Este documento resume la información sobre el cáncer de colon. En 3 oraciones: El cáncer de colon es el tumor gastrointestinal más común en EE.UU. con 186,000 nuevos casos por año. Representa el 15% de los nuevos tumores diagnosticados y causa 60,000 muertes anualmente. El documento proporciona detalles sobre la epidemiología, anatomía, clasificaciones, detección temprana, tratamientos quirúrgicos y de quimioterapia para el cáncer colorrectal.

1. CANCER DE COLON
DR LUIS EDUARDO MIRANDA

2. INTRODUCCION
Es el tumor gastrointestinal más frecuente en EE.UU.
186.000 nuevos casos por año
15% de los nuevos tumores diagnosticados.
60.000 pacientes mueren anualmente.

3. EPIDEMIOLOGÍA

4. EPIDEMIOLOGÍA
Hombres Mujeres
Estómago Mama
Próstata Cérvix
Pulmón Estómago
Colorectal Colorectal
Linfoma Ovario
Leucemia Pulmón
Vejiga Tiroides
SNC Vesícula biliar

5. ANATOMIA

12. CANCER COLORECTAL
HEREDITARIO ESPORADICO
10% 90%
PAF PEUTZ JEGHER HNPCC POLIPOSIS
JUVENIL

13. POLIPOSIS ADENOMATOSA
POLIPOSIS ADENOMATOSA
FAMILIAR
FAMILIAR
Prevalencia de 1/8000. 1% de los CCR
Múltiples adenómas (más de 100)
Aparición de CCR en 100% antes de 40 años.
Condición autosómica dominante

14. SINDROME DE LYNCH
Ca Hereditario Colorectal No Polipósico
(HNPCC)
5-6% de todos los carcinomas colorectales
5-6% de
Usualmente no hay pólipos
Usualmente no hay pólipos
Condición autosómica dominante
Condición autosómica
Edad promedio 44 años
Edad promedio 44 años
Tumores del lado derecho
Tumores del lado derecho
Mayor frecuencia de tumores sincrónicos y metacrónicos
Mayor de tumores sincrónicos y metacrónicos
Riesgo de otros tumores (Endometrio, ovario,
estómago, hígado y vía biliar, cerebro, intestino delgado)
estómago, hígado y vía biliar, cerebro, intestino delgado)

15. AMSTERDAM
PROBABILIDAD DEL 60-95% DE SUFRIR HNPCC
- Al menos tres casos de cancer colorectal en la familia
- Un caso de primer grado relacionado con los otros dos
- Almenos dos generaciones sucesivas afectadas
- Almenos un caso diagnosticado antes de los 50 a
- Exclusion de PAF
AMSTERDAM II
- Amsterdam
- Tres parientes con HNPCC o asociados (cancer colorectal,
cancer de endometrio, Intestino Delgado, ureter, pelvis
renal)

16. BETHESDA
B1 – Criterios de Amsterdam
B2 – Dos tumores HNPCC incluyendo sincronicos y metacronicos de cancer colorectal y
cancer extracolonico (endometrio, ovario, gastrico, hepatobiliar,small-bowel,pelvis renal y ureter)
B3 – Pariente con HNPCC o cancer extracolonico relacionado con dx antes de los 45 a o adenoma
colorectal antes de los 40 a
B4 – Parientes con cancer colorectal o endometrial dx antes de los 45 a
B5 – parientes con cancer colorectal indiferenciado (solid, cribriform) en la histopatologia antes de 45 a
y diferenciados o indiferenciados carcinomas de compocision irregular , solid sheets of
large eosinophilic cells and containing small gland-like spaces
B6 – Parientes con cancer colorectal con celulas en anillo de sello antes de los 45 a
B7 – Parientes con adenomas dx antes de los 40 a

17. HISTORIA FAMILIAR
y riesgo futuro de cáncer
Colorectal
No historia familiar 2%
Un familiar en primer grado 6%
Un familiar en primer grado y dos en segundo grado 8%
Un familiar en primer grado antes de 45 años 10%
Dos familiares en primer grado 17%
HNPCC 80%
FAP 100%

18. CUADRO CLINICO

19. SIGNOS Y SINTOMAS
SIGNOS Y SINTOMAS
•CAMBIOS EN EL HABITO INTESTINAL
•SANGRADO
• PERDIDA DE PESO

20. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
• OBSTRUCCION INTESTINAL
• SANGRADO
• METÁSTASIS (Hígado - Pulmón - Cerebro - Huesos)
• PERFORACIÓN

21. DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO ( TR)
COLONOSCOPIA TOTAL

22. COLONOSCOPIA TOTAL

23. DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Rx torax TAC

24. Colon por Enema
Doble Contraste

25. DETECCION
TEMPRANA

26. RIESGO PARA CANCER
RIESGO PARA CANCER
COLORECTAL
COLORECTAL
ALTO RIESGO
- HISTORIA FAMILIAR DE PAF
- HISTORIA FAMILIAR DE NPHCC
- COLITIS ULCERATIVA
RIESGO MODERADO
- CANCER COLORECTAL EN PARIENTE DE PRIMER GRADO
MENOR DE 50 A
- HISTORIA DE CANCER EN DOS PARIENTES DE PRIMER GRADO
BAJO RIESGO
- HISTORIA DE CANCER DE OVARIO , MAMA Y ENDOMETRIO
- POLIPOS ADENOMATOSOS
- CANCER COLORECTAL EN UN PARIENTE MAYOR DE 50 A

27. DETECCION TEMPRANA
ASINTOMATICO
>50 A
SIN FACTORES DE RIESGO
TEST DE SANGRE OCULTA EN HECES C/ A
COLONOSCOPIA TOTAL C / 10 A
*Canad.MedAsoc.Journ 1994 **Americ Gastrent. 1995 *** Gastroent. 1997

28. DETECCION TEMPRANA
ASINTOMATICO
ALTO RIESGO
Alto riesgo comprenden un 23% de todos los casos de cáncer colorectal.
INICIO DEL SCRENING A LOS 40 A O 10 A ANTES DE LA EDAD DEL DX FAMILIAR
TEST DE SANGRE OCULTA EN HECES C/ ANO
COLONOSCOPIA TOTAL C / 3 –5 A
*Canad.MedAsoc.Journ 1994 **Americ Gastrent. 1995 *** Gastroent. 1997

29. DETECCION TEMPRANA
PACIENTE CON POLIPO ADENOMATOSO
REMOVIDO
COLONOSCOPIA TOTAL A LOS 3 A
SI ES NORMAL REPETIR C / 5 A
*Canad.MedAsoc.Journ 1994 **Americ Gastrent. 1995 *** Gastroent. 1997

30. DETECCION TEMPRANA
PACIENTE CON CCR
REMOVIDO
COLONOSCOPIA TOTAL A 1 A
COLONOSCOPIA TOTAL A LOS 3 A
SI ES NORMAL REPETIR C / 5 A
*Canad.MedAsoc.Journ 1994 **Americ Gastrent. 1995 *** Gastroent. 1997

31. DETECCION TEMPRANA
HISTORIA FAMILIAR DE PAF
- ESTUDIO GENETICO
- COLONOSCOPIAS DESDE LA PUBERTAD
C/1-2 A SI TEST +
> 40 C/ A
HISTORIA DE HNPCC
- COLONOSCOPIA C / 2 A DESDE LOS 20A
- COLONOSCOPIA C / A DESDE LOS 40 A
Surgical Oncology 7 (1998) 125}137
Colorectal cáncer screening and follow-up

32. CLASIFICACION

34. TUMOR PRIMARIO
TX El tumor primario no puede ser evaluado.
TO No hay evidencia de tumor primario.
Tis Carcinoma “ in situ”.
T1 El tumor invade la submucosa.
T2 El tumor invade la muscular propia.
T3 El tumor sobrepasa la muscular propia hasta la
subserosa o los tejidos pericólicos o el perirectal no
peritonizados.
T4 El tumor perfora el peritoneo visceral o invade
directamente otros órganos o estructuras.

35. GANGLIOS LINFÁTICOS
NX Los ganglios regionales no pueden ser evaluados.
NO No hay metástasis a los ganglios regionales.
N1 Metástasis de 1 a 3 ganglios linfáticos pericólicos o perirectales.
N2 Metástasis a 4 o más ganglios linfáticos pericólicos o perirectales.
N3 Metástasis a cualquier ganglio linfático en el curso de los llamados
troncos vasculares mayores.

36. METÁSTASIS A DISTANCIA
MX No puede ser evaluada la presencia de M a distancia
MO No hay metástasis a distancia.
M1 Si hay metástasis a distancia.

38. Clasificación TNM
T
(tumor)
T1 – T4
I y II No ganglios
N
III Ganglios positivos
(ganglios linfáticos)
M (metástasis)
IV

39. TRATAMIENTO

40. TRATAMIENTO
ENDOSCOPICO

43. TRATAMIENTO
QUIRURGICO

44. MARGEN RADIAL
• Debe describirse como histológicamente negativo
para considerar una resección curativa.
• RO márgenes histológicamente libres
• R1 márgenes histológicos positivos
• R2 macroscopicamente comprometidos
Recurrencia 29 - 78 - 87 %

45. 1999 Saha y col.
GANGLIO CENTINELA
GANGLIO CENTINELA
Es una linfocintigrafía regional.
La inyección peritumoral de Tc99m coloide o dextran.
Se marca dicho ganglio preoperatoriamente facilitando su identificación por el cirujano.
Se puede localizar intraoperatoriamente con detector manual “adhoc” (gama probe).
Rendimiento > 95%
Si esta libre a la biopsia de compromiso metastásico, evitaría una resección amplia
de ganglios y linfáticos.
Bilchik A., Giuliano A., Essner R., et al.: Cancer J. 4:351-358, 1998.
Crucitti F., Dogliello G.B., Bellantone R., et al.:J. Surg. Oncol. 51: 153-158, 1992.

52. CIRUGIA LAPAROSCOPICA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
CONTINUA SIENDO EVALUADA CON ESTUDIOS PROSPECTIVOS
DEBE ASEGURAR :
- RESECCION LOCAL ADECUADA
- IDENTIFICACION DEL COMPROMISO GANGLIONAR
- RESECION ADECUADA DEL MESO
Nelson H, North Central Cancer Treatment Group: NCI HIGH PRIORITY CLINICAL TRIAL
Phase III Randomized Study of Laparoscopic-Assisted Colectomy Versus Open Colectomy for
Colon Cancer, NCCTG-934653, Clinical trial, Closed

53. FACTOR PATOLOGO
Numero de nodos linfaticos
(12-14)
Margen circunferencial de reseccion
(2-5 mm)

54. QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
5FU infusion continua
5FU-Leucovorin-Temisol
5FU-Temisol
5FU-Oxaliplatino
5FU-Irinotecan
Rothenberg ML, Eckardt JR, Kuhn JG, et al.: Phase II trial J Clin Oncol 14 (4): 1128-35, 1996.
Conti JA, Kemeny NE, Saltz LB, et al.: J Clin Oncol 14 (3): 709-15, 1996

55. SEGUIMIENTO POST
OPERATORIO
El seguimiento postoperatorio busca :
- Recurrencias asintomaticas resecables
- Deteccion temprana de tumores metacronicos

56. SEGUIMIENTO POST
OPERATORIO
Los estudios se aplican en una población sin síntomas.
METANALISIS 3000 pacientes :
No mostró diferencias en el # total de recurrencias detectadas.
Demostró mayor deteccion de recurrencias en etapa asintomática en el
Grupo de seguimiento agresivo.
El número de operaciones con intención curativa fuese mayor.
El número de tumores metácronicos fuese mayor.
La sobrevida a los cinco años no fue diferente
Bruinvels D.J., Stiggelbout A.M., Rivet J. et al.: Follow up of patients with colorectal cancer.
A meta- analysis. Ann Surg 1994; 219: 174-182

57. RECURRRENCIA
RECURRRENCIA
• 85 % de las recidivas se manifiestan en 3 años.
• Recidiva de hasta el 40 % aun en enfermedades
localizadas.
• Su manejo depende de su localización y de la
extensión de la enfermedad.
Frost P. & Levin B.: Lancet 1992; 339: 1458-1461.
Hart IR. & Saini A.: Lancet 1992; 339: 1453-1457.

58. RECURRRENCIA
RECURRRENCIA
0,5% A 1% de los pacientes inicialmente tratados
por cáncer de colon obtiene una prolongación de
vida después de una segunda resección
Safi F., Link KH., & Beger H.G.: Dis Colon & Rectum 1993; 36: 636-644.
Bruinvels D.J., Stiggelbout A.M., Rivet J. et al.: A meta- analysis. Ann Surg 1994; 219: 174-182.

59. PET SCAN
PET SCAN
Emision de positrones unidos a la glucosa.
Se utiliza la fluorodeoxiglucosa marcada con Fluor 18 (FDG).
Los tumores concentran la glucosa
Buena resolución para metástasis pequeñas, alcanzando 4 a 5 mm
Sensibilidad de 81 %
Especificidad 90%
Stomper et al, Radiology 1995; 197(3);688-692.
Bombardieri E., Carrio I., González P., Serafini A., Turner J.H., Virgolini I., and Maffioli L..
Int J Oncol 1999; 14: 877-890

60. NORMA DEL SCREENING
ASINTOMATICO
< 50 a > 50 a
HISTORIA FAMILIAR HISTORIA FAMILIAR HISTORIA FAMILIAR
(-) (+) (-)
NO SCREENING SCREENING NORMAL
DOS PARIENTES AFECTADOS UN PARIENTE
HNPCC O PAF UN PARIENTE Dx < 60 a > 60 a
CONSULTA GENETICA COLONOSCOPIA DESDE LOS 40a SCREENING DESDE
SCREENING ESPECIAL O 10 a ANTES DEL Dx LOS 40a
GASTROENTEROLOGY 2003;124:544–560 Colorectal Cancer Screening and
Surveillance:

61. NORMA TRATAMIENTO
Estadío I y II Colon cirugía
Estadío III Colon cirugía + quimioterapia
Estadío IV Colon cirugía + metastasectomia + quimioterapia
(según resecabilidad y condicion del paciente
Recurrencia quimioterapia + cirugia según resecabilidad
Resistencia a 5FU irinotecan / oxaliplatino
Sociedad Americana de Oncología Clínica de mayo de 1990
Ohlsson B., Breland V., Erberg H., et al.: Dis Colon & Rectum. 1995; 38: 619-626.