Crisis de ansiedad desde la TCC

1. “En Terapia: Crisis de Ansiedad desde la TCC”
Elaborado por: Ana Karol Vargas Ramírez1
La Terapia Cognitivo-Conductual
La Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) ha demostrado ser la más eficaz en casos de
intervención de Trastornos de Ansiedad. Pero, ¿en qué consiste su tratamiento y por qué es tan
efectiva? Este tipo de terapia se enfoca en tres componentes principales: los pensamientos, las
conductas y las emociones. Para poder trabajar algún aspecto en terapia, es muy importante tomar
en cuenta estos tres componentes. Por ejemplo, para realizar una intervención terapéutica con un
TOC2, es necesario aplicar técnicas cognitivas para eliminar las rumiaciones y los pensamientos
obsesivos que presenta, trabajar con sus compulsiones y su comportamiento disfuncional y a su vez,
disminuirle la ansiedad que es provocada por sentimientos de culpa y frustración con técnicas
fisiológicas.
La TCC ha demostrado en diversas investigaciones científicas ser la más efectiva porque se
basa en sesiones breves, se centra en objetivos específicos y personales del paciente, es
estructurada por lo que hay un plan de tratamiento para cada sesión, y sobre todo reestructura
esquemas mentales que permiten que los pensamientos del paciente cambien y sean positivos, para
que su forma de sentir y actuar sea funcional, incluso si la situación no cambia.
Este tipo de terapia les da las herramientas necesarias a los pacientes para que aprendan a
manejar sus emociones, sus pensamientos y sus conductas con la finalidad de que puedan vivir de
una manera equilibrada en todas las áreas de su vida y puedan ser funcionales dentro de una
sociedad.
Caso Clínico
Mediante un caso clínico de un paciente, se explicará cómo se realizó la entrevista, qué
pruebas se aplicaron, los resultados de las mismas y el plan de tratamiento para el paciente desde
un enfoque Cognitivo-Conductual.
Jueves, 24 de marzo de 2016 a las 10:00 horas.
Alejandro llega a consulta con su mamá y comienza la recopilación de datos importantes.
Por lo que se prosiguió a investigar la historia clínica, el motivo de consulta, desde cuándo se
presenta dicha situación, conocer los antecedentes y las consecuencias. A su vez, se realizaron
preguntas para conocer a fondo las conductas, los pensamientos y sentimientos del paciente
respecto al problema.
Se obtuvo la siguiente información:
Masculino de 15 años de edad, vive en Monterrey, Nuevo León con su madre y padrastro desde
hace 6 meses.
Es una persona que tiende a aislarse de los demás. Tiene muy pocos amigos en la preparatoria,
es tímido y víctima del bullying de sus compañeros. Constantemente tiene ideas irracionales en
las cuales cree que los demás están pensando cosas negativas de él o lo están observando en
1 Estudiante de la carrera de PsicologíaGeneral en el TecMilenio,con Diplomado en Terapia Cognitivo
Conductual de los Trastornos Mentales,Diplomado en Terapia Cognitivo Conductual de los Trastornos de la
Personalidad y Curso de Terapia Sexual y Tratamiento de las Agresiones Sexuales.
2 Trastorno Obsesivo Compulsivo

2. espera de que cometa algún error para burlarse. Por lo mismo, siempre usa chaqueta, aunque
haga calor y zapatos cerrados (incluyendo adentro de su casa). Este tipo de pensamientos lo
hacen ponerse muy nervioso, comienza a sudar en exceso, su ritmo cardiaco se acelera, siente
tensión en sus brazos y manos y se le incrementa la ansiedad cuando se da cuenta de estos
síntomas físicos. Este tipo de sucesos le pasan casi a diario mientras va caminando a la escuela,
en el autobús escolar, dentro del salón de clases, a la hora del recreo, entre otros lugares.
Tiene un déficit en habilidades sociales y presenta conductas paranoides que le impiden estar en
lugares con mucha gente, como centros comerciales y el cine. Ha evitado estos lugares desde
hace más de 6 meses porque siente que todas las personas lo están observando y pensando mal
de él.
Tiene baja tolerancia a la frustración. Cuando algo le sale mal se enoja consigo mismo y se
desespera, lo cual provoca en él altos niveles de ansiedad en los que ha terminado en tres
ocasiones autolesionándose en la cabeza. En estas situaciones no puede detenerse y su mamá
lo ha tenido que llevar al hospital a urgencias.
Por otro lado, tiene poca higiene personal; la madre comenta que se le olvida bañarse. Estando
dentro de la regadera, no se talla el cuerpo, ocasionando que huela mal durante el día. No le gusta
recoger su cuarto ni realizar tareas domésticas.
Le tiene miedo a la oscuridad, no puede estar solo en la planta alta de su casa durante la noche
porque siente que hay algún espíritu ahí que va a aparecerse. Cuando está en su cuarto presenta
dificultades para dormir porque se siente observado por alguien. Por lo mismo, su mamá tiene que
dormir en su cama con él para que su miedo disminuya. La madre comenta que el adolescente le
aprieta el brazo entre la noche con fuerza y durante el día tiene conductas regresivas, como llanto
continuo sin razón aparente y comportamiento infantil.
Ya tenemos la información necesaria del paciente. Ahora, ¿qué sigue? Hasta este momento,
sabemos que el paciente presenta episodios de ansiedad que lo llevan a tener pensamientos
irracionales, presenta problemas de conducta y varios miedos que le impiden socializar y llevar una
vida normal. ¿Cómo vamos a llegar a un diagnóstico? Nuestras hipótesis realizadas con la
información obtenida de la entrevista no son suficiente. Será necesario aplicar la siguiente batería
de pruebas:
Pruebas psicométricas:
 BAI (ansiedad)
 BDI (depresión)
 SCL-90 (inventario de sintomatología general)
 SCID-II (cuestionario de personalidad)
 RIAS (inteligencia)
Pruebas proyectivas que nos ayudarán a conocer su personalidad y a medir rasgos de ansiedad,
autoestima, seguridad, relaciones interpersonales, entre otras cosas:
 DFH
 Persona Bajo la Lluvia
 La Familia
Jueves 31 de marzo de 2016 a las 10: 00 horas

3. Se le explicó al paciente las instrucciones de cada prueba y se aclaraban dudas de redacción de las
preguntas.
Los resultados son los siguientes:
 Técnicas proyectivas: DFH, Persona bajo la lluvia, Test de la familia.
Se encontraron en el paciente algunas características de inseguridad, introversión y baja
autoestima por lo que hay una desvalorización propia. Hay rasgos de infantilidad y dependencia
materna, lo cual se puede observar en la falta de límites conductuales para su edad y la relación tan
estrecha que tiene con su madre actualmente. Por lo mismo, tiene regresiones a un nivel de un niño
menor a 5 años, lo cual se sustenta con todo lo mencionado ya anteriormente.
Presenta una deficiencia en habilidades sociales, por lo que se le dificulta relacionarse con
iguales y es una persona que suele encerrarse en sí mismo y aislarse. Está en estado de alerta la
mayoría del tiempo, verificando si los demás lo observan o evalúan, lo cual causa en él
sintomatología de ansiedad y paranoia, debido a que siente a los demás como una amenaza
constante.
Por otro lado, tiene dificultades en el aprendizaje, se exige mucho a sí mismo y hay poca
tolerancia de su parte. A su vez, tiene algunos rasgos de agresividad, que se han manifestado en
autolesiones en la actualidad.
 Técnicas psicométricas: BAI (ansiedad), BDI (depresión), SCL-90 (inventario de
sintomatología general), SCID-II (cuestionario de personalidad), RIAS (inteligencia).
El paciente presenta un amplio número de síntomas de ansiedad que le provocan un malestar
clínico significativo en diversas áreas: personal, académica, social (BAI – 32 – Ansiedad grave).
No presenta síntomas ni conductas significativas de depresión que alteren su vida diaria (BDI –
31 – Depresión mínima).
Muestra somatización debido a un déficit en límites conductuales, habilidades de afrontamiento
y habilidades sociales. Este déficit permanece debido a la sintomatología de ansiedad presente en
él, la cual es causada por la susceptibilidad interpersonal del paciente y la evaluación negativa de él
mismo y de su ambiente. Esto se refleja en la siguiente gráfica:
(SCL-90 – 2.08 Somatización – 1.89 Susceptibilidad interpersonal – 1.80 Ansiedad).

4. El paciente posee rasgos de personalidad evitativa, lo cual se asocia con la sintomatología
de ansiedad que lo lleva a evitar situaciones donde se siente inseguro de manera psicológica,
emocional y social (SCID-II – 6 puntos – Rasgos de personalidad de evitación).
Adicionalmente, se ve reflejado un déficit en capacidad de deducción e inferencia, por lo
mismo se le dificulta aplicar su conocimiento para la solución de problemas y se encuentra un bajo
nivel de destrezas en su comprensión lingüística (RIAS – IV: 82 Normal bajo – INM: 108 Normal
promedio – IG: 93 Normal promedio – IM: 118 Normal alto).
Jueves, 7 de abril de 2016, 10:00 a.m.
Se le explico a la mamá y al paciente que éste presenta problemas de conducta y una
sintomatología de ansiedad significativa que está afectando diversas áreas de su vida. Por lo cual,
se recomendó una intervención cognitivo-conductual con la finalidad de establecer límites
conductuales para su edad y a través de técnicas fisiológicas reducir su nivel de ansiedad.
Por otra parte, se les recomendó acudir con una psicopedagoga para estimular procesos
cognitivos, especialmente el área lingüística, de comprensión, razonamiento y lógica.
A continuación, se les explicó el objetivo de la sesión y la intervención terapéutica a grandes
rasgos. La información que se les proporcionó es la siguiente:
Objetivo general: Reducir los síntomas de ansiedad en el paciente y establecer el apego a reglas y
normas a través de técnicas conductuales.
Sesión Objetivo Técnica Tarea para casa
1 y 2 1. Devolución de resultados
(madre).
2. Psicoeducación en cuadro
clínico de ansiedad yproblemas
conductuales (mantenedores de
cuadro general,falta de apego a
normas) (madre).
3. Psicoeducación en necesidad
de seguimiento de tareas en casa
(paciente y madre).
Relajación de Jacobson
y respiración (paciente y
madre).
Análisis de ventajas y
desventajas para
realizar tareas (paciente
y madre).
Técnicas de relajación,
una vez al día, todos los
días (paciente y madre).

5. 4. Reforzar técnicas fisiológicas
(paciente).
5. Psicoeducación de técnicas
fisiológicas (madre).
6. Realizar cuestionario para
identificación de reforzadores para
economía de fichas (paciente y
madre).
7. Establecimiento de normas y
reglas (viables,específicas,
concretas,operativamente
cuantificables) a seguir en casa.
3 a 5 1. Psicoeducación en economía
de fichas con reforzamiento
continuo (paciente y madre).
2. Ajuste de la economía de
fichas.
2. Psicoeducación en conductas
esperadas para la edad del
paciente (paciente y madre).
3. Psicoeducación para
concientizar en estilos de crianza
con límites positivos (madre).
Economía de fichas
(paciente y madre).
Contrato conductual
(paciente).
Técnicas de
afrontamiento (madre).
Relajación de Jacobson
(paciente).
Técnicas de relajación
(paciente y madre).
Realizar economía de
fichas,con
reforzamiento continuo.
Establecer agenda
(madre).
6 a 9 1. Revisar economía de fichas y
dar retroalimentación.
2. Canjeo de reforzadores.
3. Psicoeducación en economía
de fichas con reforzamiento
intermitente.
3. Brindar seguimiento a dudas.
4. Análisis de contingencias (tipo
A – en privado) ante situaciones
de crisis.
Retroalimentación
constructiva.
Relajación de Jacobson.
Técnicas de
afrontamiento.
Técnicas de relajación.
Economía de fichas,con
reforzamiento
intermitente.
10 a 13 1. Psicoeducación en
reforzamiento diferencial /
aproximaciones sucesivas para
respuestas deseadas ya
presentes en el repertorio
conductual del paciente gracias a
la EF – moldeamiento yextinción.
2. Análisis de contingencias (tipo
B – en público) ante situaciones
de crisis.
3. Entrenamiento en toma de
decisiones.
Reforzamiento
diferencial /
aproximaciones
sucesivas.
Técnica de solución de
problemas.
Relajación de Jacobson.
Técnicas de relajación.
Economía de fichas,con
reforzamiento
intermitente (con
moderación para dejar
de utilizar).
Reforzamiento
diferencial
/aproximaciones
sucesivas.
Ejercicio práctico de
solución de problemas
(el más común,para la
madre).
14 a 16 1. Entrenamiento en habilidades
sociales.
2. Prevención de recaídas (plan
de afrontamiento futuro,análisis
de logros y expectativas,
normalización de recaídas y
obstáculos,concientización del
seguimiento constante).
Técnicas de asertividad,
comunicación,expresión
de sentimientos.
Debate cognitivo
didáctico.
Técnicas de relajación.
Técnicas de relajación.
Generalización a
contextos sociales
(familia,escuela,etc.).
Carta/dibujo de logros y
despedida al
tratamiento.
Conclusión
Como se puede observar anteriormente, la terapia está enfocada en mejorar la funcionalidad
del paciente, por lo cual se aplicarán técnicas conductuales para establecer límites en casa, técnicas
fisiológicas para disminuir la ansiedad y se harán debates cognitivos para modificar aquellos

6. pensamientos irracionales que le producen un malestar significativo. Como pudieron haber notado,
la mamá también tiene un rol activo durante el tratamiento, ya que es muy importante que ella esté
preparada para afrontar cualquier crisis de ansiedad que pueda presentar el paciente y aprenda a
establecer límites de conducta en casa. Sin la ayuda de la mamá, los alcances del tratamiento para
Alejandro serían difíciles y tardados.
La TCC está diseñada para alcanzar resultados en un periodo corto de tiempo. Si Alejandro
realiza sus tareas y práctica las técnicas enseñadas en sesión, en aproximadamente 4 meses, podrá
notar un cambio radical en su vida. Lo importante de todo esto es que esta terapia no solo es efectiva
a corto plazo, sino que las herramientas que les brindan a los pacientes son aplicables para toda la
vida, por lo que la posibilidad de una recaída se reduce y es mucho menor a comparación de otras
terapias.
Bibliografía
BECK, A.y FREEMAN, A. (1985) Terapia Cognitiva de los Trastornos de personalidad. Barcelona:
Ediciones Paidós ibérica, S. A.
Rational Emotive Behavioral Approaches to Childhood Disorders • Theory, Practice and
Research2nd Edition. With Michael E. Bernard (Eds.). Springer SBM, 2006. ISBN 978-0-387-
26374-8