes grupos de población.
Definiciones Biología Molecular
Receptor Tumoral
Receptor específico para alguna hormona peptídica o esteroide localizados en la
superficie externa del citoplasma
Apoptosis
Muerte celular programada
Protooncogen
Son genes normales que actúan para promover el crecimiento celular normal, pero si
son alterados por algún agente oncogénico, entonces se desarrollara un
crecimiento anormal, trasformándose en Oncogen.
Antioncogen: Gen supresor
Mutación: Error de formación material genético con formación proteica anormal
Translocación: Cambio de material genético de un gen a otro de forma recíproca
Deleción: Pérdida de material genético

8. 8
UNIVA
Maestría en Nutrición Clínica
Modulo de Oncología Clínica
Tratamiento Antineoplásico
Clasificación de los Antineoplásicos
Alquilantes
Antimitóticos
Antibióticos
Antimetabolitos
Miscelaneos
Hormonales
Isótopos Radioactivos
Antineoplásicos
El principal efecto antineoplásico de los medicamentos clásicos es afectando a la
estructura del ADN y al ARN.
Ciclo Celular
FASES DEL CICLO CELULAR
1.- G 1 Estadio Latente
2.- S Síntesis
3.- G 2 Postsintesis
4.- M Mitosis
INTERACCION FARMACOLOGICA EN EL CICLO CELULAR
1.- Antimetabolitos sintesis
2.- Antibióticos G1 sintesis G2
3.- Mitoticos mitosis
4.- Alquilantes Ciclocelular No Especifico

9. 9
Alquilantes
Son sustancias que forman enlaces cruzados covalentes mediante iones carbono con los
radicales fosfatos, amino, sulfidrilo, hidroxilo, carboxilo.
Alquilando componentes del DNA, siendo el nitrógeno 7 de la guanina en particularmente
susceptible a la formación de enlaces covalentes.
Agente ciclo celular no específico: puede actuar en cualquier fase del ciclo celular
Mostaza Nitrogenada Dacarbacina
Ciclofosfamida Carmustina
Ifosfamida Tiotepa
Melfalan Busulfan
Cloranbucil
Antimetabolitos
Citotóxico de acción específica: Actúa sólo en la fase de síntesis
Bloquean la síntesis de purina y pirimidina, además alteran la síntesis del DNA
Metotrexate
Fluororacilo
Citarabina
Mercaptopurina
Tioguanina
Alcaloides
Grupo de sustancias nitrogenadas de origen natural, que posen un pH Básico
Son antineoplásicos de acción específica M del ciclo celular
Llamados también como agentes mitóticos por interferir en el ensamble microtubular al
unirse a la tubulina
Derivados de la Vinca :
Vinblastina
Vincristina
vinorelbine
Taxanos:
Paclitaxel
Taxotere

10. 10
Antibióticos Antineoplásicos
Estos agentes generalmente son de origen microbiológico, su mecanismo de acción es
afectando parte de la fase G1, S, G2
Agente Ciclo celular específico
Antraciclinas:
Actinomicina D
Adriamicina
Epirrubicina
Bleomicina
Mitramicina
Mitomicina C
Misceláneos
Este grupo de antineoplásicos no pertenecen al grupo clásico de los anteriormente mencionados
Asparginasa
Enzima actua solo en fase G1, es el único antineoplásico Extracelular
Hidroliza a la L-aspargina en ácido aspartico y amoniaco
Se principal aplicación es en Leucemia linfocitica aguda , linfoma
Cisplatino Carboplatino
Agente ciclocelular no especifico , alquilante que produce hidrólisis
Es de origen inorgánico, sintético
Etoposido
Semisintetico podofilotoxina Podofilum peltatum
Especifico de la fase S y G2 , además inhibe a la topoisomerasa II
Procarbacina
Alquilante, Agente ciclocelular no especifico inhibidor de la MAO
Mitoxantrona
Antibiótico Sintético (antraciclina)
Hormonales
Este tipo de tratamiento antitumoral es mucho menos toxico que el los producidos por los
antineoplásicos, sin embargo para que este tipo de tratamiento funcione s el paciente deberá de
presentar receptores hormonales expresados en las células tumorales, de lo contrario su utilidad
es ineficaz o bien limitada en caso de presentar expresión parcial
Antiestrogenos: Tamoxifen
Inhibidores de la aromataza: Anastrazol, Letrozol
Progestágenos: Medroxiprogeterona, Megestrol
Antiandrógenos: Flutamida, Bicalutamida, Nilutimida
Agonista LHRH: Leuprolida

11. 11
Inmunoterapia
Este tipo de de terapia antitumoral es mucho mas segura por la relativa selectividad por los
tejidos tumorales y su baja Toxicidad, sin embargo uno de sus principales problemas es el
desarrollo de anticuerpos humanos antimurinos . Esta forma terapéutica es llamada terapia
blanco, por atacar directamente solo un tipo de células en particular
Anticuerpo Monoclonal:
Rituximab
Transtuzumab
Gentuzumab Ozogamicina
Alemtuzumab
Interferones :
Interferon Alfa 2 recombinante
Denileukina Diftitox
Efectos Secundarios
Alopecia
Antraciclinas 4
Mostazas Nitrogenadas 2
Cisplatino 2
Alcaloides de la Vinca 1
Etoposido 1
Mielosupresión
Antraciclinas 4
Citarabina 4
Mitomicina C 3
Alcaloides de la vinca 1
L-asparginasa 1
Náuseas y Vómito
Cisplatino 4
Antraciclinas 4
Mostazas Nitrogenadas 2
Etoposido 2
L asparginasa 1
Cardiotoxicidad
Adriamicina 4
5 Fu 2
Daño Renal
Cisplatino 4
Mostazas Nitrogenadas 4
Carboplatino 0
Riesgo Carcinogénico
Mecloretamina 3
Procarbacina 3
Cloranbucil 3
Etoposido 2
Ciclofosfamida 1
Adriamicina

12. 12
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Modulo de Oncología Clínica
Radioterapia
Principios básicos
RADIONCOLOGIA
Especialidad medica con el fin de ejercer un efecto terapéutico usando las radiaciones
Ionizantes
HISTORIA
Roentgen descubre la utilidad de los RX en 1895
Marie Curie descubre el Radium y sus efectos biológicos
En 1899 el primer paciente curado con Radioterapia
Objetivo de la Radioterapia
Control locoregional de la enfermedad
Evitar a la cirugía altamente mutilante
Favorecer a la cirugía cosmética
Paliar enfermedad terminal
Radioterapia
El 50 % de los tumores pueden curarse con diversos tipos de tratamiento
antitumoral
a) 50 % con Cirugía
b) 27 % con Radioterapia
c) 15 % con cirugía mas radioterapia
d) 3 % con Quimioterapia
e) 5.5 % con Quimioterapia mas otro método
44 % pasaran por radioterapia con algún intento curativo
80 % tendrán efecto paliativo
FACTORES FÍSICOS ; LA RADIACIÓN COMO FACTOR TERAPÉUTICO
Radiación :
• Flujo de partículas en movimiento rápido, de naturaleza y
energía cinética variables producidas por fuentes de energía
artificiales.
Dos Tipos
• a) Corpusculares
• b) Electromagnéticas

13. 13
RADIACIONES CORPUSCULARES
– Causadas por partículas cargadas eléctricamente
– Directamente ionizantes menos penetrantes
• Propagación de partículas con masa
– a) Electrón 5.5 X 10-4 u.m.a.
– b) Protón, 1 X 10-4 u.m.a.
• La energía de estas radiaciones dependerá del tamaño de la masa y
de la velocidad de desplazamiento
RADIACIONES ELECTROMAGNETICAS
– Sin cuerpo (no corpusculares)
– Radiación formada por partículas no cargadas
– Indirectamente Ionizantes mas penetrantes
– Forma natural de difusión de la energía entre un campo eléctrico y otro
magnético por el espacio
– El cuanto energético es el Fotón
a) Rayos X
– Producido en la corteza de átomo.
b) Rayos Gamma
– Se producen en el núcleo atómico.
RESPUESTA RADIOBIOLÓGICA
Respuesta Atómica
• Duración 10-18 segundos
• ionización mas excitación (ionización de los átomos)
Respuesta Molecular
• Duración 10 -6 segundos
• pérdida de basas nitrogenadas, ruptura de moléculas de DNA y
fragmentación cromosómica
Respuesta Celular
• Duración de segundos a meses
• Muerte en Interfase (división celular) ; no producción de energía
• Retaso mitotico; incapacidad de dividirse
• Muerte diferida; se divide pero muere
Respuesta Tisular
• Duración años
• El paciente presenta control locoregional de la lesión
• Se manifiesta como quemadura

14. 14
FORMAS DE RADIOTERAPIA
Teleterapia
Es aquella donde la fuente de energía se encuentra en un contenedor
apartado del cuerpo y el has de energía viaja una distancia hasta
el sitio de lesión.
Braquiterapia
Es aquella forma en que la fuente energética esta en íntimo contacto
con el tumor y puede ser:
a) Intersticial
b) Intracavitaria
Indicaciones más frecuentes de Braquiterapia
Cáncer de Mama
Carcinoma Cervicovaginal
Carcinoma Endometrial
Carcinoma Prostático
Tumores de Tejidos Blandos

15. 15
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Maestría en Nutrición Clínica
Modulo de Oncología Clínica
Antioxidantes, Carcinógenos de la dieta y Prevención
Dieta y Cáncer
La complexión física refleja el grado de exposición a la cantidad y calidad de los alimentos
ingeridos durante el periodo vital.
Se sugiere que alrededor del 90 % de los canceres humanos se halla relacionados a factores
ambientales, e la dieta y el estilo de vida l resto será producto de fallas genéticas heredadas.
La dieta occidental se estima que contribuye con el 40 % de los cánceres humanos, y
el tabaco contribuye alrededor del 30%.
Por lo tanto, el 70 % del cáncer humano puede ser evitado de alguna forma.
De los cuales los factores nutricionales aportan un 35 % a la etiología de cánceres.
El tipo de dieta occidental actual de los países altamente industrializados
Economía de alto consumo
Estilos de vida urbano
Sociedades de política neoliberal
Han desarrollado una dieta rica en oxidantes, mutágenos así como carcinógenos presentes en
los alimentos
Como consecuencia del uso de fertilizantes, pesticidas, transgenicos y bioenergéticos
De ahí que se estén desarrollando estrategias para prevenir el aparición de cáncer
El consumo de carne es estos países desarrollados, ha incrementado de manera significativa los
adenocarcinomas colorectales por el incremento de proteína de origen animal y alimentos
refinados con disminución de fibra, en la dieta.
De igual manera el consumo de grasa poliinsaturada equivalente a 150 gr. por día incluida en la
carne, incrementa considerablemente el riesgo para canceres colonicos y de mama.
Entonces la dieta rica en estos factores influye como un detonante para la transformación
maligna de las células y puede además la dieta influir poderosamente en la promoción y
progresión de la enfermedad.
Sin embargo existen otros elementos no nutritivos que son mutágenos y cancerígenos en la
dieta, tales como:
Contaminación bacteriana,
aflatoxona,
hidracinas,
aminas policíclicas,
ahumado y
exceso de sal,
Aditivos de la dieta, al rededor de 3000 sustancias potencialmente usadas en preservación de
alimentos
Conservadores como los nitratos y nitritos que se convierten en
compuestos N-nitrosos
Dulcificantes como los ciclamatos y sacarina
Colorantes
Aditivos Indirectos de Materiales químicos de embasado como el
Acrilonitrilo; usado en envolturas de margarina aceite de oliva y embutidos italianos.
Cloruro de Polivinilo; útil para empacar y almacenar alimentos
Pesticidas
Hidrocarburos aromáticos; en alimentos asados, ahumados
Metales pesados como plomo, cadmio, arsénico

16. 16
Su acción puede llevarse a cabo ya sea induciendo lesiones mutagénicas en la célula
o bien actuando como promotores, estimulando el desarrollo del cáncer ya iniciado.
Los ejemplos más comunes son las aflatoxinas en cacahuates, safrol en aceites
vegetales, taninos en granos y uvas, benzopireno en los carnicos y pescados ahumados.
Sin embargo el consumo se asocia a cantidades elevadas de dichas sustancias y a una ventana
de exposicion prolongada así como la susceptibilidad de cada persona a la exposición.
Su acción puede llevarse a cabo ya sea induciendo lesiones mutagénicas en la célula
o bien actuando como promotores, estimulando el desarrollo del cáncer ya iniciado.
Los ejemplos más comunes son las aflatoxinas en cacahuates, safrol en aceites
vegetales, taninos en granos y uvas, benzopireno en los carnicos y pescados ahumados.
Sin embargo el consumo se asocia a cantidades elevadas de dichas sustancias y a una ventana
de exposición prolongada así como la susceptibilidad de cada persona a la exposición.
La frecuencia de cáncer en autopsias entre omnívoros y vegetarianos es similar, pero el
progreso clínico de la enfermedad es mayor en los omnívoros por la exposición a hormonas de
tipo anabólico
El adenocarcinoma gástrico esta fuertemente asociado a consumo de alimento seco, salado,
ahumado, asociado con una disminución de vegetales
Las concentraciones aumentados de nitratos y nitritos en agua y alimentos es la responsable de
esta situación, pero solo se observa cuando el consumo de vitamina C se disminuye
El consumo de grasa de poliinsaturada en un 10 a 15 % de la cantidad de calorías administradas
en 24 hrs. disminuye considerablemente el riesgo de cáncer de colon
De igual manera las dietas de alto consumo en cereales y granos de alto contenido en fibra
tienden a presentar disminución significativa de adenocarcinoma colorectal
Se proponen como factores etiológicos La disminución prolongada de:
Macronutrientes
• Vitamina A
• Vitamina C
• Riboflavina
• Ac. Nicotínico
Oligoelementos
• Zinc
• Molibdeno
• Magnesio
• Hierro
• Selenio
Relación Dieta Cáncer
Cáncer de Próstata: efecto protector
• vitamina e.
• licopeno
Cáncer de Hígado: el principal factor de riesgo: para desarrollar un hepatocarcinoma:
• vhb
• vhc
• alcohol.
• efecto protector el selenio y la vitamina E.

17. 17
Cáncer Cavidad oral, faringe y esófago: principales factores de riesgo:
• tabaco
• alcohol
Cáncer de Estómago.
– Estudios de casos y controles sugieren un mayor riesgo con la ingesta elevada de
alimentos conservados en sal, ahumados, especialmente carnes
• Un efecto protector del consumo elevado de
• frutas
• verduras.
Cáncer Colorectal.
– la incidencia de cáncer colorectal es bastante superior en los países desarrollados
por lo que se cree que algunos factores de la dieta occidental son determinantes.
• sobrepeso
• obesidad
• son los factores relacionados con la dieta los más consolidados como factor
de riesgo para el cáncer de colon.
Cáncer de mama.
• el alcohol y las grasas son factores también relacionados con el aumento
de la incidencia de estos tumores. se ha estimado que las dietas ricas en
frutas y verduras, evitar el consumo de alcohol y la práctica regular de
ejercicio físico reduciría la incidencia de estos tumores.
Cáncer de pulmón:
• el consumo de tabaco representa el principal factor de riesgo. los estudios
epidemiológicos sugieren que la ingesta elevada de beta carotenos a partir
de frutas y verduras podría tener un efecto protector pero los ensayos de
suplementación no han demostrado ningún beneficio.
Mecanismo de acción de los carcinógenos de la dieta
Ingestión de carcinógenos alimentarios naturales:
Ingestión crónica de helechos en Japón, aumenta 3 veces el riesgo de padecer cáncer de esófago
frente a los que no lo comen
Ingestión de aflatoxinas en alimentos vegetales contaminados, aumenta el riesgo de
hepatocarcinoma.
Incorporación de determinados sustratos que de manera directa son inocuos pero su
transformación en el organismo en metabolitos activos con poder carcinógeno tales
como los nitratos y nitritos convertidos en nitrosaminas involucradas en el cáncer
del tubo digestivo superior e inferior
La hipernutrición, implica factores hormonales estrogénicos y parece representar un papel
importante en el desarrollo de cáncer de endometrio, mama o vesícula biliar en mujeres.
Independientemente de su mecanismo de acción, la mayoría de los carcinógenos de la dieta
se unen al la molécula de doble cadena de ADN, uniéndose a sitios específicos causando
desapareamiento de bases puricas y pirimidicas o bien produciéndose pequeñas delecciones
que originan mutaciones.

18. 18
Carcinógenos
Microcoponenetes
Aminas heterocíclicas.
• se producen durante el cocinado a altas temperaturas de algunos
alimentos como carnes y pescados por la pirolisis de proteínas,
aminoácidos o creatina que están presentes a altas concentraciones de los
alimentos de la dieta.
• capacidad pluripotencial para producir cáncer en varios órganos como
mama, colon, próstata e hígado.
N- nitrosaminas
– El nitrato de sodio (nitrato mineral) es utilizado como aditivo alimentario para el
mantenimiento y la coloración de determinadas carnes y pescados
– Incrementan el número de radicales libres
– Agentes cancerígenos más potentes ya que son solubles al agua y se asimilan y
distribuyen en todos los tejidos corporales.
– Se han relacionado con tumores de esófago, estómago, páncreas, hígado y
pulmón.
Hidrocarburos policíclicos aromáticos
• se forman durante la combustión incompleta de la materia orgánica.
• se genera al quemarse la grasa saturada de las carnes (al carbón, a las
brasas) al ahumar carnes (salmón, jamón, costillas).
• se encuentra en el humo del cigarro
• el más importante e intensamente relacionado con el cáncer en humanos es
el benzopireno que se ha relacionado con tumores de pulmón,
orofaringe, gastrointestinales, mama y genitourinarios.
Mycotoxinas
• La más importante y ampliamente estudiada es la aflatoxina B1
presente en alimentos contaminados por Aspergillus flavus y que
induce la aparición de hepatocarcinoma en animales de
experimentación.
• El mecanismo de acción, al igual que los anteriores, es el daño del ADN
por la formación de mutagenos tras ser activada la aflatoxina por
enzimas del sistema P-450.

19. 19
Grasas saturadas de origen animal
las grasas animales son ricas en ácidos grasos saturados que se han relacionado más
directamente con la carcinogénesis a diferencia de las grasas vegetales,
• aunque algunas grasas vegetales son ricas en ácido linoleico, uno de los
ácidos grasos poliinsaturados , que han demostrado capacidad
para desarrollar cáncer en roedores
especialmente de grasas animales saturadas incrementan la incidencia de cáncer, sobre todo en
los estadios iniciales de los tumores, ya que a este nivel las células tumorales utilizan
las grasas como fuente de energía.
están implicadas a nivel de incremento de hormonas sexuales anabólicas
Macrocomponentes
Sobrepeso y obesidad
• se postula que la digestión, metabolismo y excreción del exceso de
nutrientes requiere de un metabolismo oxidativo que produce una gran
cantidad de radicales libres de oxígeno capaces de dañar el ADN. la
obesidad se encuentra asociada con tumores de esófago, próstata,
colorectal, endometrio y mama en mujeres posmenopáusicas.
Desnutrición
Se le relaciona con la disminución de la respuesta inmune, con ciertas alteraciones del
metabolismo de las células epiteliales, favorece el transporte y la absorción de algunos
compuestos cancerígenos y aumenta la sensibilidad general a otros.
La malnutrición asociada al alcoholismo constituye un factor de riesgo muy importante para
la salud en general y para el cáncer en particular.
Tiene importantes efectos negativos sobre los tejidos con los que tiene contacto, no
directamente sino a través de su metabolito el acetaldehído
Este efecto es mayor si la ingesta de alcohol se hace conjuntamente con el consumo de tabaco.
Puede actuar como vehículo de otros carcinógenos. Se ha relacionado a estar contaminado con
carcinógenos como N-Nitroso compuestos, micotoxinas, uretano, arsénico inorgánico y asbesto.
Se ha relacionado principalmente con la el carcinoma de cabeza y cuello, colon, estómago,
páncreas, hígado y mama.
También la ingesta crónica de alcohol se asocia a la falta de disponibilidad y consumo de
vitaminas que actúan como protectores como lo son las vitaminas A, C, y E.

20. 20
Acrilamida
En Abril del 2002, la Swedish National Food Administration (NFA) e investigadores de la
Universidad de Estocolmo, anunciaron que habían encontrado acrilamida, compuesto químico
tóxico y potencialmente cancerígeno, en alimentos que contenían almidón, y eran procesados a
altas temperaturas, como papas fritas o papas asadas, galletitas, cereales y pan.
Principales fuentes de exposición a la acrilamida a las que la población general se encontraba
expuesta, eran el agua potable y el humo del cigarrillo.
La acrilamida y la poliacrilamida son utilizadas en la industria para la producción de
• plásticos
• adhesivos
• papel
• cosméticos
La poliacrilamida es utilizada en el tratamiento de
• agua potable
• aguas residuales
Radicales Libres
Son moléculas atómicas inestables o impares.
Buscan equilibrarse tomando un electrón de las moléculas estables de las células, formando un
circulo vicioso formando mas radicales libres.
Elevando el proceso de oxidación.
Esto significa que se rompe la membrana de la célula, se descompone su estructura y se
modifica su información genética.
Antioxidantes.
Son sustancias presentes en la naturaleza propiamente en frutas y verduras también llamados
Fitonutrientes con cualidades particulares que se les reconoce como potenciales auxiliares
en la prevención de enfermedades como el cáncer.
La reducción del riesgo de cáncer, dependerá principalmente de que el consumo sea regular y
de larga evolución.
Ayudan principalmente en la reducción de la presentación de algunos canceres pero no evita en
su totalidad el riesgo, pueden existir ya procesados
Sin embargo la efectividad máxima es cuando estos son ingeridos en su forma natural y no
procesada
Retrasan el proceso de envejecimiento al evitar la oxidación
Los Tumores mas favorecidos son pulmón, mama, próstata, colon y recto entre otros.

21. 21
Función
Son inhibidores de la trasformación neoplásica, de tumores asociados/ dependientes de
hormonas y protectores del material genético contra agentes carcinogénicos.
Supresión de la formación de radicales libres
Disminución del tiempo del transito intestinal de sustancias carcinogénicas
Estimuladores de enzimas anticancerígenos.
Se requieren más estudios para dar recomendaciones específicas y de orden terapéutico
Se recomienda consumirlos en la dieta, mejor que en suplementos
Algunos se complementan entre sí
Su efecto puede depender de otros fitoquímicos
Así como evitar la fuente agresora.
El instituto nacional cancerología de estados unidos ha identificado alrededor de 35
plantas comestibles que poseen propiedades de protección contra el cáncer; antioxidante
Los tomates, pimientos verdes, piñas y fresas contienen
• ácidos clorogénico
• p-cumárico
Que combaten la formación de las peligrosas nitrosaminas en el estómago.
El ajo y también la cebolla contienen compuestos sulfurados que activan una serie de
enzimas capaces de neutralizar agentes cancerígenos.
Las coles y los nabos tienen antioxidantes similares al ácido elágico presente en las
uvas, fresas y frambuesas, ejercen un efecto protector del material genético celular.
La soya contiene genisteína que, según muestran estudios con animales de experimentación,
evita la formación de los vasos sanguíneos (angiogénesis) que precisa el tumor para
nutrirse, cuando éste empieza a formarse.
Té Negro y Té Verde Camelia Sinnensis
Antioxidante que promueve la reducción de la proliferación de células cancerosas
El Agente activo es Galato de epigalocatequina
Posible protector de CA de cavidad bucal, próstata
Quercitina
Modula la biosíntesis de eicosanoides provocando:
Efectos antiinflamatorios
Protege a las LDL de la oxidación
Evita la agregación plaquetaria
Promueve la relajación del músculo liso vascular.
Propiedades antiproliferativas y antimutagénicas.
Fuentes: Uvas, vino tinto, plantas, manzana, cebolla, fresas, moras.

22. 22
Ácido ascórbico
Funciones de acción oxidación – reducción
Se utiliza como conservador
Pierde su efecto protector por los RUV de la luz
Es termolábil
Acelerador de la cicatrización
Incrementa la absorción del hierro
Protector de cáncer pulmonar
Fuentes: Acerola, guayaba, kiwi, naranja, pimiento morrón amarillo, y cítricos en general.
Beta-caroteno
ß-caroteno actúa como pro vitamina A y antioxidante.
Induce diferenciación celular
Es factor protector para cáncer
Fuentes: zanahoria, camote, calabaza de castilla, duraznos, melón y espinaca
Licopeno
Pigmento carotenoide, con 40 carbonos
Presente en tomate principalmente y en sandía, toronja rosa, papaya y guayaba rosa
Es el secuestrador mas potente de especies reactivas de oxigeno. Es liposoluble
Preventivo en CA pulmón, estómago y próstata
Resultados no concluyentes para CA colon
Vitamina E
También llamado alfa-tocoferol
Actúa en la peroxidación de los lípidos
Estable en la presencia de calor y ácidos
Destruidos por rancidez, sales de Fe y RUV
Protector para cáncer de pulmón, próstata, estómago y gastrointestinal
Fuentes: Germen de trigo, aceites vegetales, verduras de hoja verde, grasa de la leche, yema de
huevo y nueces
Selenio
Trabaja como antioxidante con la Vitamina E para proteger a las células de daño que puede
conducir a cáncer.
Posible prevención de CA de próstata
Fuentes: Mariscos, hígado, riñón, algunos granos y semillas dependiendo del suelo en donde
crecieron, nueces de Brasil.
Dosis: 70 mg. diarios

23. 23
Sulforafano
En 1992 se comprobó que el sulforafano, presente en el brocoli, en la coliflor y en otras
hortalizas activan determinadas enzimas que combaten a los agentes promotores y a
los cancerígenos iniciadores.
Prevención y Reducción de Riesgos
Identificar los constituyentes nutritivos y no nutritivos pueden fomentar o prevenir el
desarrollo de algunas neoplasias.
El sobrepeso incrementa el riesgo de cáncer como el renal, endometrio, colon, próstata,
vesícula biliar y mama
Alteración del transporte, y desactivación de carcinógenos.
• Un ejemplo sería el de la fibra que aumenta la rapidez del tránsito intestinal
impidiendo la absorción intestinal de carcinógenos.
Reducción de la grasa a menos de 25 % de las necesidades energéticas básales en 24 hrs.
Aumento de la proteína en un 15 a 20 % del total de calorías, preferentemente de origen no
animal
Aumento en el consumo de 25 gr. de fibra por cada 1000 Kcal.
Minimizar el consumo suplementos alimenticios
Evitar lo máximo posible el consumo de alimentos ahumados, salados, curtidos, y alcohol
Consumir una variedad de alimentos preparados a base de plantas. (abundantes frutas y
verduras)
Mantenga un peso saludable o próximo al ideal
Realice actividad física 30 minutos y al menos 3 veces por semana como mínimo
Beba alcohol con moderación
Elija alimentos bajos en sal y en grasa, principalmente de origen animal.
No use tabaco
Preferir productos de temporada y de la localidad.
Lavar frutas y verduras, así como las hojas más externas antes del consumo.
Almacenamiento adecuado para evitar la formación de hongos y sus toxinas.
Marinar los cárnicos y alimentos proteínicos para disminuir el tiempo de cocción.
Utilizar métodos de cocción en donde se evite el contacto directo de los alientos con la flama.
Utilizar temperaturas moderadas para evitar la formación de aminas heterocíclicas que se
forman en el asado.
Disminuir la utilización de aceites recocidos

24. 24
UNIVA
Maestría en Nutrición Clínica
Modulo de Oncología Clínica
Nutrición y Cáncer
• Dietoterapia
• Objetivos de la Terapia Nutricional en el paciente oncológico
• Primario
 Prevención de la muerte prematura secundaria a desnutrición
 Mejora de la calidad de vida
• Secundarios
 Mejorar la tolerancia al Tratamiento antineoplasico
 Aumento de la sobrevida
 Reducir las complicaciones de la terapia antineoplasica
• La desnutrición severa solo se presenta en menos de un tercio de los pacientes
• Es responsable del 20 % de las muertes por cáncer
• La Relación entre cáncer y desnutrición depende
 Tamaño
 Estirpe
 Estadio
 Tratamiento
• Los Canceres del tubo digestivo presentan el 80 % de perdida de peso
• Mientras que los de seno solo presentaran el 35 %
• Y el 50 % de los pacientes con carcinoma broncogénico , colon y próstata al momento del
diagnostico
• En canceres avanzados se presenta en un 70 %
Caquexia cancerosa como causa de desnutrición
• Es una de las causas de síndrome paraneoplasico mas comunes en el cáncer avanzado
• Astenia
 Perdida de masa muscular
 Anorexia
 Plenitud temprana
 Déficit de calorías
 Aumento de la proteolisis músculo esquelética
 Disminución de la síntesis proteica
• Anorexia
 Falta de apetito
 Saciedad precoz
 Resistente al tratamiento nutricional

25. 25
 Mediada por citocinas
 Mediada por hormonas peptidicas
• Alteraciones de los Hidratos de Carbono
 Aumento a la resistencia a la insulina
 Disminución del glucogeno hepático
 Aumento de la gluconeogenesis apartir de amino ácidos musculares:
alanina, glutamina
 Aumento de la actividad del ciclo de Cori, formando glucosa X lactato
producido por el tumor
• Alteración de los Lípidos
 Aumento de la lipólisis del Tejido celular subcutáneo
 Disminución de la lipogenesis
 Disminución de la actividad de la lipoproteinlipasa
 Hipertrigliceridemia
• Metabolismo de las proteínas
• Aumento del catabolismo
• Aumento de proteína reactante del sistema inmune
 Haptoglobina
 Proteína C reactiva
 Alfa 1 antitripsina
• Disminución de proteínas funcionales
 Albúmina
 Transferrina
• Aumento de la Proteolisis
• Aumento de amino ácidos libres
• Mediadores de la Caquexia
• Hormonas proteicas
 Glucagon
• Hormonas esteroides
 Cortisol
• Citocinas Inflamatorias
 TNF alfa
 IL-1
 IL-6
 Interferon Gamma
• Sustancias proteoliticas Tumorales
 PIF
• Sustancias Lipoliticas Tumorales

26. 26
 FLM
CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN
• Desnutrición energético proteica
 Falta de aporte de nutrientes
 Perdida de peso a expensas del compartimiento graso y en menor medida
del compartimiento Músculo esquelético
 Aumento de la morbimortalidad disminución de la masa muscular
 Alteraciones de proteínas estructurales y funcionales
 Disminución de la inmunocompetencia
 Disminución de proteínas transportadoras
 Aumento de la posibilidad de falla orgánica múltiple
 La desnutrición crónica previa aumenta el riesgo de muerte
• Alteraciones Músculo esqueléticas
 Disminución de masa magra por proteolisis = Atrofia muscular
 Ruptura de la miofibrilla
 Edema intersticial
 Perdida de la fuerza muscular y de la resistencia
 La perdida del contenido graso es determinante en el pronostico de la
perdida de masa magra , la cual es directamente proporcional a la velocidad
de la perdida
 Siendo el sobrepeso una condición protectora que disminuye ambos
parámetros
 Muerte cuando la perdida ponderal es del 30 al 40 % del IMC
• IMC 11 Kg. / m2 en la mujer
• IMC 13 Kg. / m2 en el hombre
• Alteraciones Cardiacas
 Perdida de peso y volumen del miocardio
 Disminución del grosor de la pared del ventrículo Izquierdo
 Disminución de la capacidad de bombeo
 Hipotensión
 Bradicardia
 Prolongación del segmento QT
 Alteraciones del ritmo cardiaco
• Alteraciones Respiratorias
 Disminución de la masa muscular diafragmática
 Disminución de la ventilación pulmonar y capacidad vital
 Disminución del potencial tusigeno

27. 27
 Disminución de la actividad Ciliar del epitelio
 Aumento de posibilidad de atelectasia
 Aumento de la s infecciones respiratorias
• Alteraciones del Sistema Inmune
 Perdida de proteínas
 Disminución de la barrera mecánica a la infección de piel y mucosas
 Disminución de moco protector
 Disminución de células ciliadas epiteliales
 Disminución de la inmunidad celular con disminución del numero de
linfocitos CD4 y CD8
 Disminución de la actividad fagocitaria y bactericida de los monocitos y
neutrofilos
 Disminución de oligoelementos como el: Zn, Fe, Se, Cu, provocando
alteraciones en la funcionalidad del sistema inmune
• Alteraciones del Sistema Digestivo
 Atrofia de las vellosidades intestinales
 Disminución del tamaño de las microvellosidades
 Disminución de la reproducción de los enterocitos
 Disminución de la actividad enzimático
 La ausencia de nutrientes intraluminares favorece a la atrofia y
proliferación bacteriana
 Translocación Bacteriana
 Disminución de las secreciones gástricas , pancreáticas y biliares
 Mal absorción
 Diarrea que se incrementa en la realimentación
• Tratamiento antineoplásico y Caquexia
• Cirugía
 CyC
 Tubo digestivo alto
• Radioterapia
 CyC
 Abdomen
 Pelvis
• Quimioterapia
 Nausea y vomito
 Alteraciones sensoriales

28. 28
• Efectos sobre el Tratamiento Antineoplásico
 Disminución de la inmunocompetencia
 Retardo en el inicio del Tratamiento
 Postergación del Tratamiento hasta corrección nutricional
 Dosis bajas de antineoplásicos
 Aumento de la toxicidad de la quimioterapia por disminución de proteínas
transportadoras y por disminución de la filtración glomerular
existentes en la desnutrición
La desnutrición provoca algún grado de deshidratación aumentando la concentración del
antineoplásico y por lo tanto su toxicidad
• Las complicaciones quirúrgicas se ven disminuidas si en pacientes con riesgo se
administra terapia nutricional previa.
• Aunque no es del todo claro su uso en pacientes con Radioterapia
• Efectos sobre la calidad de vida
• Depende de la sensación subjetiva de bienestar físico y psicológico
• Restringe la relación de la vida social
• Disminuye la movilidad y la actividad cotidiana
• Aumenta la sensación de debilidad
• Aumento de la apatía
• Deterioro de la imagen corporal
• Aumento de síntomas depresivos
• ANOREXIA / CAQUEXIA
• Relacionada al tumor
 la presencia de FNT alfa genera un estimulo a nivel hipotalámico en el
área lateral en donde esta el núcleo ventromedial que controla la sensación
de saciedad.
 dolor
 efecto mecánico obstructivo
• Relacionado con quimioterapia
 vomito
 nausea
 mucositis
 alteración psicológica o por intoxicación médica del gusto
• Relacionadas al tratamiento quirúrgico
 hipercatabolismo.
 ayuno,
 ilio
 fístula
 síndromes de mal absorción
 Obstrucción intestinal
 Gastrectomía
• Tratamiento antineoplásico
 Anosmia
 Disgesusia

29. 29
 Ulceras
 Esofagitis
 Nausea- vomito
 Diarrea
 Mucusitis intestinal
• Radioterapia
 Mucocitis
 Xerostomia
 Enteritis
 Fístula
 Estenosis
 Síndrome de mala absorción
• Presencia Tumoral
 Obstructivo en el tubo digestivo
 Disfagia
 Odinofagia
 Fístula
 Hemorragia
 Diarrea
• Alteraciones emocionales
 Depresión
 Dolor severo
• Alteraciones metabólicas
 Tasa catabólica aumentada
• Aumento de la liberación de amino – ácidos
• Aumento de la liberación de ácidos grasos libres
• Disminución de la utilización de la glucosa
• Aumento de la termogénesis adiposa y músculo esquelética por
aumento de proteínas desacopladoras UCP 1,2,3
• Alto consumo energético por el tumor
MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR DESNUTRICIÓN
• Infecciosas
 Neumonía
 Septicemia
• Falla Cardiaca
 Casos avanzados de desnutrición
• PERDIDA DE PESO Y PRONOSTICO
• Deterioro de la imagen
• Menor masa magra
• Intolerancia terapéutica

30. 30
• Aumento del tiempo de hospitalización Disminución de la sobrevida en un 30 %
• Aumento el riesgo de infecciones
• Aumento de la morbilidad
• Aumento de la mortalidad
• CAQUEXIA Y CÁNCER
• KNOX señalo que el paciente con cáncer existe un aumento en el consumo de la tasa
metabólica en reposo provocando aumento de la demanda energética
• LUWY ha señalado que esta demanda energética metabólica induce adaptación a la
inanición
• WARREN en 1932 descubre la relación entre cáncer y desnutrición , inducida esta por
caquexia cancerosa de origen multifactorial
• KERN en 1988 propone la relación cáncer huésped, en donde la caquexia es inducida por
células inflamatorias , que producen interleucinas y FNT , como reacción del
paciente al tumor
• LUDHOLM describe que en este proceso se aumenta la actividad enzimático proteoilitica
que acompaña a la degradación muscular, disminuyendo la síntesis proteica ,
aumentando los a-a libres y disminuyendo la actividad inmunológica mixta
• ANOREXIA Y CAQUEXIA
• Síndrome paraneoplasico
• Presente en un 70 % en enfermedad avanzada
• Anorexia perdida del apetito (subjetiva)
• Caquexia caso extremo (objetiva)
• El sistema músculo esquelético es el mas afectado incrementando la morbimortalidad
• Es la tercera causa de muerte en pacientes con cáncer
• Entre un cuarto y una tercera parte de los pacientes se asocia a gasto energético elevado
• Causa Multifactorial
 Psicológicas
 Alteraciones del gusto y del olfato
 Alteraciones gastrointestinales
 Inducidas por algún método terapéutico
• Cirugía
• Radioterapia
• Quimioterapia
 Bioquímica
• FNT-a
• IL-6
• Interferón gamma
•
 Tumor

31. 31
• Tamaño
• Extirpe
• Localización
• Estadio evolutivo
FÁRMACOS QUE MEJORAN EL ESTADO CAQUÉCTICO
• Orexigenos
 Corticoides: Dexametasona, Metilprednisoilona
 Progestagenos Medroxiprogesterona, megestrol
 Antagonistas de la Serotonina
• Anticatabólicos
 Ácidos Omega 3
 Pentoxifilina
 Talidomida
 Sulfato de Hidrazina
 Melatonina
 Bloqueadores del triptofano
 IL-15
• Anabólicos
 Hormona del crecimiento
 IGF-1
 Análogos Testosterona
NÁUSEA Y VÓMITO
• gran parte de los antineoplásicos presentan algún grado de émesis como parte de los efectos
adversos indeseables de estos medicamentos
• Realizar
 uso de ropa holgada
 reposo o siesta después de los alimentos
 comidas frecuentes y pequeñas
 comer despacio y ambiente tranquilo
 alimentos secos
 alimentos templados o fríos
 bebidas frescas en pequeños sorbos
• Evitar
 cocinar por el paciente
 Comidas de olor intenso
 Comidas condimentadas o muy dulces
 Comidas muy abundantes o muy calientes
 Comida rica en grasa
 Esperar cuando menos 2 hrs. después del ultimo evento emético
• Premedicar antes de la quimioterapia y en caso de presentar nausea intensa o vomito
posterior a la aplicación de quimioterapia (vómitos tardíos).
 Previo al inicio de la sección de quimioterapia no consumir alimentos

32. 32
 Uso de Procinéticos: que favorecen el vaciamiento gástrico como la
metroclopamida, domperidona
 Uso de Setrones: Inhibiddores 5-HT , Centrales como el Ondansetrón,
Granisetron, Tropisetron
• RADIOTERAPIA.
• complicaciones:
• Los efectos secundarios de la radioterapia dependerán del sitio irradiado, la dosis, la
fracción, la duración, el volumen irradiado. Los efectos secundarios pueden ser agudos o
crónicos.
• La radiación en la cabeza y cuello causa problemas en el gusto, salivación, sequedad en la
boca, disfagia.
• La radiación en el abdomen y la pelvis peden causar problemas como diarrea, mal
absorción, gas y náusea.
• Los problemas se manifiestan en mayor cantidad cuando se ha administrado las 2/3 partes
del tratamiento.
• Los cambios en el gusto y en la salivación pueden tomar meses en mejorar y no volver a la
normalidad.
• DISFAGIA Y MUCOSITIS
• El tratamiento con radioterapia y el uso de quimioterapia pueden inducir la
dificultad para la deglución,
• La xerostomía, ulceración en boca y esófago causados por la quimioterapia se ven
incrementados por el efecto de la quemadura de la radioterapia
• evitar
• Alimentos
 Ácidos, fritos
 Picantes, secos
 Muy calientes o fríos
 Duros, ásperos
• Recomendaciones nutricionales para el paciente Neoplásico
• realizar
 Comidas pequeñas y frecuentes; fraccionarlas
 Alimentos templados o frescos
 Alimentos blandos y bien masticados, cocidos mezclados con líquidos
 Comer despacio
 Beber con cada bocado y entre loas comidas
 Uso de dulce o chicle para incrementar la salivación
 Higiene bucal y salud odontológica con uso de enjuague bucal e hilo dental
 Uso de ropa no ajustada
 Comer retirado del lugar donde se preparan los alimentos
 Ambiente tranquilo
• Aportar comidas mas completas en hrs. con mayor apetito y menos nausea
• Uso de alto valor biológico en forma de lácteos, aves, pescado, huevo, en caso de existir
rechazo a carnes rojas
• Alimentos de sabor y olor suaves
• Alimentos con baja cantidad de grasa

33. 33
• Administración de suplementos vitamínicos
• No consumir alimentos predilectos en los días del tratamiento antineoplasico
• De consistencia suave
• Mantener peso adecuado a edad, talla y sexo
• ANOREXIA Y ALTERACIONES DEL GUSTO
• EVITAR
 Alimentos muy aromáticos
 Alimentos de sabor muy intenso
 Alimentos muy condimentados
 Bebidas estimulantes
 No realizar comidas
• ESTREÑIMIENTO
• La presencia de dolor intenso induce a la terapia de analgésicos opioides que traen
como consecuencia disminución en la motilidad gastrointestinal.
• De igual manera la inmovilización prolongada, la disminución en el consumo de
alimentos ricos en fibra y agua contribuyen a la aparición de este padecimiento que
aunque no peligroso si sumamente molesto.
• REALIZAR
• consumo de agua • alimentos ricos en fibra
• consumo de fruta con
cáscara
• consumo de alimentos laxantes
• pan integral • aumento de la actividad física
• EVITAR
 Pelar la fruta
 Opiáceos si no existe dolor intenso
• DE PERSISTIR
• Uso de laxantes:
 Leche de magnesio
 Aceite mineral
 Psyllium Plantago
• DIARREA/ DOLOR ABDOMINAL
• El efecto antineoplásico de la quimioterapia y de la radioterapia es común que se
presente diarrea por irritación de la mucosa presentándose dolor tipo cólico y
diarrea, ya sea por quemadura o por intoxicación aguda de los antineoplásicos en
la mucosa intestinal .
• EVITAR
 Alimentos fríos o muy calientes, Lácteos enteros, Alimentos fritos o
grasosos, Café, te, chocolate, alcohol, bebidas gaseosas

34. 34
• SITIOS DE ABSORCIÓN.
• Duodeno: Calcio, magnesio, hierro, cloro, zinc.
• Yeyuno: Vitamina C, tiamina, riboflavina, piridoxina, acido fólico (hidrosolubles)
• Íleo : Vitamina B12, A, D, E, K.
• Colon : Sodio, potasio, agua.
NUTRIENTES ESTÓMAGO DUODENO YEYUNO ÍLEO COLON
Agua X
Alcohol X
Calcio, magnesio , hierro X
Monosacáridos, glucosa, galactosa X X
Grasas X X
Vitamina A y D X X
Disacáridos, sucrosa, sacarosa, maltosa, lactosa X
Proteínas y aminoácidos. X X
Tiamina, riboflavina, acido fólico, ascórbico,
piridoxina.
X X
Vitamina B12 X
Sales biliares X
Potasio X
Cloruro de Sodio X
Ac. Grasos de cadena corta, sustancias de la
degradación de la fibra. (ac.grasos volátiles)
X
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA RADIOTERAPIA SOBRE EL ÁREA RADIADA
• Tipo de Cáncer Área radiada • Efectos Agudos • Efectos Crónicos
• Sistema Nervioso Central,
cerebro, columna
• Náusea, vómito •
• Cabeza y cuello
• (lengua, laringe, faringe,
nasofaringe, glándula salival)
• Mucositis
• Dolor en la boca y garganta
• Disfagia
• Odinofagia
• Xerostomía
• Pérdida del apetito
• Disgeusia
• Alteración o pérdida del olfato
• Disfonía
• Xerostomía
• Perdida del gusto
• Caries Dental
• Ulceras
• Osteoradionecrosis
• Trismus
• Tórax ( pulmón, esófago, seno) • Disfagia
• Reflujo y ardor
• Fibrosis
• Estenosis
• Perforaciones
• Fístulas
• Área abdominal y pélvica
(Cervical, próstata, pancreático,
uterino, colon y recto)
• Anorexia
• Náusea
• Vomito
• Diarrea
• Gas e inflamación
• Colitis Aguda
• Enteritis
• Enteropatía
• Diarrea
• Mal digestión
• Malabsorción
• Colitis crónica
• Enteritis
• Ulceras
• Estrechez
• Obstrucción
• Perforación

35. 35
• Fístula
• Sistema Nervioso Central, cerebro,
columna
• Náusea, vómito •
• Cabeza y cuello
• (lengua, laringe, faringe,
nasofaringe, glándula salival)
• Mucositis
• Dolor en la boca y garganta
• Disfagia
• Odinofagia
• Xerostomía
• Pérdida del apetito
• Disgeusia
• Alteración o pérdida del olfato
• Disfonía
• Xerostomía
• Perdida del gusto
• Caries Dental
• Ulceras
• Osteoradionecrosis
• Trismus
• Tórax ( pulmón, esófago, seno) • Disfagia
• Reflujo y ardor
• Fibrosis
• Estenosis
• Perforaciones
• Fístulas
• Área abdominal y pélvica
(Cervical, próstata, pancreático,
uterino, colon y recto)
• Anorexia
• Náusea
• Vomito
• Diarrea
• Gas e inflamación
• Colitis Aguda
• Enteritis
• Enteropatía
• Diarrea
• Mal digestión
• Malabsorción
• Colitis crónica
• Enteritis
• Ulceras
• Estrechez
• Obstrucción
• Perforación
• Fístula
UNIVA
Maestría en Nutrición Clínica
Modulo de Oncología Clínica
Tratamiento Antineoplásico
Clasificación de los Antineoplásicos
Alquilantes
Antimitóticos
Antibióticos
Antimetabolitos
Misceláneos
Hormonales
Isótopos Radioactivos
Antineoplásicos

36. 36
El principal efecto antineoplasico de los medicamentos clásicos es afectando a la
estructura del ADN y al ARN.
Ciclo Celular
FASES DEL CICLO CELULAR
1.- G 1 Estadio Latente
2.- S Sintesis
3.- G 2 Postsintesis
4.- M Mitosis
INTERACCION FARMACOLOGICA EN EL CICLO CELULAR
1.- Antimetabolitos síntesis
2.- Antibióticos G1 síntesis G2
3.- Mitoticos mitosis
4.- Alquilantes Ciclocelular No Especifico
Alquilantes
Son sustancias que forman enlaces cruzados covalentes mediante iones carbono con los
radicales fosfatos, amino, sulfidrilo, hidroxilo, carboxilo.
Alquilando componentes del DNA, siendo el nitrógeno 7 de la guanina en particularmente
susceptible a la formación de enlaces covalentes.
Agente ciclo celular no específico: puede actuar en cualquier fase del ciclo celular
Mostaza Nitrogenada Dacarbacina
Ciclofosfamida Carmustina
Ifosfamida Tiotepa
Melfalan Busulfan
Cloranbucil
Antimetabolitos

37. 37
Citotóxico de acción específica: Actúa sólo en la fase de síntesis
Bloquean la síntesis de purina y pirimidina, además alteran la síntesis del DNA
Metotrexate
Fluororacilo
Citarabina
Mercaptopurina
Tioguanina
Alcaloides
Grupo de sustancias nitrogenadas de origen natural, que posen un pH Básico
Son antineoplásicos de acción específica M del ciclo celular
Llamados también como agentes mitóticos por interferir en el ensamble microtubular al
unirse a la tubulina
Derivados de la Vinca :
Vinblastina
Vincristina
vinorelbine
Taxanos:
Paclitaxel
Taxotere
Antibióticos Antineoplasicos
Estos agentes generalmente son de origen microbiológico, su mecanismo de acción es
afectando parte de la fase G1, S, G2
Agente Ciclo celular específico
Antraciclinas:
Actinomicina D
Adriamicina
Epirrubicina
Bleomicina
Mitramicina
Mitomicina C
Misceláneos
Este grupo de antineoplásicos no pertenecen al grupo clásico de los anteriormente mencionados
Asparginasa
Enzima actúa solo en fase G1, es el único antineoplásico Extracelular

38. 38
Hidroliza a la L-aspargina en ácido aspartico y amoniaco
Se principal aplicación es en Leucemia linfocitica aguda , linfoma
Cisplatino Carboplatino
Agente ciclocelular no específico, alquilante que produce hidrolisis
Es de origen inorgánico, sintético
Etoposido
Semisintetico podofilotoxina Podofilum peltatum
Especifico de la fase S y G2 , además inhibe a la topoisomerasa II
Procarbacina
Alquilante, Agente ciclocelular no especifico inhibidor de la MAO
Mitoxantrona
Antibiótico Sintético (antraciclina)
Hormonales
Este tipo de tratamiento antitumoral es mucho menos toxico que el los producidos por los
antineoplasicos, sin embargo para que este tipo de tratamiento funcione s el paciente deberá de
presentar receptores hormanales expresados en las células tumorales , de lo contrario su
utilidad es ineficaz o bien limitada en caso de presentar expresión parcial
Antiestrogenos: Tamoxifen
Inhibidores de la aromataza: Anastrazol, Letrozol
Progestágenos: Medroxiprogeterona, Megestrol
Antiandrógenos: Flutamida, Bicalutamida, Nilutimida
Agonista LHRH: Leuprolida
Inmunoterapia
Este tipo de de terapia antitumoral es mucho mas segura por la relativa selectividad por los
tejidos tumorales y su baja Toxicidad, sin embargo uno de sus principales problemas es el
desarrollo de anticuerpos humanos antimurinos . Esta forma terapéutica es llamada terapia
blanco, por atacar directamente solo un tipo de células en particular
Anticuerpo Monoclonal:
Rituximab
Transtuzumab
Gentuzumab Ozogamicina
Alemtuzumab
Interferones :
Interferon Alfa 2 recombinante
Denileukina Diftitox
Efectos Secundarios

39. 39
Alopecia
Antraciclinas 4
Mostazas Nitrogenadas 2
Cisplatino 2
Alcaloides de la Vinca 1
Etoposido 1
Mielosupresión
Antraciclinas 4
Citarabina 4
Mitomicina C 3
Alcaloides de la vinca 1
L-asparginasa 1
Náuseas y Vómito
Cisplatino 4
Antraciclinas 4
Mostazas Nitrogenadas 2
Etoposido 2
L asparginasa 1
Cardiotoxicidad
Adriamicina 4
5 Fu 2
Daño Renal
Cisplatino 4
Mostazas Nitrogenadas 4
Carboplatino 0
Riesgo Carcinogenico
Mecloretamina 3
Procarbacina 3
Cloranbucil 3
Etoposido 2
Ciclofosfamida 1
Adriamicina
UNIVA
Maestría en Nutrición Clínica
Modulo de Oncología Clínica
Radioterapia
Principios básicos
RADIONCOLOGIA
Especialidad medica con el fin de ejercer un efecto terapéutico usando las radiaciones
Ionizantes
HISTORIA
Roentgen descubre la utilidad de los RX en 1895
Marie Curie descubre el Radium y sus efectos biológicos
En 1899 el primer paciente curado con Radioterapia

40. 40
Objetivo de la Radioterapia
Control locoregional de la enfermedad
Evitar a la cirugía altamente mutilante
Favorecer a la cirugía cosmética
Paliar enfermedad terminal
Radioterapia
El 50 % de los tumores pueden curarse con diversos tipos de tratamiento
antitumoral
a) 50 % con Cirugía
b) 27 % con Radioterapia
c) 15 % con cirugía mas radioterapia
d) 3 % con Quimioterapia
e) 5.5 % con Quimioterapia mas otro método
44 % pasaran por radioterapia con algún intento curativo
80 % tendrán efecto paliativo
FACTORES FÍSICOS ; LA RADIACIÓN COMO FACTOR TERAPÉUTICO
Radiación :
• Flujo de partículas en movimiento rápido, de naturaleza y
energía cinética variables producidas por fuentes de energía
artificiales.
Dos Tipos
• a) Corpusculares
• b) Electromagnéticas
RADIACIONES CORPUSCULARES
– Causadas por partículas cargadas eléctricamente
– Directamente ionizantes menos penetrantes
• Propagación de partículas con masa
– a) Electrón 5.5 X 10-4 u.m.a.
– b) Protón, 1 X 10-4 u.m.a.
• La energía de estas radiaciones dependerá del tamaño de la masa y
de la velocidad de desplazamiento
RADIACIONES ELECTROMAGNETICAS
– Sin cuerpo (no corpusculares)
– Radiación formada por partículas no cargadas
– Indirectamente Ionizantes mas penetrantes
– Forma natural de difusión de la energía entre un campo eléctrico y otro
magnético por el espacio

41. 41
– El quanto energético es el Fotón
a) Rayos X
– Producido en la corteza de átomo.
b) Rayos Gamma
– Se producen en el núcleo atómico.
RESPUESTA RADIOBIOLÓGICA
Respuesta Atómica
• Duración 10-18 segundos
• ionización mas excitación (iotización de los átomos)
Respuesta Molecular
• Duración 10 -6 segundos
• pérdida de basas nitrogenadas, ruptura de moléculas de DNA y
fragmentación cromosómica
Respuesta Celular
• Duración de segundos a meses
• Muerte en Interfase (división celular) ; no producción de energía
• Retaso mitótico; incapacidad de dividirse
• Muerte diferida; se divide pero muere
Respuesta Tisular
• Duración años
• El paciente presenta control locoregional de la lesión
• Se manifiesta como quemadura
FORMAS DE RADIOTERAPIA
Teleterapia
Es aquella donde la fuente de energía se encuentra en un contenedor
apartado del cuerpo y el has de energía viaja una distancia hasta
el sitio de lesión.
Braquiterapia
Es aquella forma en que la fuente energética esta en íntimo contacto
con el tumor y puede ser:
a) Intersticial
b) Intracavitaria
Indicaciones más frecuentes de braquiterapia
Cáncer de Mama

42. 42
Carcinoma Cervicovaginal
Carcinoma Endometrial
Carcinoma Prostático
Tumores de Tejidos Blandos
UNIVA
Maestría en Nutrición Clínica
Modulo de Oncología Clínica
Terapia Nutricional en Cáncer
Objetivo Nutricional en el paciente con Cáncer
Primarios
• Prevención de la muerte prematura secundaria desnutrición
• Mejoría en la calidad de vida
Secundarios
• Mejorar la tolerancia al tratamiento antineoplasico
• Aumento de la sobrevida
• Reducción de las complicaciones de la terapia antineoplasica
• Disminución de los costos y la estancia intrahospitalaria

43. 43
CAUSAS DE DESNUTRICIÓN POR CÁNCER
RELACIONADOS CON LA CIRUGIA
• Hipercatabolismo
• Ayuno prolongado
• Íleo por manipulación
• Síndrome de mala absorción – síndrome de intestino corto
RELACIONADO CON QUIMIOTERAPIA
• Vomito
• Nausea
• Mucositis
• Alteración psicológica o por intoxicación médica del gusto
RELACIONADO CON RADIOTERAPIA.
complicaciones:
• Mucositis
• Xerostomía
• Enteritis
• Fístulas
• Síndrome de mala absorción
La radiación en la cabeza y cuello causa problemas en el gusto, salivación, sequedad en
la boca, disfagia.
La radiación en el abdomen y la pelvis peden causar problemas como diarrea,
malabsorción, gas y náusea.
Los efectos secundarios de la radioterapia dependerán del sitio irradiado, la dosis, la
fracción, la duración, el volumen irradiado. Los efectos secundarios pueden ser agudos
o crónicos.
Los problemas se manifiestan en mayor cantidad cuando se ha irradiado las 2/3 partes
del tratamiento.
Los cambios en el gusto y en la salivación pueden durar meses pueden tomar meses en
mejorar y no volver a la normalidad.
Lesiones :
Directas
Por quemadura
a) Diarrea
b) Estenosis

44. 44
c) Perforación
d) Fístula
Indirectas
a) Alteraciones emotivas
ANOREXIA, CAQUEXIA Y ALTERACIONES DEL GUSTO
La utilización del tratamiento antineoplásico genera
• aversiones a ciertos alimentos,
• alteraciones en el sabor,
• sensación de plenitud,
Causa
• Debida al Tumor:
• La presencia de TNF alfa genera un estimulo a nivel hipotalámico
de sensación de saciedad.
• Dolor
• Efecto mecánico obstructivo
• hiperemesis
• intoxicación médica antineoplásica
• emocional
realizar
Comer muchas veces en poca cantidad
Comer en ambientes tranquilos y despacio
Comer alimentos del agrado del paciente
Comer en horas de mayor tolerancia al vómito y de apetito
Variedad de alimentos
Los suplementos proteicos, vitamínicos y Fe, sólo están
indicados en casos de intolerancia a las carnes rojas,
Sustituir lo anterior por huevo, leche y derivados
Tratamiento antiemético
De persistir la anorexia y pérdida de peso indicar Acetato de
Megestrol.
Evitar
• Alimentos muy aromáticos
• Alimentos de sabor muy intenso
• Alimentos muy condimentados
• Bebidas estimulantes
• No realizar comidas

45. 45
Uso de Orexigenos
• Corticoides Dexametasona, Metilprednisoilona
• Progestagenos Medroxiprogesterona
• Antagonistas de la Serotonina
Anticatabólicos
• Ácidos Omega 3
• Pentoxifilina
• Talidomida
• Sulfato de Hidrazina
• Melatonina
Anabólicos
• Hormona del crecimiento
• IGF-1
• Análogos Testosterona
ALTERACIONES METABOLICAS
• Síndrome Paraneoplásico Hipercalcemia
NÁUSEA Y VÓMITO
Gran parte de los antineoplásicos presentan algún grado de émesis como parte de los
efectos adversos indeseables de estos medicamentos
Realizar
• uso de ropa holgada
• reposo o siesta después de los alimentos
• comidas frecuentes y pequeñas
• comer despacio y ambiente tranquilo
• alimentos secos
• alimentos templados o fríos
• bebidas frescas en pequeños sorbos
Evitar
• cocinar por el paciente
• comidas de olor intenso

46. 46
• comidas condimentadas o muy dulces
• comidas muy abundantes o muy calientes
• comida rica en grasa
• esperar cuando menos 2 hrs. después del ultimo evento emético
Premedicar antes de la quimioterapia y en caso de presentar nausea intensa o vomito
posterior a la aplicación de quimioterapia (vómitos tardíos).
• previo al inicio de la sección de quimioterapia no consumir alimentos
• uso de procinéticos: que favorecen el vaciamiento gástrico como
la metroclopamida, domperidona
• uso de setrones: inhibiddores 5-ht , centrales como el ondansetrón,
granisetron, tropisetron
DISFAGIA Y MUCOSITIS
el tratamiento con radioterapia y el uso de quimioterapia pueden inducir la
dificultad para tragar, xerostomía, ulceración oral y esofágica ya que los efectos de
la quimioterapia pueden ser incrementados por el efecto de la quemadura de la
radioterapia.
Realizar
Comidas pequeñas y frecuentes
Alimentos templados o frescos
Alimentos blandos y bien masticados, cocidos mezclados con líquidos
Comer despacio
Beber con cada bocado
Uso de dulce o chile para incrementar la salivación
Higiene bucal y salud odontológica
Evitar
Alimentos:
• ácidos, fritos
• picantes, secos
• muy calientes o fríos
• duros, ásperos
DIARREA/ DOLOR ABDOMINAL
El efecto antineoplásico de la quimioterapia y de la radioterapia es común que se
presente diarrea por irritación de la mucosa presentándose dolor tipo cólico
y diarrea, ya sea por quemadura o por intoxicación aguda de los antineoplásicos
en la mucosa intestinal .
Evitar
Alimentos fríos o muy calientes
lácteos enteros
alimentos fritos o grasosos

47. 47
Café, te, chocolate, alcohol, bebidas gaseosas
ESTREÑIMIENTO
la presencia de dolor intenso induce a la terapia de analgésicos opioides que
traen como consecuencia disminución en la motilidad gastrointestinal.
de igual manera la inmovilización prolongada, la disminución en el consumo de
alimentos ricos en fibra y agua contribuyen a la aparición de este padecimiento
que aunque no peligroso si sumamente molesto.
Realizar
Consumo de agua
Alimentos ricos en fibra
Consumo de fruta con cáscara
Consumo de alimentos laxantes
Pan integral
Aumento de la actividad física
Evitar
Pelar la fruta
Opiáceos si no existe dolor intenso
Persistir
Uso de laxantes:
Leche de magnesio
Aceite mineral
psyllium plantago
TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN EL CÁNCER
Objetivo:
Restaurar o conservar el estado nutricional, la composición corporal y la funcionalidad
antes, durante y después del tratamiento oncológico.
Minimizar las alteraciones y síntomas asociadas con el cáncer o su tratamiento.
Mejorar la capacidad de respuesta frente al cáncer, sensación de bienestar y calidad de
vida.
La dieta se basará en las modificaciones para:
La tolerancia de cada paciente,
Severidad de los problemas para ingerir, digerir, metabolizar y excretar los alimentos.
El sitio de la tumoración, tratamiento y sus efectos asociados, grado de daño,
tumoración o afección.
Enfermedades y trastornos preexistentes que requieran cuidados nutricios.
Las modificaciones generales pueden consistir en lo siguiente:

48. 48
Dieta hipercalórica e hiperprotéica.
Modificaciones en la textura para facilitar la masticación, deglución y digestión
mecánica.
Modificaciones en fibra (alta para favorecer la estancia gástrica, formar volumen y
evitar estreñimiento o baja de pendiendo de la capacidad intestinal y la presencia o no
de ostomía.
Modificaciones por la presencia de ostomía
Modificaciones por la cirugía (Esofágica gástrica, intestinal, etc.)
Valoración del estado nutricio:
Localización de la tumoración primaria y la presencia de metástasis.
Tipo y frecuencia del tratamiento y sus efectos secundarios potenciales, como nausea,
vomito, perdida de apetito asociado al sitio de la tumoración.
Efecto de la malignidad en la ingestión, digestión y absorción de nutrimentos.
Condiciones médicas preexistentes como diabetes mellitus.
Peso Corporal.
El mantenimiento del peso es uno de los mejores indicadores del estado nutricional en
los pacientes con cáncer.
Una pérdida de peso mayor al 5% en un mes o mayor al 10% en 6 meses. La pérdida de
peso es un indicador pronóstico de la supervivencia, respuesta a la terapia, y calidad de
vida.
La pérdida de peso ocurre en todas las etapas de la enfermedad, la pérdida de peso varía
en cada individuo, la localización de la tumoración, tipo de cáncer y tratamiento
antineoplasico.
No es un buen parámetro cuando hay presencia de edema, ascitis o deshidratación
APORTE NUTRICIONAL EN PACIENTE ONCOLÓGICO
Indicaciones
Prevenir la muerte prematura por causa secundaria a la mal nutrición
Mejorar la calidad de vida
Incrementar la tolerancia al tratamiento antineoplásico
Minimizar los riesgos de salud directos de la tumoración por desnutrición
Minimizar las complicaciones directas del tratamiento antineoplásico
RECOMENDACIONES HIGIENICO DIETÉTICAS
Fraccionar las comidas en 6 a 8 tomas /día Mínimo 3 comidas al día
Incluir frutas y verduras 2 veces al día
Condimentos en consumo moderado
Comer más en horas de mayor apetito

49. 49
Comer en ambientes tranquilos, apacibles
Evitar alimentos muy calientes, fritos o grasosos, fríos, condimentados y de olor intenso
Beber líquidos en varias y pequeñas tomas, sin estimulantes como el café, te, refresco de
cola de querer o poder hacerlo tomar en pequeña cantidad
Evitar el consumo de alimentos preferidos
Fomentar la actividad física
Fomentar la buena higiene bucal y consulta odontológica
Azúcares en cantidad moderada
Grasa saturada en consumo mínimo
Evaluar la utilidad de los suplementos alimenticios y vitamínicos
Control de peso, cuantificar una vez a la semana en la misma báscula, a la misma hora,
sin calzado y sin ropa.
CONSULTA AL NUTRIÓLOGO CLÍNICO
Poner atención a las pérdidas mayores a 500 gr. a la semana
Pérdida del apetito
Presentar bajo peso para la edad, sexo y talla.
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Maestría en Nutrición Clínica
Modulo de Oncología Clínica
Cánceres de Cabeza y Cuello
Introducción
Los cánceres de Cabeza y Cuello son aquellos que anatómicamente se encuentran por arriba
de las clavículas , pero que excluyen a todas las tumoraciones del sistema
nervioso central.
Son de etiología y localización muy heterogénea
En donde se incluyen :
Piel
Tejidos blandos
Vía aerodigestiva
Glándulas salivales
Tiroides y paratiroides
Estructuras neuróvasculares

50. 50
Repercusión Nutricional
Probable compromiso de la vía oral y su repercusión nutricional por inhabilitar esta vía
El tratamiento quirúrgico que normalmente es agresivo, puede presentar alteraciones
Deglución
Fonación.
Histología de Cánceres de Cabeza y Cuello
Carcinoma Epidermoide
Adenocarcinoma
Melanoma
Sarcomas
Epidemiología
A nivel Mundial tan solo ocupa el 6 lugar de prevalecía.
EU le corresponde el 4 % del total de todas las neoplasias malignas.
En México le corresponde el 5.2 % de todos los cánceres.
Etiología
Factores de Riesgo
Tabaco
Alcohol
Infecciones virales
Exposición solar
Agentes de exposición ocupacional
Dieta y nutrición
Mutación Genética
Sintomatología General
Tumoración Cervical
Dolor
Sangrado
Obstrucción
Regla de los 7’s Para las Lesiones en Cabeza y Cuello
7 Días Proceso Infeccioso
7 Meses Lesión Neoplásica
7 Años Lesiones congénitas
Regla 85/15 Para tumores cervicales NO Tiroideos
85 % Neoplasia 15 % Inflamatorias/Congénitas
85% Malignas 15 % Benignas
85 % Metastásicas 15 % Primarias
85 % Arriba de las Clavículas 15 % Debajo de las Clavículas
85 % > 2 cm. Malignas 15 % > 2 cm. Benignas

51. 51
Exámenes de Extensión
P.A. de Tórax
TAC
TAC 3D
IRM
Arteriografía 3D
Gammagrafía
Cáncer de piel
Cáncer Cutáneo NO Melanótico
Carcinoma Epidermoide
Carcinoma Basocelular
Melanoma
Lentigo
Extensión Superficial
Nodular
Acral Lentiginoso
Carcinoma de Boca
El tabaco es el agente implicado mas importante en el desarrollo de esta neoplasia.
95 % son Carcinomas Epidermoides
La versión de carcinoma verrugoso es una lesión bien diferenciada con pronostico muy
favorable , por el porcentaje bajo de enfermedad metastásica.
Los Tumores del labio superior son mas agresivos que el inferior.
Sin embargo el 95 % son mas frecuentes en el labio Inferior.
La sobrevida global a 5 años es mayor del 60 %
Carcinoma Orofaríngeo
Inicia en el paladar duro y termina en el hueso Hioides incluye lengua.
Los carcinomas epidermoides son mas agresivos en esta zona (por la vascularización, gran
cantidad de vasos linfáticos y lo difícil que es la cirugía en esta parte del paladar y altera la
nariz)
Los linfomas pueden ser muy frecuentes por encontrarse una rica cantidad de estructuras
linfáticas muy importantes como el anillo de Waldeyer, amígdala Palatina y las
adenoides.
La consideración mas importante es la calidad de vida ya que se afecta de manera importante la
deglución y el habla
La Tasa de Sobrevida a 5 años es < del 30 %
Carcinoma de Glándulas Salivales
Constituye sólo el 5 % del total de cánceres de Cabeza y Cuello
El Tamaño varia inversamente proporcional al riesgo de Padecer la enfermedad: mayor tamaño
mas posibilidad de tumor maligno.
Glándula Parótida 15 %
Glándulas Submandibulares 50 %
Glándulas Sublinguales 90 %

52. 52
El 70 % de los carcinomas de las glándulas menores se localizan en paladar duro
El carcinoma Mucoepidermoide es el más frecuente de los cánceres de la parótida
Carcinoma Hipofaríngeo
Se localiza por debajo de Hueso Hioides y por arriba del cartílago Cricoides
Incluye al:
a) Seno Piriforme
b) Área postcricoidea
c) Parte posterior de la Faringe
d) Área marginal
El 95 % de los casos son Carcinomas Epidermoides
El Tabaquismo y el alcohol son los agentes etiológicos mas frecuentemente involucrados
Son los más agresivos
Se manifiesta clínicamente como una lesión Ulcerosa
Pose una tasa alta de invasión linfática por lo que rápidamente se disemina a cuello
Requiere una terapia nutricional intensa por la Disfagia severa que puede llegar a producir.
Tratamiento Laringo-Faringectomia
Se les realiza traqueostomía siempre
Pose peor pronostico que los carcinomas orofaríngeos
Se hace una anastomosis que puede dar lugar a fístulas o disfagia.
Cáncer de la fosa nasal y de los Senos Paranasales
El Carcinoma epidermoide es en el 80 % mas Frecuente
Sarcomas
Estesioneuroblastoma
Linfoepitelioma agresivo pero muy radiosensible
El Sitio mas frecuente es el seno maxilar
La sintomatologia principal es la Constipación nasal, Flujo y Hemorragia, Deformidad Facial
Tratamiento: Maxilectomia Radioterapia Quimioterapia
Sobrevida media a 5 años 40 %
Carcinoma Laringeo
Se divide en 3 regiones
Supraglotica
Desde las cuerdas vocales falsas a la Glotis, Su frecuencia es del 35 % , 50 %
tienen metástasis al momento del diagnóstico.
Glotica
Cuerdas vocales verdaderas, comisura anterior y 5 mm. por de bajo. Su
Frecuencia es de 65 % son de muy lento crecimiento y sólo el 10 % tienen
metástasis al momento del diagnóstico. Mejor pronóstico por que no tienen
irrigación linfática, excepto cuando el tumor invade la comisura anterior .
Infraglotica
Va de la glotis al Cartílago Cricoides, Representa el 1 % de los cánceres
laringeos , pose una tasa alta de mestastasis.
El Tabaco es el principal responsable agente etiológico, así como la infección del VPH
La disfonia es el signo clínico mas importante o franco / precoz de la enfermedad
En el Tratamiento conservador se preserva la funcionalidad del habla.
En el Tratamiento Radical se pierde la laringe que esta unida a la parte posterior al esófago ,
ocasiona trastornos de la deglución. Se dejan con traqueotomía permanente.
Tiene muy poca repercusión nutricional a menos de que sea muy desbordante.

53. 53
Sobrevida Global es del 70 %
Cáncer de Tiroides
Papilar
Mas frecuente 80 % , mas metastático y multicentrico pero de mejor
pronostico, baja agresividad.
Folicular
Mas agresivo pero menos metastasico su frecuencia es de 10 %. Células de
Hurtle es una variante de mayor agresividad.
Medular
Deriva del sistema APUD de descarboxilacion de aminas
Nace de las Células C de la placa neural
Eleva Calcitonina
Su frecuencia es de 8 %
Indiferenciado
Es el menos frecuente el mas agresivo con una vida media de sobrevida de 7.2
meses
Su frecuencia de presentación es del 2 %
Responde a quimioterapia (el único) sobrevida muy baja.
Pronostico
Bajo Grado Alto Grado
Bien Diferenciados Mal Diferenciado
( El papilar y folicular) (Medular-Indiferenciado)
< de 5 cm. >de 5 cm.
Hombres < de 41 años > 41
Mujeres < de 51 años >51
Tumor Intratiroideo Extratiroideo
Sin Infiltración Linfatica Con Infiltración Linfático
Tumor Papilar-Folicular Tumor Medular-Indiferenciado
Nutrición en el paciente con cáncer de cabeza y cuello
Complicaciones Posquirúrgicas
Compromiso en la deglución y potencial riesgo de aspiración.
Deglución retardada a mas de 10 segundos.
Disfagia, odinofagia.
Escurrimiento de los alimentos de la boca.
Extracción dental, dentición y masticación alterada.
Boca seca,
Gusto alterado.
Incapacidad para cubrir requerimientos.
Objetivos nutricionales
Evitar los abscesos e infección; proporcionar buen cuidado dental.
Vigilar la disfagia y dificultad para masticar.
Corregir cualquier efecto secundario del tratamiento.
Evitar la pérdida de peso y desnutrición

54. 54
Evaluación Nutricional
Antropometría
Estatura
Peso ideal
Peso habitual
Peso actual
Indicadores
% Pérdida de peso
IMC
Signos clínicos
Edema gingival
Mucositis
Esofagitis
Xerostomia
Caries dental
Aflojamiento de dientes y sangrado
Lesión ulcerosa
Disfagia
Bioquímicos
Albúmina
Pre albúmina
Proteína fijadora de retinol
Transferrina
Na+, K+, Ca++, Mg++
Hemoglobina
Hematocrito
Cuenta total de linfocitos
Glucosa
Colesterol
Dieta
Vía: valorar
Oral, Enteral o Parenteral: NPP o NPT
Tipo de dieta:
Dieta blanda
Disminuir el consumo de irritantes

55. 55
Dilúyanse los jugos o frutas ácidas como naranja, tomate y uva.
Manejar temperatura de alimentos según tolerancia.
Si es difícil la deglución, tal vez necesite un dieta para paciente con disfagia
(dieta en puré, líquidos viscosos).
Fármacos de uso común y posibles efectos secundarios indeseables.
Esteroides:
Reducción de la inflamación
retención de sodio
pérdida de potasio
equilibrio negativo de nitrógeno
hiperglucemia.
Antineoplasicos:
Mucositis
Nausea
Vomito
Alteración en la percepción del gusto y al olfato
Alteraciones emocionales al gustoy al olfato
Complicaciones
Deglución alterada Evitar alimentos pegajosos, bocados grandes, líquidos finos y moronas.
Utilizar espesantes.
Nutrición Enteral si se consume <60% del requerimiento
Deglución retardada Nutrición Enteral nasogástrica los primeros 10 a 21 días. Iniciar valorando la
tolerancia.
Prótesis en paladar,
obturador
Dieta consistencia líquida – puré 2 a 3 días después de la cirugía.
Extracciones dentales Dieta modificada en consistencia.
Disfagia, odinofagia Alimentos en puré – líquidos dependiendo de la tolerancia. Evitar alimentos muy
condimentados, cítricos, ácidos, abrasivos.
Se pueden utilizar malteados como suplementos.

56. 56
Boca seca / palatabilidad
alterada
Líquidos de manera frecuente (pueden ser con ps y ricos en kcal)
Alimentos suaves y humedecidos
Evitar dietas secas
Suplementos de zinc para mejorar la disgeusia.
Cuidado dental
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Maestría en Nutrición Clínica
Modulo de Oncología Clínica
Cáncer de Esófago
EPIDEMIOLOGÍA
Representa el 2 % de todos los cánceres
Representa sólo el 6 % de los cánceres del tracto digestivo
En México le corresponde el 23° lugar de presentación por cáncer
Negros son 5 veces mas frecuentemente afectados
Los hombres y mujeres tienen el mismo riesgo en países de alto riesgo.
Los hombres son más frecuentemente afectados en los países de bajo riesgo.
Para Adenocarcinoma se afectan 10 hombres por 7 mujeres.
Para Carcinoma epidermoide se afectan 4 hombres por 3 mujeres.
La edad de presentación mas frecuente es a los 50 años.
Los países mas afectados son:
• China, Rusia , Turquía , Irán , Asia Central, Brasil
ETIOLOGÍA

57. 57
Tabaquismo y Alcoholismo 25 al 100 %
Síndrome de Plummer-Vison
Estenosis Cáustica
Acalasia
Desnutrición
Contaminación micotica
Hernia Hiatal
Esófago de Barret
Probable etiología Bebidas Calientes
Dieta Rica en especias
Nitrosaminas
Esófago de Barret
Es una transformación del epitelio escamoso del tercio distal por epitelio columnar
Se considera una lesión premaligna y su transformación maligna es en Adenocarcinoma
El 40 % de posibilidades para el desarrollo de carcinoma esófago
El 50 % de los carcinomas esófagicos derivan del Esófago de Barret
10- 15 % son diagnosticados por endoscopia cundo existe enfermedad por reflujo
HISTOPATOLOGIA
Epidermoide 90 %
Adenocarcinoma 5 %
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma Mucoepidermoide 5 %
Leiomiosarcoma
Sasrcoma de Kaposi
Frecuencia de presentación y localización
Tercio superior 20 % Epidermoide
Tercio Medio 30 % Epidermoide
Tercio Inferior 50 % Adenocarcinoma
Forma de Presentación:
a) Verrugosa o Fungoide
b) Anular
Diseminación
Contigüidad
• Órganos Vecinos
Linfática
• Hígado
• Hueso
Hematógena

58. 58
CUADRO CLÍNICO
La gran mayoría de los pacientes presenta enfermedad avanzada al momento del diagnóstico
Disfagia Progresiva : De Sólidos a Líquidos
Dolor
Exceso de salivación
Perdida de peso
Anemia
Contigüidad
• Mediastinitis
• Neumonía
• Hemorragia severa
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Curativo
Esófagectomia Distal (Parcial)
con reconstrucción gástrica o colónica
Esófagectomia Total
con reconstrucción yeyunal o colónica
Paliativo
Esófagectomia paliativa
Derivación por Bypass
Entubación endoprotesica
Láser endoscópico
Tratamiento Complementario
Quimioterapia
• Platino
• 5 FU
• Mitomicina
Radioterapia
• 2500 cGy Hiperfraccionados
CRITERIOS DE INOPERABILIDAD
Diseminación al árbol Traquoebronquial
Invasión a la Aorta
Invasión del Nervio Laringeo Recurrente
PRONÓSTICO
El Pronóstico de sobrevida a 5 años es Generalmente pésimo
5 al 15 % Lesiones en Tercio Inferior
6 % Lesiones en Tercio Medio
1 % Lesiones en Tercio Superior

59. 59
La sobrevida global media es 18 meses
TRATAMIENTO NUTRICIO OBJETIVOS:
Evitar la
• desnutrición,
• caquexia
• aspiración.
Hidratación adecuada por la vía oral hasta donde esta lo permita y continuar con la vía
endovenosa
Proporcionar alimentación adecuada en caso de resección.
• efectos secundarios
• malabsorción de grasa,
• reflujo
• Gastroparesis,
• Desequilibrio de electrolitos y líquidos,
• Problemas de anastomosis,
• Síndrome Dumping.
Indicadores a evaluar
% pérdida de peso
IMC
Balance hídrico
Disfagia, dolor a la deglución
Sensación de plenitud
Desnutrición
Anemia
Regurgitación
Hipo, mal aliento
Sialorrea
Disfonía y tos
Bioquímicos
Albúmina
Pre-albúmina
Proteína fijadora de Retino
Transferrina
Hemoglobina
Hematocrito.
Transaminasas
Glucosa
Recomendaciones nutricionales
Vía:
Antes de la cirugía valorar la colocación de
• Gastrostomía
• Yeyunostomía.
• NPT.
• NPP
Si se presenta deglución aportar de 35 a 40 Kcal. /Kg. con 1.5 a 2 g/Kg. de proteína.
Dieta blanda química y mecánica.

60. 60
El consumo de líquidos puede ser hasta de 3.5 L a menos que este contraindicado
Incrementar el consumo de zinc, Vitaminas. A y C. mediante frutas y verduras frescas.
Limitar el consumo de azúcares libres y bebidas carbonatadas si existe síndrome de vaciamiento
rápido.
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Maestría en Nutrición Clínica
Modulo de Oncología Clínica
Nutrición Enteral y Parenteral en el paciente oncológico
JUSTIFICACION
La Nutrición en cirugía es determinante para el resultado óptimo del
proceso quirúrgico.
Sin embargo, es más crucial aun en oncología, ya que estos pacientes
consumirán más sus propias reservas energéticas debido a:
a) Por el proceso neoplásico:
• Ya sea por obstrucción ,
• por inducir dolor
• por producir TNF
b) Tratamientos complementarios con radio o quimioterapia
• Los cuales pueden generar lesión al epitelio intestinal provocando una
disminución el consumo de nutrientes ya sea temporal o permanente y

61. 61
mas aun en aquellos pacientes que presenten algún estado de
desnutrición clínico previo al inicio del Tratamiento.
Lo que lleva a disminuir la muerte prematura por desnutrición, sin incrementar un día mas al tiempo
de sobreviva, busca fundamentalmente disminuir la morbilidad y la estancia hospitalaria.
A su vez intenta mejorar el estado inmunológico que en muchos pacientes se ve comprometido
ALTERACIONES NUTRICIONALES POR EL TRTATAMIENTO
ANTINEOPLASICO
Cirugía
Inespecíficos
Íleo, Hemorragia, Estrés Quirúrgico.
Relacionados con complicaciones
Obstrucción, Fístula, Sepsis.
Relacionados con resección
Boca: Perdida del acceso enteral
Esófago: Disfagia
Estómago: Síndrome de Dumping, Anemia
Megaloblastica, sindrome malabsorción.
Intestino delgado: Esteatorrea, anemia megaloblastica
Síndrome de intestino corto
Colon: Perdida de agua y electrolitos
Páncreas: Insuficiencia Endocrina y exocrina.
Radioterapia
Sistema Nervioso Central
Anorexia, náusea, vómito
Cabeza y Cuello
Mucositis, Disfagia, Xerostomía, Ulceración, Alteraciones del
Gusto y Olfato
Tórax
Esofagitis con Ulceración, Estenosis, Disfagia
Abdomen
Anorexia, Náuseas Vómitos, Malabsorción, Ulceración, Fístula,
Obstrucción.
Quimioterapia
Anorexia
Náuseas
Vómito
Hepatotoxicidad
Íleo
Enteritis
VALORACION NUTRICIONAL DEL PACIENTE ONCOLOGICO

62. 62
Estado de Salud / Enfermedad
– Tratamiento con Cirugía mayor
– Tratamiento con Quimioterapia
– Tratamiento con Radioterapia
Estado nutricional
– Historia clínica
– Valoración Subjetiva
– Valoración antropomórfica
– Grado de desnutrición: Pérdidas del 10 - 20 - 30 % PCT
Valoración Bioquímica
• Proteínas Sericas : Albúmina vida media 21 días< 3 g / 100 ml
• Proteínas de intercambio Rápido:
Transferrina VM 8 días < 200 mg / 100 ml
Prealbumina fijadora de Tiroxina VM 2 días
Proteína fijadora de Retinol VM 12 hrs.
Balance Nitrogenado
• Nitrógeno Ureico de 24 hrs.
Valoración Inmunológica
• Niveles de Complemento
• Función Opsonica de Neutrofilos
• Hipersensibilidad cutánea retardada
• linfocitos totales: GBT X Linfocitos < 1500 Cel. /mm3 Malnutrición
Calorimetría Indirecta
• Consumo O2 Producción CO2
Duración del ayuno
– Menor a 5 días
– Mayor a 5 días
– Menor de 4 semanas
– Mayor de 4 semanas
Edad del paciente
– 60 años toleran 14 días
– 70 años toleran 10 días
– > 70 años toleran 5 días
Magnitud de la agresión
Estado de Salud del Enfermo
• + Estado de nutrición del Enfermo
• + Edad del paciente
• + Tiempo de Ayuno
• + Magnitud de la agresión Terapéutica
• = Suplemento Nutricional: Enteral o Parenteral
NECESIDADES CALORICAS BASICAS
25 Kcal./Kg./día
1 g de Proteínas /Kg. /día

63. 63
Con lesión aumenta
35 Kcal./Kg./día 1.5 g de proteínas /Kg. /día
Gasto Energético Basal
Formula de Harris Benedict
M 66.47 + 13.75 (P/Kg.) + 5 (Edad/años) - 6.76 (Estatura /cm.)
H 65.10 + 9.56 (P/Kg.) + 1.85 (Edad/años) - 4.68 (Estatura /cm.)
Factores de corrección de Calvin - Long
Factor de actividad
– Encamado 1.2 No encamado 1.3
Factor de estrés
– Cirugía Menor 1.2 Cirugía mayor 1.3
TIPOS DE NUTRICION ASISTIDA
Enteral
Sondas Estomas
Naso Gástrica Faringostomia Cervical
Naso Duodenal Gastrostomía
Naso Yeyunal Yeyunostomía
Parenteral
Periférica
Total
FLUJOGRAMA PARA NUTRICION ENTERAL O PARENTERAL
Tubo digestivo Integro
Si No
Nutrición Enteral NPT
Absorción Intestinal adecuada
Si No
Dieta Purificada de Proteínas Formula Definida
Alimentación de menor de 4 semanas
Si No
Alimentación Nasoenterica Alimentación por enterostomia
Consciente
Si No
Sonda Nasogástrica Sonda Nasoduodenal
Sonda Nasoyeyunal
Aporte Adecuado de Nutrientes
Si No
Continuar con misma formula NPP

64. 64
DECISION PARA LA NUTRICION REQUERIDA
ALIMENTACION ENTRERAL MAYOR DE 4 SEMAMAS
SI NO
Gastrostomía Sonda Nasogástrica
Yeyunostomía
RIESGO DE ASPIRACION EN NUTRICION ENTRAL POR ESTOMAS
SI Yeyunostomía
NO Gastrostomía
RIESGO DE ASPIRACION DE NUTRICION ENTRAL POR SONDA
NASOENTERICA
SI SNY
NO SNG
INDICACIONES DE NUTRICION ENTERAL
Incapacidad de consumo de alimentos por vía oral mayor de 5 días
Tracto Gastrointestinal Funcional
Apoyo Nutricional Postoperatorio en pacientes con moderado o alto riesgo de
desnutrición
Cáncer de cabeza y cuello
Cáncer esofágico
Cáncer gástrico
Efectos de la Quimioterapia
Efectos de la Radioterapia
PARA CORTO PLAZO NO MAYOR DE 4 SEMAMAS
Sonda Nasogástrica (SNG)
• Requiere Estado de Conciencia alerta con reflejo nauseoso y tusígeno
íntegros.
• Vaciamiento Gástrico Adecuado
Sonda Nasoyeyunal (SNY)
• Pacientes con déficit neurológico
• pacientes con mayor riesgo de aspiración
• perdida de los reflejos nauseoso y tusígeno
Aguja Catéter de Yeyunostomía
• Colocación transoperatoria y distal de la lesión

65. 65
PARA LARGO PLAZO MAYOR DE 4 SEMANAS
Gastrostomía
• Lesión pre gástrica
• Transoperatoria
• Endoscopica o percutánea
• Vaciamiento gástrico adecuado
• Contraindicada en reflujo gástrico y alteración del vómito
• Tolera fórmula o papilla
Yeyunostomía
• Lesión pre yeyunal
• Ocupa perfusión continua
• Uso de fórmula preferentemente
CONTRAINDICACIONES DE LA NUTRICION ENTERAL
Si existe lesión del tubo digestivo que lo imposibilite
• Tumor del tracto gastrointestinal que obstruya el transito
• Síndrome de intestino corto
• Fístula entero cutánea
• Mucositis intestinal por intoxicación antineoplásica
• Enteritis por Radiación
• Íleo
• Síndrome diarreico
• Alto riesgo de aspiración
• STD
Formulas
Polimérica
• Standard
• Alto Nitrógeno
• Suplementada en fibra
• Concentrada
• Formula especifica
Predigerida
Modular
COMPLICACIONES DE LA NUTRICION ENTERAL
MECÁNICAS
• Irritación nasofaringea
• Obstrucción de la sonda
• Salida de la sonda
INFECCIOSAS
• Neumonía por aspiración

66. 66
• Infecciones Cutáneas
METABÓLICAS
• Hiperglucemia
• Coma hiperosmolar No cetosico
• Alteraciones Hídricas
• Deficiencia de calorías, vitaminas y oligoelementos
• Rápido incremento de K, P, Mg,
GASTROINTESTINALES
• Intolerancia a la alimentación
• Diarrea
NUTRICION PARENTEAL TOTAL
Es aquel tipo de alimentación artificial y asistida que utiliza algún acceso venoso de grueso
calibre como:
• a) Subclavia
• b) Yugular externa
Con el fin de colocar un catéter en el Tronco Innominado
Nunca dejar el catéter en Aurícula o en Vena Cava Superior ni para otro uso que no sea el
propio de la NPT.
INDICACIONES
DISFUNCIÓN DEL TUBO DIGESTIVO
Tratamiento Primario Demostrado
• Fístulas Entero-cutáneas
• Síndrome de Intestino Corto
• Necrosis tubular aguda
• Quemaduras
Tratamiento Primario NO Demostrado
• Enfermedad de Inflamatoria Intestinal
• Anorexia nerviosa
TRATAMIENTO DE SOSTÉN
Eficacia Demostrada
• Enteritis por Radiación
• Enteritis por quimioterapia
• Íleo prolongado
• Probablemente eficaz
• Sostén para Cirugía Mayor
EN PROCESO DE INVESTIGACIÓN

67. 67
• Pacientes con Cáncer
• Pacientes con Sepsis
FORMULAS
Estándar
• Utiliza dextrosa al 15 %
• Aminoácidos de 5 al 8 %
• Uso Diario de Lípidos en un 25%
Renal
• Pacientes que no toleran grandes volúmenes de líquidos
• > concentración de glucosa y lípidos
• Uso de aminoácidos esenciales
• Previene la hiperpotasemia
Cardiaca
• Aminoácidos en cantidad adecuada en dextrosa Hipertónica
Formula Hepática
• Ideal para Pacientes con encefalopatía grado II, la Dextrosa es la
principal fuente de energía
• Utiliza solo un 35 % de aminoácidos de cadena ramificada y en escasa
cantidad aminoácidos aromáticos
Estrés
• Uso de aminoácidos de cadena ramificada en un 45 % con alto contenido
de Leucina
• Dextrosa al 17.5 %
• Se pueden añadir lípidos como fuente energética
• Requieren menos glucosa y más nitrógeno
• Útil en pacientes hipermetabólicos con Sepsis o trauma
COMPLICACIONES
Técnica de colocación
• Neumotórax 3%
• Lesión de la Vena subclavia
• Hidrotórax
• Embolia gaseosa
• Trombosis
Infecciosa
• Sepsis del catéter
• Sepsis Cutánea
Metabólica
• Hiperglicemia
• Coma hiperosmolar no cetocico
• Hipoglucemia
• Hígado Graso
• Acidosis Metabólica
• Hipo e Hiper P, K, Ca, Mg
• Azoemia
• Déficit de Cu, Zn, Cr

68. 68
NUTRICION PARENTERAL PERIFERICA
Es aquella Nutrición artificial y asistida que utiliza una vena de menor calibre como la
• a) vena Cefálica
• b) vena Basílica
No admite soluciones altamente hiperosmolares por el riesgo de trombosis
Aminoácidos al 3 % y Dextrosa al 5 %
No es útil para paciente con insuficiencia cardiaca o renal por el excesivo volumen requerido
INDICACIONES
Vía enteral útil pero insuficiente como apoyo al estado posquirúrgico
Cuando el uso de la vía enteral no puede anticiparse con seguridad razonable en un periodo
menor de 7 días y no mayor de 15, en pacientes con grados de desnutrición y estrés limitados.
Sin Restricción de fluidos
Cuando NPT no es posible
COMPLICACIONES
Tromboflebitis
Hiperglucemia
Insuficiencia calórica, vitamínica y de oligoelementos
Infecciones cutáneas en el sitio de la punción
Infección por hongos
Discrasias sanguíneas
UNIVA
Maestría en Nutrición Clínica
Modulo de Oncología Clínica
Cáncer Gástrico
Epidemiología
Países con Alta Incidencia
• China
• Japón 87/100.000
• Chile
• Costa Rica
Países de Baja Incidencia
• Europa Occidental 9/100.000
• Kuwait
En México ocupa el 6º lugar de todos los cánceres
El 4º lugar por género (hombres)
Mas frecuente hombres: 3 a 1
La edad de presentación es por encima de los 60 años (>70 %)

69. 69
Etiología
Nutricionales
• Alimentos ahumados o salados
• Dietas bajas en proteínas y grasa
• Alto consumo de nitratos
• Bajo consumo de vegetales, fruta, cereales ricos en vitaminas A y C
• Comida NO refrigerada
Ambientales
• Alcohol / Tabaco
• Consumo de agua NO potable
• Carboneros
• Huleros
Genéticas
• Sangre Tipo A
• Pólipos 5 %
Médicos
• Infección por Helicobacter Pylori 3.8 -18 %
• Anemia Perniciosa
• Aclorhídrica
• Cirugía Gástrica previa 20 años después ( Billroth II)
• Gastritis crónica
Otros
• Clase Social Baja
Métodos Diagnósticos
Endoscopia
Endoscopia de magnificación
Incremento de la imagen 100 veces mas potente que la endoscopia normal
Cromatoendoscopia
De contraste: Índigo Carmín
De absorción: Lugol, Azul de Metileno, Azul de Toluidina
De reacción: Rojo Congo
De Tatuaje: Tinta China
De antidoto: Tiosulfato de sodio
Histología
Adenocarcinomas 95 %
Linfoma 3 %
Leiomiosarcoma 2 %
Epidermoides
• son esófagicos con invasión gástrica
Tipos
Intestinal

70. 70
• Produce estructuras glandulares
• Se desarrolla a partir de lesiones precancerosas
• Más frecuente en zonas epidémicas
Difuso
• No forma estructuras glandulares
• Más común en zonas endémicas
• Más común en mujeres y en jóvenes
• Se asocia a sangre tipo A
• Tendencia heredo familiar
Localización del Tumor
40 % en Curvatura Menor
10 % en Curvatura Mayor
25 % en Cara Anterior
25 % en Cara Posterior
Clasificación de Bormann (basada en la clasificación Japonesa)
Sobresaliente
• Polipoide
Deprimido
• Úlcera de borde elevado
• Úlcera que infiltra la pared gástrica
• Infiltración difusa (linitis plástica)
No Clasificable
Porcentaje de Presentación
Ulcerante 25 %
Polipoide 25 %
Linitis Plástica 10 %
Avanzados 40
Diseminación
Contigüidad
• Bazo
• Diafragma
• Colon
• Hígado
Linfática
• Ganglio supraclavicular izquierdo
Transcelómica
• Signo Hermana Ma. José
• Tumor de Krukenberg
• Tumor Blumer

71. 71
Detección y Diagnostico
Endoscopía y biopsia
TA
Ultrasonografía Transendoscópica (para ver las capas de infiltración)
Se diagnostica por hallazgo.
Sintomatología
Normalmente no se presenta sintomatología temprana. La gran mayoría de los casos
presentan enfermedad avanzada.
Dolor 96 %
Pérdida de peso 95 %
Tumor abdominal 50 %
Náuseas / Vómito 40 %
Disfagia 15 %
Tratamiento
El 85 % son quirúrgicos curativo o paliativo.
El 50 % se puede extirpar el tumor primario
Solo el 33% son curables y libres de enfermedad en 5 años.
Gastrectomía Subtotal
Cuando la lesión es distal (se deja un pequeño muñón gástrico y se anastomosa
a yeyuno a 20 cm. después del ligamento de Treitz)
Para carcinomas gástricos pequeños localizados en:
Antro
Píloro
Gastrectomía Total
Cuando la lesión es proximal se anastomosa con un asa intestinal de yeyuno
(esófago-Yeyunostomía)
Para carcinomas gástricos localizados en:
Cardias
Fundus
Cuerpo
Contraindicaciones para cirugía curativa.
Enfermedad metastásica a hígado o a otros órganos adyacentes.
Ascitis maligna
Tratamiento Nutricio
Objetivo

72. 72
Evitar o corregir la pérdida de peso
Contrarrestar los efectos secundarios del tratamiento farmacológico y quirúrgico. Síndrome
de vaciamiento gástrico rápido o hipoclorhidria.
Corregir la enteropatía perdedora de proteínas
Evaluación Nutricional
Historia Clínica
Estatura
Peso
% CP
IMC
TA
Temperatura
Datos de deshidratación
Sensación de plenitud
Disfagia, anorexia
Náuseas o vómito
Parametros Bioquímicos a evaluar
Albúmina
Electrolitos
Quimica sanguinea
Biometría Hematica
Pruebas Funcionales hepáticas
Melena y sangre oculta en heces.
Recomendaciones Nutricionales
Nutrición Preoperatoria.
Con el fin de mejorar las condiciones generales de los pacientes, ya que muchos de ellos
presentan algún estado de desnutrición u obstrucción, lo cual imposibilita la nutrición por
esta vía, por lo que es importante el soporte nutricional parenteral para soportar el
tratamiento quirúrgico y adyuvante
Puede indicarse colocación de sonda nasoyeyunal o Yeyunostomía al momento de la
cirugía, con el fin de tener nutrición enteral temprana.
Prevención
Disminución en el consumo de sal
Aumento en el consumo de antioxidantes en forma de frutas y verduras
Eliminación del Helicobacter Pylori
Disminución de consumo de Alcohol
Eliminación del hábito del Tabaco
Después de la cirugía
Comida en pequeñas tomas y frecuentes
Dieta hiperproteica (>15%) e hipercalórica (aumentar de 300 a 500 kcal/d)
Limitar los alimentos ricos en carbohidratos