hipoglucemia en pacientes con DM

1. Hipoglucemia en el paciente
con Diabetes.
Alejandra Díaz Lucio

2. Descenso de los niveles de glucosa en
sangre por debajo de <70mg/dl asociados
o no a manifestaciones clínicas por esta
causa.

3. • Complicación frecuente en pacientes con DM,
DM1
• DM 2 en fases tempranas, “hipoglucemia posprandial”
• Perdida de la primera fase de secrecion de insulna y de liberación
tardía
La hipoglucemia es mas común
en pacientes que toman
secretagogos de insulina

4. • La glucosa es el principal sustrato del SNC
1 a 1.2 mg mg/kg/min.
No es capaz de almacenar glucosa u su func. Depende de las
concentraciones suficientes.
Hipoglucemia leve o moderada
asintomática Disfunción neurológica reversibles
Mareos
Disminucion cognitiva
Alteriacion nervios perifericos

5. Hipoglucemia prolongada
> 10 a 20 min
• Convulciones
• Disf. Cefalica
• Daño permanente al SNC
El límite inferior de la glucemia:
Según la ingesta
calorica de cada comida
y la duración del ayuno
Procesos que elevan
las demandas
metabólicas (ejercico)
Flujo cerebral efectivo.
*edad
Px con exelente control:
Adaptaciones al estado
hipoglucemico habitual

6. Cont extacel glucosa
Insulina
glucagon
Glucosa
GLUT1 GLUT 2
Glucosinasa
Ca
Insulina
-Producción
hepática de
glucosa
Gluconeogenesis
y glucogenolisis.
+Utilización de
glucosa por m
esquelético y t.
adiposo
Acción anti
proteolítica y
antilipolítica
–aporte al hígado
Inhibe secreción
p. Glucagón.

7. La principal defensa
contra la hipoglucemia
es la liberación de
hormonas
contrarreguladoras
 Estimular la producción de glucosa
 Reducen la utilización periférica
 Antagonizan la acción de la insulina
Sujetos sanos:
Glucagón y
adrenalina
<65 a 70 mg/dl
Hormona del
crecimiento y
cortisol
<60mg/dl
Lainsulina
desciende,
con cifras
de glucosa
< 80mg/dl

8. Manifestaciones
adrenérgicas
<60mg/dl
Neuroglucopenia
leve
50 mg/dl
Datos mas graves
50 mg/dl
Perdida del
conocmiento
<30 mg/dl
Crisis convulsica
20 mg/dl

9. R del glucagón a la
hipoglucemia es normal
al inicio de la diabetes
Desaparece después de 15 o 20 años
DM 1
Px dependiente de respuesta, adrenalina
Si pierde ambas, riesgo25 veces mayor
Bbloqueadores, contraindicados
DM 1
Menos común
No existe déficit de glucagon y adrenalina
Los umbrales para liberacion de h c
10 y 20 mg/dl mas altos

10. Adrenérgicos Neuroglucopénicos
Aumento en la actividad del SNA
Se presentan a partir de valores
de glucemia que condicionan la
liberacion de hormonas
contrarreguladoras
Cambios de humor
Hipoermia
Depresion
Confusión
Enuresis
Coma
Crisis convulsiva
Disminución de la actividad o
disfucón del SNC

11. Definiciones de hipoglucemia para sujetos con DM:
Hipoglucemia
leve:
• Consiente
• M a:
• Sudoración, taquicardia, palpitaciones, temblor.
Hipoglucemia
moderada:
• M a+ M n
• Confusión, somnolencia, visión borrosa.
• Requiere ayuda para resolver el episodio
Hipoglucemia
grave:
• Con o sin Manifestaciones adrenérgicas
• Desorientación
• Imposibilidad para despertar
• Inconciencia
• Coma
• Tx parenteral: glucagón SC o IM o glucosa IV

12. Hipoglucemia
sintomática
documentada:
• Eventos típicos de hipoglucemia +
glucosa <70 mg/dl
Hipoglucemia
asintomática: • No síntomas + glucosa <70 mg/dl
Hipoglucemia
Sintomática
probable:
• Síntomas típicos de hipoglucemia sin
determinación de glucosa.
Hipoglucemia
Sintomática
probable:
• Síntomas típicos de hipoglucemia +
glucosa >70 mg/dl

13. Aplicación inadecuada de insulina
Consumo bajo en
calorías en realcion con
sus requerimientos
Consumo
de alcohol,
fármacos
hipogluce
miantes
Anteceden
tes de
hipogluce
mias
Realización de actividad física
inadecuada
Hemoglobi
na
glucosilada
<6%
Perdida de
los
mecanism
os
contrarreg
uladoras
Evidencia
de daño
renal,
hepático o
ICC

14.  Evaluar factores de riesgo
 Ajustar tratamiento
En sospecha de hipoglucemia:
Líqudos azucarados
 120 a 180ml de jugo de frutas o refresco dulce.
 4 cubitos o 3 cucharadas de azucar diluidas en cagua
 2 tabletas de glucosa
Averiguar la causa.
Ingerir azúcar
El px debe mantenerse en reposo
Si presenta síntomas después de 10-15 mi
Repetir procedimiento.

15. Hipoglucemia grave
Perdida de conciencia, convulsión o vomito.
Glucagón:
• IM o SC 0.5 mg <12 años
• 1 mg >12 años
• 0.1 a 0.2 mg/kg, previa mezcla de liofilizado.
Actúa en 5 a 10 minutos.
 Si el px recupera conciencia: inegerir glucosa
Hipoglucemia
secundaria al uso
de sulfonilureas
• Persiste por mas tiempo
• Modificaciones alimentarias o adm. IV deben
continuar por horas o por 3 días
• EL px debe hospitalizarse para vigilancia.
Si no reacciona Suero gglucosado parenteral

16. • 25 mg glucosa IV en infusión continua para
pasar en 3 a 5 min (50 ml de sol. Glucosada
al 50%)
En niños:
• 50 ml de dol glucosada al 50% en 50 ml de
sol. Fisiológica oa gua esteril e infundirla en
5 min
Niños y adolecentes es frecuente, edema
cerebral secundario a hipoglucemia, si no
recupera el estado de conciencia o la
hipoglucemia fue prolongada
Hipoglucemia
secundaria al uso
de sulfonilureas
• Dexametaziona IV 4 a 6 mg c/ 6 hrs
• Manitol 200 ml a 20% IV, infundir 20 a 30 min.