ARGENTE: Interpretación Clínica y Enfoque Diagnóstico: HIPOGLICEMIA y DISLIPIDEMIAS

1. Daniela Alejandra Fajardo Enríquez
Sexto semestre
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA

2. Hipoglucemia Glucemia menor
a 50mg/dl
17 – 50% de la
población
puede presentar
sin ser
sintomático

3. 60%
15%
25%
Glucosa Ingerida
Higado
Tejidos insulinodependientes
Tejidos no insulinodependientes
Aporte
exógeno
Aporte
endógeno
Oxidación en
tejidos
Depósitos de
glucógeno y
triglicéridos
Determinantes de la
glucemia

4. Gluconeogénesis Glucogenólisis Lipólisis Secreción de insulina
Insulina - - - +
Catecolaminas - + + +
Glucagón + + + -
Cortisol + - + -
Somatotrofina - - + +
Acción lentaAcción rápida
Glucagón
Catecolaminas
Cortisol
Somatotropina
Metabolismo hidrocarbonado

5. Mecanismos del Sistema
Contrarregulador
Cerebro
Médula suprarrenal
S. Nervioso
adrenérgico
Células
pancreáticas
Cesa el descenso de la glucemia
Estimula la liberación de ACTH y GH
Liberan catecolaminas
Reduce la liberación de insulina
Estimula liberación del glucagón

6. ETIOPATOGENIA
Hipoglucemia en ayunas
Síntomas
Exacerban con el
ayuno
Desencadenan con el
ejercicio
Hiperinsulinis
mo
• Mayor consumo de glucosa
• Supresión de formación hepática
de glucosa
Tumor productor de
insulina
Hiperinsulinemia relativa
Se cuantifica utilizando la
relación insulina/glucosa

7. Exceso de
insulina
puede deberse
a
• Insulinoma
• Error en dosis de
insulina
• Ingesta de
sulfonilureas• Insuficiencia hepática o
renal
• Déficits enzimáticos
congénitos
• Desnutrición
Causa primordial Falta de producción hepática
de glucosa
Anticuerpos
antiinsulina
Insulina se fija a los anticuerpos generando
hiperglucemia
Insulina se separa de los anticuerpos generando
hipoglucemia
Hijo de madre
diabética
• Presenta hipoglucemia en las
primeras 24h después del
nacimiento
• Al producirse el nacimiento
desaparece la hiperglucemia
materna
• Propia producción de insulina
• Presencia de anticuerpos
antiinsulina maternos

8. Tumores
extraprancreáticos
• De gran tamaño y de origen mesenquimatoso
• Consumo importante de glucosa = caída de sus valores
plasmáticos
Alcoh
ol
Hipoglucemia por inhibición de
gluconeogénesis
En alcohólicos que han bebido mucho sin
alimentarse
Falta de reserva de glucosa en el hígado
Defectos enzimáticos
congénitos
Déficit de la glucosa-6-
fosfatasa
Déficit de la fructosa-1,6-
difosfatasa
Hipoglucemia en niños
prematuros
Se relaciona con
inmadurez

9.  Se la considera así a la hipoglicemia que se desencadena con la alimentación:
 Se la puede agrupar Hipoglucemia alimentaria
Con gastrectomía
•Se relaciona con el rápido pasaje de los alimentos al ID
Sin gastrectomía
•Relacionada con la liberación gástrica acelerada de los alimentos en forma espontanea
Hipoglucemia reactiva de la diabetes mellitus no
insulinodependiente
Pacientes con antecedentes familiares sometidos a pruebas de
tolerancia a la glucosa presentan curvas planas o con
hipoglucemia tardías
Hipoglucemia reactiva idiopática (funcional)
Se produce en pacientes con pruebas de tolerancia a la glucosa
normal y sin signos de déficit de otras hormonas de contra
regulación

10. Adrenérgicos:
Sudoración
Piel fría
Midriasis
Temblor
Diaforesis
Ansiedad
Taquicardia
Palpitaciones
Hambre
Relacionados
con la respuesta
del organismo
para
contrarrestar la
hipoglucemia
Comienzan a
manifestarse
ante valores de
58+-2 mg/dl
Neuroglucopènicos
Irritabilidad
Cefalea
Cambio de
personalidad
Confusión
letargia
convulsiones
Estupor
coma
Se relacionan
con la falta de
aporte de
glucosa al SN
Se presentan con
glucemias de
51+-3 mg/dl
La función
cognitiva se
presenta con
valores
glucémicos de
49+-2mg/dl
Puede tener dos clases de síntomas
La liberación de glucagón y adrenalina comienza ante
concentraciones plasmáticas de glucosa entre 65 y 70 mg/dl

12. • Evalúa la función del riñón e hígadoANALISIS DE LABORATORIO
• Si aparece en ayunas, ante el ejercicio o luego de las comidas
• alcoholismo
• Personalidades conflictivas o psiquiátricas
ANAMNESIS
• Mesotelioma de pulmón
• Mesoteliomas abdominales o los sarcomas retroperitoneales
RADIOGRAFIA DE TORAX /
ECOGRAFIA DE ABDOMEN

13. BUSQUEDA DE HIPOGLUCEMIA POR
HIPERINSULINISMO
INSULINEMIA PEPTIDO C
SE REALIZA GLUCEMIAS
MATINALES LUEGO DEL
AYUNO NOCTURNO
•INSULINA Y PEPTIDO C ELEVADOSINSULINOMA
•INSULINEMIA ELEVADA
•PEPTIDO C BAJO
INYECCION EXOGENA DE LA HORMONA
•INSULINEMIA Y PEPTIDO C ELEVADOS
•SE PUEDE MEDIR LOS METABOLITOS EN ORINA
INGESTA DE HIPOGLUCEMIANTES ORALES

14. HIPOGLUCEMIA NO SE PRESENTA CON AYUNO
NOCTURNO
ECOGRAFIA
ABDOMINAL
TOMOGRAFIA COMP.
CON CONTRASTE
INTRAVENOSO
RESONANCIA
MAGNETICA
ARTERIOGRAFIA
SELECTIVA DEL
TRONCO CELIACO
MUESTRA SANGUINEA
SELECTIVA DE LA V.
PORTA
PRUEBA DE AYUNO
PROLONGADO: (72 H)
SI ES POSITIVA:
BUSQUEDA DE
INSULINOMA

15. OTROS CASOS
HIPOGLUCEMIA POR
DEFICIT DE HORMONAS DE
CONTRAREGULACION
SE REALIZA INFUSION
INTRAVENOSA DE
INSULINA
SE DETERMINA: CORTISOL.
H. CRECIMIENTO,
GLUCAGON, ADRENALINA
HIPOGLUCEMIA REACTIVA
PRUEBA DE TOLERANCIA
ORAL A LA GLUCOSA
PROLONGADA

16. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
S. PSIQUIATRICOS
HISTERIA, NEUROSIS, DEPRESION
ENDOGENA
ESQUIZOFRENIA, DEMENCIA
S. NEUROLOGICOS
EPILEPSIA, TUMOR CEREBRAL,
MENINGITIS
MIGRAÑA, HEMIPLEJIA
INTOXICACIONES
ALCOHOL, BARBITURICOS
DROGAS, CO
ENDOCRINOLOGICOS
HIPOPARATIROIDISMO,
FEOCROMOCITOMA,
TIROTOXICOSIS
CARDIOVASCULARES
S. VASOVAGAL, HIPOTENSION
ORTOSTATICA, SINCOPE DEL
SENO CAROTIDEO

17. DISLIPIDEMIA
Trastorno del metabolismo lipídico que
puede ser primario o secundario a una
enfermedad subyacente (diabetes mellitus,
hipotiroidismo, alcoholismo crónico,
síndrome nefrótico)
Tiene una estrecha relación con
enfermedades cardiovasculares
Ameritan un enfoque diagnostico y
terapéutico especial.

18. Anamnesis
Examen físico
Orientan un
diagnostico
Estudio de
laboratorio
Perfil lipídico
mínimo
 Observación del aspecto del suero
 Colesterol total
 Colesterol-HDL
 Índice de riesgo aterogénico:
colesterol total/colesterol-HDL
 Colesterol LDL
 Triglicéridos
Valores de colesterol,
triglicéridos , LDLc y HDLc
Adultos
20 años
Después
de ayuno
Nocturno 12 h
Las pautas para el estudio
de detección y tratamiento
de los trastornos de los
lípidos recomiendan:
• Límpido: normal
• Opalescente: ayuno no
adecuado, presencia de
quilomicrones
• Turbio: Aumento de VLDL o
quilomicrones

19. COLESTEROL
TOTAL
• No descarta
DISLIPIDEMIA
• Se debe tomar en
cuenta edad y
sexo.
HDLc
• Indicador de
menor riesgo
cardiovascular
cuanto mas
elevado este en
plasma.
• sufre
modificaciones a
estímulos
Ind. Colesterol
total/colesterol
HDL
• Importante valor
predictivo.
Pacientes con
infarto
• Valor normal 4.5
LDLc
• Es el verdadero
aterogénico.

21. ELEVACIÓN DE NIVEL DE
TRIGLICÉRIDOS
PLASMÁTICOS
 Incremento de la concentración
de partículas aterogénicas.
 VLDL
 LDL
Lipidograma
electroforético
+ Perfil lipídico
mínimo
= Tipificar una
DISLIPIDEMIA
6 fenotipos de
hiperlipidemias
Pruebas de
laboratorio
Diagnostico
Tipo Laboratorio Clínica
I
Aumento de quilomicrones
(hipertrigliceridemia exógena)
Xantomas eruptivos
Hepatoesplenomegalia Dolor
abdominal
lla
Aumento de LDL (>>> colesterol)
(Lipidograma: aumento beta-
lipoprotreínas)
Xantelasmas
Xantomas tuberosos
Arco corneano
Aterosclerosis coronaria y
periférica
llb
Aumento LDL y VLDL (>>colesterol y
TG endógenos (Lipidograma >>beta
y prebeta lip.)
lll
Aumento LDL (>colest. Y TG)
(Lipidograma: >>beta- VLDL lipop.)
Xantomas tuberosos y eruptivos
Aterosclerosis coronaria y
periférica
lV
Aumento VLDL (>>TG endóogenos)
(Lipidograma >> prebeta-lip.)
Xantomas eruptivos
Pancreatitis
Aterosclerosis
V
Aumento VLDL y no quilomicrones
(>> TG endógenos y Exógenos)
(Lipidograma: >> prebeta y
quilomicrones
Xantomas
Enfermedad coronaria
Pancreatitis