1. La TC multidetector con imágenes en MPR mejora la precisión de la estadificación preoperatoria del cáncer gástrico en comparación con las imágenes transversales solamente. 2. Las imágenes MPR son más precisas para evaluar la invasión de la pared gástrica (T) y la afectación ganglionar (N), aunque no mejoran la detección de tumores. 3. La combinación de imágenes MPR y gastroscopia virtual ofrece la evaluación preoperatoria más completa para el cáncer gástr

1. Paula villagra residente
Sandra l Beltrán torres
Diagnostico por imágenes
H.I.G.A

2.  Definición:
tumor maligno que surge de la
mucosa gástrica
 Es
el tumor maligno GI mas frecuente
después del carcinoma colorrectal y
pancreatico
 Eladenocarcinoma 95% es el tumor 1rio mas
frecuente

3.  Epidemiologia:Incidencia baja en EE.UU.;
alta en Japón, Chile, Finlandia, Polonia e
Islandia.
 Factores
ambientales: papel ppal en dllo de
carcinoma gástrico esta el HP y la anemia p

4.  Asintomático
 Anorexia
 Perdida de peso
 Anemia
 Melena
 Ganglio de virchow

5.  Ecografía endoscópica:
Se utiliza para el etadiaje del
cáncer, valorar la profundidad de la
invasión de la pared, y la presencia de
ganglios perigastricos.
 Recomendaciones técnicas:
Estudios baritados con doble contraste, TC
con y sin contraste, ecografía endoscópica

6.  Antro30%
 Cuerpo 30%
 Fondus y cardias 40%
Relación hombre mujer: 2=1
 Extensión:directa, linfática, hidatógena
transperitoneal

7.  Tasa de supervivencia a los 5 años
 CA gástrico precoz 85-100%
 CA avanzado 3-21%
Tto : cirugía
Gastrectomía
subtotal radioterapia quimioterapia
total

9.  TCincluyo adquisición de imágenes de
gastroscopia virtual, después de la distensión
de aire y adquisiones MPR
 55pctes CA GASTRICO fueron sometidos a la
tc preoperatoria
 Todos recibieron 6gr de gas antes de la TC
s/c, para distensión gástrica y gastroscopia
virtual

10.  Bebieron 800-1000ml de agua para contraste
negativo
 Las imágenes de TC se obtuvieron en fases:
ARTERIAL VENOSA TARDIA
PORTAL

11.  Todos los pctes fueron sometidos a cx
 Loshallazgos de la TC se compararon con los
resultados de las cirugías y los
histopatologicos

12.  Tasade detección de tumores 1rios con
imágenes transversales, MPR y
combinaciones de MPR y gastroscopia virtual
eran :
• 50-55 • 53-55 • 54-55
91% 96% 98%

13.  Precisióntotal en  Precisióngral de
la evaluación de la los GL (N), fue del
invasión tumoral 78% con MPR y 71%
de la pared con transversales.
gástrica (T)
(imágenes MPR  Diferencia no fue
89%) que con tan significativa
(imágenes
transversales 73%)

14.  LaTC multislices, con agua y distención,
mejora la precisión de la estadificacion
preoperatoria del CA GASTRICO
 Lasadquisiciones en MPR tiene mayor
precisión q las imágenes transversales para la
detección del TUMOR pero no para la
estadificacion GL.

15. A pesar q esta disminuyendo su incidencia,
sigue siendo una importante causa de
muerte.
 Para reducir la mortalidad:
1. Enfoque terapéutico optimo
2. Detección temprana
3. Estadificacion precisa y preoperatoria
• Relacionado con la invasión en
profundidad de la pared gástrica
pronostico • Afectación ganglionar
• Mejora con resección curativa
supervivencia • Quimioterapia paliativa

16.  Unpequeño Ca gástrico temprano
(submucosa estadio TI)
tto no qx con resección endoscópica
 Quimio y radioterapia se recomienda
 La estadificacion pre qx ayuda
 Con adecuada distensión de estomago
utilizando agua, las imágenes MPR ofrecen
diferenciación de tej tumoral

17.  MPR ventajas: evaluación de T intra y
extraluminal de la pared y evaluar regiones
distantes.
OBJETIVO
EVALUAR DE FORMA PROSPECTIVA LA PRESICION DE LAS IMÁGENES
DE TC PARA ESTADIFICACION PRE QX DEL CA G, MEDIANTE EL
RESULTADO DE CX E HISTOPATOLOGICOS COMO NORMAS DE
REFERENCIA

18.  PACIENTES
Enf gástrica local (TI a T4, N1-N3) sin
metástasis a distancia.
 14 pctes inscritas no se sometieron a cx y
fueron excluidos
 Antes de TC pctes sometieron a biopsia
 Los tumores se encontraron
Región
Fondus Cuerpo Antro pilórica
4 14 31
6

19. 3 pctes tuvieron linitis plástica
 Todos los pctes sometidos a cx
 Histológicamente : ADENOCARCINOMA de la
mucosa gástrica

20. TC 16 canales 20 MTOS
Preparación pcte: ayuno, gas, 1oml de agua
v.o, antes del estudio s/c (gastroscopia
virtual).
 Después de TC S/C (bebe 1oooml agua,
contraste -, mejor visualización de la pared
gástrica.
 Admon 100ml CONTRASTE EV a 3ml x seg
 TC en sus fases: arterial, venosa portal y
tardía estadificacion T estad N

22.  Evalúaimágenes en corte transversal, MPR y
gastroscopia virtual.
 Clasificación
de alteraciones morfológicas
focales por gastroscopia v, en tres grupos
tempranos de CA GASTRICO y 4 categorías
de BORMANN para CA GASTRICO AVANZADO

23.  JAPONESA  BORMANN
Muestran patrón CA Avanzada
de multicapas, 3
capas, con un 1.Polipoide
realce de la
mucosa 2. Localizado
1. Poliploide
3.Ulcerado
2. Elevado-plano-
4.infiltrativo
deprimido
3. excavado

25.  La presencia, sitios, cx morfológicas del tumor
 Profundidad de la invasión
 Grado de realce del tumor (T)
 Participación de los GL regionales (N)
 Criterios TNM
 GANGLIOS: representan metástasis
locales, evaluar tamaño, densidad UH >85 (fase
venosa)
 Metástasis se registran como presente o ausente
 55 pctes sometidos a gastrectomía parcial o
completa.

26.  Ubicación,aspecto
macroscópico, tamaño, profundidad de
invasión.
 Ver GL

27.  Detección de tumores 1rios:
91% T
96% MPR
98% COMBINADA
 Un tumor 1RIO tipo II b /CA gatrico
precoz, no se detecta MPR ni gastroscopia
virtual, solo Con CX.
 5 de 9 Canceres tempranos no fueron
detectados con imágenes transversales

28.  Imágenes de gastroscopia virtual mostro:
 7 CA tempranos: 1 TIPO I
4 TIPO II JAPONESA
2 TIPO III
 46 CA avanzados: 5 canceres de TIPO I
14 TIPO II
22 TIPO III BORMAN
5 TIPO IV
1. T mucosa y submucosa
2. Extendido a muscular y subserosa
3. Ext serosa
4. Extensión y metástasis

29.  Mpr muestra grados variables de
engrosamiento focal de pared gástrica, con
gradual incremento del realce.
 La precisión dx global de la estadificacion T
con imágenes transversales fue 73% q mejoro
89% con imágenes MPR.
 precisión dx
 Participación ganglionar

32.  N0: no regional, no metástasis
 N1:1-6 ganglios regionales
 N2: 7-15
 N3:>15

33.  Imágenes en MPR
durante fase
venosa, representa
n la presencia o
ausencia de
metástasis de
órganos sólidos en
98%

34.  Evaluaciónde la estadificacion T, hubo
acuerdo en el 93% con imágenes
transversales y 98% con MPR
 Evaluaciónafectación ganglionar N, 91%
transve, 95% MPR
 Conrespecto a metástasis
extragastrico, coincidieron en todos los
pctes.

35.  No se requieren espasmoliticos antes dela TC
 La gastroscopia virtual proporciona una excelente
descripción general de la mucosa anormal
lesionada dentro del lumen del estómago.
 Es útil para la detección de tipo Ilia, IIc, y III
lesiones tempranas del ca de mucos gástrica. Estas
lesiones son generalmente perdidas en la TC
debido a la ausencia de engrosamiento de la pared
gástrica.
 Una de las limitaciones de virtual gastroscopia es
que no podía representar tumores tempranos
planas de tipo IIb debido a la ausencia de un
cambio morfológico en la mucosa gástrica y a falta
de cambio de color en las lesiones planas.
 El cambio de color puede ser demostrada en
imágenes de Convencionales pero no en
gastroscopia virtual .

36.  Imágenes MPR pueden proporcionar una
medición más exacta de tamaño linfático y
mejor diferenciación entre los ganglios
linfáticos y pequeños vasos perigástricos .
 En primer lugar, la técnica dinámica de triple
fase aumentaría la dosis de radiación.
 Para minimizar la dosis de radiación, hemos
limitado el análisis para cubrir los sitios de
la lesión en fases arterial y retardados.