Este documento describe el cáncer gástrico, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, anatomía patológica, diagnóstico, estadificación, tratamiento y pronóstico. El cáncer gástrico es una enfermedad maligna común que se ha descrito desde el 3000 a.C. y su incidencia varía según factores geográficos, étnicos y socioculturales. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimioterapia y/o radioterapia.
Exposición de los principios básicos de cirugía en Cáncer, desde un enfoque de un médico general. Me basé en el libro de Cirugía de Martínez Dubois. útil para alumnos de medicina de los primeros semestres.
Exposición de los principios básicos de cirugía en Cáncer, desde un enfoque de un médico general. Me basé en el libro de Cirugía de Martínez Dubois. útil para alumnos de medicina de los primeros semestres.
Ipsos Secours Populaire-Sondage les-enfants et la pauvreté 2015Ici C Nancy Pro
Près de six enfants sur dix craignent de devenir pauvres un jour, et 5% ont déjà l'impression d'être pauvres, révèle un sondage du Secours populaire publié mardi. Pour les enfants, la pauvreté n’existe pas seulement à l’étranger : elle est aussi présente en France. Si c’est surtout la pauvreté au niveau mondial qui les marque (88 % des enfants considèrent qu’il y a beaucoup de personnes pauvres dans le monde), ils sont conscients de la précarité dans notre pays : près de la moitié d’entre eux (48 %) estime qu’il existe également beaucoup de personnes dans cette situation en France
Investigacion ufg 2014: Las escuelas urbanas y su problemática (El Salvador) ...Melvin Henríquez
Investigación realizada por la Universidad Francisco Gavidia y El Ministerio de educación de El Salvador - Gerencia de Investigación y Evluación Educativa
Las escuelas urbanas y su problemática - Un enfoque cualitativo.
Fue una investigación realizada en los centros escolares
1. Centro Escolar Republica del Ecuador. Código: 11677.
2.Instituto Jesús María Bran. Código: 11523.
3.Complejo Educativo Joaquín. Rodezno Código: 11667.
Ubicados en el departamento de San Salvador, El Salvador
DEFINICIÓN
Es la neoplasia gastrointestinal más frecuente en el mundo.
El término Cáncer Gástrico se refiere a los Adenocarcinomas, 95%.
Generalmente es diagnosticado en estadíos evolutivos tardíos con infiltración más allá de la submucosa e invasión a la pared gástrica.
ETIOLOGÍA
Se ha demostrado que ciertas condiciones se asocian con un riesgo mayor de cáncer:
La anemia se asocia con un riesgo 4 a 6 veces mayor de presentar cáncer gástrico.
La cirugía gástrica por procedimientos benignos a largo plazo ( más de 15 años)
Gastrectomía ( Bordes residuales)
Vagotomía con piloroplastía.
Dieta, Factor Principal.
Dieta de Alto Riesgo:
Escasa cantidad de grasa y proteínas animales.
Alta cantidad de carbohidratos complejos, cereales, granos y abuntante sal.
Incremento del poder mutagénico de los nitritos.
Relación entre lesiones precursoras:
Gastritis atrófica
Metaplasia intestinal
Displasia con cambios químicos gástricos.
Incidencia aumenta en relación lineal con pH, nitratos y nitritos.
Helicobacter pylori
Bacteria Microaerofílica Gramnegativa
Distribución mundial
Factor de Riesgo Importante
En EUA se ha encontrado aumento de la incidencia de H. pylori en pacientes con Cáncer gástrico.
Aumento de la incidencia de H. pylori en China.
FISIOPATOLOGÍA
PÓLIPOS EPITELIALES GÁSTRICOS
No neoplásicos 90%
Hiperplásicos
Polipos glandulares fúndicos
Poliposis hamartomatosa de Peutz Jeghers
Polipo fibroso inflamatorio
Neoplásicos
Adenomas
Hiperplásico
Generalmente asociado a gastritis crónica y en bordes de ulceras
Relación H/M 2 a 1
Incidencia aumenta con la edad
Macroscopía:
Mayoría pequeños sesiles
Antrales
Mayoría únicos, 20 a 25% múltiples
Microscopía:
Mezcla variable de epitelio foveolar hiperplásico
Glándulas con dilatación quística
Lámina propia con células inflamatorias y fibras musculares lisas
Adenomatosos
Solitarios
El antro es la localización más frecuente.
Más de 2 cm.
Células hipercromáticas con núcleos elongados de arquitectura uniforme.
Mayor riesgo de malignización. (38%)
Adenomatosos
Solitarios
El antro es la localización más frecuente.
Más de 2 cm.
Células hipercromáticas con núcleos elongados de arquitectura uniforme.
Mayor riesgo de malignización. (38%)
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico temprano.
Exámenes sanguíneos generalmente normales.
Tumoraciones de 5-10mm se pueden detectar en un 75%
CLASIFICACIÓN
Lesión precancerosa
Incipiente o temprano
Tumores que comprometen la mucosa y submucosa
- Protruido
-Superficial
Elevado
Plano
Deprimido
-Excavado
B) Avanzado :
- Tumor polipoide o fungoide.
- Tumor ulcerado con bordes sobresalientes.
- Tumor ulcerado infiltrante.
- Linitis plástica
SISTEMA DE ESTADIAJE : AJCC TNM
DIAGNÓSTICO
TAC: Predictibilidad para resección de tumoraciones.
Ultrasonido Endoscópico: m
Presentación enfocada a trabajadores que no son del área blanca, para llevar a cabo reconocimiento y pasos a seguir ante situaciones de emergencia, con lenguaje sencillo y didáctico.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR - SEMIOLOGÍA MÉDICAMATILDE FARÍAS RUESTA
El síndrome de motoneurona superior e inferior, también conocido como esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal. Estas células nerviosas controlan los músculos voluntarios, lo que lleva a la pérdida de control muscular y, eventualmente, a la parálisis.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
2. Descrito desde 3,000 a.C.
Distribución geográfica, étnica y sociocultural.
Enfermedad maligna común y letal.
3. Epidemiología.
2008:
Incidencia de 989 600 casos de cáncer gástrico
Con 738 000 muertes.
8 % de los cánceres totales y 10 % de las muertes.
70% de casos nuevos países desarrollados.
Este de Asia, Este de Europa y Sudamérica.
Norteamérica y gran parte de África.
Variación regional, patrón alimenticio.
Supervivencia global en Occidente es de 20% - 50% si hay tumores distales, localizados y resecados por completo.
Tumores localización proximal peor pronóstico, 15%.
4. México, 2003.
3 584 casos documentados.
3.3% del total de casos de malignidad.
Incidencia del 3.3 por 100 000 individuos.
>> +70 años F/M.
Mortalidad 3er lugar en FC en neoplasias
malignas, con 5021 casos: 5/100 000.
5.
6.
7.
8. Factores de Riesgo.
Sin causa especifica.
Menos frecuente en regiones con alta ingesta de verduras, frutas y cereales ricos en Vit.
A y C.
Ambientales.
• Alimentos
Ahumados o
salados.
• Comida No
refrigerada.
• Falta de agua
potable.
• Ocupacional
(humeros,
carpinteros).
• Tabaquismo.
Nutricionales.
• Bajo consumo de
proteínas y grasa.
• Comida salada
(carne, pescado).
• Consumo alto de
nitratos.
• Dieta baja en Vit. A
y C.
Sociales.
• Clase social Baja.
Médicos.
• Qx. Gástrica previa.
• Infecciones por
Helicobacter Pylori.
• Gastritis Atrófica.
• Gastritis.
9. Edad >>60-89ª.
Hombres.
H. Pylori distal
estomago.
Linfoma de MALT.
Adenocarcinoma
de estómago.
Tabaco: superior
de estomago,
tasa CaEst al
doble.
Anemia
perniciosa
(Factor
intrínseco=↓B12).
Sangre Tipo A.
Cáncer Gástrico
difuso hereditario
(70-80%) Gen
CDH1
Síndrome Peutz-
Jeghers:
hamartomas.
10. ANATOMÍA PATOLÓGICA Y PATRONES DE DISEMINACIÓN.
Adenocarcinomas 95% de neoplasias gástricas malignas, se originan en las células que
forman la capa más interna del estómago.
Tipo difuso: no presenta uniones intracelulares, imposibilitando la formación de estructuras
glandulares (hereditario=pr- E- caderina).
Rápido crecimiento y pobre pronóstico → gran capacidad de mtts.
Pared o totalidad del estómago infiltrada → rigidez y engrosamiento del mismo = Linitis plástica.
Mucina celular abundante, hace un lado el núcleo celular = Carcinoma con células en anillo de
sello. (Mal pronóstico).
Sitio más común de linfoma gastrointestinal.
INCan: 5% neoplasias de las gástricas, son linfomas.
11. Bormann: pronóstico.
90% de lesiones tipo 1 son neoplasias bien
diferenciadas.
50% de lesiones tipo 3 tienen escasa
diferenciación.
12. La diseminación ocurre por continuidad hacia la mucosa adyacente y por contigüidad, afectando
tejidos y órganos próximos como:
Bazo, colon, diafragma, hígado, etc.
Diseminación linfática en etapas tempranas.
De totalidad 50% presenta evidencia de invasión ganglionar al momento del dx.
Propagación transcelómica común en lesiones locales avanzadas, extensa y afectar con
frecuencia a ovarios o fondo de saco.
Tumor primario silente y mtts sintomáticas.
Diseminación hematógena rara, afección a hígado y pulmones.
14. Por la inespecificidad de los síntomas, la
mayoría de los pacientes se presenta con
tumores avanzados.
Tratamiento prolongado por enfermedad
acidopéptica sin corroboración
endoscópica ni histopatológica inicial.
Pérdida de peso, falta de apetito, fatiga
y malestar epigástrico continuo, =
afección avanzada e incurable.
15. La disfagia tumor en el cardias.
el vómito y la sensación de plenitud
temprana : neoplasia antral.
La hemorragia TD no es común y sólo en
10 a 15% de los sujetos.
-25% px historia de ulcera gástrica.
Seguimiento endoscópico de 8-12 sem
después de tx para verificar correcta
cicatrización, biopsia en caso de
persistencia.
16. Muchos enfermos se diagnostican cuando:
Ascitis, tumor palpable e incluso ictericia por obstrucción de vías biliares o enfermedad
metastásica hepática.
Otros signos de malformación avanzada son:
Ganglios supraclaviculares izquierdos (Virchow), nódulo periumbilicar (Mary Joseph) o ganglio
axilar izquierdo (Irish) y metástasis a ovario = enfermedad irresecable.
Manifestación sistémica por Sdx. Paraneoplásicos.
Queratosis seborreica difusa (signo de Leser Trelat) o acantosis nigricans.
Escrutinio. Países endémicos.
17. Diagnóstico y evaluación de la extensión tumoral.
Endoscopia, inspección directa de mucosa gástrica + biopsia incrementa utilidad clínica.
Al menos 7 biopsias, incluyendo base y márgenes de ulcera = 98% sensibilidad.
Dx de Linitis plástica requiere biopsias profundas, al hacerlo superficial falsos (+).
TC de abdomen para valoración de afección a órganos vecinos y mtts, principalmente
enfermedad hepática, anexial, ascitis o diseminación ganglionar.
Mtts peritoneales y hematógenas < 5 mm no visibles.
20-30% px en intervención qx presentan mtts peritoneal, aun con TC (-)
Exactitud de profundidad de 50-70% estatificación ganglionar 65-97% y especificidad 49-90%
18. USG transendoscopica valora profundidad de invasión y estado ganglionar, con
exactitud de 77-93% y para estadificación ganglionar de 65-90%
Px con todos los estudios de gabinete para evaluar efectos al edo. nutricional, además
de la FH y renal.
Laparoscopia posibilita una citología peritoneal sin evidencia visible de diseminación
peritoneal.
19. ESTADIO. SUPERVI-
VENCIA A 5
AÑOS.
Estadio 0
Estadio IA 70.8%
Estadio IB 57.4%
Estadio IIA 45.5%
Estadio IIB 32.8%
Estadio IIIA 19.8%
Estadio IIIB 14%
Estadio IIIC 9.2%
Estadio IV 4%
20. Cáncer Gástrico Temprano.
Fase temprana, susceptible a curación y con supervivencia similar a px sanos.
Neoplasias confinadas a mucosa o submucosa, sin importar afección ganglionar.
En Japón 46.2% y en México 3%
Con incidencia de mtts de 10-15%
Tamaño, invasión submucosa, histología e invasión linfovascular, determinantes para
diseminación.
Tx electivo: gastrectomía (margen vertical + e invasión linfovascular) o terapia
endoscópica.
Remisión en 97% de los casos, pero con recurrencia en 29% de los px y complicaciones en
hasta 15%
21. Tratamiento.
Qx radical es el pilar terapéutico del cáncer gástrico.
Gastrectomia subtotal tumores limitados al antro, neoformaciones restantes:
gastrectomía total radical con reconstrucción esofagoyeyunal en “Y” de Roux.
Posible si la lesión no afecta la unión cardioesofágica y no compromete el estómago de forma
difusa.
22. La gastrectomía actual, técnica
japonesa, disección de los ganglios
según las estaciones definidas.
La disección D1 incluye los ganglios
perigástricos (estaciones 1-6) y ambos
epiplones.
La disección D2 incluye además los
niveles 7-11 más la disección de la serosa
de la transcavidad de los epiplones desde
el mesocolon transverso.
Disección completa D2, incluir
esplenectomía y pancreatectomía distal
(estaciones 11 y 12).
23. Resección de relevos ganglionares
necesarios para lograr un procedimiento
radical según la localización del tumor.
24. Comparando las disecciones D2 y D1.
D2 tuvo mas complicaciones 43 vs 25%
Mortalidad qx 10 vs 4%
A pesar de ello en occidente se realiza una D2 modificada, preservando bazo y
páncreas.
Neoplasias avanzadas, resección paliativa contra obstrucción , hemorragia y dolor.
Localización proximal del tumor, albumina sérica disminuida y linfocitos <1500, anticipan
morbilidad qx.
Esplenectomia, pancreatoduodenectomia, resección hepática esofagectomía no mejor
supervivencia si mayor mortalidad.
Contraindicaciones de qx: mtts hepáticas múltiples no resecables y ascitis maligna.
25. Terapia Sistémica (neoadyuvante y adyuvante).
Aun con resección completa, la recaída local, regional y distante es la regla.
Terapia coadyuvante
La quimioterapia y radioterapia solas en tumores por completo resecados no han demostrado
producir beneficios en la supervivencia.
MacDonald & co, estudiaron adenocarcinoma gástrico o carcinomas de UEG extirpados,
asignados a resección sola o ablación más quimiorradioterapia con 5-FU/leucovorina y 45
Gy.
La mediana de supervivencia en el grupo de operación sola fue de 27 meses, el brazo
experimental alcanzó 36 meses.
La supervivencia global a 3 años y supervivencia libre de recurrencias fue de 50 y 48% con
tratamiento coadyuvante, a diferencia de 41 y 31% para la ablación sola
La quimiorradioterapia posoperatoria debe considerarse en todos los pacientes de alto
riesgo con adenocarcinomas del estómago o la UGE sometidos a resección curativa.
26. Magic”, Cunnigham y co. En px con cáncer resecable de estómago demostraron el
beneficio del tratamiento “perioperatorio” con epirrubicina, platino y 5-FU.
La virtud de este estudio consiste en la estadificación correcta de todos los enfermos
mediante laparoscopia.
27. Tumores irresecables.
Radioterapia combinada (5-FU mas lomustina)
O quimio basada en 5-FU y 50 Gy de radioterapia seguida de quimioterapia a base de 5
–FU más lomustina.
Mejor supervivencia a 3 años.
Radioterapia como tratamiento paliativo en pacientes con tumores locales avanzados e
irresecables.
28. Enfermedad metastásica.
Considerar la administración de los esquemas actuales de quimioterapia, siempre que
produzca un beneficio en la supervivencia y calidad de vida.
Esquema 5-FU y leucovorín.