Este documento presenta un estudio de caso de una paciente de 49 años llamada I.M.S. que tiene un diagnóstico de esquizofrenia paranoide. El estudio de caso describe la historia de la paciente, sus síntomas, tratamiento y diagnósticos de enfermería. El objetivo es identificar los problemas de salud de la paciente y desarrollar intervenciones de enfermería para abordar sus necesidades.

1. POR: YAHAIRA BORRERO SANTIAGO
National University College
Recinto de Arecibo

2. Introducción:
El estudio de Caso es una herramienta de trabajo para la
recopilación y organización de datos que evidencian los problemas o
necesidades de cuidado de la salud del paciente. A
continuación les estare presentando un Estudio de caso de la paciente
con iniciales I.M.S. la cual tiene un diagnóstico de esquisofrenia
paranoide. Espero que atraves de esta presentacion puedan adquirrir
nuevos conocimientos en base a esta enfermedad mental y puedan
entender la importancia de la atención inmediata que conlleva en el
cumplimiento de los medicamentos adecuados y el tratamiento a
seguir.

3. Objetivos
 Identificar los problemas o necesidades de salud del paciente a través de la
recopilación, organización, y validación de datos en la fase de estimado de enfermería.
 Utilizar el Manual de Diagnóstico DSM IV para realizar dicho estudio.
 Desarrollar diagnósticos de enfermería relativos a los problemas o necesidades del
cuidado de la salud del paciente.
 Determinar las prioridades en las intervenciones de enfermería con los problemas o
necesidades identificados.
 Seleccionar intervenciones de enfermería de acuerdo a los problemas o necesidades de
salud identificados y a los objetivos del paciente.
 Evaluar el resultado de las intervenciones de enfermería de acuerdo al logro de los
objetivos del paciente.

4. Valoración General:
Se procede a realizar el historial a la paciente fémina de 49 años de
edad, con iniciales I.M.S. Su estado civil es divorciada, tuvo tres hijos los
cuales hoy día no mantienen comunicación con ella. Como experiencia de
trabajo cuenta un historial laboral en una fábrica de medias, fue cajera en
me salve y en el telar. Refiere que su motivo de ingreso fue a causa de la
muerte de su madre; agrega haber quedado mal de los nervios. La misma
precede al hogar grupal Bello atardecer el día 25 de octubre, forzada por
el programa Assmca. Al ingreso precisa cuidados inmediatos de
enfermería habituales, de información, observación, y en riesgo de
autolesión o suicidio.

5. Continuación…
La paciente mantiene una función motora buena, no presenta lesiones
corporales visibles. Al preguntar sobre sus antecedentes psiquiátricos responde
estar en tratamiento para su salud mental y reconoce que le diagnosticaron
esquizofrenia paranoide. Dice que anteriormente ha sido hospitalizada en el
hospital de psiquiatría de Rio Piedras. añade que anteriormente también le
diagnosticaron depresión, la misma verbaliza creer que padece de bipolaridad.
La afemina expresa estar tomando Depakote, Benadryl, y Prolixil. La
interacción de I.M.S. durante la entrevista fue colaboradora, atenta y con
muchas ganas de hablar, y en ocasiones contestaba de forma incoherente a lo
que se le preguntaba.

6. Patrón percepción – control de la Salud
En su aspecto general se encontraba adecuadamente vestida, su
arreglo personal era aceptable. La paciente expresa entender y tener
conocimiento sobre su enfermedad; hasta el momento refiere sentirse
mejor. La actitud y el comportamiento que asume ante su enfermedad son
de aceptación. Sus comportamientos realizados manifiesta seguir
instrucciones y sus tratamientos. Verbaliza entender que el tratamiento la
ha ayudado un montón y se siente mejor. Al momento refiere no llevar
ninguna recomendación terapéutica. Indica no tener hábitos tóxicos de
tabaco, alcohol, ni ninguna sustancia controlada.

7. Patrón nutricional metabólico:
Refiere mantener un apetito normal. Su consumo de
alimentación diaria habitualmente es de cuatro comidas: desayuno,
almuerzo, cena y merienda. Dice que ingiere agua regularmente
pero que sus alimentos favoritos son los vegetales. En su dieta no
puede llevar camarones ya que dice ser alérgica. No presenta
náuseas ni vómitos. Indica tener conocimientos suficientes sobre
los alimentos que debe consumir para llevar una dieta equilibrada.

8. Patrón de eliminación:
Indica que su patrón de eliminación intestinal habitual es de dos
veces al día, color marrón en consistencia semi-blandas; sin dolor ni
malestar. Expresa que es muy independiente en su patrón habitual
personal y en los hábitos vesicales. Refiere que por lo regular en su
eliminación urinaria es con una frecuencia de 6 veces al día, color
amarillento, sin ardor ni malestar. En su eliminación cutánea verbaliza
ser profusa ya que suda mucho.

9. Patrón de Actividad - Ejercicio
Se mantiene activa en actividades de consumo de energía ya que expresa
gustarle participar en terapias de grupos para mejorar y aprender. Refiere que
un factor que interfiere en su patrón deseado o esperado es que le griten o sean
agresivos y menos con los ancianos; se mantiene alejada de situaciones
conflictivas y trata de evitar. Agrega que en casos difíciles busca ayuda con el
personal encargado o con su pastor para solucionar el problema, afirma tener
un cambio notable en las funciones físicas, intelectuales y socio culturales
atreves del transcurso del tiempo, dice que ha mejorado mucho en la
convivencia del hogar con sus tratamientos.

10. Patrón de sueño y descanso:
En referencia a este patrón índica dormir de 3-4 horas por la
noche, afirma tener problemas de sueño los cuales son interrumpidos,
ya que escucha ruidos y gritos de sus compañeras. Durante el día
refiere no dormir ni tomar siestas de reposo. No posee historial anterior
de insomnio. Dentro de los factores posibles que alteran el sueño de mi
paciente entrevistada podrían ser alucinaciones auditivas. Al
preguntarle qué tipo de ayuda utiliza como técnica para favorecerlo al
momento, expresa ponerse a orar.

11. Patrón cognitivo – perceptual:
Mantiene un nivel de conciencia y actitud respecto al entorno donde
índica solo seguir instrucciones. Refiere que le gusta cooperar y ayudar a los
demás. Se encuentra consciente en tiempo espacio y persona, con una
orientación de atención fluctuante. Puede reconocer el lugar donde se
encuentra, puede decir su nombre completo, reconocer personas significativas,
país, edad, día, mes y ano. Al explicarle sobre las alteraciones perceptivas,
expresa no escuchar bien por su oído derecho; refiere tener dificultad en la
visión para leer y en el aspecto táctil expresa usar guantes para prevenir
infecciones y alergias. Mantiene su memoria inmediata y remota sin problemas
de olvido.

12. Patrón Autopercepción – Autoconcepto:
Mi paciente se autoevalúa como una persona de identidad fuerte y con
muchas habilidades a pesar de su enfermedad. Se observa con una reactividad
emocional adecuada al contexto y mantiene una tonalidad afectiva agradable.
En su percepción de imagen corporal se muestra ajustada a la realidad, esta
verbaliza estar conforme con su físico y acepta su cuerpo. Se auto describe con
superación y con logros personales obtenidos en base a su enfermedad añade
que las terapias y el tratamiento la han ayudado mucho. Expresa
autoevaluación general y competencia personal positiva, pero refiere sentir
también tristeza ya que se siente limitada. Indica que nunca ha tentado contra
su vida ni a tenido ideas de suicidio.

13. Patrón de rol – relaciones:
Considera tener un nivel de independencia de su persona física,
económica y psicosocial parcial. Ya que se encuentra privada de su libertad,
sus ayudas económicas no las puede administrar por sí misma, y debe seguir
un tratamiento para controlar su enfermedad. La paciente expresa ser madre,
pero admite no haber cumplido con sus responsabilidades. Añade convivir con
seis compañeras con las que comparte su cuarto y afirma llevarse bien. Dentro
de su núcleo familiar no lleva ningún rol, dice que no le han dado la
oportunidad y que sus hijos ya son independientes. Siente insatisfacción sobre
el rol que le corresponde. Las relaciones familiares sin problemas de interés,
solo recibe una que otra vez visita de unos primos. Refiere sentir a veces
ansiedad, culpabilidad y tristeza.

14. Patrón de sexualidad – reproducción:
Esta parte de la entrevista no se pudo completar ya
que al momento de ser presentada, la paciente I.M.S. se
negó a contestar dicha parte del historial ya que mostro
sentirse incomoda.

15. Patrón de Adaptación – Tolerancia al Estrés:
Expresa conocer cuando está en estado de tensión o ansiedad, índica
saber controlarlo; ya que conoce los posibles factores relacionados con
pensamientos de su pasado, no le gusta acordarse. Afirma tener un control
medio de la situación, refiere que busca que hacer, con quien hablar para
mantener la mente en otra cosa. Mantiene sentimientos de impotencia,
depresión y tristeza. Siente un grado alto de incapacitación personal por su
enfermedad, en lo familiar por que no tiene apoyo, en cuanto a lo laboral
porque no puede trabajar y en lo social es limitado. Como estrategia habitual de
adaptación y control trata de llevarse bien con sus compañeras, se distrae
dibujando y le gusta escuchar música.

16. Patrón de valores y creencias:
En sus valores y creencias importantes en su vida personal; expresa ser
evangélica, confía y cree en Dios le gusta participar en los cultos y pedir la
oración al pastor. En su historia familiar refiere que desde pequeña le
enseñaron a respetar la iglesia y tener fe en Dios. Indica que sus deseos de
realizar prácticas religiosas están dirigidos a limpiar su alma, dice que le ayuda
mucho a entirse bien consigo misma, se relaja y siente un alivio interior de su
persona.

17. Análisis de los Ejes de la paciente
 Eje I. En este eje la paciente se encuentra clasificada por los criterios del DSM
IV como una paciente que cumple con los requisitos de la clasificación 295.30
según el manual. La paciente presenta Esquizofrenia tipo paranoide.
 Eje II. En este eje la paciente se encuentra en un estado diferido.
 Eje III. En este eje la paciente no se encuentra con Ningún DX.
 Eje IV. La paciente clasifica con dicho eje ya que se encuentra con pobre apoyo
familiar.
 Eje V. Al momento de la entrevista se pudo observar con un comportamiento de
crisis donde se expresa con una conducta equilibrada. Buena comunicación y
buen sentido de la realidad. Expresa le gustaría recibir apoyo familiar.

18. Fase del desarrollo según Erick Erickson
Fase Edad Tarea Específica Indicaciones de
Resolución
Positiva
Indicaciones de
Resolución
Negativa
Adultez Desde los 25 hasta
los 65 años
Productividad
frente a
estancamiento
Creatividad ,
productividad ,
preocupación por
los demás
Autoindulgencia,
Preocupación por
sí mismo, falta de
interés y
compromisos
Análisis: He podido analizar dicha etapa la cual entiendo que mi paciente entrevistada no
cumple ya que su condición de esquizofrenia paranoide le ha hecho actuar de forma
incontrolable, no puede cumplir con las tareas fundamentales de la misma y no a logrado un
equilibrio entre la productividad y el estancamiento; ya que aunque está bajo control por sus
medicamentos no tiene la capacidad suficiente para educar ni cuidar a nadie. Sus hijos no
quieren saber de ella y aunque ella refiere querer hacer muchas cosas productivas y vivir sola
e independizarse su condición no la deja aunque este manejable presenta efectos secundarios
de delirios y alucinaciones además que tiene fuga de ideas. Esta persona no puede contribuir
algo productivo a la sociedad ya que no goza de una la salud mental necesaria.

19. Periodo de la vida y tarea de desarrollo según Robert J. Havighurst.
Madurez:
1. Alcanzar el nivel de responsabilidad cívica y social de adulto.
2. Establecer y mantener un estándar económico en la vida
3. Ayudar a los niños adolescentes para convertirse en adultos responsables y felices.
4. Desarrolla actividades recreativas de ocio.
5. Relación con la pareja como persona.
6. Aceptar y adaptarse a los cambios fisiológicos de la madurez.
7. Adaptarse a la vejez de sus padres.
En el análisis de dicha etapa la paciente de 49 años no tiene la capacidad
ni el auto cuidado para ayudar a los niños adolescentes a convertirse en adultos
responsables y felices ya que en su condición y circunstancias que se encuentra
restringida no le permite socializar con la sociedad. No tiene un rendimiento
satisfactorio académico, no tiene ni idea donde está el padre de sus hijos. Aunque
en la entrevista la paciente se mantuvo comunicativa y cooperadora y refirió
entender la razón por la cual está recibiendo tratamiento y se siente adaptada
fisiológicamente a su estancia en el hogar

20. Análisis:
Entiendo que mi paciente cumple con dicha etapa ya que manifestó
verbalmente partes de su vida en las cuales le hicieron mucho daño y dice
que los ha perdonado. Que no le gusta que le hagan daño a nadie ni se
burlen de los demás. Le encanta ayudar a sus compañeras de hogar y en
caso de algún problema en la estancia de la misma busca ayuda con los
directores o el pastor para solucionarlos.
Etapa del desarrollo cognitivo según Jean Piaget.
Etapa y Fase Edad Conducta significativa
Etapa de las operaciones
formales
De los 11 a los 15 años Utiliza el pensamiento racional.
El razonamiento es deductivo y
futurista.

21. Análisis:
En tiendo que cumple con dicha etapa ya que ella está consciente que tiene un
problema mental que no la deja realizarse como persona y realmente se siente
limitada. Pero siente haber mejorado bastante con el tratamiento y se siente
que es de las mejores que esta en comparación con sus compañeras.
Fase del desarrollo espiritual según Fowler
Fase Edad Descripción
Paradójica - consolidada A partir de los 30 años Comprensión de la verdad
desde varios puntos de vista

22. Etapa del desarrollo moral según Lawrence Kohlbert
Nivel Fase Promedio de edad
III. Posconvencional
La persona vive de forma autónoma y
define valores y principios morales
diferentes de la identificación personal
con los valores del grupo. El individuo
vive según unos principios
universalmente aceptados y que
considera adecuados para la vida.
Enfoque universal
5. Orientación legalista hasta el
contrato social
Las reglas sociales no son la única
base de la toma de decisiones y la
conducta porque la persona cree en la
aplicación de principios morales más
elevados, como la igualdad, la justicia
o el tratamiento justo.
6. Orientación hacia principios
éticos universales
La toma de decisiones y la conducta se
basan en las reglas asumidas, en la
conciencia más que en las leyes
sociales y en principios éticos y
abstractos universales, completos y
coherentes elegidos por uno mismo.
Mediana edad o adultos ancianos.
Solo el 20 % o menos de los
americanos llegan a esta fase.
Mediana edad o adultos ancianos.
Pocas personas llegan a esta fase o se
mantiene en ella. En momento de
crisis o en momento de situaciones
extremas se han visto ejemplos de esta
fase.

23. Análisis:
En tiendo que la paciente concurre con esta etapa ya que está consciente
que ha cometido faltas con las leyes a consecuencia de su condición mental.
Pero comprende que también existen ayudas y una ley que los protege. Pero le
afecta no tener el apoyo moral de sus hijos aunque sabe que no cumplió con su
rol de madre y se siente arrepentida con su pasado y culpable.

24. Pruebas de Laboratorio
Prueba Resultado Parámetros normales
Interpretación del Resultado
WBC 5.10 4.0 - 11.0
Normal
RBC 4.11 3.80 - 6.50
Normal
Glucose 71.0 70 – 99 mg/dL
Normal
Urea Nitrogen 78.9 74 – 109 mg/dL
Normal
Creatinine 0.53 0.40 – 1.50 mg/dL
Normal
Sodium 137.0 137.0 – 145.0 mmdl/L
Normal
Potassium 4.5 3.30 – 5.10 mmol/L
Normal
Chloride 97.7 96 - 108 mmol/L
Normal
CO2
31.1 19.0 – 30. 0 mmol/L
Los niveles superiores a los normales
pueden deberse a:
 Trastornos respiratorios
 Síndrome de Cushing
 Hiperaldosteronismo
 Vómitos
Calcium 9.0 8.1 - 10.4 mg/dL
Normal
Total Protein 7.0 6.6 - 8.7 g/dL
Normal

25. Albumin 4.1 3.2 - 4.8 g/dL
Normal
Total Bili 0.35 0.0 - 1.0 mg/dL
Normal
ALT 15.0 0.0 – 40.0 o/L
Normal
AST 15.0 0.0 – 39.0 o/L
Normal
ALK 69 39 - 117 u/L Normal
A/G Ratio 2.4 0.8 – 3.0 g/dL
Normal
Anion Gap 12.0 0.8 – 20.0 Normal
Bun Creatinina Ration 14.0 5.0 – 25.0 Normal
Globulin 12.9 2.3 – 3.5 mg/dL
El aumento en las proteínas
gammaglobulina puede indicar:
 Infección aguda
 Enfermedad
inflamatoria crónica
 Hiperinmunización
 Mieloma múltiple
 Macroglobulinemia de
Waldenstrom
GFR  60  60
Normal

26. Prueba Resultado Parámetros normales
Interpretación del Resultado
Cholesterol 220.0 30.0 – 200.0 mg/dl
Triglycerides 226.0 10.0 – 200.0 mg/dl
Los niveles altos de triglicéridos
pueden deberse a:
 Cirrosis del hígado
 Poca proteína en la dieta y
muchos carbohidratos
 Hipotiroidismo (baja
actividad de la tiroides)
 Síndrome nefrótico (un
trastorno renal)
 Diabetes mal controlada
HDL 41.6 30.0 – 85.0 mg/dl Normal
LDL 133.2 111.0 – 151.00 mg/dl
Normal
Valproic acid 38.40 50.00 -100.00 UG/ML
Los valores por fuera del rango
esperado pueden deberse a
fluctuaciones menores o pueden
ser un signo de que usted necesita
ajustar la dosis del medicamento.
Algunos medicamentos no son
efectivos si sus niveles son
demasiado bajos.

27. Urinalisis
Color - amarillo Amarillo ámbar Un análisis de orina completo
implica realizar múltiples
determinaciones rutinarias
sobre la muestra de orina. El
análisis incluye observaciones
sobre color, aspecto, olor, ph,
densidad, presencia de glucosa,
cuerpos tónicos, proteínas,
sangre, bacterias y/o cristales.
Podemos notar los resultados
normales de la paciente ya que
no demuestran ninguna
anomalía.
Appearance – cloudy Clara
Glucosa – negativa Negativo 30 – 40 mg/dl
Bilirrubina – negativa Negativo
Acetona – negativa Negativo
Densidad – 1.020 1,000 – 1,015
Proteínas – negative Ninguna 0 + 8
Nitrito – negativo Negativo
Leucocitos - negativo Negativo
Ph – 6.0 5.0 – 7.0
Urobilinogen – 0.2 0.2 – 1.0

28. Medicamentos de la Paciente
Ativan(Lorazepam) 1mg (Hs)
Indicación - Trastorno de ansiedad (oral).
Dosis: Oral (adultos): Ansiedad-1-3 mg 2-3 veces al día (hasta 10 mg / día).
Insomnia-2-4 mg antes de acostarse.
Efectos secundarios : SNC: mareos, somnolencia, letargo, resaca, dolor de
cabeza, ataxia, trastornos del habla, falta de memoria, confusión, depresión
mental, mioclonías rítmicas sacudidas en los bebés prematuros, excitación
paradójica.
Análisis: Este es un medicamento recomendado por el APA seleccionados para
tratar los efectos secundarios extrapiramidales y la paciente cumple con la
dosis establecida para tratar su ansiedad.

29. Continuación…
Prolixin (Fluphenazine) 5mg Bid
Indicación Psicosis agudas y crónicas.
Dosis Oral (adultos): 0,5-10 mg / día en dosis divididas q 6-8 h (dosis máxima = 40 mg /
día).
(Los pacientes geriátricos o pacientes debilitados) Oral: 1-2.5 mg / día inicialmente; ↑
dosis cada 4-7 días por 1-2,5 mg / día, según sea necesario (dosis max = 20 mg / día).
Efectos secundarios CNS: síndrome neuroléptico maligno, reacciones extrapiramidales,
sedación, disquinesia tardía. EENT: visión borrosa, ojos secos. CV: hipertensión,
hipotensión, taquicardia. GI: anorexia, estreñimiento, hepatitis inducida por
medicamentos, sequedad de boca, íleo, náuseas, aumento de peso. GU: retención
urinaria.
Análisis: Este medicamento se utiliza para tratar Psicosis agudas y crónicas y no esta no
está aprobado por la APA. En este medicamento la paciente cumple con la dosis
establecida por la FDA.

30. Continuación…
Benadryl (diphenhydramine) 50mg (Hs)
 Indicación
 Dosis
 Efectos secundarios
 Alivio de los síntomas de alergia causados ​​por la liberación de histamina incluyendo: Anafilaxia,,
rinitis alérgica estacional y perenne,, dermatosis alérgicas .. La enfermedad de Parkinson y
reacciones distónicas de medicamentos
 (Adultos y niños> 12 años) orales: Antihistaminic/antiemetic/antivertiginic-25-50 mg q 4-6 h, sin
exceder los 300 mg / día. Antitusivo-25 mg q 4 horas, según sea necesario, no exceder de 150 mg /
día. Antidiscinéticos-25-50 mg q 4 horas (no más de 400 mg / día). Sedative/hypnotic-50 mg 20-
30 minutos antes de la hora de acostarse.
 SNC: somnolencia, mareos, dolor de cabeza, excitación paradójica (aumento en los niños). EENT:
visión borrosa, tinnitus. CV: hipotensión, palpitaciones. GI: anorexia, sequedad de boca,
estreñimiento, náuseas.
 Análisis:
 Este es un medicamento recomendado por el APA seleccionados para tratar los efectos
secundarios extrapiramidales y la paciente cumple con la dosis establecida para tratar la
enfermedad de Parkinson y reacciones distónicas de medicamentos.

31. Continuación…
Zocor ( Simvastatin) 20mg Daily
 Indicación
 Dosis
 Efectos secundarios
 Agentes reductores de lípidos. La prevención secundaria del infarto de miocardio,
revascularización coronaria, accidente cerebrovascular y mortalidad cardiovascular en pacientes
con enfermedad coronaria clínicamente evidente.
 Oral (adultos): 5-40 mg una vez al día por la noche, si el objetivo de LDL no se puede lograr con
40 mg / día dosis, añadir otro tratamiento hipolipemiante (no ↑ dosis de simvastatina a 80 mg /
día).
 SNC: mareos, dolor de cabeza, insomnio, debilidad. GI: dolor abdominal, estreñimiento, diarrea,
flatos, ardor de estómago, alteración del gusto, hepatitis por fármacos, dispepsia, ↑ enzimas
 hepáticas, náuseas, pancreatitis
 Análisis: Este medicamento no es recomendo por la APA ya que no se utiliza para tratar trastornos
esquizofrénicos. Este medicamento es un agente reductor de lípidos y está indicado para la
prevención secundaria del infarto de miocardio, revascularización coronaria, accidente
cerebrovascular y mortalidad cardiovascular en pacientes con enfermedad coronaria clínicamente.
En este medicamento la paciente cumple con la dosis establecida por la FDA.

32. Continuación…
Lopid (Gemfibrozil) 600mg (Daily)
 Indicación
 Dosis
 Efectos secundarios
 Agentes reductores de lípidos Disminución de HDL, aumento de LDL, aumento de los
triglicéridos) en pacientes que aún no cuentan con la enfermedad arterial coronaria clínica
 Oral (adultos): 600 mg dos veces al día 30 minutos antes del desayuno y la cena.
 SNS: mareo, dolor de cabeza. EENT: visión borrosa. GI: dolor abdominal, diarrea, dolor
epigástrico, flatulencia, cálculos biliares, ardor de estómago, náuseas, vómitos.
 Análisis: Este medicamento no es recomendo por la APA ya que no se utiliza para tratar
trastornos esquizofrénicos. Este medicamento es un agente reductor de lípidos y está
indicado para la Disminución de HDL, aumento de LDL, aumento de los triglicéridos) en
pacientes que aún no cuentan con la enfermedad arterial coronaria clínica. En este
medicamento la paciente cumple con la dosis establecida por la FDA.

33. Continuación…
Cogentin (Benztropina) 2mg (HS)
 Indicación
 Dosis
 Efectos secundarios
 Tratamiento adyuvante de todas las formas de la enfermedad de Parkinson, incluyendo los
efectos extrapiramidales inducidas por fármacos y reacciones distónicas agudas.
 Oral (adultos): 2.1 mg / día en 1-2 tomas (rango 0,5-6 mg / día).
 SNC: confusión, depresión, mareos, alucinaciones, dolor de cabeza, sedación, debilidad.
EENT: visión borrosa, sequedad ocular, midriasis.
 Análisis:
 Este es un medicamento recomendado por el APA seleccionados para tratar los efectos
secundarios extrapiramidales y la paciente cumple con la dosis establecida para tratar
Parkinson.


34. Continuación…
Depakote (VALPROATES) 250mg ( Tid )
 Indicación
 Dosis
 Efectos secundarios
 Monoterapia y terapia adyuvante para simples y complejas crisis de ausencia. Monoterapia y
terapia adyuvante para crisis parciales complejas.
 Oral (adultos): Depakote y la dosis Stavzor-inicial de 750 mg / día en dosis divididas inicialmente,
tituladas rápidamente a efecto clínico deseado o los niveles plasmáticos de 50-125 mcg / ml (que
no exceda de 60 mg / kg / día). Depakote ER-dosis inicial de 25 mg / kg una vez al día; valorada
rápidamente a efecto clínico deseado de los niveles plasmáticos de 85-125 mcg / ml (que no
exceda de 60 mg / kg / día).
 SNC: ideas de suicidio, agitación, mareo, dolor de cabeza, insomnio, sedación, confusión,
depresión. CV: edema periférico. EENT: alteraciones visuales.
 Análisis: Este medicamento no es recomendo por la APA y se utiliza para tratar convulsiones. En
este medicamento la paciente cumple con la dosis establecida por la FDA.

35. Nota de progreso de enfermería:
Se recibe paciente fémina consciente orientada en tiempo, espacio y persona. Con
aspecto en su rostro de alegría y emoción. Su forma de hablar y andar es adecuada y relajada
en ocasiones responde incoherente a lo que se pregunta. Se observa con ánimos y energías
para realizar actividades. Muestra buena relación interpersonal. “refiere no duermo bien”,
“escucho ruidos y gritos que interrumpen mi sueño”, “no veo bien para leer y no escucho
bien de mi oído derecho”, expresa tener momentos inestables con su estado de ánimo,
Verbaliza “me hace daño recordar mi pasado y me siento culpable de que mi familia no me
visite”. Presenta alucinaciones auditivas, ideas delirantes y desorganizadas. Tiene ansiedad y
sentido de culpa. Al momento se mantiene manejable con tratamientos, ha demostrado
mejoría en su funcionamiento, sigue instrucciones y participa en actividades terapéuticas.

36. Listado de Problemas Reales y Potenciales
Patrón funcional afectado Problema o Necesidad Diagnóstico de enfermería
Patrón de adaptación tolerancia al
estrés
Depresión Alteración al patrón de adaptación
tolerancia al estrés, relacionado a
pérdidas de personas allegadas,
manifestado por depresión.
Patrón cognitivo-perceptual Ansiedad Alteración al patrón cognitivo-
perceptual, relacionado con crisis
situacionales, manifestado por
ansiedad.
Patrón del rol-relaciones Aislamiento social Alteración al patrón del rol-
relaciones, relacionado con poco
apoyo familiar, manifestado por
aislamiento social.
Patrón del rol-relaciones Sentimiento de soledad Alteración al patrón del rol-
relaciones, relacionado con falta de
apoyo y abandono manifestado por
soledad.
Patrón cognitivo-perceptual Dificultad para aprendizaje Alteración al patrón cognitivo-
perceptual, relacionado con retraso
mental moderado, manifestado por
dificultad para aprender.

37. Continuación..
Patrón funcional afectado Problema o Necesidad Diagnóstico de enfermería
Patrón cognitivo perceptual Sentimiento de culpabilidad Alteración al patrón cognitivo perceptual,
relacionado con impotencia y sentimiento
de inutilidad, manifestado por sentimientos
de culpabilidad.
Patrón cognitivo perceptual Sentimiento de des realización Alteración al patrón cognitivo perceptual,
relacionado con la falta de empleo,
manifestado por sentimiento de
desrealización
Patrón de sexualidad-reproducción Sentimientos de frustración Alteración al patrón de sexualidad-
reproducción, relacionado con falta de
intimidad, manifestado por sentimientos de
frustración.
Patrón de actividad-ejercicio Falta de actividades recreativas Alteración al patrón de actividad-ejercicio
relacionado con confinamiento,
manifestado por falta de actividades
recreativas.
Patrón de trabajo-realizarse Desempleo Alteración al patrón de trabajo-realizarse,
relacionado con trastorno de adaptación,
manifestado por desempleo.

38. Conclusión
Este trabajo ha sido una gran experiencia, donde tuve la oportunidad de aprender
y entender sobre la esquizofrenia paranoica una enfermedad mental donde el paciente
presenta preocupación por uno o más delirios o alucinaciones frecuentes del tipo
auditivas. Este estudio de caso ha sido bien retante para mí; ya que en comparación con
los anteriores fue el más complicado que se me hizo. Aprendí mucho con el historial de
mi paciente ya que en la entrevista obtuve información subjetiva y objetiva correcta e
incorrecta. Al corroborar en expediente me encontré con la realidad del problema y
información importante para el estudio de caso. También pude aprender con los
laboratorios alterados ya que me informe y descubrí la posible razón para el resultado
obtenido. Por otra parte comprendí la importancia de conocer los medicamentos y los
efectos extrapiramidales. Me siento contenta porque pude aprender y cumplir mis
metas para dicho trabajo.

39. Referencias
 Kozier, B., Erb, G., Berman, A., Snyder, S. (2008). Fundamentos de
enfermería, conceptos, proceso y práctica. (8va Ed.) México:
Pearson.
 Enfermería al día, Education Reference Center (PERC), Consumer Health
Information, EBSCO Publishing. Recuperado en
http://web.ebscohost.com.
 Schultz, J.M; Videbeck, S.L (2005) Manual of Psychiatric Nursing Plans.7th
Philadelphia: Lippincotts Williams & Wikins.
 Fornes Vives, Joana. (2011). Enfermería de Salud Mental y Psiquiátrica:
Valoración y Cuidados. Editorial Medica Panamericana.2da Ed.
 López, J.J, Valdés, M. (2002). Manual Diagnostico y Estadístico de los
Trastornos Mentales. Texto Revisado. Elsevier, Masson.