Quistes del pancreas
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Enfoque de las neoplasias químicas del pancreas
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Quistes del pancreas
- 1. Javier Humberto Riveros Vega Fellow de Gastroenterología Universidad Nacional de Colombia Lesiones Quísticas del Páncreas
- 2. Introducción • Primero descritas en 1824 • El 47 % de los quistes incidentales puede ser maligno o pre maligno • Identificar pacientes en riesgo Goh BK. Am J Surg 2006; 192: 148– 154
- 5. Pseudoquiste • > 70% de las lesiones quísticas • Colección alrededor del páncreas • Contienen necrosis grasa • Tejido de granulación Seguido de: • Pancreatitis aguda • Pancreatitis crónica • Trauma pancreático Warshaw AL. Br J Surg 1989; 76: 533–534 Singhal D. JOP 2006; 7: 502–507 Diagnóstico • Dolor abdominal, ictericia, infección • Fistula a órganos cercanos • Hemorragia en el 4% con mortalidad > 40% • Imágenes: quiste, no loculado, pared < 4 mm • Aspirado: amilasa alta, infiltrado inflamatorio Singhal D. JOP 2006; 7: 502–507
- 6. Pseudoquiste Tratamiento Conservador Pancreatitis aguda Drenaje >10 cm Persistan por > 6 sem Sintomáticos Siriwadena AK. Pancreatology 2005; 5: 507– 509
- 8. Neoplasias Quísticas Mucinosas • 25% de las neoplasias quísticas resecadas • Frecuentemente en mujeres (>95%) • Páncreas distal (>95) • Entre 45 y 48 años • Denso estroma que rodea el tumor y capa epitelial interna • 10% pancreatitis aguda y 12% masa palpable Crippa S, Salvia R. Ann Surg 2008;247:571–579 Presentación Radiológica • Quiste simple de pared delgada • Cuello, cuerpo o cola del páncreas • Septado • Nódulos o calcificaciones Le Baleur Y. Pancreatology 2011;11:495–499 Malignidad • Riesgo 17,5% • Nódulos • > 4 cm • Pacientes mayores Crippa S. Ann Surg 2008;247:571–579
- 9. Cistadenoma Seroso • 16% de tumores quísticos resecados • Benignos, de lento crecimiento • Frecuentemente en mujeres (>75%) • Edad media 62 años • Diminutos quistes en un epitelio cuboidal rico en glicógeno • Ictericia, pancreatitis, dolor abdominal o masa palpable Tseng JF, Warshaw Alt. Ann Surg 2005;242:413–419 Tratamiento • Resección quirúrgica de acuerdo a los síntomas • Dx por TAC • USE con punción: CEA < 5 ng/ml • Síndrome de von Hippel – Lindau Farrell J, Fernandez del Castillo C. Gastroenterology 2013;144:1303–1315
- 10. Neoplasia Pseudopapilar Sólida • < 4% de los tumores quísticos resecados • Predominantemente en mujeres (80%) • Edad media 30 – 38 años • Incidental, ictericia, pancreatitis o masa palpable • Masa heterogénea con componente quístico • USE con biopsia Butte JM. J Gastrointest Surg 2011 2011;15:350–357 Malignidad • Benigno • < 20% invasión vascular o perineural • Compromiso hepático o linfático: curso indolente • Activación de B catenina
- 11. Neoplasia Endocrina Pancreática Quística • 8% de los tumores quísticos resecados • 10 - 17% de los tumores neuroendocrinos resecados • Dx incidental, no funcionales, NEM tipo I • Igual proporción de género • 60 – 70 años • Lesión quística hipervascularizada con componente sólido Gaujoux S. Surgery 2012;151:518–525 Tratamiento • USE con punción: Bajo ACE • Manejo quirúrgico para todos los pacientes • > 85% sobreviven a largo plazo Bordeianou L. J Am Coll Surg 2008;206:1154– 1158
- 12. Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal • Fenotipo intestinal: CDX 2 y MUC2 • Riesgo de CA invasivo del 45% • Con alto grado de displasia 20% adicional • Mas frecuentes en hombres, edad media 66 años • Dolor abdominal, pérdida de peso, ictericia y pancreatitis • 17% incidentales Crippa S. Clin Gastroenterol Hepatol 2010;8:213–219 Diagnóstico • Ducto pancreático dilatado > 6 mm • Componente sólido intraductal • Protrusión de la papila por moco es patognomónico • CPRE y USE + bx • Manejo quirúrgico Manejo • Quirúrgico: > 3 cm o < 3 cm sintomáticas • Ducto pancreático > 6 mm o nódulos • De 5 resecciones una avanzada • Síntomas, nódulos, dilatación, jugo pancreatico seguimiento 6 meses con RM
- 13. Farrell J, Fernandez del Castillo C. Gastroenterology 2013;144:1303–1315
- 14. Análisis del Líquido Pancreático • CEA < 5 ng/ml: cistadenoma seroso o pseudoquiste VPP 94% • CEA > 800 ng/ml: neoplasia pancreática quistica • DNA no se ha establecido su indicacion • Mutaciones del KRAS Farrell J, Fernandez del Castillo C. Gastroenterology 2013;144:1303–1315
- 15. Farrell J, Fernandez del Castillo C. Gastroenterology 2013;144:1303–1315
- 16. Farrell J, Fernandez del Castillo C. Gastroenterology 2013;144:1303–1315
- 18. Conclusión
- 20. Gracias