ca gastr

1. GARRIDO IBARRA ANA KAREN

2. Es un tipo de crecimiento tisular maligno
producido por la proliferación contigua de
células anormales con capacidad de
invasión y destrucción de otros tejidos y
órganos, en particular el esófago y el
intestino delgado.
DEFINICIÓN
Diagnóstico y Tratamiento Adenocarcinoma Gástrico en Pacientes Adultos, México: Secretaria de Salud; 2010

3. CÁNCER GÁSTRICO
International Agency
for Research in
Cáncer (2014):
CG fue el 4º tipo >
frec de ca en todo el
mundo
Incidencia
hombre:mujer 2:1
El adenocarcinoma,
proceso maligno >
frec de estómago
(>90% de todos los
CG

4. En México
se reporta
una
incidencia
del 6% y una
mortalidad
del 8%
Estados con
> tasa de
mortalidad
son D.F,
Oaxaca,
Chiapas y
Campeche.

5. CLASIFICACIÓN

6. FACTORES DE RIESGO

8. PATOGENIA

9. “difuso” (poco diferenciado, con células en anillo de sello
y sin formación glandular).
“tipo intestinal” (similar al cáncer intestinal puesto que
forma estructuras glandulares)
Variedades histológicas:
Del 50-60% de los CG se encuentran en región pilórica o
adyacente al antro

10. TIPOS MORFOLÓGICOS
1) masas
intraluminales
polipoides o
fungoides
2) masas ulceradas
3) diseminación
difusa: se propaga el
tumor a través de la
submucosa y da
lugar a un estómago
atónico y rígido, con
pliegues engrosados
(mal pronóstico)
4) cáncer gástrico
de diseminación
superficial o
“temprano”, limitado
a la mucosa o
submucosa (con
metástasis a
ganglios linfáticos o
sin ellas)

12. VARIEDAD INTESTINAL
Más frecuente
(70 a 80%)
Hombre-mujer
2:1
edad promedio
de 63 años
Relación >
estrecha con los
factores
ambientales
La gastritis crónica
por H. pylori es un
factor de riesgo
potente de
carcinoma de la
porción distal del
estómago.

13. Se origina a
través del
avance gradual:
Inflamación
(casi siempre
por H. pylori)
Gastritis atrófica
Metaplasia
intestinal
Displasia o
cáncer

14. Pueden penetrar en la pared
gástrica
Normalmente forman una masa
exofítica o un tumor ulcerado
Las células neoplásicas contienen
vacuolas apicales de mucina y
también puede verse abundante
mucina en la luz glandular.

15. VARIEDAD DIFUSA
Corresponde al 20 a 30%
Formados por células en
anillo de sello
Es tan frecuente en varones
como en mujeres
Más común en personas
jóvenes
No tiene una relación tan
estrecha con H. pylori
Pronóstico grave

16. El cáncer gástrico familiar difuso corresponde a 1
a 3% de las neoplasias gástricas.
Mutaciones adquiridas o hereditarias en los
genes que regulan la proteína de adherencia
celular caderina E.
Poseen una mutación en la línea germinativa de
la caderina E CDH1, que se hereda en forma
autosómica dominante y conlleva un riesgo
mayor de 60% de desarrollar cáncer gástrico.

17. Las células contienen grandes vacuolas de
mucina que expanden el citoplasma y empujan
el núcleo hacia la periferia, lo que explica la
morfología de células en anillo de sello.
Esas células infiltran la mucosa y la pared del
estómago individualmente o en pequeños
grupos
Este tipo de tumor induce una reacción
desmoplásica que hace más rígida la pared
gástrica

18. que se conoce como linitis plástica.
el aplanamiento difuso de las rugosidades y una pared
rígida y engrosada confieren el aspecto en bota de cuero
Cuando existen grandes áreas de infiltrado

20. TIPOS DE CÁNCER
Adenocarcinoma
Aproximadamente
entre 90% y 95%
Se originan en las
células que forman
la capa más interna
del estómago
(mucosa).
Linfoma
Tumores cancerosos del sistema
inmunológico que algunas veces
se detectan en la pared del
estómago.
4% de los cánceres
El tratamiento y el
pronóstico dependen
del tipo de linfoma.

21. Tumoresdelestroma
gastrointestinal(GIST)
Poco comunes
Se originan en
formas muy
tempranas de
células de la pared
del estómago
llamadas células
intersticiales de
Cajal.
Algunos pueden
ser benignos.
Tumores
estromales
gastrointestinales
Tumorescarcinoides
Se originan de
células
productoras de
gastrina.
La mayoría no se
propaga a otros
órganos.
Son responsables
de 3% de los
tumores
cancerosos del
estómago.
Otrostiposde
cáncer
Carcinoma de
células
escamosas, el
carcinoma de
células pequeñas,
y el
leiomiosarcoma
Ocurren con poca
frecuencia.

22. CUADRO CLÍNICO
Los síntomas
de cáncer
gástrico son
generalmente
inespecíficos
Dependen del tiempo de
enfermedad, edad del
paciente y la localización,
la extensión y el tipo de
tumor.
En su fase más temprana,
el carcinoma del estómago
se asocia con escasos
síntomas sistémicos.
El dolor tiende a ser
constante, no radiante, y
generalmente no se alivia al
comer.

23. Tumores
localizados en
los tractos de
entrada o
salida del
estómago:
se relacionan
con síntomas
dispépticos
leves antes de
provocar los de
obstrucción.
Carcinomas
del cuerpo del
estómago:
Pueden
mantenerse
clínicamente
silenciosos
hasta una fase
muy tardía o
asociarse con
síntomas vagos
como anorexia
o molestias
epigástricas.
Los síntomas
más
frecuentes
son:
dolor
epigástrico e
indigestión,
anorexia,
pérdida
ponderal,
vómito
pospandrial o
hematemesis,
melena,
disfagia, lesión
ocupante del
abdomen,
diarrea y
esteatorrea.
Las
manifestacion
es clásicas
corresponden
a una fase
avanzada de
la
enfermedad.

24. SE RECONOCEN 3 PATRONES CLÍNICOS
USUALES:
INSIDIOSO:
Representa
mayores
dificultades
diagnósticas
debido a la
inespecificidad de
los síntomas
iniciales.
Tumores
localizados en
cuerpo del
estómago;
mínima
interferencia en la
función gástrica
en estadio
temprano.
Los primeros
síntomas son:
dolor o molestias
epigástricos,
anorexia,
náuseas, pérdida
ponderal y
anemia.

25. OBSTRUCTIVO:
Síntomas varían
según la
localización en
cardias o píloro.
Son consecuencia
de la obstrucción.
Unión
gastroesofágica
 disfagia
creciente, para los
sólidos y luego
para los líquidos.
Tracto de entrada
del estómago 
pérdida de peso
muy acelerada.
Región pilórica 
síntomas tardíos
corresponden a los
de estenosis
pilórica.
Síntomas
tempranos con
frecuencia
remedan los de la
úlcera péptica.
Pueden desarrollarse masas voluminosas
y debutar con síntomas de obstrucción de
la defecación.

26. TIPO
ÚLCERA
PÉPTICA:
Antecedentes de
dispepsia de varios años
de evolución
Úlcera gástrica crónica.
La obstrucción pilórica
condiciona aumento de
la presión intragástrica
Reflujo gastroesofágico
caracterizado por
pirosis, regurgitación y
agruras.

27. SIGNOS DE DISEMINACIÓN
METASTÁSICA
Incluyen:
 Ganglio linfático supraclavicular izquierdo
(ganglio de Virchow)
 Nódulo umbilical (nódulo de la Hermana
Mary Joseph)
 Anaquel rectal rígido (anaquel de
Blumer)
 Metástasis ováricas (tumor de
Krukenberg).

28. DIAGNÓSTICO:
DATOS DE LABORATORIO
Prueba de guayaco positiva
BH
Anemia ferropénica por pérdida prolongada de
sangre o anemia de enfermedades crónicas.
Pruebas de función hepática
Anormales si hay diseminación metastásica a
hígado.
Otros marcadores tumorales no tienen valor.

29. ENDOSCOPÍA
 La endoscopia es el estudio de elección para el
diagnóstico con una precisión de 95%.
 Permite la visualización directa de la lesión y la
obtención de material para biopsia o citología
exfoliativa.

31. IMAGENOLOGÍA
SEGD alta con
bario
Alternativa
aceptable cuando
no se dispone con
facilidad de
endoscopia
No permite
detectar lesiones
pequeñas o
superficiales
Ni distinguir entre
ulceraciones
benignas y
malignas.

32. ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO (UE)
 Es más exacto que la TC en
evaluar profundidad de
invasión de tumor primario y
metástasis a ganglios
regionales
 No es útil para evaluar
metástasis distantes.
 Permite la valoración de
cánceres gástricos
tempranos
 Útil para valorar qué
pacientes son candidatos
para resección endomucosa.

33. LA TC
 Método
principal para la
detección de
enfermedad
intraabdominal
metastásica.

34. ESTADIFICACIÓN
La etapa o
estadio se
definen con
el sistema
TNM
T1 invade
lámina
propia
(T1a) o
submucos
a (T1b)
T2 invade la
muscularis
propia
T3
penetra
en la
serosa
T4
compromete
estructuras
adyacentes.

38. N Y M
Los ganglios
linfáticos se
clasifican como:
N0
• no muestran
lesiones
N1, N2 o N3
• Aparecen lesiones en
uno a seis, siete a 15 o
más de 15 ganglios
linfáticos regionales.
M1
Significa
presencia de
enfermedad
metastásica.

39. TRATAMIENTO
 La cirugía es la única opción curativa.
 En México sólo 33% de los casos son resecables.
 Son cinco las metas de la cirugía:
 1) eliminar la totalidad del volumen tumoral
 2) corregir la obstrucción ya sea esofágica o pilórica y
menos frecuentemente del cuerpo gástrico
 3) obtener márgenes libres
 4) eliminar ganglios linfáticos con potencial metastásico
 5) colocar una yeyunostomía para apoyo nutricio

40. • Gastrectomía distal
subtotal.
Adenocarcinomas
localizados en los
tercios distales del
estómago
• Gastrectomía total.
En Cáncer gástrico
proximal o en
enfermedad
infiltrante difusa

42. En las resecciones
curativas deben
disecarse los ganglios
linfáticos
Es
controversial
si es
necesaria una
disección
extensa
• D1  perigástricos
• D2  Regional o
distante
• D3  portahepáticos
y periaórticos.

43. MÉTODOS PALIATIVOS
En enfermedad avanzada no susceptible a cirugía “curativa”
Resección
paliativa del
tumor está
indicada para
aliviar el dolor,
hemorragia u
obstrucción.
Tumores imposibles de extirpar
Gastroyeyun
ostomía para
prevenir
obstrucción.
Tumores que no se extirpan
Láser
endoscópico
o colocación
de
endoprótesis.
Radioterapia o embolización
angiográfica
Para aliviar la
hemorragia o
la
obstrucción.
Quimioterapia
Pacientes con
enfermedad
metastásica con
buen estado
funcional y que
se anticipan
varios meses de
vida.
tratamientos triples: epirrubicina y
cisplatino más 5-FU (ECF)

44. BIBLIOGRAFÍA
 Diagnóstico y Tratamiento Adenocarcinoma Gástrico en
Pacientes Adultos, México: Secretaria de Salud; 2010
 Stephen J. Mc Phee; Maxine A. Papadakis. Diagnóstico
clínico y tratamiento. 50ª edición. McGRAW-HILL. 2012.
 Patología estructural y funcional. Robbins y Contran.
 Grossman S; Mattson Porth C; Fisiopatología. 9ª edición.
2014.
 Arana Reyes JC. Corona Bautista A. Cáncer gástrico.
Disponible en: http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no47-
5/RFM47506.pdf