sindrome de estress en docentes

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DESGASTE O “BURNOUT” Y
CONTRATRASFERENCIA
Cuidado del Equipo de Salud Mental
Dr. Raúl Riquelme Véjar
Médico Psiquiatra Psicoanalista,
Profesor de Psiquiatría Universidad Andrés Bello,
Profesor del Instituto de Psicoanálisis (APCH)
Ex Director del Instituto Psiquiátrico “Dr. José Horwitz Barak”
y del Hospital Phillipe Pinel,
Past-Presidente de la Sociedad Chilena de Salud Mental
JUNIO DE 2004

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Conceptos Básicos de Transferencia
 Freud descubrió la transferencia en el caso Dora y
planteó que la persona transfería por un enlace falso al
terapeuta aspectos de su figura parental o primaria.
 Se ha considerado el análisis de la transferencia como
un instrumento técnico básico en el esclarecimiento de
los conflictos intra psíquicos de las personas.
 El análisis y la interpretación de la transferencia en la
terapia analítica es la base del tratamiento.
 Para quienes que trabajamos en la red de salud mental
es fundamental conocer este concepto, de modo de
poder entender reacciones emocionales de los pacientes
aunque no sea en el contexto de una terapia
psicoanalítica.

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TRANSFERENCIA
Que rico! Hoy me
toca ir a ver a mi
doctor. Sólo él me
comprende.

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TRANSFERENCIA
Que lata! Tengo que ir
a ver a ese médico
pedante. ¿Cancelaré la
hora?
...Pero me ayuda, se
parece a mi padre.

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Conceptos Básicos de
Contratransferencia
 Al igual que el concepto de transferencia, el analista, el
terapeuta o el equipo terapéutico puede sentir y
eventualmente actuar con el paciente como si éste
representara una imago personal del pasado o del presente
que no corresponde al paciente.
 El paciente activa en el mundo interno del terapeuta este
sentimiento o emoción. Esto se denominó
CONTRATRANSFERENCIA.
 Este concepto se ha constituido en un instrumento del
terapeuta para entender mejor a su paciente. Se dice que
tenemos que entender los sentimientos hacia nuestros
pacientes para esclarecer la conflictiva que ellos nos traen y
que muchas veces tiene que ver con aspectos no bien
resueltos por parte del terapeuta.

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CONTRATRANSFERENCIA
Qué lata! Esta
paciente no la
quiero ver

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CONTRATRANSFERENCIA
Haa! Hoy me toca
con M.... Que venga
y podría estar toda la
tarde con él

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CONTRATRANSFERENCIA
¡Oooh! Que triste, no
sé como me voy a
deshacer de esta
historia. ¿No sé
como puedo ayudar a
esta persona?

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CONTRATRANSFERENCIA
Le diré a mi
secretaria que no le
dé hora a pacientes
homosexuales!

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CONTRATRANSFERENCIA
Me cargan las
pacientes histéricas,
me ponen de mal
humor

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Análisis de la Contratransferencia en el
Programa de Depresión del Nivel Primario
1. La DEPRESIVIDAD de los pacientes, permanentemente, produce
impacto en los psicólogos y profesionales tratantes, lo cual se
observa en cansancio, angustia, visión derrotista de los resultados y
sensación de una gran demanda que no se puede resolver.
2. El programa se ve sobre cargado, además, de consultas que no
tienen que ver con depresión, dado la realidad que el 50% de la
patología del nivel primario tiene que ver con desórdenes de salud
mental.
3. Concepto de Depresión se sobrediagnostica, ya que aquí se engloban
cuadro psicóticos que son negados, desórdenes ansiosos de diverso
tipo y personalidad anormal que tienen en algún momento síntomas
depresivos pero no constituyen una depresión propiamente tal.
4. Estos cuadros clínicos terminan formando parte de los pacientes
resistentes en el programa de tratamiento diseñado.

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Análisis de la Contratransferencia en el
Programa de Depresión del Nivel Primario
5. Pesquisa de estructuras psicológicas masoquistas que son
policonsultantes en los consultorios por distintas patologías, incluido
depresión. Requiere diferenciarse y tratar con otras estrategias
terapéuticas con un abordaje terapéutico más prolongado.
6. El espacio de seis sesiones con una serie de contenidos directivos
para tratar una depresión suele ser útil para los casos más leves,
pero no hay espacio para tratar duelos y pérdidas de diversa
naturaleza que sin duda tienen que ver con los síntomas depresivos,
los cuales requiren más sesiones de trabajo.
7. Casos de VIF (Violencia Intrafamiliar), abuso sexual e insesto
inducen depresividad, sin embargo requieren de estrategias más
complejas de trabajo psicoterapéutico.

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Análisis de la Contratransferencia en el
Programa de Depresión del Nivel Primario
8. Necesidad de trabajo en equipo en los consultorio para
poder repartir la gran sobrecarga contratansferencial, de
lo contrario esto implica desgaste o “Burnout”
9. Instancia de supervisión de casos clínicos, no basta con
consultorías.
10. Capacitación de los equipos en los temas de:
 Depresión
 Suicidabilidad
 Psicopatía
 Trastornos de Personalidad
 Drogas
 Psicosis
 Farmacoterapia

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Ejemplos Clínicos
Paciente de 45 años, consulta inducido por su esposa
porque es muy violento y desconfiado, teniendo graves
agresiones hacia la misma, que han ocasionado
operación de urgencia a propósito de agresiones
físicas. Pretenden en esta consulta mejorar su relación
de pareja, pero él tiene graves dudas en torno a la
fidelidad de su mujer, confirma en el trabajo terapéutico
un periodo de infidelidad de esta misma, lo que hace
que este hombre modifique totalmente su estrategia
familiar y empieza a programar venganzas en torno a la
terapeuta de la paciente a desconfiar gravemente de la
terapeuta tratante de la pareja que impiden el trabajo
clínico para mejorarlo de sus reacciones paranoídeas y
agresivas.
TRANSFERENCIA NEGATIVA

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Ejemplos Clínicos
Paciente de 27 años, que en el curso de su tratamiento descubre
graves abusos sexuales de su padre, en total desconocimiento de su
familia. Ella negó por varios años este grave conflicto, el cual se
mantenía en un nivel inconsciente. Ella comenzó a consultar por
intensos sentimientos de rabia hacia su padre, a quien hasta ese
entonces le tenía mucha estima y consideración. Al descubrir esta
situación la paciente comienza a tener conductas regresivas hacia su
terapeuta, su madre y personal del equipo de salud mental, para
protegerse de sus recuerdos traumáticos que la angustian, como si
estuviera ocurriendo en este momento. El descubrimiento fue a través
de interpretaciones de un sueño, en que se sentía amenazada y
abusada por alguien a quien no le podía ver la cara, pero le parecía
alguien muy conocido. La regresión infantil hacia el terapeuta y la
madre, hace que la paciente pueda ser “recriada” en condiciones más
seguras que en las condiciones reales, ya que la madre estaba muy
atareada con un hermano que le impidieron ver estas actitudes del
padre, y curiosamente, esta paciente empieza a consultar en relación a
la muerte de este hermano con retardo mental profundo.
TRANSFERENCIA DE DEPENDENCIA Y REGRESIÓN

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Factores Frenadores
de una Estrategia de Salud
1. Recursos de Salud insuficientes: Brecha entre necesidades y
recursos.
2. Equipos de Salud agotados por la alta demanda: Riesgo de
patología del personal, “Burnout”, Clima laboral patológico.
3. Equipos de salud no especialistas con desconcocimiento de
problemas de Salud Mental (especialmente a nivel primario de
atención).
4. Población con desconocimiento de sus trastornos: Necesidad de
detección precoz a través de test autoaplicados o aplicados por
equipos de salud.
5. Factores socioeconómicos:
1. Pobreza 2. Cesantía
3. Delincuencia 4. Falta de Vivienda
6. Escaso interés en el problema por parte de los grupos de poder:
1. Político 2. Sociales 3. Económicos

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CONCLUSIONES
1. Las reacciones emocionales de los
pacientes hacia los equipos de salud
son inevitables.
2. Las reacciones emocionales de los
equipos tratantes son también una
realidad que comprobamos
diariamente.

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CONCLUSIONES II
3. El conocimiento de los conceptos de
transferencia y contratransferencia, nos
ayuda a entender actitudes incomprensibles
de los pacientes a primera vista que tienen
su explicación a nivel más inconsciente.
4. Los sentimientos hacia nuestros pacientes,
también tienen su origen en fenómenos no
resueltos en nuestro inconsciente o que son
activados por actitudes de los pacientes.

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CONCLUSIONES III
5. El análsis en equipo de estos fenómenos
transferenciales y contratransferenciales son
escenciales para la adecuada resolución de los
mismos, de modo que no sobrecarguen la ya
atareada agenda de los equipos de salud en el nivel
primario.
6. Lamentablemente, nunca hay tiempo para este
análisis que aparentemente puede aparecer como un
lujo técnico, pero quienes trabajamos en esta materia,
pensamos que es una herramienta de alto valor y
rendimiento en cualquier punto de la red de salud
mental que se puede aplicar.

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CONCLUSIONES IV
7. El desconocimiento de estos temas
contribuye a que los equipos de salud
mental y general se desgasten y
existan altos recambios de los
miembros de los equipos y presenten
altos índices de “BURNOUT”:
Desgaste de los trabajadores sociales
en salud