Este documento describe la anatomía, epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del cáncer de colon y la enfermedad diverticular. El cáncer de colon es la tercera causa de muerte por cáncer y se origina principalmente a partir de pólipos adenomatosos. La enfermedad diverticular ocurre cuando se forman bolsas en la pared del colon y puede complicarse con inflamación o perforación. Ambas afecciones se diagnostican mediante colonoscopia, tomografía computarizada y otros exámenes, y su

1. CÁNCER DE
COLON
Jesús A. Custodio Marroquín
Estudiante de Medicina IX Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de
Mogrovejo – Chiclayo - Perú

2. Anatomía
Longitud: 1.4 – 1.8mts.
Calibre:
 Ciego 28 cms.
 Colon Ascendente 20cms.
 Colon transverso 15 – 18cms.
 Colon descendente y Sigmoides 14cms.
 Recto 16 – 18cms.
CONSTITUCION ANATOMICA: Mucosa – SM – Muscular (C-I ; L-E) – Serosa

4. Anatomía
• IRRIGACION * Art. Mesentérica Superior  Ciego.
ARTERIAL  C.Ascendente.
 C.Transverso.
* Art. Mesentérica Inferior  C.Descendente.
 C.Sigmoides.
 Recto Superior.
• IRRIGACION * Vena Mesentérica Superior.
VENOSA * Vena Mesentérica Inferior
• IRRIGACIÓN * Ganglios Epicólicos ( superficie de la pared )
LINFATICA * Ganglios Paracólicos ( borde interno)
* Ganglios Intermedios ( alrededor de las Arterias)

5. Anatomía
INERVACIÓN
* 6 seg. torácicos( fibras simpáticas) plexo mesentérico sup.
 C. Derecho
* N. Vago del lado derecho ( fibras parasimpáticas )
* 3 seg. Lumbares  ( fibras simpáticas) 
plexo mesentérico inf.  C. izquierdo
* N. Sacro ( fibras parasimpáticas) C. Izquierdo

6. Epidemiología
• El cáncer de colón es la tercera causa de muerte en los Estados Unidos por
cáncer.
• En las mujeres ocupa el tercer lugar luego del cáncer de pulmón y el de seno,
En los hombres, el tercer lugar luego del cáncer pulmonar y el de próstata.
• La incidencia y la mortalidad son similares en ambos sexos.
• El riesgo aumenta con la edad. Mas del 90% de los casos nuevos se diagnostican
en pacientes mayores de 50 años.
• En el 95% la lesión precursora es un pólipo, especialmente, los adenomatosos;
por lo tanto, más de 95% de los cánceres colorrectales son adenocarcinomas.
• El 5% restante: carcinoides, linfomas, sarcomas y escamosos.

7. Epidemiología
• Incidencia aumenta progresivamente después de los 50 años.
• El cáncer de recto predomina en los varones y el de colon derecho en
las mujeres.
• > Supervivencia en últimas 2 décadas  colonoscopia con
polipectomía, cambio hábitos dietéticos, estilo de vida y uso
quimioterápicos.
• Mayoría de casos: Adenocarcinoma.
• Localización más frecuente: colon izquierdo distal, ubicación en colon
der. va en aumento.
• En el Perú es la sexta causa de muerte por cáncer en ambos sexos
según datos del MINSA 2004.

8. Epidemiología
• Ca en fase temprana y localizada  Tasa de
supervivencia a cinco años 91 %.
• Ca diseminado a ganglios linfáticos adyacentes u
órganos  tasa de supervivencia relativa a cinco
años 70%.
• Ca propagado a partes distantes del cuerpo Tasa
de supervivencia relativa a cinco años 11%.

9. Localización del Cáncer
• 23 % : recto.
• 10 % : unión rectosigmoidea.
• 25 % : sigma.
• 6 % : colon descendente.
• 13 % : colon transverso.
• 8 % : colon ascendente .
• 15 % : ciego.

10. Factores Genéticos
• En Pacientes con CCR se ha identificado activación por
mutación puntual de oncogenes como:
 Oncogenes (K-ras).
 Genes supresores de tumores: APC, DCC, p53, MCC.
 Genes reparadores de ADN: Hmlh1, Hmsh2, hPMS1,
hPMS2, Hmsh3, hMSH6.
• También existen genes implicados en la Poliposis colónica
familiar.

11. Factores Ambientales
• Dietéticos: Mayor consumo de carnes rojas y grasas
insaturadas. Menor consumo de fibras.
• Alcoholismo
• Tabaquismo
• Enfermedad Inflamatoria Intestinal
• Químicos : aditivos, conservantes y pesticidas presentes en el
agua y alimentos son potenciales carcinógenos

12. Factores Predisponentes
• Edad: > de 40 años
• Adenomas Colorrectales
• Enf. Inflamatoria crónica del intestino
• Sind. Poliposis Familiar
• Historia familiar florida de cáncer
• Historia de CCR o Adenoma previo resecado
• Inmunodeficiencias

13. Factores Protectores
• Mantener una vida activa, hacer
ejercicio
• Ingesta de suplementos de Calcio
• Dieta rica en vegetales, fibra y frutas
• Ingesta de ácido fólico.

14. Vías de diseminación
Vías de diseminación
• Linfática : la muscularis mucosae es el límite
anatómico de los vasos linfáticos.
• Hematógena: a través de los vasos de drenaje
llegan al sistema venoso portal – diseminación.
• Contigüidad a órganos vecinos
• Siembra peritoneal (ascitis)
Metástasis
• Hígado, pulmón, hueso, cerebro

15. Manifestaciones Clínicas
Se caracteriza por una fase de crecimiento asintomático.
Locales
 Colon Derecho : hemorragia oculta, anemia y tumor abdominal.
 Colon Izquierdo: alteración ritmo evacuatorio, hemorragia ,
obstrucción.
 Recto: proctorragia, tenesmo, tumor palpable, diarrea
mucosanguinolenta.
Generales
Astenia, anorexia, anemia , pérdida de peso, fiebre.

16. Manifestaciones Clínicas

17. Diagnóstico
• Anamnesis
• Exploración física: palpación abdominal en busca de masas y tacto
rectal.
• Pruebas complementarias
• Bioquímica completa y función hepática.
• Thevenon en heces.
• Marcadores tumorales:
• CEA (Antígeno Carcinoembriónico) Elevación preoperatoria : alto
riesgo recidiva y mal pronóstico.
• Elevación postoperatoria: sugiere lesión residual.
• Elevación durante seguimiento postquirúrgico Necesidad de
pruebas complementarias para descartar recidivas.

18. Pruebas Complementarias
• Colonoscopia: Método diagnóstico de elección.
 Sensibilidad y especificidad del 94%. Tiene la ventaja
de permitir la toma de biopsias y resección de
pólipos.
• Enema con bario: Imagen típica en corazón de manzana.
 No es buena en detección de lesiones pequeñas. Se
usa cuando no es posible realizar una colonoscopia.

22. Pruebas Complementarias
• TC abdomino-pélvica: evaluar presencia de metástasis a distancia.
Infiltración a órganos vecinos y afección ganglionar.
• Radiografía de tórax: permite identificar metástasis a pulmón con
mayor sensibilidad que tomografía.
• RM abdominal: identificación de metástasis. > sensibilidad que TC.
• Eco- endoscopia: permite determinar grado de infiltración tumoral.
• PET scan

23. Diagnóstico Diferencial
• Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
• Enfermedad diverticular.
• Carcinoma metastásico (próstata, sarcoma).
• Pólipos adenomatosos
• Hemorroides
• Sd. Colon irritable.
• Procesos infecciosos (tuberculosis, amebiasis).
• Masas extrínsecas (quistes abscesos).
• Estenosis, adherencias.
• Malformaciones arteriovenosas.

24. Estadiaje y Pronóstico
• Actualmente, el 35% a 40% están localizados, un
porcentaje igual muestra compromiso regional y
el resto, 20% a 25%, tienen metástasis distantes.

25. Clasificación Estadío Penetración tumoral y afectación ganglios linfáticos
Dukes A Cáncer limitado a la pared intestinal
1932 B Extensión a tejidos extrarrectales
C Metástasis en ganglios linfáticos locales
D Metástasis distales
Astler A1 Cáncer limitado a la mucosa (carcinoma in situ)
1954 B1 Penetración en muscularis mucosa
B2 Penetración a través de muscularis propia
C1 B1 con ganglios linfáticos afectados
C2 B2 con ganglios linfáticos afectados
D Metástasis distales
No considera el número de ganglios ni el compromiso de
estructuras adyacentes como aspectos diferenciales para
establecer grupos de pronóstico diferentes

27. Estadiaje y Pronóstico
• Principal factor pronóstico: Estadio de enfermedad al
momento del diagnóstico.
• Otros factores pronósticos:
– Número de ganglios linfáticos afectados
– Presencia de micro metástasis en ganglios .
– CEA preoperatorio elevado.
– Presencia de tumoración u obstrucción.
– Tumores pobremente diferenciados.
– Infiltración vascular
• Supervivencia a los 5 años: Estadio 1 : 90%. Estadio II :
70-80%. Estadio III : 70-40%. Estadios IV : 10%.

28. Estadío: clasificación TNM
Estadío 0 TIS N0 M0 In situ
Estadío I T1 N0 M0 T2 N0 M0 T 1-2
Estadío IIA T3 N0 M0
T 3-4
Estadío IIB T4 N0 M0
Estadío IIIA T1 N1 M0 T2 N1 M0 Ganglios
Estadío IIIB T3 N1 M0 T4 N1 M0 regionales +
Estadío IIIC Cualquier T N2 M0
Estadío IV Cualquier T Cualquier N M1 Mts a
distancia

29. Pronóstico
Sin recurrencia en 5 años: se considera curada la enfermedad
Estadíos I-III Potencialmente curables
Estadíos IV No se considera curable
Supervivencia a 5 años
Estadío I 90%
Estadío II 75-85%
Estadío III 40-60%
Estadío IV raramente viven más de 5 años
Mediana de supervivencia 1-2 años

31. Tratamiento Quirúrgico
Extirpación total del tumor
• Segmento afectado.
• Epiplón
• Ganglios linfáticos.

33. Tratamiento Médico
• Radioterapia
• Importante en el posoperatorio.
• Preoperatorio (reduce la recurrencia posoperatoria)
combinado con quimioterapia (reduce las recurrencias
locales y metástasis.
• Reduce el tamaño del tumor.
• Quimioterapia
• 5- Fluorouracilo + Levamisol x 1 año 
pacientes con extirpación del cáncer y
diseminación a ganglios linfáticos.
• 5 – Fluorouracilo + Leucovorin  pacientes con
metástasis

34. Complicaciones
• Infecciones de herida quirúrgica o intraabdominales.
• Dehiscencia de pared
• Dehiscencia de anastomosis
• Evisceración

35. Enfermedad Diverticular
Divertículo:
• Protrusión sacular de la mucosa a través de la pared muscular del colon.
• La protrusión ocurre en las áreas débiles de la pared intestinal donde pueden
penetrar los vasos sanguíneos
• Habitualmente 5–10 mm de tamaño
Enfermedad diverticular:
– Simple
• Diverticulosis: presencia de divertículos en colon.
– Complicada
• Diverticulitis: inflamación de un divertículo.
– Perforación
– Hemorragia Digestiva
– Fístulas
– Obstrucción

36. Enfermedad Diverticular
• 8,5% en la población general.
• Aumenta su incidencia con la edad.
• La incidencia de las complicaciones también aumenta con la
edad.
– Más frecuente en sigmoides (>85%).
• La posibilidad de segundo episodio es 50%.
• Después de segundo episodio: riesgo de complicación: 60%.
• La mayoría de los pacientes mejoran dentro de las 48 a 72 hrs.

38. Factores Etiológicos
• Relación directa con
– Fibra
– Edad
– Consumo:
• carne
• grasa
• Relación inversa:
– Actividad física

39. Clínica y Diagnóstico
• Síntomas iniciales : dolor abdominal espontáneo, dolor a la
palpación (generalmente en la parte baja izquierda del
abdomen) y fiebre.
• Examen físico:
 Dolor a la palpación profunda
 Dolor a la descompresión
 Timpanismo por encima, por la producción de ileo
 Signos de reacción peritoneal
• La fiebre y la leucocitosis son hallazgos importantes pero
inespecíficos.

40. Estudio de imágenes
• Radiografía simple
• Enema baritado
• Colonoscopía
• TAC
• Ecografía abdominal

41. Clasificación

42. Diagnóstico Diferencial
• Colon irritable • Obstrucción intestinal
• Cáncer de colon • Pieolonefritis
• Colitis ulcerosa • Apendicitis
• colitis granulomatosa • Síndrome de colon
• colitis isquémica irritable
• Endometriosis • Enfermedad inflamatoria
pélvica

43. Tratamiento
• Primer ataque de diverticulitis no complicada:
50-70% de los pacientes no presentaran
complicaciones.
Ayuno o dieta líquida.
Antibióticos: Cobertura a Gram neg. y anaerobios.
Analgésicos no opioides.
Hospitalización.

44. Tratamiento

45. Cirugía de Urgencia
• Sospecha de peritonitis.
• Cuadros que no progresan o se agravan con el
tratamiento médico inicial.

46. Bibliografía
• Washington. Cirugía. España: Elsevier; 2005.
• Townsend, Beacuchamp, Evers, Mattox.
Sabinston Tratado de Cirugía. 18 ed. España:
Elsevier; 2009.
• Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA.
Ch.Brunicardi. 8vaed. Editorial McGraw-Hill.
2006.